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Cognitive Remediation Therapy (CRT) :

un programme de remédiation cognitive
pour la schizophrénie et les troubles des
fonctions exécutives en pathologie mentale
I. Amado, A. Todd

Le programme Cognitive Remediation Therapy (CRT) est l’un des programmes de remédiation cognitive
les plus diffusés dans les pays anglo-saxons, et qui a été traduit et validé en France. En raison de la
renommée internationale de ce programme, l’ensemble de l’équipe qui a supervisé la traduction de la
CRT a décidé de garder en français son appellation anglaise. La CRT est une méthode papier/crayon,
administrée en face-à-face thérapeute patient et focalisée sur la rééducation des fonctions exécutives.
La CRT comprend trois modules : flexibilité cognitive, mémoire et planification. Cette méthode pallie les
déficits cognitifs le plus souvent altérés dans la schizophrénie. Elle a prouvé son efficacité sur différents
profils de patients souffrant de schizophrénie, selon l’âge ou l’importance du déficit. Chez les patients,
outre l’amélioration des fonctions exécutives testées avant/après programme, la CRT montre en imagerie
cérébrale l’activation de zones frontales hypoactivées avant traitement. Elle est utilisée actuellement tant
en hospitalisation qu’en ambulatoire, et s’inscrit le plus souvent dans une perspective de réhabilitation
sociale et professionnelle. Des adaptations de cette méthode sont dispensées dans d’autres pathologies
psychiatriques, telle l’anorexie mentale, et des essais prometteurs débutent dans les pathologies du spectre
autistique.
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Mots clés : Schizophrénie ; Psychose ; Cognition ; Thérapie ; Remédiation cognitive

Plan ■ Cognitive Remediation Therapy : avancées et résultats 6

■ Application du programme de Cognitive Remediation
■ Aux origines du Cognitive Remediation Therapy : le Frontal Therapy à d’autres pathologies 7
Executive Program 1 Syndrome d’Asperger 7
■ Cognitive Remediation Therapy : modèles cognitifs Anorexie mentale 7
sous-jacents 2 ■ Conclusion 7
Caractères généraux 2
Dysfonctions exécutives et schizophrénie : comment mettre
en évidence ces altérations ? 2
■ Modèle intégratif de la schizophrénie 3
 Aux origines du Cognitive
■ Déficit cognitif du patient souffrant de schizophrénie : enjeux
de la réhabilitation 3 Remediation Therapy : le Frontal
■ Lien entre fonctionnement cognitif et symptomatologie Executive Program
clinique 3
■ Fonctionnement cognitif et réhabilitation socioprofessionnelle 4 Le programme appelé Cognitive Remediation Therapy (CRT)
■
est un outil de soin créé par Morice et Delahunty. Il est issu d’un
Cognitive Remediation Therapy : principes, administration
autre programme dénommée Frontal Executive Program (FEP),
et déroulement 4
qui a pour but de rééduquer les dysfonctionnements exécutifs,
Bilan pré- et post-traitement 4
en particulier dans la pathologie schizophrénique [1, 2] . Cette tech-
Déroulement du programme de Cognitive Remediation Therapy 4
nique est née de la constatation d’altérations substantielles des
Stratégies sur lesquelles s’appuie le programme de Cognitive
fonctions exécutives et en particulier de la flexibilité cognitive
Remediation Therapy 4
chez les patients schizophrènes. Après avoir entrepris de réédu-
Matériel utilisé 6
quer de petites séries de patients, ces auteurs confirment ensuite

EMC - Psychiatrie 1
Volume 9 > n◦ 2 > avril 2012
http://dx.doi.org/10.1016/S0246-1072(12)58376-8

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 37-820-A-60  Cognitive Remediation Therapy (CRT) : un programme de remédiation cognitive pour la schizophrénie et les troubles des fonctions exécutives en pathologie mentale
leurs résultats sur une plus large population en comparaison à des
sujets contrôles, sur trois tests évaluant les fonctions exécutives :
le Wisconsin Card Sorting Test (WCST), la Tour de Londres et un
test d’empan verbal.
Le FEP a été élaboré d’une part à partir de la technique
de l’Integrated Psychological Therapy (IPT) de Brenner [3] afin
de remédier aux déficits de flexibilité cognitive des patients et
d’améliorer leurs difficultés dans la vie quotidienne, et d’autre
part de la technique de réhabilitation assistée par ordinateur de
Bracy [4] . Le premier programme ne comprenait qu’un module
unique de flexibilité cognitive et de planification. Puis le FEP
a été révisé avec l’ajout d’un module permettant d’entraîner la
mémoire de travail [1, 2, 5] .
Le FEP dans sa forme actuelle vise à rééduquer et à entraîner
les dysfonctionnements frontaux et préfrontaux. Ces dysfonc-
tionnements, comprenant donc des atteintes de la flexibilité
cognitive, de la mémoire de travail et de la planification, sont
vus comme opérant de manière distribuée sur les mécanismes
cognitifs complexes, en série ou en parallèle, avec des conséquen-
ces sur l’attention, le raisonnement, les processus de traitement
visuospatiaux, la mémoire, le contrôle émotionnel, etc.
Dans sa forme définitive, le FEP est très similaire à la CRT.
Il est au départ dispensé sur une durée de 7 semaines, avec 2
semaines de huit sessions de 1 heure pour le module de flexi-
bilité cognitive, 2 semaines de huit sessions pour le module
de mémoire de travail et 3 semaines de 12 sessions pour le
module de planification. Le FEP a permis des résultats posi-
tifs sur sept patients schizophrènes chroniques stabilisés en
comparaison à sept patients participant au programme IPT de
Brenner [3] et sept patients participant au programme informa-
tisé de Bracy [4] . Ces améliorations sont constatées à la passation
d’échelles d’aptitudes générales et d’intelligence du type Wechsler
Adult Intelligent Scale – forme révisée (WAIS-R) pour les sous-
tests d’arithmétique, de compréhension et de similitudes, sur les
erreurs persévératives du WCST (test de Wisconsin d’assemblage et
catégorisation de formes, couleurs et nombre de figures, sensible
aux dysfonctionnement frontaux) et sur l’épreuve de la tour de
Londres.
À partir de ces résultats prometteurs, Delahunty, au sein d’une
clinique privée de neuropsychologie, a continué d’entraîner
quelques patients schizophrènes mais aussi des enfants ayant des
difficultés d’apprentissage, ou atteints de syndrome d’Asperger,
ou encore des enfants hyperactifs avec déficits de l’attention.
De même, cette neuropsychologue rééduque des patients adultes
ayant des troubles obsessionnels compulsifs, ou ayant commis
des gestes suicidaires répétés, ainsi que des patients neurologiques
ayant des lésions vasculaires (préface in [6] ).
 Cognitive Remediation Therapy :
modèles cognitifs sous-jacents
Caractères généraux
Le modèle de symptômes cliniques et d’altérations cognitives
sur lequel repose la CRT est basé sur un ensemble de symp-
tômes qui postulent une interaction complexe entre différents
facteurs de vulnérabilité à la maladie schizophrénique, ainsi que
des facteurs de résilience et des facteurs de stress. Des interven-
tions de type thérapies cognitives agissent à différents niveaux de
ces dimensions. De manière générale, une intervention du type
CRT peut augmenter les ressources cognitives disponibles, dimi-
nuer la charge cognitive, remédier aux biais de raisonnement qui
peuvent survenir, et peut jouer un rôle sur la perception et la
compréhension de l’information en général par l’intermédiaire
de changements métacognitifs. Par ailleurs, la maladie schi-
zophrénique a une composante neurodéveloppementale [7] . Le
modèle neurodéveloppemental de la schizophrénie postule qu’il
existe des anomalies subtiles du développement cérébral qui
surviennent durant la vie embryonnaire ou dès les premières
années de la vie de l’enfant, et s’accompagnent d’anomalies cli-
niques comme les signes neurologiques mineurs [8] , d’anomalies
morphologiques mineures [9] , d’anomalies génétiques, ainsi que
2 EMC - Psychiatrie
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d’altérations cognitives révélatrices de dysmaturations cérébrales
et de remaniements cérébraux visibles en imagerie [10] . Dans
ce modèle, l’éclosion des troubles survient souvent durant la
maturation pubertaire, à une étape critique de la maturation
cérébrale.
La CRT a pour objectif d’agir et de pallier certains déficits cog-
nitifs du patient souffrant de schizophrénie. Mais le modèle de
déficit cognitif dans lequel s’inscrit l’action de la CRT inclut éga-
lement d’autres facteurs fondamentaux tels que la motivation,
les traits de personnalité du sujet, son état affectif, et le contexte
particulier dans lequel le programme va prendre place.
Les fonctions cognitives en jeu qui vont être la cible de la CRT
incluent des processus perceptifs, l’attention, la mémoire, le rai-
sonnement et la résolution de problèmes. Il est évident qu’une
activité aussi courante que faire ses courses et mettre son projet
de courses en exécution avec succès implique toute une série de
fonctions cognitives en cascade, depuis l’attention soutenue pour
réfléchir aux produits dont on a besoin, en passant par la mémo-
risation de la liste d’items ou des boutiques dans lesquelles il faut
se rendre, jusqu’à la planification du trajet, de l’estimation du
temps horaire et du budget à prévoir. Il en est de même pour la
décision de regarder un programme à la télévision, de suivre une
conversation et d’y participer, ou encore de décider de préparer
un repas.
Les difficultés cognitives du patient schizophrène sont décrites
depuis Bleuler [11] , qui avait placé les difficultés attentionnelles
et les troubles du cours de la pensée au cœur des difficultés du
patient souffrant de schizophrénie. Les difficultés cognitives du
patient atteint de schizophrénie débutent bien avant l’éclosion
des troubles, tôt dans l’enfance [12, 13] , avec très précocement une
atteinte des performances verbales [14, 15] .
Les anomalies cognitives du patient souffrant de schizophré-
nie concernent tant le domaine attentionnel que la mémoire, les
fonctions exécutives, le langage, la planification, ainsi que la cog-
nition sociale (théorie de l’esprit, appréhension des émotions) [16] .
Les déficits cognitifs sont stables tout au long de l’évolution de
la maladie schizophrénique, même si certaines altérations sont
accentuées lors d’épisodes aigus de la maladie [17, 18] . Une étude
effectuée chez des patients traités stabilisés et des patients non
traités montre que les anomalies attentionnelles, en mémoire de
travail et des fonctions exécutives persistent malgré un traitement
bien conduit [19] .
Dysfonctions exécutives et schizophrénie :
comment mettre en évidence ces altérations ?
Fonctions exécutives
Largement altérées dans la schizophrénie, elles sont testées
la plupart du temps par le WCST, une épreuve d’arrangement
et d’assemblage de cartes au cours de laquelle le sujet doit
découvrir une règle de tri (par couleur, forme ou nombre),
puis assembler correctement un certain nombre de cartes. De
plus, il doit s’adapter à un changement de règle déterminé par
l’expérimentateur et par déduction retrouver la nouvelle règle
de classement. Les scores ainsi définis concernent le nombre
de catégories achevées, le nombre d’erreurs persévératives, et les
autres types d’erreurs. Les erreurs persévératives sont révélatrices
d’un dysfonctionnement frontal et sont liées à des difficultés à
maintenir un set cognitif. Ces difficultés peuvent également être
liées à des difficultés de résolution de problèmes, d’abstraction,
d’attention soutenue [20] ou de mémoire verbale à long terme [21] .
La CRT repose également sur l’entraînement de la mémoire de
travail, dans la perspective du modèle du central executive [22] . Ce
modèle appréhende l’efficience à stocker des informations et à
les manipuler en fonction d’un contexte approprié. Cette capa-
cité cognitive est souvent évaluée par le test de complètement de
phrases de Hayling (Hayling Sentence Completion Test [24] ) où il
s’agit de remplacer le dernier mot d’une phrase en l’inscrivant
dans son contexte, puis dans un second temps, d’inhiber
le mot congruent au contexte pour choisir un mot incon-
gruent. Cette épreuve est aussi sensible aux dysfonctionnements
frontaux [23] .
 Cognitive Remediation Therapy (CRT) : un programme de remédiation cognitive pour la schizophrénie et les troubles des fonctions exécutives en pathologie mentale  37-820-A-60
D’autres épreuves sont importantes pour évaluer dans le fonc-
tionnement exécutif la planification et le raisonnement : ce sont
des épreuves type tour de Londres ou tour de Hanoi [24] : le partici-
pant doit appréhender différentes étapes de raisonnement suivant
des règles strictes, en un minimum d’essais, et donc de temps de
réflexion et de planification. Rushe et al. [25] ont montré chez des
patients schizophrènes des difficultés à l’épreuve de la tour de
Hanoi.
Enfin, les épreuves de fluence verbale évaluent aussi le fonc-
tionnement exécutif, et les capacités de restitution mnésique
et d’organisation sémantique de la mémoire à long terme [26] .
Les patients souffrant de schizophrénie ont des anomalies de
la fluence verbale en particulier catégorielle, lorsqu’il s’agit de
retrouver des mots en faisant appel aux processus de catégori-
sation [27] , par exemple générer en une minute le plus possible
de noms d’animaux. La fluence verbale phonologique semble
moins atteinte (exemple : générer le plus grand nombre de mots
commençant par la lettre S).
Par ailleurs, l’atteinte des fonctions exécutives dans la schizo-
phrénie peut également être en lien avec la cognition sociale.
Le déficit en théorie de l’esprit, c’est-à-dire la capacité à inférer
les intentions de l’autre constaté dans la schizophrénie, est en
partie expliqué par les altérations des fonctions exécutives. Les
patients souffrant de schizophrénie ont une atteinte de la théorie
de l’esprit [28] .
Fonctions attentionnelles, perceptives et rapidité
de traitement
Elles peuvent être appréhendées par le Span of Apprehension
Paradigm [29] . Dans cette tâche, les participants doivent repérer
une série d’items visuels présentés durant un temps très bref.
Les patients souffrant de schizophrénie ont des performances
faibles à cette épreuve, et présentent un empan visuel dimi-
nué. Cette épreuve met en jeu les capacités d’engagement et
de désengagement attentionnel, habituellement altérées dans la
schizophrénie [30] , ainsi que le central executive.
Par ailleurs, les capacités attentionnelles sélectives peuvent être
aussi liées à la mémoire de travail, dans la mesure où elles néces-
sitent aussi la mise en jeu de capacités à inhiber un stimulus
non pertinent pour une tâche donnée, afin de pouvoir rapide-
ment sélectionner le stimulus pertinent. Cette fonction peut être
évaluée par le Stroop Color Naming Test : le sujet doit énoncer
des couleurs, lire des mots représentant sémantiquement des cou-
leurs et enfin énoncer la couleur de l’encre dans laquelle un mot
est écrit, alors que la signification sémantique du mot peut être
différente. Il existe alors un conflit visuel entre deux systèmes
perceptifs, l’un sémantique verbal et l’autre perceptif visuel. Les
patients schizophrènes ont des performances altérées au test de
Stroop [31] .
Au plan mnésique
La mémoire explicite à long terme est aussi atteinte dans la schi-
zophrénie. Elle peut être décomposée en trois processus cognitifs
différents : l’encodage, la rétention à long terme et la restitution.
Chaque atteinte de la mémoire verbale à long terme peut résulter
d’une de ces trois étapes.
L’encodage est évalué par la capacité à retenir une liste de mots
nouvellement apprise lors de différents essais d’apprentissage et
à la restituer lors d’un rappel immédiat. Le rappel immédiat est
modérément altéré dans la schizophrénie [32] .
La capacité de stockage et de rétention à long terme
d’informations est évaluée par le ratio d’oublis d’un matériel
nouvellement appris. La méta-analyse de Cirillo et Seidman [33]
montre que si les sujets contrôles sains rappellent autour de 85 %
à 93 % des informations nouvellement apprises, les sujets schizo-
phrènes ont un rappel se situant autour de 74 %.
La restitution dépend du mode de rappel envisagé : rappel libre,
indicé ou reconnaissance. Dans la schizophrénie, les processus de
reconnaissance peuvent être préservés [34] ou dans certaines études
montrer une atteinte modérée [35] .
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 Modèle intégratif
de la schizophrénie
La CRT s’appuie au plan neuropsychologique sur les modèles
de mémoire de travail de Baddeley [22] et de superviseur atten-
tionnel de Norman et Shallice [36] . Ce dernier modèle appréhende
finement les dysfonctionnements frontaux et permet de rendre
compte des troubles d’hypofrontalité observés dans la schizo-
phrénie comme le défaut d’initiative cognitive et motrice, les
tendances persévératives, et les réponses inappropriées aux sti-
muli [37] . Le modèle de Norman et Shallice [36] postule qu’une
modification de la force d’association de systèmes de fonction-
nement cognitifs qui entrent en compétition permet, à travers
leur interaction avec l’environnement, d’inhiber certaines actions
inappropriées et de générer d’autres schémas cognitifs plus per-
tinents. Quant au modèle de neuropsychologie clinique de la
schizophrénie, la CRT s’inspire des modèles de Frith [38] , et de Frith
et Done [39] . Ces modèles postulent comme déficit cognitif fon-
damental un déficit métareprésentationnel. Le patient souffrant
de schizophrénie est incapable de se figurer ses propres représen-
tations mentales ou une image correcte de la représentation du
monde environnant. Ce déficit génère ensuite une série de défi-
cits cognitifs fondamentaux, à savoir l’incapacité à générer ses
propres actions, l’incapacité à contrôler ses actions et à inférer les
représentations mentales des sujets autour de lui.
 Déficit cognitif du patient
souffrant de schizophrénie : enjeux
de la réhabilitation
Les altérations cognitives attentionnelles et mnésiques, les
atteintes de la mémoire de travail et de la mémoire à long terme
ainsi que du fonctionnement exécutif interfèrent avec la vie quo-
tidienne du patient schizophrène. Par exemple, des difficultés en
attention soutenue rendent très difficiles la compréhension d’un
programme de télévision ou d’une conversation. Des difficultés
mnésiques ont des conséquences sur la capacité à faire ses courses
ou à exécuter correctement une tâche apprise sur un lieu de travail.
Green et al. [40] ont montré que les domaines cognitifs tels que
la mémoire verbale, la vigilance et les fonctions exécutives atten-
tionnelles sont des indices prédictifs forts du pronostic social.
Wykes [41] montre, à partir d’un suivi sur 6 ans de symptômes et
de facteurs cognitifs sur le pronostic social, que les atteintes de
la capacité à sélectionner une réponse correcte et à inhiber des
réponses alternatives sont en lien avec une fréquentation assidue
des services de santé et de soins psychiatriques.
 Lien entre fonctionnement
cognitif et symptomatologie
clinique
Kerns et Berenbaum [42] dans une méta-analyse ont mis en évi-
dence le lien fort existant entre troubles du cours de la pensée,
désorganisation clinique et troubles cognitifs. La désorganisation
est liée à l’atteinte des fonctions exécutives et de la mémoire de
travail [19, 43] , au temps de réaction et de vitesse de traitement des
informations [44] , ainsi qu’à des anomalies de l’engagement et du
désengagement attentionnel [45, 46] .
Certaines études ont mis en évidence un lien entre impor-
tance des symptômes positifs et vitesse de traitement de
l’information [47] .
On retrouve un lien entre déficit cognitif et symptômes
négatifs [48] . Ce lien se fonde surtout sur l’importance du ralen-
tissement, mais aussi sur les déficits aux fonctions exécutives
surtout au WCST [49] . De même a-t-on pu établir un lien entre fonc-
tionnement exécutif, vitesse de traitement, mémoire et fluence
verbale [50] .
3
 37-820-A-60  Cognitive Remediation Therapy (CRT) : un programme de remédiation cognitive pour la schizophrénie et les troubles des fonctions exécutives en pathologie mentale
 Fonctionnement cognitif
et réhabilitation
socioprofessionnelle
Le fonctionnement cognitif est un très fort indice prédicteur
d’une bonne réhabilitation sociale et professionnelle [51] . Un score
élevé de désorganisation et des performances faibles au WCST pré-
disent en effet une première étape d’orientation professionnelle
difficile lors de la première semaine d’intégration [52] . De même,
McGurk et Meltzer [53] constatent que le fonctionnement exécu-
tif, la mémoire de travail et la vigilance différencient les patients
qui conserveront un emploi à temps plein de ceux qui exerce-
ront un emploi à temps partiel. Dans une autre étude, McGurk
et Mueser [51] retrouvent que la vitesse d’exécution et les fonc-
tions exécutives sont les facteurs prédicateurs clés de ces deux
paramètres d’employabilité.
On peut aussi s’interroger sur le lien entre réussite d’un
programme professionnel de réhabilitation et fonctionnement
cognitif. Pour Bryson et Bell [54] , l’empan mnésique chiffré éva-
lué par le Digit span (extrait de la WAIS) serait un des meilleurs
indices prédictif d’une réussite d’un programme de réhabili-
tation professionnelle. Ils ne retrouvent pas de symptômes
cliniques influençant cette réussite. Les facteurs cognitifs qui
contribuent à cette réussite sont le degré d’attention soutenue,
la capacité à inhiber une réponse, les pensées idiosyncra-
siques, et à un moindre degré la mémoire verbale et la vitesse
d’exécution.
De même, les difficultés cognitives sont prédictives d’une uti-
lisation plus importante des services de soins psychiatriques, de
coûts plus élevés générés par les soins [55] .
 Cognitive Remediation Therapy :
principes, administration
et déroulement
Le principe d’administration de la CRT débute par un bilan
approfondi des aptitudes neuropsychologiques des particip-
ants.
Bilan pré- et post-traitement
Les aptitudes cognitives sont appréhendées à travers deux
dimensions : les aptitudes à la WAIS et une évaluation des fonc-
tions exécutives [56] .
Wechsler Adult Intelligent Scale
Elle permet de mesurer le fonctionnement intellectuel cou-
rant. Elle comprend différents subtests : vocabulaire, mémoire des
chiffres (digit span ou empan mnésique de chiffres), arrangement
d’images, complètement d’images, cubes (block design), symboles
(digit symbol).
Fonctions exécutives
• WCST.
• Hayling Sentence Completion (test de complètement de 15
phrases).
• Stroop Color Naming test.
• Empan mnésique chiffré de la WAIS.
• Épreuve de fluence verbale phonologique (cf. supra).
• Test d’inhibition spatiale : ce test se déroule en trois parties. La
première partie est une épreuve de temps de réaction simple.
Pour la deuxième partie, le participant doit appuyer sur le bou-
ton adjacent à celui face à la lampe qui s’allume. Enfin, dans
la troisième partie (condition incompatible), le participant doit
éteindre la lampe qui s’allume en appuyant sur la touche située
en arrière de la lampe allumée.
• Test des six éléments de la batterie d’évaluation des dys-
fonctions exécutives (Behavioral Assessment of Dysexecutive
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Functions [BADS]) [57] . Ce test comprend trois subtests,
arithmétique, dictée et dénomination d’images, et fait partie
d’un ensemble de six subtests destiné à évaluer de manière
écologique un dysfonctionnement exécutif.
Le bilan neuropsychologique permet de mettre en évidence un
déficit dans l’une des dimensions cognitives envisagées et la CRT
n’est entreprise qu’après avoir constaté l’existence de ce déficit et
évalué les points forts et faiblesses du sujet.
Déroulement du programme de Cognitive
Remediation Therapy
Celui-ci est envisagé sur une période de 14 semaines et
comprend 40 séances de 1 heure à raison d’au moins trois séances
par semaine (parfois jusqu’à cinq séances hebdomadaires). Ces
séances se déroulent en interface entre thérapeute et patient, et
peuvent avoir lieu au domicile du patient. La CRT est en apparence
une méthode fixe et rigide. Or, cette technique est modulable
dès la première séance et s’adapte au patient, tant dans la durée
des séances (qui peuvent être raccourcies si le patient est lent ou
fatigable) que dans le choix et la progression des exercices.
Il convient toutefois de nuancer le rythme convenu des séances.
En effet, la pratique du FEP, d’où dérive la CRT, est utilisée de
manière variable entre trois séances par semaine et jusqu’à une
séance par mois dans certains cas selon les profils d’âge et de
pathologies. De même, en France, il a été convenu d’envisager
des séances de remédiation à un rythme bihebdomadaire en y
adjoignant une séance d’exercices à faire seul par le patient à
son domicile, afin de mobiliser moins de moyens et de pouvoir
aussi l’envisager dans des services ne disposant pas d’hôpital de
jour.
Le calendrier se déroule comme suit :
• dix à 12 séances de flexibilité cognitive ;
• huit séances de mémoire A ;
• huit séances de mémoire B ;
• huit séances de planification A ;
• huit séances de planification B.
Il peut arriver que le patient réussisse vite et bien le module
de flexibilité cognitive. Dans ce cas-là, huit séances seulement
peuvent être suffisantes. C’est alors autant de séances supplé-
mentaires qui peuvent être dispensées pour des modules de
complexité plus importante nécessitant plus d’attention et de
temps.
Ces différents modules sont pratiqués à l’aide de livrets qui pré-
sentent de manière complète la méthode. Toutefois, ils nécessitent
une formation spécifique pour les thérapeutes. Ces livrets ont été
traduits et validés en français [9] . Les thérapeutes, intégrés dans
une équipe soignante spécialisée, peuvent être médecins, infir-
miers, psychologues, éducateurs spécialisés, ergothérapeutes ou
psychomotriciens. Mais les psychologues ont en charge, à eux
seuls, l’évaluation neuropsychologique et l’évolution de celle-ci
à court ou long terme après dispensation du programme. Les
évaluations pratiquées à la fin et éventuellement à distance du
programme sont destinées à démontrer respectivement une amé-
lioration des aptitudes après CRT avec correction partielle ou
totale du déficit initial, et un éventuel maintien à long terme de ce
bénéfice.
Stratégies sur lesquelles s’appuie
le programme de Cognitive Remediation
Therapy
La CRT, dans chacun des livrets qui la composent, est basée
sur l’entraînement du sujet à des exercices répétitifs allié à
l’apprentissage de stratégies.
Les techniques d’administration sont basées sur :
• l’apprentissage sans erreur ;
• la répétition massive des tâches ;
• la réalisation d’exercices de complexité graduelle ;
• l’étayage ;
• le renforcement positif ;
• la verbalisation.
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Figure 2. Module mémorisation : analyse visuelle « partie tout ».

Décrire, mémoriser, se rappeler et dessiner les figures suivantes dans les
carrés situés à côté.

Figure 1. Module flexibilité cognitive : bissection de droite. Consignes :

placer la page directement en face du patient, de sorte que le milieu de
la page s’aligne sur l’arête de son nez. Demander au patient de marquer
le milieu de chaque droite. Lui dire de commencer en haut de la page
(pour les droites horizontales) ou à gauche (pour les droites verticales),
de n’omettre aucune droite et de prendre tout le temps nécessaire. Il doit
s’exercer à la bissection des droites horizontales aussi bien que verticales.
L’ordre de présentation des tâches de bissection varie selon les séances
et les items figurent dans l’ordre de difficulté croissante. Il faut attirer
l’attention du patient sur les droites qu’il aurait omises ou dont la bissec-
tion serait inexacte. Stratégies possibles : 1. se servir d’un doigt (celui du
patient ou celui du thérapeute) comme ancrage visuel au bout de chaque
droite du côté de la négligence visuelle ; 2. déplacer le doigt le long de la
droite entière avant de marquer le milieu ; 3. mesurer à la règle les deux
côtés de part et d’autre du milieu de la droite ; 4. tourner la page tête
en bas pour montrer les déviations systématiques dans les marquages ; 5.
demander au patient de placer le crayon au milieu de la droite, puis si
le résultat est imparfait le déplacer vers la position exacte. Tâches corres-
pondantes dans la vie quotidienne : 1. accrocher un tableau ; 2. découper
une tarte en parts égales.

Chacun des livrets comporte une multitude d’exercices de

complexité croissante, avec plusieurs formes parallèles, qui
mettent en jeu une ou plusieurs fonctions cognitives spécifiques
censées refléter un des aspects du module. Le principe général de
réalisation des tâches est basé sur la réduction de l’information et
un apprentissage de stratégies qui vont viser à réduire la charge
mentale, à décomposer l’information, à assimiler en sous-unités
élémentaires (pour alléger la charge en mémoire de travail), en
buts et sous-buts (pour améliorer les capacités de planification) [37] .
À titre indicatif, le module de flexibilité cognitive permet de
s’entraîner sur des tâches de bissection de lignes (Fig. 1), coor-
dination manuelle, description de figures visuelles superposées,
expression d’une figure sur un fond, illusions visuelles, manipula-
tion de chiffres, de lettres et de formes, génération de chiffres. Ces
différentes tâches sont destinées à explorer les multiples aspects
des capacités attentionnelles et à préparer le sujet au module de
mémorisation (mémoire A et B) subséquents.
Le module de mémorisation (mémoire A et B) invite à mémo-
riser des données visuelles géométriques, verbales, de plus en
plus complexes (Fig. 2), de travailler sur les empans mnésiques,
à l’endroit, à l’envers, de mémoriser de courts textes.
Le module planification (planning A et B) invite à développer
des stratégies face à des exercices cognitifs qui semblent d’emblée
complexes à résoudre (Fig. 3). Pour arriver à une résolution pleine
et entière de ces exercices, l’apport des deux modules antérieurs
est nécessaire.
Chaque exercice comporte des instructions d’administration
très détaillées destinées au thérapeute avec différents moyens
d’expliquer la tâche au patient qui doit ensuite se l’approprier
et être capable de l’expliciter dans les séances successives. À
chaque nouvel exercice sont présentées les fonctions neuropsy-
chologiques qui sont censées être mises en jeu et les liens que le
patient peut faire avec son fonctionnement habituel dans la vie
quotidienne. Cela permet une implication et un investissement
Figure 3. Module Planning A : figures superposées. Consignes : présen-
ter la page au participant. Expliquer qu’il faut compter le nombre d’items
sur la page. Le participant doit mettre en œuvre une stratégie pour cette
tâche (par exemple, numéroter chaque item lors du décompte, progres-
ser de gauche à droite). Demander au participant de penser à plusieurs
stratégies et d’en évaluer l’utilité relative. L’aider si nécessaire à créer des
stratégies possibles. Une fois la stratégie choisie, elle doit être employée
tout au long de l’accomplissement de la tâche. Insister auprès du partici-
pant sur les points suivants : 1. l’utilisation de stratégies facilite les tâches ;
2. il faut envisager diverses stratégies et choisir la meilleure ; 3. une fois
la stratégie choisie et mise en œuvre, on doit l’utiliser jusqu’à la fin de la
tâche (sauf si elle se révèle totalement inadaptée). Tâches correspondantes
dans la vie quotidienne : 1. compter le nombre de participants dans une
grande pièce lors d’une réunion ; 2. compter le nombre de comprimés
qui restent dans un flacon.
plus important du patient, et évite qu’il ne se sente éventuelle-
ment infantilisé par des exercices qu’il peut juger puérils ou trop
ludiques. Par ailleurs, plusieurs astuces sont données au théra-
peute pour chaque exercice afin de rendre plus simple une tâche,
en complexifier une autre, et lui permettre de répondre à des pro-
fils divers de patients, ralentis, désorganisés, trop impulsifs, etc.
La CRT est par ailleurs l’une des seules techniques de remédiation
fondée non seulement sur l’apprentissage explicite des tâches,
mais également sur l’apprentissage implicite dans la mesure où
le patient peut s’aider du souvenir qu’il a des instructions qui lui
ont été fournies pour résoudre une tâche, mais aussi de ses produc-
tions écrites (que le thérapeute conserve à chaque séance), ou du
matériel externe qu’il a utilisé (surligneur, feutres, crayon) pour
résoudre l’exercice. L’apprentissage implicite étant préservé dans
la schizophrénie, cet aspect de la méthode sert d’indice mémoriel.
C’est un avantage certain sur les méthodes informatisées.

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 37-820-A-60  Cognitive Remediation Therapy (CRT) : un programme de remédiation cognitive pour la schizophrénie et les troubles des fonctions exécutives en pathologie mentale
Une séance doit être préparée à l’avance par le thérapeute
qui sélectionne les exercices spécifiques qu’il va proposer au
patient, en fonction de la séance précédente et des aptitudes de
celui-ci.
Chaque séance de 1 heure doit comprendre quatre ou cinq
exercices différents, et de manière constante un exercice basé sur
du matériel de type Stroop (générant un conflit visuospatial et
nécessitant la mise en jeu de processus d’inhibition), des tâches
d’assemblage de jetons, de pièces ou de cartes mettant en jeu
les fonctions exécutives (reproduisant les différentes étapes du
WCST) et se termine par des tâches de rééducation motrice des
doigts ou des mains (mettant en jeu l’aspect moteur du fonction-
nement exécutif) destinées à détendre le patient et à terminer sur
une note ludique.
Parmi les stratégies de traitement de l’information utilisées dans
la CRT, on trouve :
• verbalisation des indices, incitations et stratégies relatives à la
tâche en cours ;
• réduction de l’information ;
• subdivision de la tâche ;
• simplification de la tâche ;
• présence d’invitations écrites ;
• regroupement ;
• répétition ;
• emploi de méthodes mnémoniques ;
• catégorisation, organisation, planification.
Matériel utilisé
Il comprend les différents manuels, un grand nombre de
feuilles de papier (photocopies d’exercices et feuilles blanches
d’entraînement), des stylos, surligneurs de couleurs différentes,
crayons, gomme, règle, jetons d’assemblage, jeux de cartes et
pièces de monnaies (factices de préférence).
Sur les manuels de l’édition française [6] ont été ajoutées diffé-
rentes grilles d’évaluation rattachées à chaque exercice. Celles-ci
ne sont destinées qu’au thérapeute et doivent être utilisées comme
s’utilise par exemple le dossier clinique d’un patient. Elles ne font
donc pas partie du contenu pédagogique du manuel. Elles rendent
compte à titre indicatif de la progression du patient, de ce qu’il
a fait au cours d’une séance, de son comportement, de sa vitesse
d’exécution, de la qualité de compréhension des tâches, de la capa-
cité qu’il a à générer des stratégies, etc. Elles sont surtout très utiles
au thérapeute tout au long de son programme pour avoir une idée
précise de l’avancement du patient.
 Cognitive Remediation Therapy :
avancées et résultats
La première étude de Wykes [58] sur la méthode CRT adaptée
du FEP de Morice et Delahunty [2] évalue 33 patients schizo-
phrènes stabilisés, 17 sous CRT et 16 sous thérapie usuelle, ayant
des plaintes cognitives et des performances faibles au WCST [58] .
Les résultats montrent une amélioration après 3 mois pour les
épreuves de flexibilité cognitive et de mémorisation constatée au
Trail Making Test (TMT), aux épreuves de fluence, de Stroop, de
complétion de phrases de Hayling et sur l’empan visuel. Dans le
domaine de la planification, on note de meilleures performances
seulement pour le test des six éléments de la BADS. Il n’y a pas
d’effet notable de la CRT sur la symptomatologie clinique [58] . Un
article traitant de la durabilité des effets à 6 mois vient complé-
ter ces données sur le même groupe de sujets [55] . Cette étude
conclut que seul le domaine de la flexibilité cognitive est main-
tenu durablement 6 mois après la fin du programme et que celui-ci
est indirectement lié à une amélioration du comportement social
avec une amélioration de la symptomatologie clinique à la BPRS
(Brief Psychiatric Rating Scale). En effet, les patients qui se sont
le plus améliorés dans ce domaine ont vu leur fonctionnement
social se modifier de manière positive et se sont améliorés cli-
niquement. Les symptômes cliniques qui ont été le plus modifiés
seraient les items « troubles du cours de la pensée », et « hostilité ».
L’estime de soi, qui est très améliorée en fin de programme CRT,
6 EMC - Psychiatrie
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ne se maintient pas durablement 6 mois plus tard. Le coût de la
CRT estimé dans cette étude est plus onéreux que celui d’une thé-
rapie ordinaire, mais moins élevé que ne l’est celui d’une thérapie
comportementale ou le maintien d’un patient dans une institu-
tion. Une étude récente a entrepris d’évaluer les effets de la CRT
en fonction de l’âge des sujets. Elle a porté sur un effectif de
deux groupes de plus de 40 sujets ayant plus ou moins 40 ans.
Le bénéfice chez les sujets âgés est essentiellement observé dans
le domaine mnésique avec une amélioration après programme
significative mais toutefois moins substantielle que celle réali-
sée auprès des sujets jeunes. Par ailleurs, cette amélioration ne
s’accompagne pas d’une amélioration du fonctionnement social
ni de l’estime de soi [59] . Wykes et al. en concluent que, chez les
sujets âgés, un programme dispensé sur une durée supérieure à
3 mois serait nécessaire, en raison de la diminution de la flexibi-
lité cognitive, afin de renforcer le maintien des informations et des
stratégies acquises. Une étude effectuée chez 21 sujets jeunes souf-
frant de schizophrénie (moyenne d’âge 18 ans) versus 19 jeunes
patients ayant une thérapie usuelle, tous ayant une durée récente
de la maladie, conclut à une amélioration seulement au niveau du
WCST, accompagnée d’une certaine amélioration clinique. Il n’y
a pas d’amélioration dans le domaine social ni pour l’estime de
soi [60] . Reeder et al. [56] se sont intéressés à évaluer le lien entre amé-
lioration du fonctionnement social et aptitudes cognitives, avant
tout programme et après CRT. Ils constatent qu’avant programme
un bon niveau de mémoire verbale était associé à un score faible
de dépression et de symptômes déficitaires, et que la dimension de
vitesse d’exécution dans une tâche d’inhibition était corrélée aux
indices de fonctionnement social. Après programme, un meilleur
fonctionnement social était associé à une amélioration au WCST
et à l’épreuve de complètement de phrases de Hayling. Pour Ree-
der et al. [56] , ces deux scores seraient en faveur d’un mode cognitif
de fonctionnement plus tourné vers l’environnement externe et
moins vers un mode introverti. De plus, ces auteurs constatent
que les capacités de mémoire verbale à long terme, de mémoire
de travail verbale, d’inhibition et de mémoire visuospatiale à long
terme sont associées avant traitement aux indices de fonctionne-
ment social. Après CRT, c’est la dimension de capacité à générer
un schéma qui est associée à une amélioration du fonctionnement
social.
Une étude de Penades et al. de 2010 [61] a tenté d’utiliser un
modèle de régression linéaire entre les domaines cognitifs verbaux
et exécutifs, et le fonctionnement social. Les auteurs, en reprenant
l’étude de Reeder et al. [56] observent que, bien que la mémoire
verbale soit prédictive du fonctionnement social avant CRT, c’est
par l’intermédiaire d’une amélioration sur les fonctions exécutives
qu’on observe une amélioration du fonctionnement dans la vie
de tous les jours, la mémoire verbale jouant le rôle de fonction
cognitive intermédiaire.
Une étude d’imagerie cérébrale a été effectuée chez 12 patients
schizophrènes dont la moitié était recrutés dans un programme
CRT et six patients contrôles ayant des jeux de rôle et de la
relaxation, versus six témoins sains. L’ensemble des participants
effectuaient une épreuve de mémoire de travail (n-back test) avant
puis après programme avec résonance magnétique nucléaire fonc-
tionnelle. Les résultats avant CRT indiquent une hypoactivation
frontale chez les patients. Après CRT, le groupe de patients sous
CRT présentait une augmentation d’activation, notamment dans
le gyrus frontal inférieur et le cortex visuel occipital, le groupe
contrôle sans CRT restait stable tandis que les contrôles sains
présentaient une diminution d’activation par rapport au niveau
d’aptitudes avant programme. Ce résultat indique une amélio-
ration des performances en mémoire de travail ainsi que des
processus de stratégie visuelle de restitution de l’information [62] .
Par ailleurs, Wykes et al. [63] ont entrepris de déterminer le coût
d’un programme de CRT. Les auteurs se basent sur l’estimation en
termes de valeur ajoutée d’un progrès durable sur l’empan mné-
sique (durabilité à long terme jugée sur 6 mois) avec un bénéfice
à 3 mois sur la flexibilité cognitive. Parallèlement, ils concluent
ainsi à un coût peu important de la CRT en comparaison à une
thérapie usuelle, immédiatement après programme, mais ce coût
s’élève sur une période de 6 mois après programme. Cette étude
est complétée par une étude de Patel et al. [64] où à l’aide d’une
méthode de projection de ce qu’un sujet peut nécessiter en termes
 Cognitive Remediation Therapy (CRT) : un programme de remédiation cognitive pour la schizophrénie et les troubles des fonctions exécutives en pathologie mentale  37-820-A-60
de coûts sur les services de soins, ils démontrent qu’un béné-
fice de la CRT sur la mémoire de travail à 6 mois peut se révéler
peu coûteux en termes d’amélioration sociale et de progrès dans
l’utilisation de services sociaux et de soins.
Dans une méta-analyse regroupant 40 études qui recensent
plus de 2 000 participants, Wykes et al. [65] insistent sur le fait
que les thérapies de remédiation cognitive apportent une amé-
lioration dans l’ensemble des domaines cognitifs importants à
l’exception de l’apprentissage visuel et de la mémoire, ce qui laisse
un choix étendu et large sur les techniques possibles. Par ailleurs,
ces auteurs insistent sur le fait que le choix de techniques privi-
légiant l’apprentissage massif et la répétition d’exercices ont un
effet plus évident quoique modeste sur la cognition, tandis que
l’apprentissage de stratégies a un moindre effet cognitif et un
effet plus évident sur le retentissement fonctionnel. Ceci s’opère
probablement par un meilleur transfert des compétences cogni-
tives acquises sur des situations pratiques et concrètes de la vie
quotidienne. En outre, lorsque ces deux pratiques sont intégrées
dans un programme de réhabilitation, le bénéfice des techniques
de remédiation cognitive est d’autant plus renforcé. Par ailleurs,
Wykes et al. [65] , sur la base d’études qui ont observé l’incidence de
la remédiation cognitive en fonction de l’âge des participants ou
de résultats négatifs obtenus chez des sujets plus âgés [66] , émettent
l’hypothèse d’un moindre effet des techniques de remédiation
chez les sujets plus âgés.
 Application du programme
de Cognitive Remediation Therapy
à d’autres pathologies
Syndrome d’Asperger
Une application d’une partie de la CRT centrée sur des exer-
cices de mémoire de travail et de flexibilité cognitive a été
faite chez deux sujets adultes souffrant de syndrome d’Asperger.
L’un de ces sujets seulement semble avoir été amélioré à trois
épreuves de mémoire de travail (digit span, n-back test et épreuve de
Brown-Peterson), ainsi qu’au quotient de l’épreuve de mémoire de
Wechsler et au Trail Making Test. Par ailleurs, chez ce même sujet,
on dénote une amélioration de l’estime de soi et de questionnaires
de flexibilité cognitive remplis par sa famille [67] . Ces tentatives
doivent être répliquées et étendues sur de plus larges effectifs. Des
centres français développent actuellement et adaptent la CRT aux
sujets enfants et adultes souffrant de troubles du spectre autis-
tique.
Anorexie mentale
Tchanturia et al. [68] , à partir de la technique de la CRT, ont déve-
loppé une thérapie de remédiation cognitive adaptée aux sujets
souffrant d’anorexie mentale. En effet, les adolescentes et jeunes
adultes souffrantes ont une difficulté à passer d’un set cognitif
à un autre, présentent une atteinte de la flexibilité cognitive, et
ont tendance à se focaliser sur un détail, ce qui pour Tchanturia et
Loch [69] révèle une atteinte de la cohérence centrale. Ces patientes
anorexiques démontrent une certaine rigidité dans le style cogni-
tif adopté. Ces caractéristiques cognitives pourraient selon Roberts
et al. [70] être un marqueur endophénotypique de cette patholo-
gie. La thérapie brève dispensée par l’équipe de Tchanturia et
Loch [69] est administrée en phase aiguë lors d’une hospitalisa-
tion, à partir du moment où la patiente atteint un indice de masse
corporelle suffisant. Ce programme inclut dix sessions de remédia-
tion de 45 minutes, qui mettent surtout l’accent sur la flexibilité
cognitive. Le bilan neuropsychologique effectué avant/après pro-
gramme est basé sur le Trail Making Test, le test du CAT/BAT
(chat/chauve souris) qui met en jeu la substitution des mots cat
et bat dans différentes phrases à lire rapidement, ces deux mots
ayant une proximité phonémique évidente, et sur le test de Brix-
ton. Ces trois épreuves font appel aux capacités de flexibilité et
de changement de set cognitif rapides. À partir d’une étude pilote
démontrant une efficacité de la méthode sur une petite série de
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patientes, une étude sur un effectif plus large de 23 sujets a été
entreprise [70] . Une amélioration de leurs capacités de flexibilité a
été démontrée sur l’épreuve du Trail Making Test, et le CAT/BAT,
ainsi qu’une diminution des réponses persévératives. À la figure
de Rey, les scores s’améliorent, témoignant d’une amélioration de
la cohérence centrale. Ces améliorations persistent à 6 mois [71] .
 Conclusion
La technique de la CRT est un programme complet et très
riche généré à partir des modèles neuropsychologiques classiques
du fonctionnement frontal dans tous les domaines cognitifs et
moteurs où il est impliqué, et du modèle de Frith [38, 39] qui rend
compte des déficits neuropsychologiques de la schizophrénie. La
CRT apporte un bénéfice certain aux patients schizophrènes, en
termes d’amélioration de mémoire de travail, d’attention sou-
tenue et de flexibilité cognitive, qui lorsque ce programme se
prolonge par une réinsertion sociale ou professionnelle trouve
immédiatement une application dans la vie quotidienne du
patient. La CRT, comme tous les autres programmes de remé-
diation cognitive, doit s’inscrire dans un projet de réinsertion et
servir de tremplin, sans quoi le bénéfice de la remédiation finit
par disparaître. L’avantage de la CRT est sa grande plasticité et
son adaptabilité à de nombreux profils de patients, et à de nom-
breuses pathologies mentales. Elle peut assurément être pratiquée
chez l’enfant, voire dans certains domaines de rééducation neu-
rologique (épilepsies, accidents vasculaires, etc.). Cette méthode
doit être diffusée afin de mieux déterminer les adaptations pos-
sibles du programme pour des pathologies comme la bipolarité,
les troubles du spectre autistiques chez l’enfant ou l’adulte, ou
encore les déficits attentionnels avec hyperactivité de l’enfant. La
CRT constitue la base d’un formidable outil thérapeutique qui doit
être intégré avec d’autres thérapies psychosociales, comme les thé-
rapies comportementales ou les programmes de remédiation des
habiletés psychosociales. Il va sans dire qu’une diffusion large de
cette méthode permettra d’affiner toutes ces applications possibles
pour une meilleure adaptation des thérapies psychosociales aux
multiples difficultés de nos patients.
 Références
[1] Delahunty A, Morice R, Frost B. Specific cognitive flexibility
rehabilitation in schizophrenia: preliminary results. Psychol Med
1993;23:221–7.
[2] Delahunty A, Morice R. The frontal executive program. Albury: mental
health Unit: South West NNSW health district; 1993.
[3] Brenner HI, Kraemer S, Hermandtz M. Cognitive treatment in schizo-
phrenia. In: Straube E, Halweg K, editors. Schizophrenia models and
interventions. Heidelberg: Springer; 1988.
[4] Bracy OL. Cognitive rehabilitation programs. Indianapolis: Psycholo-
gical software Services; 1987.
[5] Morice R, Delahunty A. Treatment strategies for the remediation of
cognitive dysfunction in schizophrenia. In: Pantelis C, Nelson HE,
Barnes T, editors. The neuropsychology of schizophrenia. New York:
John Wiley; 1996.
[6] Franck N, Amado I, Todd A, Kazes M. Traduction française des
manuels de la Cognitive Remediation Therapy. Paris: MF Diffusion;
2010.
[7] Rapoport JL, Addington AM, Frangou S. The neurodeveloppe-
mental model of schizophrenia: update. 2005. Mol Psychiatry
2005;10:434–49.
[8] Krebs MO, Mouchet S. Neurological soft signs and schizophrenia: a
review of current knowledge. Rev Neurol 2007;163:1157–68.
[9] Gourion D, Gourevitch R, Leprovost JB, Olié JP, Lôo H, Krebs
MO. Neurodevelopmental hypothesis in schizophrenia. Encephale
2004;30:109–18.
[10] Mouchet-Mages S, Rodrigo S, Cachia A, Mouaffak F, Olie JP, Meder
JF, et al. Correlations of cerebello-thalamo-prefrontal structure and
neurological soft signs in patients with first-episode psychosis. Acta
Psychiatr Scand 2011;123:451–8.
[11] Bleuler E. Dementia praecox oder Gruppe der Schizophrenien. Leip-
zig: Franz Deuticke; 1911.
7
 37-820-A-60  Cognitive Remediation Therapy (CRT) : un programme de remédiation cognitive pour la schizophrénie et les troubles des fonctions exécutives en pathologie mentale
[12] Cannon M, Jones P, Huttunen MO, Tanskanen A, Huttunen T, Rabe-
Hesketh S, et al. School performance in Finnish children and later
development in schizophrenia- a population based longitudinal study.
Arch Gen Psychiatry 1999;56:457–63.
[13] Cannon M, Walsh E, Hollis C, Kargin M, Taylor E, Murray R, et al. Pre-
dictors of later schizophrenia and affection psychosis among attendees
at a child psychiatry department. Br J Psychiatry 2001;178:420–6.
[14] David A, Malmberg A, Brandt L, Allebeck P, Lewis G. IQ and risk
for schizophrenia: “a population based cohort study”. Psychol Med
1997;27:1311–23.
[15] Caspi A, Reichenberg A, Weiser M, Rabinowitzc J, Kaplan Z, Knobler
H, et al. Cognitive performance in schizophrenia patients asses-
sed before and following the first psychotic episode. Schizophr Res
2003;24:289–98.
[16] Heinrichs RW, Zakzanis KK, Case D. Neurocognitive deficits in schi-
zophrenia: a quantitative review of the evidence. Neuropsychology
1998;12:426–45.
[17] Fucetola R, Seidman LJ, Kremen WS. Age and neuropsychological
function in schizophrenia: a decline in executive abilities beyond that
observed in healthy volunteers. Biol Psychiatry 2000;48:137–46.
[18] Heaton RK, Gladsjo JA, Palmer BW. Stability and course of
schizophrenia deficits in schizophrenics. Arch Gen Psychiatry
2001;58:24–32.
[19] Daban C, Amado I, Gut A, Leonardi S, Willard D, Bourdel MC, et al.
Disorganisation syndrome is correlated to working memory deficits in
unmedicated patients with recent onset schizophrenia. Schizophr Res
2003;61:323–4.
[20] Koren D, Seidman LJ, Harrison RH. Factor structure of the Wisconsin
Card Sorting test: dimensions of deficit in schizophrenia. Neuropsy-
chology 1998;12:289–302.
[21] Greve KW, Farrell JF, Besson P. A psychometric analysis of the Cali-
fornia Card Sorting Test. Arch Clin Neuropsychol 1995;10:265–78.
[22] Baddeley A. Working memory. Oxford Science Publications; 1986.
[23] Allen HA, Frith CD. Selective retrieval and free emission of category
exemplars in schizophrenia. Br J Psychol 1983;74(Pt4):481–90.
[24] Burgess P, Shallice T. The Hayling and Brixton test. Bury St Edmunds
Thames Valley Test Company; 1996.
[25] Shallice T, Burgess P. The domain of supervisory processes and tem-
poral organization of behavior. Phil trans R soc Lond Series B Biol Sci
1996;351:1405–11.
[26] Rushe TM, Morris RG, Miotto EC. Problem solving and spatial wor-
king memory in patients with schizophrenia and with focal frontal and
temporal lobe lesions. Schizophr Res 1999;37:21–133.
[27] Bokat CE, Goldberg TE. Letter and category fluency in schizophrenic
patients: a meta-analysis. Schizophr Res 2003;64:73–8.
[28] Sprong M, Schothorst P, Vos E. Theory of mind in schizophrenia:
meta-analysis. Br J Psychiatry 2007;191:5–13.
[29] Estes WK, Taylor HA. Detection method + probabilistic models for
assessing information processing from brief visual display. Proc Natl
Acad Sci USA 1964;52:446–53.
[30] Daban C, Krebs MO, Bourdel MC, Willard D, Lôo H, Olié JP, et al.
Effects of atypical neuroleptics on alertness and visual orienting in
stabilized schizophrenic patients: a preliminary study. Int J neuropsy-
chopharmacol 2004;7:255–63.
[31] Carter C, Robertson L, Nordath T. Spatial working memory deficits and
their relationship to negative symptoms in unmedicated schizophrenia
patients. Biol Psychiatry 1966;40:930–2.
[32] Danion JM, Rizzo L, Bruant A. Functional mechanisms underlying
impaired recognition memory and conscious awareness in patients with
schizophrenia. Arch Gen Psychiatry 1999;56:639–44.
[33] Tracy JL, Mattson R, King C. A comparison of memory for verbal and
non verbal material in schizophrenia. Schizophr Res 2001;50:199–211.
[34] Cirillo MA, Seidman LJ. Verbal declarative memory dysfunction in
schizophrenia: from clinical assessment to genetics and brain mecha-
nisms. Neuropsychol Rev 2003;13:43–77.
[35] Ragland JD, Moelter ST, McGrath C. Levels of processing effect on
word recognition in schizophrenia. Biol Psychiatry 2003;54:1154–61.
[36] Norman DA, Shallice T. Attention to action. Willed and automatic
control of behavior. Technical report n◦ 99 Center for human informa-
tion processing, 1986.
[37] Wykes T, Van Der Gaag M. It is time to develop a new cognitive
therapy for psychosis: Cognitive Remediation Therapy (CRT). Clin
Psychol Rev 2001;21:1227–56.
[38] Frith CD. The positive and negative symptoms of schizophrenia
reflect impairments in perception and initiation of action. Psychol Med
1987;17:631–48.
[39] Frith CD, Done DJ. Towards a neuropsychology of schizophrenia. Br
J Psychiatry 1988;153:437–43.
8 EMC - Psychiatrie
© 2019 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. - Document téléchargé le 02/10/2019 par UNIVERSITE VICTOR SEGALEN BORDEAUX (14200). Il est interdit et illégal de diffuser ce document.
[40] Green MF, Kern RS, Braff DL, Mintz J. Neurocognitive deficits and
functional outcome in schizophrenia: are we measuring the “right
stuff”? Schizophr Bull 2000;26:119–36.
[41] Wykes T. Predicting symptomatic and behavioural outcomes of com-
munity care. Br J Psychiatry 1994;165:486–92.
[42] Kerns JG, Berenbaum H. Cognitive impairment associated with for-
mal thought disorder in people with schizophrenia. J. Abnorm Psychol
2002;111:211–24.
[43] Daban C, Amado I, Bayle FJ, Gut A, Willard D, Bourdel MC, et al.
Correlation between clinical syndromes and neuropsychological tasks
in unmedicated patients with recent onset schizophrenia. Psychiatry
Res 2002;113:83–92.
[44] Ngan ET, Liddle PF. Reaction time, symptom profile and course of
illness in schizophrenia. Schizophr Res 2000;46:195–201.
[45] Kébir O, Ben Azouz O, Rabah Y. Confirmation for a delayed inhibi-
tion of return by systematic sampling in schizophrenia. Psychiatry Res
2010;176:17–21.
[46] Amado I, Bourdel MC, Daban C, Poirier MF, Loo H, Bouhours P,
et al. Preattentional processes and disorganization in untreated patients
in schizophrenia: influence of a 6-week risperidone treatment. Prog
Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009;33:1107–12.
[47] Rund BR, Melle I, Friis S. Neurocognitive dysfunction in first epi-
sode psychosis: correlates with symptoms, premorbid adjustment, and
duration of untreated psychosis. Am J Psychiatry 2004;161:466–72.
[48] O’Leary DS, Flaum M, Kesler M. Cognitive correlates of the negative,
disorganized and psychotic dimensions of schizophrenia. J Neuropsy-
chiatry Clin Neurosci 2000;12:4–15.
[49] Johnson-Selfridge M, Zalewski C. Moderator variables of executive
functioning in schizophrenia: meta-analytic findings. Schizophr Bull
2001;27:305–16.
[50] Heydebrand G, Weiser M, Rabinowitz J. Correlates of cognitive deficits
in first episode schizophrenia. Schizophr Res 2004;68:1–9.
[51] McGurk SR, Mueser KT. Cognitive functioning and employment in
severe mental illness. J Nerv Ment Dis 2003;191:789–98.
[52] Lysaker P, Bell MD, Zito WS. Social skills at work: deficits
and predictors of improvement in schizophrenia. J Nerv Ment Dis
1995;183:103–6.
[53] McGurk SR, Meltzer HY. The role of cognition in vocational functio-
ning in schizophrenia. Schizophr Res 2000;45:175–84.
[54] Bryson G, Bell MD. Work performance improvement in schizophrenia:
symptom and cognitive predictors. Schizophr Res 2001;49:258.
[55] Wykes R, Reeder C, Williams C, Corner J. Are the effects of cognitive
remediation therapy (CRT) durable? Results from an exploratory trial
in schizophrenia. Schizophr Res 2003;61:163–74.
[56] Reeder C, Newton E, Frangou S, Wykes T. Which executive skills
should we target to affect social functioning and symptom change?
A study of a cognitive remediation therapy program. Schizophr Bull
2004;30:87–100.
[57] Wilson B, Alderman N, Burges P. Behavioural assessment of the dys-
executive syndrome (BADS), Bury St Edmunds Thames Valley Test
Company; 2000.
[58] Wykes T. Cognitive rehabilitation and remediation in schizophrenia. In:
Sharma T, Harvey P editors. Cognition and schizophrenia impairment,
importance and treatment strategies. Oxford University Press; 2000.
p. 332-51.
[59] Wykes T, Reeder R, Landau S. Does age matter? Effects of cognitive
rehabilitation across the age span. Schizophr Res 2009;113:252–8.
[60] Wykes T, Newton E, Landau S. CRT for young early onset patients with
schizophrenia: an exploratory randomized controlled trial. Schizophr
Res 2007;94:221–30.
[61] Penades F, Catalan R, Puig O. Executive function needs to be tar-
get to improve social functioning in cognitive remediation therapy in
schizophrenia. Psychiatry Res 2010;177:41–5.
[62] Wykes T, Brammer M, Mellers J. Effects on the brain of a psy-
chological treatment: cognitive remediation therapy. Br J Psychiatry
2002;181:144–52.
[63] Wykes T, Reeder C, Landau S. Cognitive remediation therapy in schizo-
phrenia: randomized controlled trial. Br J Psychiatry 2007;190:421–7.
[64] Patel A, Knapp M, Romeo R, Reeder C, Matthiasson P, Everitt B, et al.
Cognitive remediation therapy in schizophrenia; Cost effectiveness
analysis. Schizophr Res 2010;120:217–24.
[65] Wykes T, Huddy V, Cellard C. A meta-analysis of cognitive remedia-
tion for schizophrenia. Methodology and effect sizes. Am J Psychiatry
2011;168:472–85.
[66] Dickinson D, Tnhula W, Morris S. A randomized control trial of com-
puter assisted cognitive remediation for schizophrenia. Am J Psychiatry
2010;167:170–80.
 Cognitive Remediation Therapy (CRT) : un programme de remédiation cognitive pour la schizophrénie et les troubles des fonctions exécutives en pathologie mentale  37-820-A-60

[67] Weiner L, Bruckmann J, Bizet E. Cognitive remediation therapy of
working memory and executive deficits in Asperger syndrome: prelimi-
nary results from single case studies. Poster pour l’European congress
of neuropsychology. Strasbourg, Novembre 2010.
[68] Tchanturia K, Davies H, Lopez C, Schmidt U, Treasure J, Wykes
T. Neuropsychological performance before and after cognitive reme-
diation in anorexia nervosa: a pilot case-series. Psychol Med
2008;38:1371–3.
[69] Tchanturia K, Loch J. Cognitive remediation therapy for eating disor-
ders: development, refinement and future directions. Curr Top Behav
Neurosci 2010;6:269–87.
[70] Roberts ME, Tchanturia K, Treasure JL. Exploring the neurologi-
cal signature of poor set shifting in anorexia and bulimia nervosa. J
Psychiatric Res 2010;44:964–70.
[71] Genders L, Davies H, St Louis L. Long-term benefits of CRT for
anorexia. Br J Health Care Manage 2008;12:15–9.

I. Amado (I.amado@ch-sainte-anne.fr).
Centre référent en remédiation cognitive et réhabilitation psychosociale (C3R-P), Hôpital Sainte-Anne, Université Paris Descartes, 1, rue Cabanis, 75674 Paris
cedex 14, Paris.
Inserm U 894, Paris, France.
A. Todd.
Centre référent en remédiation cognitive et réhabilitation psychosociale (C3R-P), Hôpital Sainte-Anne, Université Paris Descartes, 1, rue Cabanis, 75674 Paris
cedex 14, Paris.

Toute référence à cet article doit porter la mention : Amado I, Todd A. Cognitive Remediation Therapy (CRT) : un programme de remédiation cognitive pour
la schizophrénie et les troubles des fonctions exécutives en pathologie mentale. EMC Psychiatrie 2012;9(2):1-9 [Article 37-820-A-60].

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