Cas clinique de Psychiatrie

Pr LOAS

Mademoiselle X, âgée de 18 ans, a ingéré une boîte de LEXOMIL au domicile de ses

parents dans un contexte de crise familiale. Une violente dispute avait éclaté en fin d’après
midi à propos des heures de rentrée le soir de Mademoiselle X. La patiente s’est mise à crier,
à casser plusieurs objets dans la maison et s’est brutalement calmée en disant à sa mère « Si
c’est comme ça, je vais me foutre en l’air et tu seras tranquille » ! « . Les pompiers appelés
transportent la patiente au Centre Hospitalier Universitaire Nord. Un lavage gastrique est
effectué, le bilan somatique et paraclinique est normal. Un avis psychiatrique est demandé.

Dans les antécédents de Mademoiselle X, on retient trois tentatives de suicide, une

par phlébotomie, les deux autres par médicaments à chaque fois suite à des contrariétés
minimes. On note des difficultés scolaires avec plusieurs redoublements, une indiscipline et
un renvoi d’un établissement pour violences. La patiente vit seule avec sa mère, son père est
parti quand elle avait un an pour vivre avec une autre femme. L’examen clinique met en
évidence des troubles du sommeil, une prise de poids secondaire à une hyperphagie, une
dysphorie de l’humeur avec pessimisme et un sentiment de mal être semble-t-il ancien. Le
geste suicidaire est regretté, la patiente décrivant une incapacité à tolérer les frustrations
et une tendance à répéter les mêmes erreurs dans la vie.

QUESTIONS

1- Analysez la tentative de suicide faite par la patiente. Dans quel cadre

pathologique s’inscrit-elle ?

2- Analysez le comportement habituel de la patiente et recherchez l’existence

d’un trouble de la personnalité ?

3- Une hospitalisation en psychiatrie est-elle indiquée ?

4- Quelle thérapeutique proposez-vous ?

5- Comment pourrait-on prévenir les tentatives de suicide chez cette patiente ?