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Jacotte VERILLON
32 rue du Dr Alcide Maurin
26400 CREST
Tl. 04 75 40 63 79
Email : jacotteverillon@aol.com
SOMMAIRE
p. 3
p. 4
p. 6
1)
2)
3)
4)
5)
1)
2)
3)
4)
5)
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p. 19
p. 24
BIBLIOGRAPHIE
p. 26
APPENDICE
p.28
GESTALT ET DEPRESSION
Laccompagnement de clients dpressifs
Par Jacotte Vrillon
Puis, ne sen sortant plus toute seule avec son enfant, elle revient dans le village de ses parents pour
finir dlever sa fille la campagne, prs du giron familial, dans une valle de lArdche dont elle
narrive pas repartir.
Telle la souris dans son bocal, Pam se sent coince au fond de sa valle et dans sa vie,
incapable de trouver des solutions, accumulant le stress et les problmes (pre autoritaire et intrusif
tentant de lui grer sa vie , mre ambivalente et peu soutenante, fille en pleine crise dadolescence
et en rbellion contre elle pour lavoir amene dans ce trou perdu , amant ambivalent et peu
engag ou plutt trs engag ailleursqui dcide de rompre la relation avec elle brutalement).
Pam sombre, puis passe lacte : Cest la T.S
Je ne vais pas ici faire une tude complte du cas de Pam, mais je reparlerai delle un peu
plus loin dans cet article, lors de moments de sa thrapie avec moi. Je pourrai aussi parler dun ou
deux autres clients, de la mme manire, pour illustrer mon propos.
Je me propose dabord de donner quelques dfinitions de la dpression, quelques
observations sur les tenants et aboutissants de ltat dpressif et de son approche thrapeutique, puis
je parlerai des atouts de la Gestalt-Thrapie face une telle pathologie, mais aussi de ses limites
possibles. Je nommerai enfin les tapes de cette traverse du dsert deux, dans un
accompagnement thrapeutique intgratif , et je dirai ce en quoi certaines approches alternatives
complmentaires pourront aider au traitement de cette affliction pnible.
rsistance physique et nerveuse de la personne tant mise mal (ainsi que son systme
immunitaire).
Les vnements dclenchants peuvent tre le stress, le surmenage, la perte dun tre cher ou
dun emploi, une rupture affective, des difficults relationnelles, une accumulation de soucis
matriels ou de tous ordres, de confrontations difficiles avec lenvironnement, mais
lvnement dclenchant nest pas toujours en rapport avec la profondeur de la souffrance.
Nol Salath dfinit ltat dpressif comme une raction de dcouragement lors de
la confrontation avec lune des contraintes existentielles --alors que ltat anxieux est,
selon lui, une raction de peur devant la menace, relle ou imaginaire, dun danger identifi
ou non . Parfois les deux sont prsents et confondus.
Dans tous les cas il y a rupture de contact avec le champ , peru comme trop
menaant/douloureux/pnible, un repli sur soi, sur son univers interne, une rtroflexion ou une
inhibition de lnergie vitale, une limitation du potentiel dinteraction . (Salath, 104)
Pierre Van Damme, dans son article Dpression et Rgression , reprend tout dabord la
position existentielle pour dfinir la dpression comme une crise de sens , et pour nous
indiquer que le dpressif appelle au secours du fond de son isolement en ayant le sentiment
que personne ne peut le comprendre vraiment . (Revue Gestalt n23, 114)
Do la frquence des thmes existentiels dans les proccupations du dprim, et des
contraintes comme la solitude, la perte de sens (avant de devenir qute de sens), la difficult
de responsabilisation, la culpabilit, la honte, la finitude (confrontation avec la mort,
lanantissement, le vide).
Gilles Delisle parle dune affliction bio-psycho-sociale , aussi bien pour ce qui est des
causes que des symptmes et des effets :
- - Bio, pour les symptmes physiques, douleurs chroniques etc aussi bien que
pour la biochimie du cerveau et du systme psycho-neuro-immunologique (par le
biais des neurotransmetteurs).
- - Psycho, pour ce qui est des difficults psycho-affectives ( difficult crer des
liens affectivement sains , sentiments de manque et dabandon ds une rupture de
lien prcoce, carence affective, expriences dchec )
- Sociale, de par la pression ressentie de lenvironnement, la difficult
dinsertion ou dadaptation, linhibition, lisolement, les phobies sociales, etc
On pourrait rajouter aussi, dans le volet psycho-neuro-immunologique, les effets plus ou
moins long terme, pouvant aller jusqu latteinte de certains organes ou fonctions de
lorganisme, laffaiblissement du systme nerveux et le drglement du systme immunitaire,
par le biais du disfonctionnement des neurotransmetteurs tels que la srotonine, la dopamine,
et dautres : Pour ne nommer quune tude ce sujet (maintenant trs tudi par les neurosciences), je mappuierai sur les recherches de Joan Borysenko, Docteur en Biologie cellulaire
et co-fondatrice de la clinique Corps/Esprit dans les annes 80 (Mind/Body Clinic) la
Facult de Mdecine de Harvard aux Etats-Unis. Je cite en traduisant de lamricain :
Cest ltat de stress chronique souvent caus par des penses et attitudes ngatives et un
sentiment prolong dimpuissance ( helplessness )- qui est le vrai dfi pour la gurison. Ce
sentiment constant de dtresse peut bouleverser notre quilibre endocrinien, en levant le
Enfin, sur le plan spirituel , cette crise de sens et cette traverse du dsert ou nuit de
lme peuvent aussi tre vue comme une preuve initiatique, une ncessit imprieuse de
changement, de transformation intrieure, de revenir lessentiel, une vritable mutation de
lindividu, une remise en question de ses valeurs et de sa vie, un besoin de changement radical
de point de vue, une qute de vision comme diraient les chamans amrindiens, qui, si cette
traverse est russie, amnera la personne de nouvelles perspectives, une nouvelle vie,
un nouveau dpart.
Cest lexprience initiatique et symbolique de la mort et de la renaissance.
Avant darriver l toutefois, il faudra bien la faire cette traverse du dsert, sous peine de
rester coinc dans un mal-tre vie, une dsnergtisation durable, un puisement chronique.
La psychothrapie propose de lentreprendre deux par le biais de la relation thrapeutique et
hermneutique (cration deux dun nouveau sens tiss conjointement au fil des sances).
Il sagira dun cheminement deux, dans la dure.
Pour complter ces dfinitions de la dpression, il faudrait parler aussi plus en dtails (je ne
ferai que les nommer ici) des diffrents types de dpression, endogne, psychogne (quest-ce
qui est de lordre de l inn dans les gnes familiaux-- et de l acquis --dans les
vnements de la vie ?), des dpressions situationnelles ou chroniques , rptitives,
du cas des borderlines ou personnalits-limites ainsi que de celui des maniaco-dpressifs et
autres dpressions avec caractristiques psychotiques (dcompensation, dissociation, perte de
contact avec la ralit, ides dlirantes voire hallucinations), des dpressions saisonnires ,
des spcificits de la dpression aux diffrents ges de la vie
Pour ma cliente Pam, par exemple, je dfinirais sa dpression comme plutt situationnelle
(isolement, surmenage, accumulation de stress et dvnements traumatisants intrusion de
son pre, agressivit de sa fille adolescente, abandon soudain de son petit ami) sur un fond
archaque dj dpressif toutefois (manque de soins maternels dans la petite enfance, rejet de
la mre occupe avec un autre enfant).
La svrit des troubles devra tre considre et limportance du noyau psychotique si
possible valu avant de se lancer dans laventure avec un dpressif . Les dpressions graves,
celles o les mdicaments sont indispensables pendant de longues dures (parfois vie pour
les maniaco-dpressifs) demanderont le suivi rgulier dun psychiatre. Le rle du
psychothrapeute sera, en parallle, de soutenir et daccompagner la personne travers son
mal-tre, sa douleur morale et ses problmes existentiels, de tenter de faire du sens, deux,
partir de cet tat de confusion douloureux, de reprer les Gestalts inacheves du pass et
daccepter de descendre avec son client jusqu la racine des traumatismes, bref tout
laccompagnement thrapeutique dont nous allons parler maintenant.
(Ce qui ne dispensera pas le thrapeute de vrifier auprs de son client les diffrents
paramtres de sa vie qui pourront lui paratre important comme :
- - lhygine de vie de celui-ci
- - ltendue de son rseau relationnel familial et amical (rseau de soutien)
En un mot, tout le champ environnemental dans lequel il baigne dans sa vie de tous les jours ,
avec ses facteurs de risque et ses facteurs de rsilience ( Champ III dans la
classification des champs de Gilles Delisle, cest dire le champ de l ailleurs /maintenant
--la vie courante du client--, le champ I tant l ici/maintenant de la sance et de la
relation thrapeutique, cher la GESTALT.)
Comment la GESTALT donc, psychothrapie humaniste et existentielle, certes, mais base sur
un souci de responsabilisation du client et de crativit dans lici-maintenant (ajustement
crateur), va-t-elle aborder ce genre de demande, rpondre ces tats douloureux, accueillir
les personnes dpressives dans une telle urgence, souffrance, confusion voire tats morbides ?
Car il va sagir de comprendre et daccompagner lincomprhensible et le vide (Van
Damme, 109).
Comment le Psychothrapeute Gestaltiste va-t-il sy prendre ?
poser dans lintimit du cabinet. Il ne faudra pas le brusquer : Souvrir, pour lui, pourra tre :
commencer respirer, sentir quil peut recevoir de laide, que quelquun va enfin le
comprendre. Peut-tre commencera-t-il par pleurer tout son sol, l, dans ce cadre scurisant,
labri dun monde quil ressent comme menaant. Il pourra laisser sortir son dsespoir,
sabandonner peu peu malgr sa peur de se dissoudre ou son envie de mourir.
Le thrapeute gestaltiste na pas forcment tout de suite besoin du verbal. Il est laise dans le
non-verbal, dans lattention une attitude, un micro-geste, un dtail physique : une larme qui
coule sur une joue, une gorge serre qui avale, une main qui se crispe sur le bras du fauteuil
ces dtails il pourra commencer prendre la mesure de la souffrance et de langoisse du
client.
Il est possible que le client dpressif ne puisse pas tout de suite parler, nommer, formuler sa
souffrance, mais quil soit coinc dans le non-verbal, que les sanglots et langoisse serre sa
gorge, quun brouillard emplisse sa tte. Le thrapeute gestaltiste saura mettre des mots sur ce
quil voit, sent, devine, imagine. Il saura parler la place du client lorsque ce sera ncessaire,
proposer des hypothses, reconnatre le mal de vivre, dans le respect et lattention. Il saura
aussi se taire et rester l, respecter le rythme de lautre, accepter le silence et le vide.
2 . Lawareness et le a
Le thrapeute gestaltiste a appris tre attentif et conscient avant de parler (et dans son
langage). Il sait pratiquer l awareness du moment prsent, des attitudes, des gestes, de
lmergence du a du client, de ses propres sensations et ractions. Il sait percevoir une
ambiance tout en restant conscient de ce qui se passe en lui, des chos que la prsence de cet
autre provoque en lui : dans son corps, son cur, ses sensations. Il peut apprendre cela au
client, par osmose, en exprimant ce quil ressent ( quand je te vois pleurer, l, en face de
moi, je sens mon cur qui se serre , ou quand jimagine ta souffrance, jai limpression
dun grand trou noir.. ). Lui apprendre ressentir et nommer ses impressions corporelles, ses
sensations, ses motions, y compris son vide et son trou noir . Lui apprendre les
circonscrire, les nommer, en saisir la forme. Lui permettre dy aller, au plus juste de luimme.
Il peut enrichir l awareness du client en le ramenant ses sensations corporelles, ses
cinq sens, son a --mme si celui-ci est envahi par lanesthsie ou la souffrance. Par son
awareness lui , il peut r-ouvrir le monde perceptuel du client : Jentends lhorloge, les
secondes qui sgrnent pendant que tu restes dans ce long silence. Et toi, que perois-tu au
cur de ce silence ? .
Le thrapeute peut faire remarquer au client quil ne respire presque plus, et linviter porter
son attention sur la respiration ; le ramener une sorte de mditation sur linstant prsent et
sur tout ce qui est de lordre de la vie : le sang dans les veines, les battements du cur, lair
qui entre dans les poumons, le souffle Tout ce que le dpressif a oubli, l awareness de
linstant prsent peut le lui rappeler.
Mme si le client nest conscient que de ses penses morbides, de son dsir de mort, il nest
plus tout seul les ctoyer. Il est accompagn. Il les nomme quelquun, il se confie (dbut
de la formation dun lien). En les nommant et les circonscrivant, il peut commencer sen
dcoller, ntre plus comptement identifi cet tat (dbut de conscience du tmoin ).
Lawareness enlve de langoisse aussi car elle montre que , dans un premier temps, il ny a
rien faire, juste tre, l, et noter les diffrents aspects du ressenti de cet tre, les
accueillir. Peut-tre que, peu peu, le dpressif pourra ressentir que son vide est en fait plein
de mille petites choses de la vie.
En partageant ses insights sur la situation et ltat intrieur du client ou la comprhension
quil en ale thrapeute lui r-apprend sentir, toucher , accepter (et plus tard
comprendre, faire sens). Il lui montre le chemin, lui donne des outils. Il laide voir,
nommer, poser plat ses sensations, son ressenti, sa situation. Ce nest qu partir de ce
constat, de cet tat des lieux fait dans laccueil, lempathie et la comprhension que
thrapeute et client pourront commencer cheminer ensemble, travers ltape rgressive,
vers une co-construction de sens puis, peu peu, dans les lentes tapes de la reconstruction.
(Avec des moments de reproduction , puis de reconnaissance , avant darriver une
rparation ).
nexiste pas, le patient risque de se sentir abandonn, perdu, priv de ses possibilits de
changement, incapable de bouger. [] Revivre le traumatisme sans un soutien interpersonnel
appropri, cest tre nouveau submerg par lexprience et subir nouveau le
traumatisme. (Balint. Le Dfaut Fondamental. Cit par Sophie Fourrure, p.34)
Il sagira de vrifier la vraie demande du client, parfois de deviner son vrai besoin non
exprim ouvertement, et de trouver le cas chant- le toucher juste.
Le thrapeute gestaltise saura prendre cette responsabilit dune implication corporelle
adquate. Pour ce qui est du toucher et du soutien corporel, sa formation nen est pas exempte
et il saura trouver les gestes justes, la bonne distance ou proximit, au bon moment, de la
manire la plus adapte au besoin du client et la situation.
Pour ce qui est de lmotionnel, il pourra montrer (sans en rajouter et en prenant soin de ne
pas se laisser envahir par la dtresse du client) quil est touch par son dsespoir, quil
comprend son malaise, quil compatt avec la douleur de lenfant bless/abandonn/maltrait
en lui.
Pour ce qui est de la vie personnelle du thrapeute toutefois, mieux vaudra que le client en
sache le moins possible, au moins pendant toute la phase trs rgressive, pour permettre un
certain transfert . Le thrapeute prendra soin de montrer son empathie mais de ne pas trop
parler de lui-mme, pour tre tout lcoute de la spcificit du ressenti de ce client-l, telle la
mre penche sur le berceau de son enfantIl sagira bien dune implication contrle , au
plus juste de la situation. Si le thrapeute a connu lui-mme la dpression et que les chos de
ltat ou la situation du client rsonnent fort en lui, il devra tre tout spcialement vigilant
son contre-transfert (qui pourra servir la thrapie pour comprendre empathiquement ce que le
client vit, mais la desservir sil y a trop didentification projective ou introjective).
Le thrapeute devra choisir entre les moments o il sera prfrable de rester dans un silence
empathique, de proposer du holding , et ceux o il conviendra, au contraire, de nommer ce
qui se passe, de trouver les mots justes pour clarifier lexprience du client, ou nommer son
ressenti lui (le thrapeute), ou encore de reformuler les mots du client, de sadapter au
niveau de conscience et de vocabulaire du client, son ge intrieur dans les moments
rgressifs (en utilisant des mots ou des gestes tout simples que lenfant de 1,2 ou 3 ans en lui
peut comprendre, si cest bien l que le client sest arrt , et que la Gestalt inacheve
se situe).
4 . Le Cadre
Le cadre devra tre la fois scurisant et souple :
On rappellera au client que le cabinet, le temps de la sance, est son espace-temps lui, et on
crera une atmosphre de scurit. Un crneau horaire rgulier (hebdomadaire -- voire bihebdomadaire dans les moments les plus critiques) sur lequel il puisse compter pourra
contribuer au sentiment de scurit, tre un point de repre dans sa vie du moment, et pourra
laider tenir dans les phases de rechtes ou les crises danxit.
Lamnagement du cadre, suivant la gravit de ltat de la personne, pourra inclure un numro
de portable appeler en cas dextrme urgence dtresse profonde ou crise dangoisse
insurmontable--, des objets transitionnels --peluches, objets symboliques de la sance que le
client pourra emporter avec lui, pour se conforter ou comme rappel du soutien, du lien
thrapeutique.
Sil est trs puis et quil en exprime le dsir le client pourra sallonger ( prvoir un divan ou
un matelas et des coussins). La position allonge sera particulirement adapte dans les
moments les plus rgressifs o il lui arrivera aussi de se retrouver recroquevill en position
ftale.
Certains thrapeutes prconisent la thrapie ambulatoire ponctuelle dans la nature, un parc
ou un jardin, certains moments adquats du travail, et lchange de courrier, lenvoi de
cartes postales, spcialement lors dabsences du thrapeute ou de vacances, qui sont des
moments dlicats pouvant raviver le sentiment de solitude et dabandon du client.
Enfin, larrt de la thrapie devra tre prpar, ngoci, voire symbolis, en se rappelant
quavec un client dpressif la fin ne sera parfois quun arrt temporaire, une pause, et que la
porte lui est ouverte en cas de rechte possible, ou nouvelle phase difficile vivre.
Je parlerai ici de la fin de la thrapie de ma cliente Mona (ou en tout cas de la fin de son
travail avec moi) :
souffrance, sa douleur morale, son mal-tre, son affliction qui saccompagne souvent de honte
due au sentiment dimpuissance. Elle est coince dans le retrait :
La fixation la phase de retrait est la caractristique de la dpression : dans le retrait il y a
dsintgration, dsir de mort, fixation une vieille Gestalt et impossibilit de former une
nouvelle figure ; souvent mergent des sensations de rien, de flou, de brouillard, qui bloquent
tout processus de transformation. Cest le vide strile (Van Damme, 115),
ou alors dans un prcontact qui naboutit pasIl ny a pas dmergence de figure claire.
La frontire-contact est floue, imprcise, presquabsente, toute recroqueville quelle est
autour du retrait du sujet comme sil voulait disparatre jamais dans larrire plan.
Cet tre courb et amaigri il perd quelques kilos chaque semaine--, cet interlocuteur qui
ninterlocute plus, ce quasi-muet, voix basse et lente, cette absence de toute affection, cette
incapacit dun seul geste de tendresse, dun seul regard chaleureux ou complice, cette
dvalorisation de lui-mme [] Regardez cette allure de vaincu, cette dmarche lasse, ce
revenu de tout, fragile, frileux et vulnrable, regardez-le avancer tandis que les autres
sinterrogent : - Mais quest-ce quil a ? (Labro, 38,40)
Le moi ou la fonction Je est amoindrie : la personne est comme perdue, hsitante, incapable
de prendre des dcisions, ou de faire des choix, encore moins de les incarner dans laction :
Le matin au lever, premier pas sur le sol, un vertige vous saisit. Vous vous rattrapez au mur,
la porte du placard. Ce faisant, vous vous apercevez que vous tremblez. Vous passez devant
une glace. Vous regardez ce type qui nest pas vous. Lhorreur de la situation, soudain, vous
frappe comme un coup derrire la nuque. Alors, il faut sasseoir sur le rebord du lit. Vous ne
pouvez plus avancer. Vous nosez plus repasser devant la glace. Vous tes face au rien, au
nant. (Labro, 45)
La seule action envisageable est le suicide, pour en finir :
Seul dans cet espace sans forme et sans couleur, je suis saisi par leffroi, le geste possible du
suicide se dessine, se concrtise. Oui, cest possible et cest peut-tre cela quil faut faire. Au
moins, a arrtera tout, ce sera une dlivrance. La broyeuse ne broiera plus rien. (Labro,75)
Le a est prsent avec ses affects de tristesse, de dsespoir, dennui, de culpabilit voire de
honte, parfois dirritabilit (colre ou rage soudaine devant lincomprhension des autres, ou
retourne contre soi-mme), mais le je ne rpond plus.
Dans la fonction personnalit limage de soi est ngative (perte destime de soi, autodvalorisation). Bless narcissiquement, le dprim peroit le monde comme frustrant,
menaant, non soutenant, et se replie dans son uf. Ses Gestalts inacheves ont voir avec
des deuils non termins, des sparations mal assumes, des checs non accepts.
La rsistance la plus visible, dans cet tat de retrait du dpressif, est la rtroflexion :
lnergie ne peut plus aller vers lextrieur ou les autres ( sauf par quelques colres/rage chez
le dprim agressif), et se retourne le plus souvent contre lui-mme (jusqu lautoagression
ou la tentative de suicide, ainsi que dans les somatisations).
La GESTALT a tendance considrer le client comme un gal, avec sympathie. Avec le client
dpressif, lempathie sera plus adquate que la sympathie, le client ntant pas en tat dtre
un interlocuteur gal , mais plutt un enfant en grande demande, un tre en grande
souffrance et dpendance . Peu capable de prendre la responsabilit de son tat, le dprim
vient justement en thrapie pour scrouler dans les bras de quelquun, pour tre pris en
charge (au moins dans un premier temps).
Je me souviens encore , dans une phase de dtresse et de dpression, des mots dun thrapeute
gestaltiste auquel je mtais adresse, aprs quelques semaines de travail avec lui : Tant que
tu nauras pas choisi de vivre, je ne veux plus travailler avec toi . Nous avons eu encore
quelques sances ensemble, mais pour moi, le travail avec lui sest termin ce jour-l. Ne me
sentant pas soutenue, le lien thrapeutique na pas pu se crer, et jai pris la dcision, cet
instant-l, daller chercher du soutien et de la comprhension ailleurs. Sans doute voulaitil me bousculer et me rveiller de mon tat morbide, mais ce quil me demandait me paraissait
de lordre de limpossible dans ltat o jtais, et jai reu cette phrase comme une agression
et un abandon.
Le thrapeute gestaltise devra donc tre tout spcialement vigilant son attitude, son ton et
son vocabulaire : le choix des mots, la rassurance, et la scurit affective tant
particulirement importants pour crer le lien thrapeutique avec un dpressif.
Le Gestaltiste peut tre particulirement dcontenanc par le fait que l ici et maintenant
de la sance avec un dpressif est lourd, pesant, dsespr, vide, inactif, peu vivant. Il y a peu
de matire avec laquelle travailler, pas de mise en acte possible (au moins dans un premier
temps), et linterlocuteur-client non seulement ninterlocute pas, mais souvent ne coopre pas
non plus
Fritz Perls
Peut-tre que les limites de la GESTALT tiennent la personnalit de son fondateur, Fritz
Perls ou plutt son aura , ou ce quil nous en reste aujourdhui. Il est curieux que, sans
lavoir connu par autre chose que des on-dit et des rcits de premire et seconde main tel un
grand-pre ou arrire-grand-pre quon naurait pas connu mais qui nous aurait toutefois
fortement influencs--, nous nous sentons marqus vie par son nergie, sa personnalit,
sa rputation et son enseignement retransmis, et que nous ayons un sentiment bien particulier
et paradoxal pour cet anctre-l.
Je limagine original, intelligent et cratif, en avance sur son temps, trs soixante-huitard
avant lheure, un des premiers Cratifs Culturels (Ray) et pionnier de la Psychothrapie
contemporaine.
En rbellion contre lautorit et la socit de lpoque, il ose sattaquer la psychanalyse pour
la rvolutionner . Un leader n, rebelle, provocateur, lenfant terrible de la
psychanalyse, il est en train de crer une nouvelle forme : la Gestalt-Thrapie.
Un pionnier, certes, qui a ouvert le champ de la psychothrapie, des psychothrapies car
beaucoup dentre elles ont emprunt la GESTALT. Un praticien, un exprimentateur, un
homme de terrain.
Habit dune nergie communicative, dune intelligence fine et pragmatique, et dun grand
cur (il a quelquechose de Rabelaisien), je le vois aussi comme un homme impatient, goste,
colreux, emport, au temprament sanguin , truculent, extrme.
Les marathons de Gestalt des annes 60-70 portent une aura dexcessivit, de
confrontation voire de provocation parfois violente, de manque de cadre et de limites.
Un homme bless dans son narcissisme primaire (son rejet de et par Freud, son besoin de
reconnaissance) et refusant peut-tre (inconsciemment) daller visiter ses blessures profondes
pour les assimiler et les mtaboliser (cest une hypothse que jmets)
Un homme pas tout fait mr, jamais vraiment assagi ou pacifi, inquiet, toujours en
transit et en recherche (en fuite ?), encore un peu adolescent dans ses ractions et ses excs,
un peu borderline dans son comportement, avec sa vie en dents de scie
Un homme portant une profonde souffrance narcissique pas tout fait reconnue, pas tout
fait visite, pas tout fait transmute.
Or, cest bien de cela quil sagit en psychothrapie (GESTALT ou non), et tout spcialement
dans le cas de la dpression et de son effondrement physique et psychique : aller revisiter les
souffrances, les traumatismes, les frustrations, les rsistances et les blocages psycho-affectifs
pour les dnouer de lintrieur (non pas juste intellectuellement mais avec tous les outils dont
nous disposons : intuitions, sensations, ressentis, sentiments, motions) ; souffrances
continuant apparatre dans le prsent, certes, mais ayant souvent leurs racines dans un ou des
vnements du pass (petite enfance ou priode ftale), dans une ambiance rcurrente de
conflits ( de douleur, dabandon, dabus, de violence, dabsence ou de confusion) quil sera
bon de reconnatre et didentifier, dans une histoire jalonne dvnements plus ou moins
traumatisants, plus ou moins mtaboliss, dans une trajectoire dont il est important de se
rapproprier les tapes, les rptitions, les reproductions, pour pouvoir en dgager le sens et
les comprendre, les transformer, les transmuter ou les transcender.
Cest un gros travail intrieur de mtaboliser les blessures refoules de son histoire et pas tous
y arrivent, faute de soutien, daccompagnement, de lcher prise, de patience, dnergie, de
courage, de persvrance et dendurance.
Perls lavait-il fait , lui qui avait vcu son enfance dans un climat de conflits et de violences
permanents, de dvalorisation et dhumiliation (lhumiliation vcue avec Freud le renvoyait
une srie dhumiliations plus anciennes, de son pre, violent et mprisant envers lui, qui le
traitait, parat-il, de tas de merde Ginger,85) ?
Ou avait-il chapp sa propre dpression par le dni ?
De par sa personnalit et son histoire, Perls nous ramne lhumilit et la compassion
devant le problme de la rpression de la souffrance psychique , qui peut saper certaines vies.
le gnie-crateur de Perls ayant t , justement, dutiliser sa propre blessure narcissique - et
lagressivit qui laccompagnait pour crer, en pionnier, cette nouvelle approche
thrapeutique des rapports humains, base sur lawareness, le contact et lajustement crateur,
tout ce qui avait manqu au climat enflamm et inscurisant de son enfance
Bref, les limites de la GESTALT vis vis de la dpression pourraient bien tre celles de son
fondateur (le refus de ltat dpressif et de la rgression) -- mme si tout dpendra ensuite
des qualits propres du thrapeute gestaltiste, de son exprience, de sa sensibilit, de son
travail personnel et de sa recherche et formation continue pour amliorer ses comptences
affectives, rflectives et interactives, ainsi que de toute lvolution de la GESTALT-Thrapie
dans les dernires dcennies.
Le thrapeute gestaltiste devra donc tre tout spcialement conscient, avec ses clients
dpressifs, quil ne sagit pas seulement de contact mais de la formation dun lien scuritaire,
soutenant et durable, pour accompagner la rgression et favoriser la rparation des ruptures de
lien prcoces chez le client. Un lien rassurant et chaleureux sur lequel ce dernier pourra
sappuyer : pour plonger dabord dans larchaque, puis redmarrer son processus de
croissance et retrouver le flux de la vie.
Allong l, ce petit corps amaigri et qui avait frl la mort tait comme celui dun enfant
fragile qui demandait beaucoup de bons soins, de prsence dlicate et dattention non pesante.
Les six premiers mois de la thrapie de Pam ont consist en ce soutien, ce bercement de la
voix et du geste, cette nourriture de base pour tenter de retrouver la cohrence cardiaque
dont parle David Servan-Schreiber. Les sances se droulaient ainsi :
Pam arrivait, sasseyait, me parlait de sa semaine, de son tat, de comment elle avait du mal
faire face au quotidien. Elle nommait ses angoisses, sa fatigue, ses ides noires, ses insomnies
et sa difficult vivre. Souvent elle me demandait de sallonger pour se dtendre.
Ctait lhiver. Je la couvrais dune couverture quand elle avait froid, lui proposais de fermer
les yeux et dobserver sa respiration. Je la guidais parfois dans une relaxation-visualisation, en
laissant merger ses propres images pour dcrire ses sensations internes. A partir de cette
image, de ce hologramme ngatif qui lhabitait, je lui demandais de la localiser dans son
corps, de lui donner une forme, ou de laisser venir les images ou les souvenirs qui allaient
avecen laissant sexprimer les pleurs, les angoisses, en nommant les motions avec pour
objectif toutefois de retrouver un minimum de bien-tre aprs avoir travers limage ou le
souvenir ngatif (et avant la fin de la sance) : Au lieu de ce sentiment dabandon, de rejet,
de dtresse, quest-ce que tu aurais aim rellement ressentir ? recevoir ? [un sentiment
daccueil, damour, de tendresse, de comprhension]..Quel serait limage, le symbole qui
reprsenterait ce sentiment de bien-tre/damour/de tendresse ? [le soleil, une fleur, un champ
de bl en t, un vitrail inond de lumire] Avec une grande respiration laisse limage du
soleil/ du champ de bl/ du vitrail remplacer la forme ngative [la masse noire, la roue dente
etc], et laisse cette image positive de la force vitale te nourrir et rayonner dans tout ton
corps (avec les sentiments positifs de bien-tre/ de tendresse /damour qui taient ton vrai
besoin) .
Si nous utilisions la visualisation guide lorsque Pam tait au plus bas en partant toujours
, toutefois, de ses propres images, ses propres symboles- elle emportait alors un cadeau
symbolique de la sance, pour la tenir jusqu la prochaine fois (son image de lumire, son
vitrail imaginer pendant la semaine avant de sendormir, ou son champ de bl en t).
Parfois elle me demandait du contact physique, de lui tenir la tte entre mes mains pendant de
longues minutes, ou de poser ma main sur son plexus nou par langoisse pour lapaiser.
Parfois nous restions en silence, elle allonge, moi assise, parfois avec de la musique douce,
avec ou sans contact physique.
Cest dans cette phase rgressive que des images et situations de sa vie et de son enfance
commencrent lui apparatre, tout un climat de rejet et dabandon avec quelques figures
clairant cette grosse douleur dont elle parlait souvent (une mre qui ne stait jamais
occupe delle, accapare quelle tait soigner son premier fils, rachitique et malade, peine
plus g que Pam, celle-ci tant laisse pour compte par cette mre insuffisante, indisponible
et vcue comme rejetanteet comment ce premier abandon avait men dautres, toute une
srie, jusqu ses relations avec les diffrents hommes de sa vie qui venaient sappuyer sur
elle et dont elle avait pris soin -- comme de ce frre invalide--( un homme avec un cancer
qui, ds quil fut guri, labandonna pour une autre ; lhomme avec qui elle avait eu sa fille et
qui, ds la naissance de lenfant, disparut, nassumant pas sa paternit ; un homme alcoolique
et drogu quelle avait accompagn un bon moment ; enfin lhomme mari indisponible qui
aprs maints va-et-vient coupa les ponts, ce qui la prcipita dans sa tentative de suicide.)
Des liens se faisaient ; une comprhension naissait
Aprs ces longs mois dhiver et de thrapie allonge , au printemps, Pam se releva.
La phase purement rgressive et de soutien fit peu peu place une phase thrapeutique
debout , plus responsable et plus active .
Son traitement mdical fut paralllement allg par son psychiatre.
Les sances, de type plus gestaltiste classique (si lon peut dire) inclurent mme quelques
mises en actes :
Je me souviens du jour o, debout et avec assertivit, elle a tranch les liens touffants
avec ses parents ( confus et intrusifs) quelle se reprsentait comme des lianes et des racines
de la fort vierge, avec un couteau pain que je lavais autorise prendre, sa demande,
dans la kitchenette attenante au cabinet, telle un explorateur dans la jungle avec sa machette
pour se frayer un chemin. Je pensais --non sans humour noirquelle nutilisait plus un tel
instrument tranchant pour se tailler les veines comme elle avait tent de le faire un an plus
tt, mais bien pour projeter cette nergie vers lextrieur ( fin de la rtroflexion !), dans cet
acte de sparation et d individuation .
Les diffrents domaines de sa vie commencrent se remettre en place et samliorer :
travail repris plein temps, relation avec sa fille redevenue complice et affectueuse, recherche
dun nouvel appartement dans le but de sortir de lemprise de ses parents (qui lavait hberge
titre gratuit dans un local leur appartenant mais o ils abusaient de leur situation de
logeurs pour empiter sur sa vie en permanence).
Aprs cette phase dimmobilit qui avait dur tout lautomne et lhiver, Pam se remit
bouger. Elle reprit contact avec danciens amis quelle alla voir, les weekends, dans le Sud de
la France. Elle sengagea mme avec eux dans un projet professionnel trois qui naboutit
pas cause de points de vue conflictuels, mais o elle put se positionner. Son
agressivit/assertivit revenait :
Une des sances consista r-apprendre dire NON clairement quand on envahissait
son espace, et me repousser dans un corps--corps, mains contre mains puis paule contre
paule. Pam faisait maintenant sa thrapie debout .
Quelque chose commenait sincarner mesure que les petits plaisirs de la vie
revenaient ainsi quun vrai sourire, de plus en plus souvent, sur son visage.
Elle commena mieux dormir et arrta les somnifres. Elle entra dans la phase de
sevrage des mdicaments.
Un autre pisode important de sa vie, dans cette phase, fut sa visite au cimetire de sa ville
dorigine o tait un de ses ex-compagnons. Elle ntait pas alle lenterrement (cest la
nouvelle compagne du moment qui y tait), lpoque, plusieurs annes auparavant. Elle
dcouvrit ce jour l, plusieurs annes plus tard donc, quaprs lincinration on avait oubli de
faire mettre le nom du dfunt sur la plaque devant lurne funraire (ngligence conjointe du
cimetire et de la deuxime compagne, disparue depuis). Elle fit rectifier cette erreur en
offrant elle-mme la plaque, parachevant ainsi son deuil en mme temps que la spulture de
cet ami qui elle navait pas dit adieu. Sinspirant aussi du film La liste de Schindler qui
lavait touche, elle profita de sa visite au cimetire pour laisser un petit caillou blanc sur une
autre tombe aime, avec un message.
Cette visite au cimetire (o elle avait plusieurs morts ), re-travaille en thrapie mais
bien agie dans la vie relle, fut un moment important o la vivante quelle tait (et qui
avait failli mourir puisquelle tait rescape de justesse de sa T.S.) tait alle rendre visite aux
morts pour leur dire adieu.
Lt approchait. Pam allait beaucoup mieux. Elle tait calme, souriante, sereine. Son beau
regard ntait plus angoiss. Il avait repris de lclat. Elle avait des projets, voyait lavenir
avec srnit. La vie reprenait des couleurs.
Avant les vacances dt, elle me dit quelle se sentait assez solide pour faire une pause, voire
arrter la thrapie. Elle avait aussi fait une rencontre sympathique quelle voulait explorer.
Nous prmes quelques sances pour clore et nous dire au revoir, en regardant ensemble le
chemin parcouru. Je lui demandai toutefois de venir faire le point la rentre , pour
massurer quelle tait hors de danger dune rechte.
Je la revis une fois, en Septembre. Elle paraissait heureuse. Ses dcisions prenaient forme.
Elle avait aussi des projets davenir avec lhomme sympathique , avec qui elle se sentait
bien : La bonne surprise, me dit elle, cest quaprs navoir eu, dans ma vie, que des
hommes problmes , celui-ci au contraire na que des solutions !
Je nai trac quune esquisse des tapes de la thrapie de Pam. Je ne dis pas, non plus, que
cette thrapie tait forcment termine. Mais Pam semblait hors daffaire , heureuse dans sa
nouvelle relation et ses nouveaux projets, aprs sa traverse du dsert . Jai su depuis
quelle a quitt le fond de la valle perdue , chang de rgion, et commenc une nouvelle
vie avec son ami.
Les trois grandes phases de sa thrapie furent :
1. 1. La thrapie de soutien ou thrapie allonge pendant la phase rgressive (avec
les sances de relaxation-visualisation)
2. 2. Le retour progressif de lagressivit et de lassertivit, et la thrapie-debout , de
type gestaltiste (incluant quelques mises en acte )
3. 3. Les actes symboliques et rparateurs autour du thme de la mort et du deuil :
phase de rparation (aller-retour vers le monde rel et achvement des Gestalts de
deuil).
Cette dernire phase fut spcialement significative, avec toute la problmatique de mort qui
entourait la cliente. (Je ne lai pas mentionn, mais en plus du frre an rachitique et malade
dont il fallait soccuper, un troisime enfant arriva lorsque elle avait 6 ans, bb auquel elle
stait attache pour compenser lamour impossible avec la mre indiffrente/indisponible
/rejetante --, et qui ne vcut que 8 ou 9 mois. La mort de ce petit frre ador avait marqu
aussi ses jeunes annes, et ses compagnons futurs avaient aussi voir avec la maladie, la
mort, le suicide)
On peut dire quun des aspects de la dpression cest justement les deuils jamais achevs.
C est une des principales Gestalts inacheves de ltat dpressif : ne pas arriver faire le
deuil de quelque chose ou de quelquun (entranant souvent plusieurs deuils successifs et
rptitifs), ne jamais clore cette Gestalt de mort, de perte ou de manque fondamental, et donc
ne pas pouvoir mener bien une nouvelle Gestalt de vie.
Pam avec son instinct de survie (malgr tout) et sa crativit retrouve, avait russi
complter cette Gestalt-l, suffisamment en tout cas pour sortir du bocal , du fond de la
valle perdue , et revenir parmi les vivants.
CONCLUSION
Au moins aussi important que la technique , la mthode ou l approche , cest
lesprit dans lequel elle sera aborde, la manire dont le thrapeute lutilisera bon escient,
dans un climat chaleureux propre renforcer le soutien, qui prvaudra.
Cest par la relation chaleureuse, nourrissante, intime- du prsent, quon gurit la relation
insuffisante, douloureuse, frustrante- du pass. ( Soulignons quand mme que pas tous les
dpressifs ont besoin dun psychothrapeute pour traverser leur crise. Certains y arrivent sans
cela, tout spcialement sil sagit de dpressions situationnelles et sils ont un entourage
chaleureux et/ou un rseau relationnel-amical suffisant, o ces qualits de chaleur humaine et
dintimit sont prsentes. Dans les dpressions caractre plus chronique et plus
archaque toutefois, un bon accompagnement psychothrapeutique sera prcieux).
Le thrapeute est essentiellement l pour accueillir, nourrir, soutenir, donner ltayage affectif
ncessaire, sorte de reparentage . Il accompagnera la rgression, puis aidera clarifier,
nommer, accepter, comprendre, et enfin il encouragera le client mettre en uvre ces
nouvelles comprhensions dans sa vie.
Lessentiel est de redonner cette base de soutien qui a manqu et sur laquelle le dpressif
sappuiera pour reprendre pied, complter ses phases dveloppementales interrompues,
dvelopper peu peu son autonomie et son auto-soutien, et retrouver le flux de la vie.
Le dpressif aura appris, ce faisant, mieux se connatre et saimer, sortir du faux Self ,
respecter ses limites, trouver son rythme et sappuyer sur son vrai Self, utiliser son
intuition pour aller lessentiel de ses vrais besoins et dsirs, tre plus juste dans les tapes
pour les satisfaire, se reconstruire. (A complter ses Gestalts et situations inacheves.)
Il aura appris galement travers la souffrance de cette preuve- la compassion pour la
souffrance des autres, le respect des plus faibles, la solidarit humaine.
Le thrapeute, lui, continue apprendre raffiner son coute, sa sensibilit lautre, son
empathie et son intuition. Il continue dvelopper sa comptence affective (contact, intimit,
capacit crer du lien), interactive (choix des mots et des gestes, propositions appropries) et
rflexive (comprhension, recherche, tude).
En touchant les limites de la souffrance travers ses clients dpressifs il prend conscience de
la fragilit de la psych humaine (les rechtes sont toujours possibles, une vigilance sera de
mise) aussi bien que du pouvoir de gurison de celle-ci (lorsque ses bases lui sont
redonnes), et il dveloppe, chaque fois, encore un peu plus, son humanit.
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BIBLIOGRAPHIE
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CYRULNICK Boris
DELISLE Gilles
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Le voile noir
Seuil, avril 1992.
Je vous cris
Seuil, octobre 1993
EDELMAN Hope
FOURRURE Sophie
Je me suis perdue
Vivre et traverser la dpression
LABRO Philippe