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PRSENTATION DU FRONT

Dfinition :
On dit que la prsentation du front lorsque la position de la tte pendant
laccouchement est intermdiaire celle du sommet et celle de la face, intermdiaire
la flexion et la dflexion.
Varit de position :
Le nez sert de point de repre pour distinguer les diverses varits de position ; on
dcrit :
- naso-iliaque droite postrieure,
- naso-iliaque gauche antrieure,
- naso-iliaque droite antrieure,
- naso-iliaque gauche postrieure,
- naso-iliaque transverses droite et gauche
La prsentation du front est toujours une prsentation du travail. La tte foetale
encore mobile peut prendre, avant dentrer en contact avec le dtroit suprieur ou avant
de sengager, des positions qui rappellent le front, mais qui sont temporaires. Donc il ny
a pas de front mobile .
Modalits de la prsentation :
tant en position intermdiaire, la tte se rapproche tantt un peu plus de la
flexion, tantt un peu plus de la flexion. On distingue donc :
- les varits frontales ;
- les varits bregmatiques.
Frquence : 0.25%
Etiologie :
La prsentation du front est une prsentation secondaire, une prsentation du
travail. Les causes sont obscures :
- maternelle : multiparit, obliquit utrine, rtrcissement modr du bassin.
- foetales : dolichocphalie.

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VARIT FRONTALE
TUDE CLINIQUE
Inspection :
Lutrus est allong longitudinalement.
Palpation :
La palpation ne permet pas de faire le diagnostic, on se contente de tte mal flchie .
Auscultation :
Na aucun intrt pour le diagnostic.
Toucher :
Cest lui seul qui permet le diagnostic.
Dabord on est surpris par lirrgularit de la prsentation, marque de sutures et de
fontanelles. Le centre est occup par une saillie : les bosses frontales. Au pourtour, on peroit
dun ct la dpression losangique et large de la fontanelle antrieur, recevant une suture par
chacun de ses 4 angles ; loppos du bregma, on peroit la saillie mousse et convexe des arcades
sourcilires, surplombant les deux fossette orbitaires au fond desquelles on sent la saillie molle
des globes oculaires. Perpendiculairement branch sur le rebord orbitaire et sparant les orbites,
le nez, repre essentiel, facile reconnatre par la prsence des deux orifices des narines. On
atteint parfois le maxillaire suprieur, et mme bouche. On ne peroit jamais le menton.
Diagnostic diffrentiel :
- Prsentation de la face, la perception du menton est la cl du diagnostic.
- Prsentation du sige.
En cas dincertitude on fait la radiographie.

Prsentation du front

-3MARCHE DU TRAVAIL
Phnomnes mcaniques :
Laccouchement par voie basse dun foetus de poids normal est impossible, on lui ferait
courir de tels dangers quil ne doit pas tre accept. En effet le diamtre de la grande
circonfrence cphalique qui devait franchir le dtroit suprieur est le diamtre occipito-nasal
puis le diamtre occipito-mentonnier de 13 cm, beaucoup trop grand pour saccommoder aux
diamtres du dtroit suprieur.
Lorientation place le diamtre occipito-nasal sur un diamtre oblique ou sur le
transverses du bassin. Ds la pntration dans le DS, les difficults commencent. La tte
progresse force, pntre dans le bassin, elle ne sy engage quen sy enclavant. Elle se bloque
la partie haute de lexcavation, ne pouvant ni descendre, ni tourner, ni se flchir, ni se dflchir.
Les consquences habituelles sont alors la mort foetale, linfection ovulaire, la rupture utrine, ou
au moins lischmie des parties molles avec fistule urinaire.
Phnomnes dynamiques :
Si on laisse se drouler le travail, il devient pnible avec des douleurs permanentes sans phases de
rmissions entre les contractions. La P D E dabord bombante, se romprait de faon prcoce, puis
le dystocie dynamique telle quelle existe devant un obstacle mcanique infranchissable :
hypertonie, isole avec hypercinsie, contracture, longation du SI, puis rupture utrine.
Phnomnes plastiques :
- Dformation intrinsque : la tte du nouveau n ayant
un
aspect
caractristique :
les
diamtre
frontomentionnier et occipito-frontal sont trs
augments. Les chevauchements des os du crne sont
toujours importants.
- Bosse sro-sanguine sur le bregma, le front, les arcades
sourcilires.

- Dformation de la tte foetale dans la

prsentation du front (varit frontale).

PRONOSTIC
Est bon pour la mre et pour lenfant si on intervient temps : la csarienne.
Absence dintervention : mort du foetus in-utro, graves lsions des parties molles
maternelles en particulier rupture utrine.

TRAITEMENT
Les membranes sont intactes, la tte est mobile au-dessus du DS, on ne peut encore parler
avec certitude de prsentation du front.
Il faut rompre les membranes. Deux ventualits sont possibles : ou bien la tte se flchit
en sommet ou plus souvent se dflchit en face : la prsentation temporaire du front a disparu. Ou
bien la tte prend contact avec le dtroit suprieur et se fixe en front : la csarienne.
La tte est enclave. Que lenfant soit vivant ou mort, cest la csarienne quil faut.

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VARIT BREGMATIQUE

Du point de vue clinique :

Le TV tombe sur la fontanelle bregmatique, losangique, chacun des quatre angles de
laquelle aboutit une suture et sige au centre du bassin, on ne sent ni la fontanelle postrieure ni le
nez.
Le diagnostic : Est difficile quand la bosse sro-sanguine efface le repre de la fontanelle
bregmatique. Il arrive alors que la reconnaissance de la
prsentation du bregma soit tardive : soit lors dune
application du forceps qui rencontre des difficults, soit
mme aprs la naissance. Dans les difficults, lorsque
une bosse sro-sanguine masque le relief cphalique, un
signe est en faveur de la prsentation bregmatique : on
peroit deux sutures dont les directions se coupent
angle droit au milieu du bassin. Lune est la grande
suture sagittale, lautre la ligne des sutures frontoparitales. Cest le signe des sutures en croix . La
relative frquence de laccouchement par les voies
naturelles explique ces diagnostics tardifs ou
rtrospectifs.
- Dformation de la tte foetale dans la
prsentation du front (varit bregmatique).

MARCHE DU TRAVAIL
Assez souvent laccouchement est possible par les voies naturelles.
Engagement :
Lorientation, amne le diamtre occipito-nasal sur un diamtre oblique ou sur le
transverse du DS. La tte, nusant ni de la flexion, ni de la dflexion, arrive volumineuse au
dtroit suprieur. Considrant laxe cphalique allant de la grande fontanelle au trou occipital,
survient un tassement de tous les diamtres cphaliques perpendiculaires cet axe. Il en rsulte
une galisation des contours de la tte. Le cylindre cphalique passe frottement jusqu ce que
sa limite suprieure ait franchit le dtroit suprieur.
Descente et rotation :
La descente et rotation sont souvent laborieuses. Elles sont termines quand la racine du
nez est parvenu au-dessous de la symphyse.
Dgagement :
La saillie occipitale se loge dans la concavit sacre et la tte progresse jusqu larrive
du nez ou du maxillaire suprieur sous la symphyse. Le dgagement en naso-pubienne est propre
la prsentation du front. Dans un 1 er temps de flexion, on voit sextrioriser, quand le nez forme
charnire, le front, le bregma, locciput et le sous-occiput. Si cest le maxillaire suprieur qui
forme pivot, le nez apparat le premier. Dans un 2 me temps de dflexion, le sous-occiput tant fix
la commissure postrieure de la vulve, apparaissent bouche et menton. Ce mouvement de
dgagement en S est trs proche de celui de loccipito-sacre.

-5Phnomnes plastiques :
Le crne est dform en tour la bosse sro-sanguine sige en pleine rgion
bregmatique.

TRAITEMENT
Laccouchement par voie basse se fait souvent par lpreuve du travail.
1o. si la tte ne peut sengager ou si elle ne peut progresser au-del de la partie
haute de lexcavation, la csarienne est indique.
2o. quand la tte a atteint la partie moyenne de lexcavation, laccouchement peut
tre spontan.
Si la tte stagne la partie moyenne de lexcavation, laccouchement peut-tre
spontan.
Si la tte stage la partie moyenne de lexcavation, lextraction par forceps ou
spatule est indique. La ventouse est contre-indique.
PRONOSTIC
Quand les indications du traitement sont bien choisies, le pronostic est bon. La
csarienne a t ncessaire dans la moiti des cas environ.