NOTIONS DE BASES EN NEUROSCIENCES

TITRE%DU%COURS

Enseignant%Intervenant
PPr.Ass.R.BENJELLOUN

Module%
Module : Santé Mentale
Elément%de%Module
Chapitre

S1 Semestre
2020/2021 Année%universitaire

www.um6ss.ma
1
 Enseignement de Santé
Mentale
- Continuité/
- Deux séances
Cours Magistral introductives
synthèse
- Cours de Pathologie thérapeutique

- TD1 et TD2 : Sémiologie

- Questions :Pdt
psychiatrique les cours,
Enseignement dirigé - TD 3 et TD4: Vignettes Canvas
cliniques
(discussion en
ligne) ou par
Enseignement par Urgences psychiatriques mail
Simulation
- Pré-requis+++
PRÉAMBULE

3
Préambule

« On ne voit bien qu’avec le coeur.

L’essentiel est invisible pour les
yeux. »
Le Petit Prince

Antoine de Saint Exupéry

4
Objectifs Pédagogiques
Préambule

• On ne digère bien qu’avec le coeur, l’essentiel est

inaccessible au duodénum ??

• On ne métabolise bien qu’avec le coeur, l’essentiel est

hors de portée de l’hépatocyte??

• On ne filtre bien qu’avec le coeur, l’essentiel est

insaisissable par le glomérule??
5
Objectifs Pédagogiques
Préambule

- Séparation Factice entre ce qui est « Physique » et ce qui

est « Mental,psychologique… »

- Plus de facilité à ne pas appliquer le raisonnement médical,

scientifique dans le champs de la santé mentale

- Stigmatisation et perte de chance pour les patients

6
Préambule
Pas de bras, pas de chocolat.

Pas de système nerveux/Mort

cérébrale :

- Pas de conscience

- Pas de mémoire

- Pas d’émotions

- Pas de personnalité

Conscience, attention, mémoire, émotions… sont

aussi matérialisables, explorables et
quantifiables que les autres fonctions du corps
7
8
Préambule

L’âme? L’esprit?
Le coeur?
La volonté?

Le
« Mental »?

La
Maladie psychiatrie?
Mentale?
« C’est dans la
tête »?

Trouble
« psychologique »? Les
émotions?
La raison?

9
10
Objectifs Pédagogiques
Préambule

11
Objectifs Pédagogiques

• Identifier les principales structures anatomiques

impliquées en santé mentale

• Distinguer les principaux récepteurs et neuro

transmetteurs impliqués en santé mentale et en
psychopharmacologie

• Décrire l’organisation structurelle et

fonctionnelle globale des circuits cérébraux
impliqués en santé mentale

12
Objectifs Pédagogiques

13
Bases en Neuro-anatomie

14
15
Lien Structure/fonction: Phineas Gage

• Phineas Gage (1823-1860)

• Contremaître des chemins

de fers cérébro-lésé suite à
une accident

• lésions graves du Cortex

Pré frontal Ventro Médian
(CPFVM)

• Changement de
c o m p o r t e m e n t :
Désinhibition, prise de
décisions hasardeuses,
émoussement des affects
16
Lien Structure/fonction Charles Whitman

• En 1966, Tuerie/université du texas: 16 morts dont la mère et

l’épouse du tueur

• Passage à l’acte brutal, pas d’ATCDS de violence, pas de mobile

• Dans les mois précédant la tuerie : Céphalées intenses, irritabilité,

changement de comportement

• Autopsie : Glioblastome (taille d’une noix) de l’hypothalamus

comprimant l’amygdale

• NB: Pas de consensus en post mortem entre experts au sujet du

rôle joué par la tumeur dans les actes perpétrés par Whitman
17
Lien Structure/fonction En altitude

• Impact/fonctions cognitives
• Elisabeth Revol

• Troubles de perception • Alpiniste française, coincée en 2017 pendant

(hallucinations visuelles et plusieurs jours à 7200 mètres d’altitude (Nanga
cénesthésiques) Parbat, Himalaya)

• Hallucinations visuelles qui la poussent à retirer

• Réduction des seuils de sa chaussure: Graves gelures au membre
perception sensorielle et de inférieur
nociception
 « Il y avait des personnes qui m'amenaient du thé
chaud. A un moment, une dame m'a demandé :
• Plus petit dénominateur commun : "Est-ce que je peux prendre ta chaussure, comme
l’hypoxie tu as bu quelque chose de chaud?" »
18
Neuro anatomie fonctionnelle/santé mentale

• Exhaustif

• Structures en charge des

fonctions directement
impliquées en santé mentale :
Langage, Mémoire,
Emotions, Raisonnement et
prise de décision,
perceptions

• Une seule fonction sera

assurée par plusieurs
structures qui communiquent
entre elles

• Chaque structure peut jouer un

rôle dans différentes fonctions

19
Neuro anatomie fonctionnelle/Rappels

20
Neuro anatomie fonctionnelle Rappels

• Névraxe : synonyme du système nerveux central

• Le névraxe comprend le cerveau, le tronc cérébral, le cervelet et la

moelle épinière

• L’encéphale désigne les parties du névraxe situées à l’intérieur de

la boîte crânienne.

• L’encéphale comprend : Le cerveau, le cervelet et le tronc cérébral

• Structures corticales et sous corticales (noyaux gris centraux)

• Notion de boucles fonctionnelles

• Neuro-plasticité+++

21
Objectifs
Neuro Pédagogiques
anatomie fonctionnelle Hémisphères cérébraux

• Genèse et gestion des

représentations mentales de la réalité
ainsi que l’explication verbale des
faits/objets perçus

• Hémisphère gauche Dominant chez

les droitiers (et inversement)

• Les deux hémisphères ne sont pas

tout à fait identiques/symétriques
mais pas de spécialisation par
hémisphère

• Cerveau gauche Vs Cerveau droit

• localisation à gauche de la fonction

du langage aussi bien chez les
droitiers et les gauchers.

22
Neuro anatomie fonctionnelle Hémisphères cérébraux

Face Externe:

• la surface des hémisphères est

parcourue de nombreux sillons
qui délimitent les lobes et les
circonvolutions.

• 2 types de sillons: primaires

séparent les lobes (frontaux,
temporaux,pariétaux et
occipitaux) et secondaires
délimitant les circonvolutions
(gyrus).

• La circonvolution frontale
ascendante s’appelle : Gyrus pré-
central, et la circonvolution
pariétale ascendante : Gyrus post
- central

• 2 pôles : le frontal et l’occipital

23
Neuro anatomie fonctionnelle/ Hémisphères cérébraux

Face interne :

• La scissure calosomarginale (sillon

cingulaire) et la scissure calcarine
délimite la circonvolution du corps
calleux ou gyrus cingulaire ou
circonvolution limbique.

• Au-dessus de la circonvolution
limbique, on distingue le lobe frontal
dont la partie postérieure est appelée
lobule para-central. Sur la face
médiale du lobe pariétal se trouve le
lobule quadrilatère et sur la face
médiale du lobe occipital se trouve le
CUNEUS, délimité par le sillon pariéto
- occipital (scissure perpendiculaire
interne) et le sillon calcarin (scissure
calcarine), zone de projection corticale
de la vision

24
Neuro anatomie fonctionnelle/ Diencéphale

Commissure blanches inter-

hémisphériques(Diencéphale)
Elles contiennent des fibres nerveuses qui
établissent des relations entre les deux
hémisphères cérébraux.
Ces fibres sont appelées, fibres
d’association inter - hémisphériques. Ce
sont :
• Le corps calleux (cingulum) entouré/la
circonvolution du corps calleux= gyrus
cingulaire. 


• Trigone (fornix). 


• La commissure blanche antérieure





25
Neuro anatomie fonctionnelle/ Diencéphale

Lésions du corps calleux (Callosotomie, atteintes

vasculaire, Agénésie) : perte de la communication
inter-hémisphériques
Perturbations variables: Motricité, coordination,
perceptions, langage attention, mémoire…

26
Neuro anatomie fonctionnelle/ CPF
Le Cortex préfrontal

• Cortex pré-frontal dorso

latéral (CPFDL):
Raisonnement, fonctionnement
exécutif, flexibilité, résolution de
problèmes, analyse.

• Cortex pré-frontal ventro-

médian (CPVM): Régulation et
traitement des émotions

• Cortex Orbito-frontal (COF) :

Contrôle des impulsions

• Cortex cingulaire
antérieur(CCA) : Attention,
Emotions (tristesse,anxiété)

27
Neuro anatomie fonctionnelle/ CPF

CPVM : Brûler le feu?, j’ai

envie de transgresser mais
j’ai peur de me faire arrêter

COF : Non, je dois me

maîtriser, je ne dois pas
brûler le feu

CPFDL : On va d’abord
voir si la voie est libre, et
vérifier qu’il n’y a pas
d’agent de circulation,
ralentir en perspective de
devoir freiner, passer la
première puis la deuxième…

28
Objectifs
Neuro anatomie
Pédagogiques
fonctionnelle/ Langage
Le polygone du langage

Centres moteurs
le centre de l'écriture : il est placé en avant de la
circonvolution frontale ascendante au voisinage des territoires
moteurs qui correspondent au membre supérieur et à la main.
Sa lésion pathologique provoque l'agraphie.
* le centre du langage : il est situé au pied de la circonvolution
frontale ascendante, au voisinage des territoires moteurs du
larynx. C'est l'aire de Broca de l'hémisphère gauche, située
dans le territoire artériel de la portion initiale de l’artère
cérébrale moyenne (ou art. sylvienne) Il s’agit de la
composante motrice du langage. Sa lésion provoque l'anarthrie
(impossibilité d'émettre des sons organisés).

Centres de reconnaissance
* le centre de la surdité verbale : il est situé dans le lobe
temporal, en arrière des centres de projection de l'audition.
C'est l'aire de Wernicke de l'hémisphère gauche, située dans
le territoire artériel de la portion distale de l’artère cérébrale
moyenne (ou a. sylvienne). Il s’agit de la composante
cognitive du langage, qui concerne le sens du langage. Sa
lésion entraîne l'incompréhension des paroles entendues, car
elles ne sont pas reconnues.
* le centre de la cécité verbale : il est situé dans une zone
intermédiaire entre le lobe pariétal et le lobe occipital. Sa
lésion entraîne l'incompréhension des mots écrits ou
imprimés, car ils ne sont pas reconnus.

29
Objectifs
Neuro anatomie
Pédagogiques
fonctionnelle/ Langage

Langage et Hallucinations
auditives

• Les « voix » perçues par les

patients hallucinés pourraient
être des pensée verbales non
reconnues comme telles

• La lecture à haute voix

pourrait bloquer/atténuer les
hallucinations auditives Jérôme Favrod, RN, CNS, 2018

acoustico-verbales 30
Objectifs
Neuro Pédagogiques
anatomie fonctionnelle/ Emotions/Apprentissage/Mémoire

Le système limbique

• Structures anatomiquement
interconnectées et liées au cortex pré
frontal.

• Impliquées dans les émotions,

l’apprentissage et la mémoire

• Structures anatomiques suivantes :

- L’amygdale

- L’hippocampe

- Le noyau accumbens

- Le thalamus

- Le gyrus cingulaire

- Le bulbe olfactif
31
Objectifs
Neuro Pédagogiques
anatomie fonctionnelle/ Emotions/Apprentissage/Mémoire

L’amygdale Le nucléus accumbens

• Située
en profondeur dans le
néo cortex temporal • Joue un rôle important dans le plaisir, la
motivation, les actes liés aux conduites
• Joue un rôle clé dans la
détection des éléments instinctuelles (alimentation, sexualité) mais
menaçants de aussi la dépendance aux drogues
l’environnement (et dans les
troubles anxieux)

• Détecte également les stimuli

à valence émotionnelle
positive, joue un rôle dans les
apprentissages et les
conditionnements

L’hippocampe

• joue un rôle dans

Le Thalamus l’encodage et le rappel de
la mémoire déclarative
• Joue un rôle dans la (principalement épisodique)
douleur et la
• En cas de lésion
vigilance
(Alzheimer), impact sur la
création de nouveaux
• Relais/filtre souvenirs : Amnésie
sensoriel depuis et Antérograde
et en direction du
cortex
32
Objectifs
Neuro Pédagogiques
anatomie fonctionnelle/ Emotions/Apprentissage/Mémoire

Le système limbique en connection avec le Circuit

de Papez

• Un souvenir va s’imprimer plus facilement, et de

façon durable dans la mémoire à long terme si une
valence émotionnelle/intérêt/gratification/plaisir y est
associée

• La consolidation des souvenirs (passage/mémoire à

long terme sollicite une boucle hippocampo-mamillo-
thalamique : Le circuit de Papez : l'information y
transite successivement de l'hippocampe aux corps
mammilaires de l'hypothalamus, au noyau antérieur
du thalamus, au cortex cingulaire, au cortex
entorhinal pour revenir finalement à l'hippocampe

• Plusieurs passages dans la boucle peuvent être

nécessaires : intérêt de la répétition dans les
apprentissages

• Mémoire: Temporal+++ en connection avec le cortex

frontal

• Applications : Troubles anxieux, addictions,

apprentissages et psychothérapies

33
Neuro anatomie fonctionnelle/ Emotions/Apprentissage/Mémoire

Mémoire sémantique
PTSD

Peur
Mémoire épisodique 34
Neuro anatomie fonctionnelle/ Le Cervelet

Le cervelet
• Centre nerveux régulateur de
la fonction motrice, au sens
large (mouvement + posture +
équilibre).

• Rôledans la mémoire
procédurale (Savoir-faire et
automatismes)

35
 BASES DE
NEUROPHYSIOLOGIE

36
Bases de Neurophysiologie/Neurotransmission
Les neurones constituent l’unité élémentaire du cerveau, ils
possèdent 2 fonctions principales: la propagation du PA à
travers l’axone, et sa transmission à d’autres neurones
effecteurs. Ainsi, l’impulsion électrique émise par le neurone
pré-synaptique, est convertie en signal chimique au niveau
de la synapse pour induire une réponse du neurone post-
synaptique
Cette neurotransmission implique donc :
a- les canaux ioniques : qui s’ouvrent après une variation
du PA de membrane (CI voltage dépendants), ou suite à la
liaison des NT (ligands) aux récepteurs (CI ligands
dépendants).

b- la synapse : site de transmission des messages nerveux,

le plus souvent chimiques.

c- les récepteurs : reconnaissent les NT, les neuro-

hormones et les NM, et transforment le signal chimique en
impulsion électrique.

d- le second messager (AMPc, GMP cyclique, Ca2+..): est
produit au niveau du neurone post-synaptique après
plusieurs processus biochimiques.

37
Objectifs
Bases de Pédagogiques
Neurophysiologie/Neurotransmission
Neurotransmetteurs (NT) =>Molécule répondant à 4critères
1. Molécule synthétisée dans le neurone. 


2. Présente dans le neurone pré synaptique. Libérée en quantité significative. 


3. Molécule exogène simule (ex: médicament) les effets de la molécule endogène. 


4. Existence d’un mécanisme neuronal pour éliminer ou désactiver la molécule. 


Les neurotransmetteurs sont des signaux chimiques transmis entre les neurones. Ils ont un effet
immédiat et de brève durée (contrairement aux neuro-modulateurs). Ils activent ou inhibent les neurones.
Neuromodulateurs ont le rôle de moduler la réponse d’un neurone à un neurotransmetteur.
*Action plus longue que celle des neurotransmetteurs.
*La régulation est plus fine (ils rendent un récepteur plus ou moins sensible à l'action d'un NT).

Neurohormones sont libérées dans le flux sanguin (# au NM et NT dans le milieu extraneuronal) puis
diffusion dans le milieu extraneuronal (pour devenir donc NT)

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Objectifs Bases de Neurophysiologie/Les neurotransmetteurs

Il existe 3 principaux types des NT :

1. Amines biogènes (Dopamine, Sérotonine,Noradrénaline, Adrénaline,
Histamine, Achétylcholine)
2. Acides aminés (GABA*, Glutamate)
3. Peptides 

Ce sont les neurotransmetteurs des neurones de
projection.
Récemment, 4 nouveaux NT ont été ajoutés :
Ils jouent un rôle majeur dans la genèse et le
4. Nucléotides traitement pharmacologique des troubles de la
pensée, de l’humeur et des troubles anxieux.
5. Gaz La compréhension complète du rôle de ces NT en
psychiatrie passe par la connaissance: Anatomie ;
6. Eicosonoides, Cycle de vie ; Récepteurs
La recapture des amines biogènes se fait au niveau
7. Anandamides de la fente synaptique (protéine transporteur
présynaptique).
Certains médicaments/substances modifient
l’activité des NT en agissant sur leur disponibilité
au niveau de la fente synaptique (recapture/
transporteurs)
* : Gamma aminobutyric acid

39
Objectifs
Bases de Pédagogiques
Neurophysiologie/Dopamine

Cycle de vie
Récepteurs
5 sous types : D1, D2, D3, D4, D5 Divisés en 2
groupes:
• 1er: D1 et D5
• 2eme: D2 (striatum), D3 (Noyau Accumbens) et
D4(cortex frontal). 


40
Objectifs
Bases de Pédagogiques
Neurophysiologie/Dopamine

• 4 voies principales :
- Voie mésolimbique
- Voie mésocorticale
- Voie nigrostriée
- Voie tubéro-Infindibulaire.
• Les voies dopaminergiques sont des
projections ascendantes étendues
du TC vers le cortex préfrontal.
• La transmission dopaminergique
joue un rôle dans le plaisir/la S.Stahl, Psychopharmacologie essentielle, Bases neuroscientifiques et applications pratiques,
2ème édition

récompense , la cognition, le
mouvement



41
Objectifs
Bases de Pédagogiques
Neurophysiologie/Dopamine

Voie méso limbique

De l’aire tegmentale ventrale(TC) vers le nucléus Accumbens. Rôle important dans la
production des symptômes positifs de la SZP : Hallucinations auditives, délire, trouble du
cours de la pensée, symptômes agressifs hostiles (Idem effet/certaines Drogues)


Voie méso corticale 

De l’aire tegmentale ventrale vers le cortex frontal et préfrontal

Voie responsable des symptômes négatifs et /ou cognitifs par déficit primaire en DA


Voie nigrostriée


Synthèse au niveau de la substance noire vers les ganglions de la base (en l’occcurence le
striatum) et le locus Niger en bas. 

Cette voie fait partie du système nerveux extrapyramidal (donc voie motrice).

Un déficit en DA dans cette voie : PARKINSON.

En cas de déficit uniquement des ganglions de la base => Akathisie, dystonie (torsion de
la face, du cou). Effets secondaires des neuroleptiques.

Excès de DA dans cette voie : Mouvements hyperkinétiques (chorée, tics, Gilles de La
S.Stahl, Psychopharmacologie essentielle, Bases neuroscientifiques et applications pratiques,
Tourette). 2ème édition

Voie tubéro-infundibulaire
Synthèse de la dopamine dans l’hypothalamus acheminée vers l’antéhypophyse (lieu de
synthèse de la prolactine). A l’état normal : DA inhibe la libération de prolactine. En cas
de lésion de l’hypophyse ou prise médicamenteuse =>augmentation de la production de
la prolactine =>aménorrhée galactorrhée mais troubles sexuels non expliqués /cette
augmentation.


42
Objectifs
Bases Pédagogiques
de Neurophysiologie/Dopamine/schizophrénie

Symptômes de la Schizophrénie

S.Positifs S.Négatifs et Cognitifs

+ -

- Apathie
- Délire - Perte de Motivation
- Hallucinations - Emoussement des
affects
- Emoussement
Trop de DA/ Pas assez de DA/Méso-
Mésolimbique corticale

43
Objectifs
Bases Pédagogiques
de Neurophysiologie/Dopamine/schizophrénie

Dans la schizophrénie:

La maladie :
- Trop de DA/mésolimbique: Signes positifs
- Pas assez de DA/méso corticale: Signes négatifs et cognitifs
- DA normale dans les voies nigrp-striées et tubéro-infindibulaires

Le Traitement/Neuroleptiques classiques
(qui bloque la transmission DA dans toutes les voies)
- DA normalisée/mésolimbique S.Stahl, Psychopharmacologie essentielle,
Bases neuroscientifiques et applications pratiques,
- DA diminuée/méso corticale : Aggravation ou apparition de signes négatifs et cognitifs 2ème édition

- DA diminuée/nigro striée: Syndrome parkinsonien

-DA diminuée/tubéro infindibulaire: hyper-prolactinémie

Intérêt des TTT de 2ème génération

44
 STOP!
WAIT A MINUTE!
S.Positifs S.Négatifs et Cognitifs

+ -

- Apathie
- Délire - Perte de Motivation
- Hallucinations - Emoussement des
affects
- Emoussement
Trop de DA/
Mésolimbique
Pas assez de DA/Méso-
corticale ?
Réponse à chercher et à discuter pendant le cours/
schizophrénie
Objectifs
Bases Pédagogiques
de Neurophysiologie/Les neurotransmetteurs

Sérotonine:
Voies sérotoninergiques : 

Site principal de synthèse : raphé médian et
dorsal(mésencéphale et pons). 
 Corps cellulaire : Locus coeruleus , Projection: Dans le cortex cérébral, le
Projection : Noyaux gris centraux, Système limbique,Cortex
cérébral.
Transmission sérotoninergique impliquée dans : dépression,
troubles anxieux, schizophrénie
Syndrome de déficit en sérotonine : ;Humeur dépressive Anxiété
Obsession et compulsion, Phobie, Panique, Boulimie
ISRS : Sérotonine plus disponible/fente synaptique
Adrénaline/Noradrénaline :
Voies noradrénergiques
système limbique, le Thalamus, l’hypothalamus.
Syndrome de déficit en Noradrénaline : Altération de l’attention,
Trouble de la concentration, Déficit de la mémoire de travail,
Ralentissement du processus d’information. Humeur dépressive,
Ralentissement psychomoteur, Fatigue, agressivité.
NA impliquée (+sérotonine) dans les troubles de l’humeur => Efficacité des
tricycliques et des IMAO, et ISRN (inhibiteurs sélectifs de recapture de la sérotonine
et de la noradrénaline)

Acétylcholine: Histamine
Site de synthèse principal : Hypothalamus.

Voies cholinergiques : Corps cellulaire : Tronc cérébral (noyau basilis de Projection : Cortex cérébral, système limbique, thalamus. 3
Meynert, système réticulaire). Projection : Cortex cérébral, Système types de récepteurs : H1, H2, H3.
limbique, Hypothalamus, Thalamus

* Blocage de H1=Mécanisme d’action des médicaments de
Psychopathologie l’allergie. Mécanisme d’action des effets secondaires de
plusieurs psychotropes (Reméron). Sédation, prise de poids,
Association de l’Acétylcholine et la démence. (Alzheimer) hypotension.
Agent anticholinergique : perturbation de l’apprentissage et de la mémoire
chez le sujet normal.
Implication possible dans les troubles de l’humeur et du sommeil

46
Objectifs
Notion Pédagogiques
de base en Neurosciences/La saga continue

• Génétique

• Epigénétique

• Hypothèses neurodéveloppementales

• Rôle du système nerveux autonome

• Rôle de l’inflammation

• …..
47
Merci pour votre attention.
rbenjelloun@um6ss.ma
Notion de base en Neurosciences/Références

• Stahl.S, « Psychopharmacologie essentielle, Bases

neuroscientifiques et applications pratiques »,
3ème Edition, Lavoisier

• lecerveau.mcgill.ca