Formulaire 1 de psychiatrie clinique

(NBME)
Examen, réponses, &
Explications

1. Un homme de 32 ans est amené aux urgences par son colocataire en raison d'une confusion et d'une agitation qui durent depuis 5 heures. Le patient
dit que des insectes rampent sur sa peau. Il consomme de la cocaïne six fois par jour depuis trois jours. A son arrivée, il est hypervigilant et agité. Il est
orienté vers la personne, le lieu et le temps. Sa température est de 38,3°C (101'F), son pouls de 110lmin, sa respiration de 32lmin et sa tension artérielle
de 150/105mmHg. L'examen ne révèle aucune autre anomalie. Le dépistage toxicologique urinaire est positif à la benzoylecgonine. Un ECG montre un
intervalle QT prolongé. En plus de l'hydratation par voie intraveineuse et des mesures de soutien, quelle est la pharmacothérapie la plus appropriée ?
A) Amitriptyline
B) Bupropion
C) Buspirone
D) Clonazepam
E) Ziprasidone

2. Un étudiant de 21 ans consulte un médecin parce qu'il a depuis trois ans des pensées angoissantes qui lui font penser qu'il va blesser d'autres
personnes. Il compte les objets pour empêcher ces pensées de se produire. Ces pensées sont devenues plus fréquentes au cours des deux derniers
mois et il n'arrive plus à se concentrer sur ses études ni à dormir la nuit. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Lors de l'examen de l'état
mental, il déclare avoir des pensées sexuelles violentes qu'il ne peut contrôler. Il est orienté vers la personne, le lieu et le temps, et sa mémoire est
intacte. Il dit qu'il est gêné de parler de ces pensées. Lequel des éléments suivants est le plus appro pharmacothérapie appropriée ?
A) Amitriptyline
B) Clomipramine
C) Diazépam
D) Halopéridol
E) Carbonate de lithium

3. Une femme de 37 ans est admise à l'hôpital après une tentative de suicide par overdose de médicaments et d'alcool. Elle souffre depuis six ans d'un
trouble dépressif majeur traité par divers antidépresseurs. Au cours de cette période, elle a tenté de se suicider en se pendant deux fois, en sautant d'un
pont et en prenant plusieurs pilules en surdose. Elle mesure 163 cm et pèse 50 kg ; son IMC est de 19 kg/mZ. Son pouls est de 64/min et sa tension
artérielle est de 110/70 mmHg. L'examen de l'état mental révèle une humeur dépressive. Elle dit qu'elle a du mal à dormir et qu'elle se sent désespérée
et impuissante. Il existe encore des preuves d'idées suicidaires. Les résultats des analyses de laboratoire se situent dans l'intervalle de référence. Les
analyses toxicologiques d'urine sont négatives. Laquelle des anomalies suivantes est la plus probable chez ce patient ?
A) Diminution de la concentration d'acide 5hydroxyindoleacétique dans l'analyse du liquide céphalorachidien
B) Sommeil paradoxal retardé lors de la polysomnographie nocturne
C) Hypertrophie des ventricules latéraux au scanner de la tête
D) Sensibilité accrue à la perfusion de lactate
E) Sérologie positive pour l'antigène leucocytaire humain-DR2

4. Un homme de 32 ans vient consulter le médecin parce qu'il pense qu'il est en train de perdre la tête. Depuis un an, il a des pensées intrusives de tuer
son fils de 4 ans. Il ne veut pas le faire et trouve cette idée ridicule. Il est de plus en plus déprimé et craint qu'il lui arrive quelque chose. Il est pasteur
dans une église locale et dit que ces pensées sont particulièrement présentes lorsqu'il lit les Écritures et prépare un sermon. Il n'a parlé à personne, y
compris à sa femme, de "ces idées répugnantes". Il dit qu'il est un bon père et qu'il s'occupe bien de son fils. Au cours de sa première année d'études, il a
été brièvement suivi par un psychologue pour un problème d'adaptation. Il dit qu'il ne pense pas avoir d'antécédents familiaux de maladie psychiatrique,
mais que sa mère est considérée comme excessivement anxieuse. Les signes vitaux se situent dans les limites normales. L'examen physique ne révèle
aucune anomalie. L'examen de l'état mental montre un homme embarrassé et légèrement anxieux. Les résultats des études de laboratoire se situent
dans l'intervalle de référence. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A) Trouble bipolaire
B) Trouble dysthymique
C) Trouble anxieux généralisé
D) Trouble dépressif majeur
E) Troubles obsessionnels compulsifs
F) Trouble schizoaffectif
G) Schizophrénie

5. Une femme de 47 ans est admise à l'hôpital en raison de tremblements et d'une confusion qui durent depuis 12 heures. Elle a des antécédents
d'alcoolisme et a consommé de l'alcool pour la dernière fois il y a 24 heures. Elle n'a aucun autre antécédent de maladie grave. Elle ne fume pas de
cigarettes et ne consomme pas de drogues illicites. Lors de son admission, elle est agitée, diaphorétique et orientée vers la personne, mais pas vers le
temps ou le lieu. De la vitamine B1 (thiamine), de l'acide folique et trois doses de diazépam sont administrées par voie intraveineuse. Trente-cinq minutes
plus tard, une atteinte respiratoire apparaît ; le patient est intubé et une ventilation mécanique est mise en place à une fréquence respiratoire de 20/min.
Deux heures plus tard, elle reste agitée. Elle tire sur ses cathéters intraveineux périphériques et urétraux et s'acharne sur ses couvertures. Son pouls est
de 140 mm et sa tension artérielle de 160/100 mm Hg. L'examen neurologique montre des tremblements des membres supérieurs et inférieurs et une
hyperréflexie bilatérale. Laquelle des étapes suivantes est la plus appropriée en matière de pharmacothérapie ?
A) Ajouter le flumazénil au traitement médicamenteux
B) Ajouter l'halopéridol au régime de médiation
C) Ajouter la phénytoïne au traitement médicamenteux
D) Administrer du diazépam supplémentaire
E) Administrer un supplément de vitamine B1 (thiamine)

6. Une femme de 62 ans consulte son médecin en raison d'hallucinations auditives survenues au cours de la semaine écoulée. Elle dit qu'elle était
l'actrice principale d'une nouvelle pièce importante qui a reçu des critiques négatives et qui a été fermée après une seule représentation il y a 8 jours. Elle
a été choquée par la nouvelle et s'est retirée dans sa maison de campagne où elle a fermé tous les rideaux et déconnecté les téléphones et les
ordinateurs. Le lendemain, elle a entendu une voix qui, par intermittence, faisait des commentaires désobligeants sur sa carrière. Elle refusait d'ouvrir la
porte lors de la livraison du nettoyage à sec car elle pensait que le livreur était un journaliste déguisé. Quelques jours plus tard, elle s'est endormie le soir
et a passé une nuit complète pour la première fois depuis la première de la pièce. Elle dit que lorsqu'elle s'est réveillée, elle n'a plus entendu la voix. Elle
a des antécédents d'alcoolisme et a été hospitalisée deux fois pour une désintoxication, mais elle s'est abstenue de consommer de l'alcool au cours de
l'année écoulée. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Lors de l'examen de l'état mental, ses pensées sont logiques et orientées vers un
objectif. Elle dit qu'elle n'a plus d'hallucinations auditives ou visuelles. Elle est alerte et s'oriente en fonction de la personne, du lieu et du moment. Lequel
des éléments suivants est le
le diagnostic le plus probable ?
A) Trouble de stress aigu
B) Trouble de l'adaptation
C) Trouble de la personnalité limite
D) Trouble psychotique bref
E) Trouble délirant
F) Trouble de la personnalité paranoïaque
G) Trouble schizoaffectif
H) Schizophrénie
I) Troubles psychotiques induits par une substance

7. Une femme de 47 ans souffrant de schizophrénie, de type paranoïaque, se présente chez le médecin pour un examen de suivi. Elle est traitée à
l'halopéridol depuis 15 ans et ses symptômes ont été bien contrôlés. Elle n'a pas d'antécédents de maladie grave. L'examen physique ne révèle aucune
anomalie. Lors de l'examen de l'état mental, elle est d'humeur neutre et son atélectricité est émoussée. Elle ne signale aucune hallucination auditive ou
visuelle. Elle dit qu'elle connaît un certain nombre de patients schizophrènes qui souffrent de dyskinésie tardive et qu'elle aimerait réduire son propre
risque d'être confrontée à ce problème. Laquelle des étapes suivantes est la plus appropriée pour la pharmacothérapie ?
A) Diminuer la dose d'halopéridol
B) Passage de l'halopéroldol à l'aripiprazole
C) Passage de l'halopéridol à la carbamazépine
D) Ajouter le citalopram au traitement actuel
E) Ajouter le lorazépam au traitement actuel
F) Maintenir le régime actuel

8. Un homme de 47 ans est amené aux urgences une heure après s'être cogné par inadvertance la tête contre une porte vitrée qu'il croyait ouverte. Il est
tombé au sol pendant quelques secondes et a dit qu'il s'était senti mal. Ses parents ont dû l'aider à s'asseoir sur une chaise. Il n'a pas perdu
connaissance et se souvient de toute la séquence des événements. Il a été diagnostiqué schizophrène à l'âge de 17 ans et a été placé en institution
jusqu'à l'âge de 19 ans. Depuis, il vit chez ses parents. Son seul médicament est l'olanzapine. En position couchée, son pouls est de 80/min et sa tension
artérielle de 120/70 mm Hg ; en position debout, son pouls est de 90/min et sa tension artérielle de 105/75 mm Hg. L'examen physique montre une
ecchymose circulaire de 2 cm sur le côté gauche du front. L'examen neurologique montre un tremblement fin et des protrusions occasionnelles de la
langue. Il est orienté vers la personne, le lieu et le temps. Un examen tomodensitométrique de la tête est le plus susceptible de montrer lequel des
éléments suivants ?
A) Accumulation de liquide dans l'espace sous-dural dans la région temporo-pariétale gauche
B) Calcification bilatérale des noyaux basaux
C) Contusions des lobes frontaux
D) Hypertrophie symétrique des ventricules
E) Tumeur de l'hypophyse

9. Un garçon de 7 ans est amené chez le médecin par sa mère parce qu'il a des difficultés à l'école depuis qu'il est entré en CP il y a six semaines. Ses
professeurs déclarent qu'il rêvasse souvent, qu'il ne termine pas son travail et qu'il ne participe pas aux discussions en classe. Sa mère signale qu'il est
très timide, qu'il n'accepte pas les soirées pyjama et qu'il a des maux d'estomac tous les matins de la semaine. Il jouait dans une équipe de football, mais
il a arrêté lorsque sa mère n'a plus pu le conduire aux matchs et qu'il a dû faire du covoiturage avec une autre famille. L'examen physique ne révèle
aucune anomalie. Lors de l'examen de l'état mental, le garçon est assis sur les genoux de sa mère, n'établit pas de contact visuel avec le médecin et
hésite à répondre aux questions, mais semble désireux de faire plaisir. Qui
L'un des éléments suivants est-il le plus susceptible d'expliquer ces résultats ?
A) Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
B) Trouble dysthymique
C) Trouble anxieux généralisé
D) Trouble d'anxiété de séparation
E) Phobie sociale
F) Comportement adapté à l'âge

10. Une étudiante de 20 ans se rend au service de santé des étudiants parce qu'elle se sent "très mal" depuis une semaine. Elle est en larmes et distraite
depuis que son petit ami de 5 mois a rompu avec elle il y a une semaine. Elle estime qu'elle a beaucoup à offrir dans une relation et est triste que les
choses n'aient pas fonctionné. Elle a eu de mauvais résultats à un test il y a trois jours et ne dort pas bien. Elle demande si elle devrait prendre quelque
chose pour l'aider à dormir. Elle boit habituellement quatre bières par semaine, mais elle en a bu trois il y a deux nuits. Elle semble fatiguée mais bien
nourrie et bien soignée. Son pouls est de 76/min et sa tension artérielle est de 110/68 mmHg. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Lors de
l'examen de l'état mental, elle pleure lorsqu'elle parle de sa relation, mais devient vive et engagée lorsqu'elle parle de ses projets professionnels et de
son intérêt pour l'histoire de l'art. Elle pense qu'elle est une bonne personne et qu'elle espère que les choses s'amélioreront. Son hématocrite est de 34 %
et son volume corpusculaire moyen est de 79 um3. Les analyses toxicologiques d'urine sont négatives. Lequel des diagnostics suivants est le plus
probable ?
A) Trouble de stress aigu
B) Trouble de l'adaptation
C) Le deuil
D) Trouble de la personnalité limite
E) Trouble dysthymique
F) Trouble dépressif majeur

11. Un étudiant de 20 ans consulte son médecin parce qu'il souffre depuis un an d'anxiété, de sécheresse buccale, de sueurs, de nausées et de
palpitations. Elle a remarqué ses symptômes pour la première fois lorsqu'elle a essayé d'adhérer à une confrérie et a été gênée lorsqu'on lui a demandé
de prendre la parole devant le groupe. Elle dit qu'elle échoue à un cours d'art oratoire parce qu'elle est très anxieuse lorsqu'elle se présente devant la
classe pour parler. Elle évite désormais les situations où elle pourrait avoir à parler en public. Elle dit que son anxiété est "stupide" et qu'elle pensait que
prendre un cours d'art oratoire l'aiderait à soulager ses symptômes. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. L'examen de l'état mental ne révèle
aucune anomalie. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A) Trouble anxieux généralisé
B) Troubles obsessionnels compulsifs
C) Trouble panique
D) Phobie sociale
E) Phobie spécifique

12. Une fillette de 5 ans est amenée chez le médecin par ses parents parce qu'elle a des difficultés d'apprentissage. Ils s'inquiètent du fait qu'elle ne
"s'adapte" pas aussi rapidement que les autres enfants de sa classe de maternelle. Elle est déconcertée même par des devoirs simples et a du mal à
écrire l'alphabet. Son professeur la décrit comme une enfant heureuse, désireuse de plaire, mais qui a du mal à apprendre. Elle semble aimer aller à
l'école et porte son sac à dos avec fierté. Elle porte des lunettes. Elle se situe au 30e percentile pour la taille et au 65e percentile pour le poids. Les
signes vitaux se situent dans les limites normales. L'examen physique montre des plis épicanthaux. Un souffle de grade 2/6 est entendu de préférence au
niveau du bord sternal gauche. Elle peut bien courir mais monte les escaliers en posant les deux pieds sur chaque marche avant de passer à la suivante.
Elle a du mal à sauter sur un pied. Elle peut réciter l'alphabet et identifier la moitié des lettres. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A) Le syndrome d'Angelman
B) Syndrome de Down
C) Syndrome d'alcoolisme fœtal
D) Syndrome de l'X fragile
E) Syndrome de Prader-Willi
F) Trouble de Rett

13. Une femme de 55 ans est amenée aux urgences par ses parents en raison d'un comportement étrange depuis 3 mois. Les parents disent qu'elle a
insisté sur le fait que son père et son voisin lui ont pris de l'argent. Elle affirme également que les fumées que ses voisins font passer sous sa porte lui
donnent des maux de tête et modifient le teint de sa peau. À plusieurs reprises, elle a appelé les stations de radio et les journaux au sujet de ces
événements. Elle insiste sur le fait qu'elle est en bonne santé et qu'elle agit normalement. Elle n'a pas d'antécédents de troubles psychiatriques.
L'examen de l'état mental ne montre pas d'incohérence, d'associations vagues ou d'hallucinations. Elle est orientée vers la personne, le lieu et le temps,
et sa mémoire est intacte. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A) Trouble délirant
B) Trouble dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques
C) Trouble de la personnalité paranoïaque
D) Schizophrénie, type paranoïaque
E) Trouble schizophréniforme
14. Un homme de 42 ans se rend chez le médecin pour un examen de routine. Depuis son divorce il y a deux mois, il souffre de fatigue, d'anxiété et
d'une baisse de rendement au travail. Il n'a ni pris ni perdu de poids et n'est pas déprimé. Il ne prend pas de médicaments, ne fume pas et ne consomme
pas de drogues ; il boit une ou deux boissons alcoolisées par semaine. Il a des difficultés à s'endormir une ou deux fois par semaine. Il n'y a pas
d'antécédents familiaux de maladie psychiatrique. Il semble anxieux, mais son affect est par ailleurs normal. L'examen physique n'est pas contributif.
L'hémogramme complet, le profil biochimique et les tests de la fonction thyroïdienne se situent dans les limites normales. Laquelle des étapes suivantes
est la plus appropriée en matière de gestion ?
A) Rétroaction biologique
B) Psychothérapie
C) Administration quotidienne de fluoxétine
D) Administration de flurazépam tous les soirs
E) Administration quotidienne de trazodone

15. Une jeune fille de 17 ans est amenée chez le médecin par sa mère parce que sa fille a perdu 4 kg au cours du dernier mois et semble de plus en plus
irritable et fatiguée. Sa mère signale qu'au cours des deux dernières semaines, sa fille a bu plus d'eau et est allée plus souvent aux toilettes. Les
dernières règles de la patiente remontent à 4 mois. La ménarche a eu lieu à l'âge de 14 ans et ses règles se produisaient auparavant à des intervalles
réguliers de 28 jours. Elle dit avoir souvent froid et souffrir occasionnellement de constipation et de douleurs abdominales. Elle n'a pas d'antécédents de
maladie grave et ne prend pas de médicaments. Elle semble souffrir de malnutrition. Elle mesure 160 cm et pèse 41 kg ; son IMC est de 16 kglml. Sa
température est de 35,8°C (96,5°F), son pouls de 55Imin, ses respirations de Blmin et sa tension artérielle de 90/55 mm Hg. La peau est sèche.
L'examen abdominal ne montre pas de garde ou de rebond. Lors de l'examen de l'état mental, elle présente une humeur dépressive et un affect irritable.
Elle se dit contrariée lorsque sa mère laisse entendre qu'elle ne mange pas assez. Elle s'inquiète de son surpoids et signale qu'elle s'est récemment
gavée de grandes quantités de nourriture et qu'elle s'est ensuite purgée en se faisant vomir. Des études en laboratoire le montrent :
Hémoglobine 12 g/dL
Hématocrite 35
Volume corpusculaire moyen 90 pm3
Numération leucocytaire 4000/mm3
Sérum
Na 140mquL
K 3,4 mEq/L
CI 93 mEqIL
HCO3 32mEq/L
Mg 1,4 mEq/L
Cholestérol 250 mg/dL
Hormone stimulant la thyroïde 3,9 uU/mL
Thyroxine (T4) 6 ugldL
Triiodothyronine (T3) 95 ngIdL
Un ECG montre une bradycardie sinusale. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A) Anorexie mentale
B) Boulimie
C) La maladie cœliaque
D) Trouble délirant
E) Hypothyroïdie
F) Anémie ferriprive
G) Syndrome du côlon irritable
H) Trouble dépressif majeur
I) Diabète sucré de type 1

16. Une femme de 22 ans consulte son médecin parce qu'elle souffre depuis trois ans de maux de tête intermittents et de diarrhée qui sont devenus plus
fréquents et plus intenses au cours du dernier mois. Elle signale qu'après avoir obtenu son diplôme universitaire il y a trois mois. Son petit ami depuis
trois ans a mis fin à leur relation et est parti travailler dans une autre ville. Il y a deux semaines, elle a commencé à occuper un poste de comptable
débutant dans une entreprise locale. Elle s'inquiète de ses performances dans son nouvel emploi et se demande si elle aura assez d'argent pour payer
ses factures et ses emprunts scolaires. Elle se souvient que pendant la majeure partie de sa dernière année d'études, elle s'est inquiétée de savoir si elle
obtiendrait son diplôme et trouverait un emploi. Ses nombreuses pensées l'empêchaient souvent de dormir et de se concentrer sur son travail scolaire.
Elle déclare qu'elle a toujours été inquiète et qu'elle demandait souvent à son petit ami de lui assurer qu'il ne la quitterait pas. Elle dit que ses amis la
décrivent comme souvent irritable et agitée, mais brillante. Elle n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend pas de médicaments. Elle ne boit pas
d'alcool et ne consomme pas de drogues illicites. Sa température est de 36,9°C (98,4°F), son pouls de 85/min, sa respiration de 10/min et sa tension
artérielle de 135/85mm Hg. L'examen physique ne révèle aucune anomalie, à l'exception d'une tension musculaire au niveau du cou et des épaules. Lors
de l'examen de l'état mental, elle semble agitée et anxieuse. Elle dit que son humeur varie en fonction de ce qu'elle fait en ce moment. Sa pensée est
organisée et il n'y a aucun signe d'idées suicidaires ou de psychose. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A) Trouble de stress aigu
B) Trouble de l'adaptation
C) Trouble du déficit de l'attention/hyperactivité
D) Trouble de la personnalité dépendante
E) Trouble anxieux généralisé
F) Trouble dépressif majeur
G) Trouble de la somatisation

17. Une femme de 46 ans est amenée aux urgences en dépression respiratoire 30 minutes après avoir tenté de se suicider en ingérant une grande
quantité d'une drogue inconnue. À son arrivée, elle est intubée et ventilée mécaniquement. Elle est inconsciente mais réagit au frottement sternal par des
gémissements. L'examen montre des pupilles en forme d'épingle. L'auscultation révèle des crépitations diffuses. Lequel des médicaments suivants est le
plus susceptible d'être ingéré ?
A) Barbiturique
B) Benzodiazépine
C) Opioïde
D) Phénothiazine
E) Antidépresseur tricyclique

18. Une femme de 20 ans est amenée au service des urgences immédiatement après avoir été trouvée comateuse à son bureau. Pendant le transport, la
glycémie mesurée au doigt est de 15 mg/dL ; après l'administration de 50 % de dextrose dans de l'eau, elle redevient rapidement alerte. Elle ne prend
aucun médicament. Sa mère souffre de diabète sucré de type 2. L'examen ne révèle aucune anomalie. Sa concentration d'insuline sérique est
augmentée et la concentration de peptide C sérique est dans les limites de la normale. Les concentrations sériques d'électrolytes, de thyroxine (T4) et de
cortisol se situent dans la plage de référence. Laquelle des explications suivantes est la plus probable ?
A) Insulinome
B) Hypoglycémie réactive due au jeûne
C) Administration clandestine d'insuline
D) Administration subreptice d'un agent hypoglycémiant oral
E) Diabète sucré de type 1 non diagnostiqué

19. Une femme de 52 ans vient consulter le médecin avec son mari parce qu'elle souffre depuis six mois de troubles du sommeil et de fatigue. Elle décrit
une sensation inconfortable dans les mollets qu'elle remarque pour la première fois quelques minutes après s'être couchée ; cette sensation peut la tenir
éveillée jusqu'à deux heures. Bien qu'elle ronfle parfois au point de réveiller son mari, une fois endormie, elle dort profondément. Elle souffre de
migraines depuis l'adolescence et prend actuellement du sumatriptan environ une fois par mois. La ménopause est survenue il y a 6 ans. Elle mesure
160 cm et pèse 59 kg ; son IMC est de 23 kg/mZ. Son pouls est à 70 min et sa tension artérielle à 110/70 mmHg. L'examen physique montre une petite
tache d'eczéma sur la région antécubitale droite. L'examen de l'état mental révèle une légère anxiété. Elle craint que sa fatigue n'affecte ses
performances professionnelles. Son mari a récemment commencé à envisager la retraite et elle sait à quel point il compte sur son salaire. Elle se
décourage lorsqu'elle n'arrive pas à dormir et se souvient avoir pleuré une nuit où elle était particulièrement frustrée. Les résultats des études de
laboratoire se situent dans l'intervalle de référence. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'expliquer ces résultats ?
A) Trouble de la conversion
B) Trouble dysthymique
C) Trouble anxieux généralisé
D) Apnée obstructive du sommeil
E) Syndrome des jambes sans repos
F) Phénomènes normaux du sommeil

20. Un homme de 23 ans, souffrant depuis 3 ans d'un trouble bipolaire bien contrôlé par le carbonate de lithium, souhaite arrêter le traitement
médicamenteux en raison d'effets indésirables. Il est contrarié parce qu'il a pris 6,8 kg et qu'il a développé de l'acné. Il a essayé d'autres stabilisateurs de
l'humeur qui n'ont pas permis de contrôler ses symptômes. Il souffre depuis deux ans d'un isolement social caractérisé par la crainte d'être rejeté par les
femmes en raison de sa prise de poids et de son acné. Il vient d'obtenir son diplôme et s'inquiète de sa capacité à trouver un emploi en raison du
dépistage obligatoire des drogues. Laquelle des étapes suivantes est la plus appropriée en matière de gestion ?
A) Rédiger une lettre sur le traitement au carbonate de lithium que le patient remettra à son employeur.
B) Expliquer le risque de récurrence de la maladie en l'absence de médicaments
C) Initier une thérapie comportementale cognitive
D) Passer à un traitement à la fluoxétine
E) Passer à un traitement par décanoate d'halopéridol

21. Un homme de 37 ans se présente chez le médecin pour un examen de suivi trois mois après le diagnostic de cirrhose alcoolique. Il a manqué trois
rendez-vous qu'il attribue à des problèmes de transport. Son permis de conduire a été suspendu il y a trois mois pour conduite sous l'influence de l'alcool.
Il ne pense pas que sa consommation d'alcool soit un problème, mais il a réduit la quantité qu'il boit de 12 bières par jour à 4 bières par jour. Il est
ébouriffé et agité et affirme qu'il n'a pas bien dormi depuis trois mois. Son pouls est de 96/min, sa respiration de 16/min et sa tension artérielle de 170/90
mm Hg. L'examen physique ne révèle aucune autre anomalie, à l'exception d'un œdème périphérique des extrémités inférieures. Lors de l'examen de
l'état mental, il décrit son humeur comme étant bonne, mais il est irritable et a un mauvais contact visuel, en particulier lorsqu'il parle de sa consommation
d'alcool. Il parle à un rythme normal et avec une latence de réponse normale. Son processus de pensée est logique et cohérent, sans signe de psychose.
Sa concentration d'albumine sérique est de 3 gldL, sa concentration de bilirubine sérique totale est de 2,6 mgldL et l'activité de la v-glutamyltransférase
(GGT) sérique est de 158 UIL (N=550). Laquelle des étapes suivantes est la plus appropriée en matière de gestion ?
A) Recommander une réhabilitation alcoolique
B) Traitement à la clonidine
C) Traitement au diazépam
D) Thérapie au disulfirame
E) Traitement au furosémide
F) Évaluation de la transplantation hépatique

22. Un garçon de 3 ans et demi est amené chez le médecin par ses parents parce qu'il continue à mouiller son lit environ deux fois par semaine depuis
qu'il a été formé à la propreté pendant la journée à l'âge de 2 ans. Ils déclarent que leurs deux filles ont appris à aller aux toilettes dès l'âge de 2 ans et
qu'elles n'ont jamais fait pipi au lit depuis lors. Ils ont essayé tous les traitements disponibles, y compris un système d'alarme pour l'énurésie et le fait de
réveiller l'enfant chaque nuit à minuit pour qu'il aille aux toilettes. Ils pensent qu'il fait pipi au lit juste pour les mettre en colère. Laquelle des interventions
suivantes est la plus appropriée ?
A) Rassurer sur le fait qu'il s'agit d'un comportement normal
B) Thérapie par le jeu
C) Thérapie familiale
D) Traitement à l'imipramine
E) Traitement au sulfaméthoxazole

23. Un étudiant de 24 ans se présente au service de santé des étudiants pour un examen de suivi deux semaines après avoir commencé à prendre de la
sertraline pour le traitement d'un trouble dépressif majeur. Avant de commencer à prendre le médicament, le patient avait des antécédents de 6 mois de
baisse de motivation, de manque d'intérêt pour le travail universitaire et les activités de la fraternité, et de sentiments de tristesse et de dévalorisation. Il a
également perdu l'appétit et a eu du mal à s'endormir la nuit. Il a pensé au suicide mais n'a pas fait de tentatives. L'examen physique ne révèle aucune
anomalie. Lors de l'examen de l'état mental, il dit qu'il se sent mieux mais qu'il a encore des difficultés à dormir. Laquelle des étapes suivantes est la plus
appropriée en matière de gestion ?
A) Maintenir la posologie actuelle de sertraline et prévoir un examen de contrôle dans 4 mois.
B) Maintenir la posologie actuelle de sertraline et prévoir des examens de suivi hebdomadaires pendant le mois suivant.
C) Maintenir la posologie actuelle de sertraline et ajouter l'amitriptyline au traitement médicamenteux.
D) Arrêter la sertraline et commencer la fluoxétine
E) Augmenter la dose de sertraline et prévoir un examen de contrôle dans 2 mois.

24. Une femme de 57 ans consulte son médecin en raison d'une perte progressive de sa voix depuis le décès de son mari il y a dix mois. Elle
communique avec le médecin par écrit et signale qu'elle a d'abord pensé que sa voix rauque était due à ses pleurs prolongés et bruyants, mais que
l'enrouement est devenu de plus en plus sévère, même si elle ne pleure plus autant. Au cours des deux derniers mois, sa voix a été si faible qu'elle a dû
communiquer par écrit. Depuis la mort de son mari, elle se sent très triste et pleure tous les soirs pour s'endormir. Au début, elle a du mal à s'endormir,
puis elle dort toute la nuit. Elle fait remarquer que c'est de sa faute si son mari est mort. Le jour de sa mort, ils s'étaient disputés parce qu'elle venait
d'apprendre qu'il avait une liaison. Au cours de leur dispute, elle lui a dit qu'elle souhaitait qu'il meure. Quelques heures plus tard, la police l'informe qu'il
est décédé dans un accident de la route. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Lors de l'examen de l'état mental, elle présente un affect
émoussé, mais devient larmoyante et tendue lorsqu'elle aborde la question de la dispute avec son mari. Lequel des diagnostics suivants est le plus
probable ?
A) Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive
B) Trouble de la conversion
C) Hypocondrie
D) Trouble dépressif majeur
E) Syndrome de stress post-traumatique

25. Un homme de 27 ans se présente aux urgences après un accident de la route. Il déclare qu'il a l'impression d'être suivi par le FBI. Sa température est
de 31,6°C (99,7°F), son pouls de 96/min, sa respiration de 16/min et sa tension artérielle de 130/90mmHg. L'examen physique montre une légère
hyperréflexie ; il n'y a aucun signe de traumatisme crânien et aucune autre anomalie n'est notée. Lors de l'examen de l'état mental, il est agité avec une
labilité affective et une élocution rapide. Il n'est orienté que vers la personne et le lieu ; les autres tests de l'examen de l'état mental ne peuvent être
menés à bien. Sélectionnez le diagnostic le plus probable.
A) Intoxication aux amphétamines
B) Le sevrage des amphétamines
C) Trouble de la personnalité limite
D) Intoxication aux hallucinogènes
E) Retrait des hallucinogènes
F) Trouble de la personnalité histrionique
G) Trouble dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques
H) Intoxication aux opiacés
I) Le sevrage des opioïdes
26. Une femme de 25 ans, auparavant en bonne santé, est amenée aux urgences par sa petite amie en raison d'un changement soudain de
comportement. Elle est anxieuse car "tout le monde s'est transformé en homme de l'espace". Elle évite le personnel médical, déclarant qu'il ressemble à
de "gros monstres à fourrure". Elle voit des "serpents multicolores chantant l'Ave Maria" sur le sol. Sa température est de 37°C (98,6 "F), son pouls est de
76/min, sa respiration de 16/min et sa tension artérielle de 118/66 mmHg. Les muqueuses sont sèches. Les nerfs crâniens sont intacts. L'examen
neurologique est normal, à l'exception de la mydriase. Lors de l'examen de l'état mental, elle est agitée, effrayée, et totalement orientée vers la personne,
le lieu et le temps. Le dépistage toxicologique est négatif. Sélectionnez le diagnostic le plus probable.
A) Intoxication aux amphétamines
B) Le sevrage des amphétamines
C) Trouble de la personnalité limite
D) Intoxication aux hallucinogènes
E) Retrait des hallucinogènes
F) Trouble de la personnalité histrionique
G) Trouble dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques
H) Intoxication aux opiacés
I) Le sevrage des opioïdes

27. Quinze minutes après l'administration d'halopéridol intramusculaire, une femme de 21 ans hospitalisée présente un torticolis. Elle a des antécédents
de troubles psychotiques depuis un mois et a été admise il y a quelques heures en raison de l'apparition aiguë de nouveaux délires et d'un comportement
agité. Elle semble effrayée. Sa température est de 36,1°C (98'F), son pouls de 100lmin, sa respiration de 20/min. et sa tension artérielle de 140/80mm
Hg. L'examen physique montre une rotation latérale de la tête vers la droite avec un muscle stemocleidomastoïde droit qui est tendu à la palpation.
L'antagonisme de quel neurotransmetteur parmi les suivants est le plus probablement responsable de l'état de ce patient ?
A) Aoetylcholine
B) acide vaminobutyrique
C) Dopamine
D) Histamine
E) Norépinéphrine

28. Une femme de 42 ans consulte son médecin en raison d'idées suicidaires, d'une dépression, d'une incapacité émotionnelle et d'un manque de
concentration. Elle n'est pas en mesure de se souvenir de la date à laquelle ses symptômes ont commencé. Son père et sa sœur ont des antécédents de
symptômes similaires. Elle a également souffert de douleurs abdominales intermittentes. Elle ne boit pas d'alcool et ne prend pas de médicaments, car
ceux-ci exacerbent ses troubles gastro-intestinaux. L'examen abdominal ne révèle aucune anomalie. L'examen neurologique montre une diminution du
sens de la position des articulations. Le signe de Romberg est présent. L'examen de l'état mental révèle une humeur dépressive. Il existe des preuves
d'idées suicidaires. Laquelle des causes suivantes est la plus probable des symptômes de ce patient ?
A) Porphyrie aiguë intermittente
B) Maladie de Lyme
C) Sclérose en plaques
D) Trouble de la somatisation
E) Lupus érythémateux disséminé

29. Un homme de 87 ans résidant dans un établissement de soins infirmiers qualifiés est amené chez le médecin en raison d'une anxiété accrue depuis 2
semaines. Il dit qu'il ressent un profond pressentiment que quelque chose de terrible pourrait se produire, mais qu'il ne peut pas préciser de quoi il s'agit.
Les infirmières du personnel rapportent qu'au cours du mois dernier, il a accusé plusieurs d'entre elles d'avoir pris ses affaires. On l'a également entendu
parler lorsqu'il était seul dans sa chambre et, lorsqu'on l'a interrogé à ce sujet, il a parlé de visiteurs invisibles. Il n'a pas changé de sommeil ni d'appétit. Il
a des antécédents de trouble dépressif majeur, de trouble anxieux généralisé et de maladie de Parkinson. Il prend actuellement de la venlafaxine et du
carbidopa-lévodopa. Il y a un mois, la dose de venlafaxine a été doublée et l'association carbidopa-lévodopa a été augmentée de 50 %. L'examen
physique montre des tremblements. Il a des allures de navette. Lors de l'examen de l'état mental, il est alerte et coopératif. Il dispose d'une gamme
complète d'affects. Il craint que le personnel ne le vole. mais il ne signale aucune hallucination. Il est orienté par rapport à la personne, au lieu et au jour,
mais pas par rapport à la date ; il est décalé d'un jour. Il se souvient de deux mots sur trois au bout de 5 minutes et se souvient du troisième avec une
incitation. Laquelle des étapes suivantes est la plus appropriée pour la phannacothelapy ?
A) Ajouter la rispéridone
B) Diminuer la dose de carbidopa-Ievodopa
C) Arrêt du ccrbidopavlevodopa
D) Augmenter la dose de carbidopa-Ievodopa
E) Augmenter la dose de venlafaxine

30. Un garçon de 10 mois est amené chez le médecin parce qu'il est irritable toute la nuit. Sa mère dit qu'il pleure et refuse de porter le poids sur ses
membres inférieurs depuis qu'elle est allée le chercher chez la baby-sitter l'après-midi précédent. Elle craint qu'il ne se soit blessé pendant qu'il était sous
la garde de la baby-sitter. L'examen montre une sensibilité à la palpation de la cuisse droite, une radiographie montre une légère déminéralisation de l'os
et une fracture en spirale du fémur droit. Lequel des mécanismes suivants est le plus susceptible d'être à l'origine de la blessure ?
A) Maltraitance des enfants
B) Syndrome d'Ehlers-Danlos
C) Ostéogenèse imparfaite
D) Ostéopétrose
E) Rachitisme

31. Un homme de 32 ans est amené chez le médecin par sa femme en raison d'une confusion et d'une agitation croissantes depuis qu'il est rentré du
travail il y a deux heures. Il a d'abord dit qu'il avait mal à la tête, puis il a commencé à faire les cent pas dans la maison, disant qu'il se sentait anxieux. Il y
a une semaine, il s'est fait une entorse au dos et a commencé à prendre du tramadol. Il souffre depuis quatre ans d'un trouble dépressif majeur traité à la
fluoxétine. Il est anxieux et diaphorétique. Il est orienté vers la personne, mais pas vers le lieu ni le temps. Sa température est de 40°C (104°F). Son
pouls est de 110/min, ses respirations de 18Imin. et sa tension artérielle de 155/95mm Hg. L'examen physique montre des pupilles dilatées, une
hyperréflexie et une rigidité musculaire généralisée. Parmi les neurotransmetteurs suivants, quelle est la cause la plus probable des symptômes de ce
patient ?
A) Aoetylcholine
B) Acide v-aminobutyrique
C) Dopamine
D) Acide glutamique
E) Norépinéphrine
F) Sérotonine

32. Un homme de 67 ans atteint de la maladie de Parkinson est amené chez le médecin par sa femme pour un examen de suivi de routine. Sa femme dit
qu'il est devenu de plus en plus renfermé et larmoyant au cours des trois dernières semaines. Depuis deux mois, il manque d'énergie et dort moins bien.
Les médicaments actuels comprennent la carbidopa-lévodopa et le pramipexole. Il a perdu 6,8 kg depuis sa dernière visite il y a trois mois. Il mesure 160
cm (5 ft 3 in) et pèse maintenant 41 kg (90 lb) ; l'IMC est de 16 kglmz. Sa température est de 38°C (100,4°F), son pouls de 62/min, sa respiration de
18lmin et sa tension artérielle de 130/60mm Hg. L'examen physique montre une progression du tremblement de repos des mains et de la bradykinésie
depuis sa dernière visite. Lors de l'examen de l'état mental, il présente un affect plat et un regard baissé. Son élocution est lente et molle. Lorsqu'on
l'interroge sur ses pleurs, il répond : "Qui ne serait pas triste avec cette fichue maladie que j'ai ?" Il ne veut aller nulle part parce qu'il ne veut pas que les
gens le voient avec ses tremblements. Lequel des éléments suivants est le plus susceptible d'expliquer les résultats obtenus par ce patient ?
A) Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive
B) Effet indésirable de la carbidopa-lévodopa
C) Trouble dysthymique
D) Trouble dépressif majeur
E) Réaction normale à une maladie chronique

33. Une femme de 53 ans est amenée chez le médecin par son mari en raison de changements de personnalité survenus au cours des six dernières
années. Son mari dit qu'elle avait l'habitude d'être facile à vivre et tranquille, mais qu'elle est devenue irritable, sexuellement désinhibée et bruyante. Elle
l'a récemment mis dans l'embarras en public. Elle a également eu des mouvements saccadés intermittents pendant cette période. Son père avait des
antécédents de symptômes similaires à l'âge de 56 ans. Elle ne prend pas de médicaments, ne boit pas d'alcool et ne fume pas. Elle semble peu soignée
et agitée, est impolie et fait des blagues salaces pendant l'examen. L'examen montre des mouvements irréguliers, rapides et saccadés de la langue et
des extrémités inférieures, et le torse s'étend par saccades rapides. L'hémogramme complet et les concentrations sériques de vitamine B12
(cobalamine), d'acide folique et d'hormone thyréotrope se situent dans les limites de la normale. Le test sérologique de la syphilis est négatif. Une IRM du
cerveau a de fortes chances de montrer lequel des éléments suivants ?
A) Atrophie des lobes frontaux
B) Atrophie du caudé
C) Hypertrophie des ventricules latéraux
D) Lacunes des ganglions de la base
E) Modifications de la substance blanche périventriculaire

34. Un homme de 47 ans consulte son médecin en raison d'une humeur dépressive, d'un manque d'énergie, d'une mauvaise concentration et d'une
somnolence diurne qui durent depuis quatre semaines. Il a commencé un programme d'amaigrissement il y a six semaines, consistant en un régime et
de l'exercice, et il a perdu 5,9 kg (13 lb) au cours de cette période. Il souffre d'hypertension et est passé de l'hydrochlorothiazide au propranolol lors de sa
dernière visite il y a 8 semaines. Il n'a pas d'antécédents psychiatriques. Il mesure 180 cm et pèse aujourd'hui 97 kg ; son IMC est de 30 kg/mz. Sa
tension artérielle est de 135/90mmHg. L'examen physique ne révèle aucune autre anomalie. L'examen de l'état mental révèle une humeur dépressive et
un manque de concentration. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A) Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive
B) Trouble dysthymique
C) Trouble dépressif majeur
D) Trouble de l'humeur dû à une affection médicale générale
E) Trouble de l'humeur induit par une substance
35. Une femme de 37 ans est amenée aux urgences par la police après que des commerçants locaux se sont plaints qu'elle mendiait devant leur
magasin depuis 4 jours. Elle semble mal nourrie, sale et confuse. Elle est amicale et coopérative mais n'est pas en mesure de donner son nom. Elle dit
qu'elle a faim et qu'elle a mendié de la nourriture et de l'argent. L'examen physique ne révèle aucune anomalie, à l'exception d'une légère déshydratation.
Lors de l'examen de l'état mental, elle est orientée vers le lieu et le temps, mais elle est incapable de se souvenir de sa propre identité ou de son lieu de
résidence. Elle a l'oreille attentive et est d'humeur neutre. L'activité psychomotrice est normale. Ses pensées sont orientées vers un objectif. Son
hématocrite est de 45 % et la concentration de sodium sérique est de 145 mquL. Un
L'IRM du cerveau ne révèle aucune anomalie. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A) Crises partielles complexes
B) Fugue dissociative
C) Malversation
D) Schizophrénie
E) Amnésie globale transitoire

36. Un garçon de 8 ans est amené chez le médecin par sa mère en raison d'un comportement perturbateur à l'école depuis deux semaines. Son
professeur signale qu'il hurle sans raison apparente pendant les cours. Il souffre depuis quatre ans d'un trouble du déficit de l'attention/hyperactivité. Il ne
prend aucun médicament. L'année dernière, il a consulté un allergologue parce qu'il reniflait, se raclait la gorge et se frottait le nez à plusieurs reprises.
Ses symptômes ont disparu spontanément en l'espace d'un mois. L'examen d'aujourd'hui montre des mouvements intermittents, stéréotypés et sans but,
y compris des grimaces, un haussement de sourcils et un haussement de l'épaule gauche. Après deux jours de traitement à l'halopen'dol, ses
symptômes s'améliorent. Quelle est la cause sous-jacente la plus probable de la réaction de ce patient à la phannacothérapie ?
A) Diminution de la liaison de l'aoetylcholine au récepteur postsynaptique
B) Diminution de la demi-vie de l'acétylcholine
C) Diminution de la libération d'acétylcholine par le terminal présynaptique
D) Diminution de la liaison de la dopamine au récepteur postsynaptique
E) Diminution de la demi-vie de la dopamine
F) Diminution de la libération de dopamine par le terminal présynaptique
G) augmentation de la liaison de l'aoetylcholine au récepteur postsynaptique
H) Augmentation de la demi-vie de l'acétylcholine
I) Augmentation de la libération d'acétylcholine par le terminal présynaptique
J) Augmentation de la liaison de la dopamine au récepteur postsynaptique
K) Augmentation de la demi-litre de dopamine
L) augmentation de la libération de dopamine par le terminal présynaptique

37. Un homme de 77 ans est amené chez le médecin par sa femme en raison d'une confusion et d'un "ralentissement" qui durent depuis six mois. Elle dit
qu'il parle à des gens qui ne sont pas là. Le patient dit qu'il voit parfois des personnes non menaçantes assises près de sa "fenêtre des rêves" et qu'il a
des conversations avec elles. Il est par ailleurs asymptomatique. Il souffre d'hypertension. Il y a quinze ans, il a subi un pontage aorto-coronarien pour
une maladie coronarienne. Les médicaments actuels sont l'aténolol et l'aspirine 81 mg. Il a pris sa retraite de pharmacien il y a 6 ans. Sa température est
de 37°C (98,6°F), son pouls est de 102/min et irrégulier, et sa tension artérielle est de 145/100mm Hg. L'examen cardio-pulmonaire ne révèle aucune
anomalie. Le tonus musculaire de toutes les extrémités est diminué. Sa démarche est lente et étroite. Lors de l'examen de l'état mental, son afl'ect est
agréable mais émoussé. Il peut se souvenir d'un des trois mots après 2 minutes. Il représente les sept en série par 100, 91, 73 et 65. Il est incapable
d'épeler le mot "monde" à l'envers ou de dessiner les aiguilles d'une horloge avec précision. Les résultats de l'hémogramme et des analyses de sérum se
situent dans les fourchettes de référence. Un ECG montre un rythme sinusal régulier. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A) La maladie d'Alzheimer
B) Abus de drogues
C) Démence à corps de Lewy
D) Démence multi-infarctus (vasculaire)
E) Tumeur du lobe pariétal

38. Un résident en chirurgie de première année, âgé de 27 ans, vient voir le médecin pour lui demander une ordonnance pour un somnifère. Il dit qu'au
cours des deux derniers mois, son anxiété a augmenté. Les jours où il n'est pas de garde, il passe des heures à lire des textes médicaux parce qu'il
n'arrive pas à se souvenir aussi bien qu'à l'école de médecine. Il évite de participer à des activités sociales avec ses amis. Sa femme lui a dit qu'il était de
plus en plus irritable. Il s'endort facilement le soir mais se réveille plusieurs fois pendant la nuit avec le sentiment de ne pas avoir assez lu. Il ne peut pas
dormir plus tard que 3 heures du matin, même s'il est fatigué. Lui et sa femme dorment désormais dans des chambres différentes, de sorte qu'elle ne soit
pas dérangée lorsqu'il se réveille. Il a subi une perte de poids de 2,7 kg pendant cette période. Il se souvient qu'il était toujours joyeux et fiable à l'école
de médecine et qu'il ne ressentait pas une telle anxiété. Il n'a pas d'antécédents de maladie grave et ne prend pas de médicaments. L'examen physique
ne révèle aucune anomalie. Lors de l'examen de l'état mental, il semble inquiet et a une attitude réactive. Laquelle des étapes suivantes est la plus
appropriée en matière de gestion ?
A) Rassurer le patient en lui disant qu'il s'agit d'une réaction normale à la première année d'un programme de résidence.
B) Conseiller au patient d'envisager des alternatives à son programme d'internat en chirurgie.
C) Recommander un traitement à base de diphenhydramine en vente libre si nécessaire.
D) Commencer un traitement à l'escitalopram
E) Commencer un traitement à la quétiapine
39. Une fillette de 4 ans en bonne santé est amenée chez le médecin par son père en raison de problèmes de comportement au cours des 6 derniers
mois. Il signale que sa fille fait des crises de colère de plus en plus fréquentes, qu'elle est de plus en plus désobéissante et qu'elle fait preuve d'une
défiance active et colérique. Hier soir, elle a jeté son assiette à travers la table en direction de son jeune frère. Il note que son comportement est
approprié à la garderie et lorsqu'elle rend visite à sa grand-mère. Elle n'est pas hyperactive. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Pendant
l'examen, le patient se plie généralement aux directives du médecin. Laquelle des étapes suivantes est la plus appropriée en matière de gestion ?
A) Rassurer le père en lui disant qu'il s'agit d'un comportement normal
B) Commencer une formation à la gestion parentale
C) Commencer un traitement au carbonate de lithium
D) Commencer un traitement au méthylphénidate
E) Contacter les services de protection de l'enfance

40. Un homme de 67 ans consulte son médecin en raison d'une fatigue accrue et d'une baisse de la libido depuis deux mois. Il avait l'habitude de dormir
8 heures par nuit, mais maintenant il dort 10 heures par nuit et fait une sieste pendant la journée. Il a pris 4,5 kg pendant cette période. Il souffre de
diabète sucré de type 2, d'hypertension, d'arthrite dégénérative du dos, des hanches et des genoux, et d'hypercholestérolémie. Les médicaments actuels
comprennent la metformine, l'ibuprofène, la sirnvastatine, le sildénafil, le lisinopril et l'hydrochlorothiazide. Il mesure 178 cm (5 ft 10 in) et pèse 104 kg
(230 lb) ; son IMC est de 33 kglmZ. Son pouls est de 74/min et sa tension artérielle est de 130/82 mmHg. Les impulsions de la pédale sont réduites.
L'examen montre des ganglions d'Heberden sur les articulations interphalangiennes distales. La sensibilité à la piqûre d'épingle est diminuée au niveau
des pieds. L'examen de l'état mental montre un affect de constriction. Il dit qu'il se désintéresse de la vie parce que ses multiples problèmes médicaux
sont si difficiles à gérer. Il n'y a aucune preuve d'idées suicidaires. Les études sur le sérum montrent :
Glucose 155 mgldL
Cholestérol total 162 mgIdL
Cholestérol HDL 46 mgIdL
Cholestérol LDL 90 mgIdL
Triglycérides 128 mg/dL
Laquelle des étapes suivantes est la plus appropriée en matière de pharmacothérapie ?
A) Ajouter le bupropion au régime de médiation
B) Ajouter l'insuline au régime médicamenteux
C) Ajouter la venlafaxine au traitement médicamenteux
D) Arrêt du lisinopril
E) Arrêt de la sirnvastatine

41. Un homme de 82 ans vient consulter le médecin avec sa femme parce qu'il a eu des difficultés à dormir au cours de l'année écoulée. Il se couche
vers 22 heures et s'endort facilement, mais se réveille vers 4 heures du matin et ne parvient pas à se rendormir. Sa femme dit qu'elle n'a pas remarqué
de changements dans ses habitudes de sommeil, comme de l'agitation, des ronflements ou toute autre irrégularité dans la respiration. Il s'assoupit parfois
en lisant un journal pendant la journée ou en regardant la télévision le soir. Il souffre de rhinite allergique traitée avec de la loratadine selon les besoins.
Son seul autre médicament est une multivitamine quotidienne. Les signes vitaux se situent dans les limites normales. L'examen physique ne révèle
aucune anomalie. À l'examen de l'état mental, il est alerte. Il est d'humeur euthymique et réactive.
effet. Il est agréable et coopératif mais semble anxieux lorsqu'il décrit son problème de sommeil. Son score au Mini-Mental State Examination est de
28/30. Il dit qu'on est mardi, mais on est mercredi, et il commet une erreur en effectuant une série de sept. En plus de donner des instructions sur
l'hygiène du sommeil, laquelle des mesures suivantes est la plus appropriée pour la suite de la prise en charge ?
A) Rassurer
B) Tests neuropsychologiques
C) Oxymétrie de pouls
D) Thérapie par la modafinil
E) Pression positive continue des voies respiratoires
F) EEG du sommeil

42. Une jeune femme de 21 ans est amenée aux urgences par la police après avoir menacé son petit ami avec un hachoir à viande. Elle a pris le
couperet après qu'il l'a tirée par les cheveux parce qu'elle ne lui apportait pas à boire. Elle dit qu'elle ne supporte pas la façon dont il lui donne des ordres.
Il y a deux ans, on lui a diagnostiqué un trouble dépressif majeur et elle a été traitée avec succès par un antidépresseur. Son petit ami a jeté ses pilules
dans les toilettes il y a deux mois et elle n'a jamais renouvelé son ordonnance. Elle dit se sentir aujourd'hui comme elle se sentait avant de commencer à
prendre le médicament. Elle a été licenciée il y a deux semaines lorsque son entreprise s'est déclarée en faillite. Elle n'a pas de famille dans la région.
L'examen physique montre de multiples ecchymoses sur les extrémités à différents stades de guérison. L'examen pelvien montre de multiples abrasions
vaginales. Lors de l'examen de l'état mental, elle est en larmes et présente un affect labile. Elle évite le contact visuel et répète sans cesse. "Je suis si
faible." Interrogée sur ses idées suicidaires, elle déclare qu'elle tuerait son petit ami plutôt que de se suicider. Elle nie avoir des illusions, mais dit
entendre parfois la voix de sa mère décédée qui lui dit de se défendre. Laquelle des étapes suivantes est la plus appropriée en matière de gestion ?
A) Encourager la patiente à porter plainte contre son petit ami
B) Contacter le petit ami de la patiente pour planifier une thérapie de couple.
C) Recommander un groupe de soutien ambulatoire
D) Réinitialiser le traitement antidépresseur
E) Admettre le patient dans l'unité psychiatrique

43. Un homme de 42 ans est amené chez le médecin par sa femme parce qu'il présente depuis deux mois des crises de strabisme d'une durée de 1 à 2
minutes chacune. Au cours des épisodes, il se lèche les lèvres et se prend les pieds dans le col de sa chemise. Il y a quatre ans, il est resté dans le coma
pendant deux semaines après avoir subi un traumatisme crânien lors d'un accident de moto ; il a eu besoin de six mois de rééducation. Il signale qu'au
cours de l'année écoulée, il a eu des épisodes intermittents de sensation de caoutchouc brûlé ; ces épisodes se produisent environ toutes les deux
semaines. Il entend également un sifflement intense pendant ces épisodes. L'examen ne révèle aucune anomalie. Lequel des résultats suivants est le
plus probable à l'EEG ?
A) Modèle de suppression d'éclatement
B) Activité diffuse de pointes et d'ondes lentes de 3 Hz
C) Pointes focales localisées au lobe temporal
D) Hypsarythmie
E) Décharges épileptiformes périodiques latéralisées
F) Polyspike et ondes lentes
G) Ondes triphasiques

44. Un enseignant de 27 ans se présente chez le médecin pour demander une prescription de somnifères. Depuis la rentrée scolaire, il y a trois mois, elle
n'arrive pas à s'endormir avant 2 ou 3 heures du matin. Lorsqu'elle se réveille à 6 heures du matin, elle se sent somnolente et reste fatiguée toute la
matinée. La semaine dernière, elle s'est endormie à son bureau pendant que ses élèves regardaient un film. Elle pense que son emploi est menacé.
Boire un verre de vin avant de se coucher ne l'a pas aidée à s'endormir. Elle a récemment pris un des comprimés de zolpidem de sa mère ; elle n'a dormi
que deux heures et est restée éveillée jusqu'à 3 ou 4 heures du matin. Pendant les vacances et les week-ends, elle dort généralement de 3 heures à midi
et se sent énergique et bien reposée. Actuellement, elle ne prend pas de médicaments et ne boit pas d'alcool. L'examen physique ne révèle aucune
anomalie. Lors de l'examen de l'état mental, elle semble fatiguée et a les larmes aux yeux. Elle peut se souvenir de deux objets sur trois après 5 minutes.
Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A) Trouble de l'adaptation avec humeur dépressive
B) Trouble du rythme circadien du sommeil
C) Trouble dysthymique
D) Trouble dépressif majeur
E) Narcolepsie
F) Insomnie primaire
G) Trouble du comportement en sommeil paradoxal

45. Une jeune fille de 13 ans est amenée chez le médecin par sa mère parce qu'elle n'a pas encore eu ses règles. Sa mère déclare que la sœur aînée de
la patiente a commencé à avoir ses règles à l'âge de 11 ans. Le patient est traité pour un trouble dépressif majeur avec de la fluoxétine depuis 8 mois.
Elle n'est pas sexuellement active. L'examen physique ne révèle aucune anomalie. Le développement sexuel est au stade 2 de Tanner. L'examen de
l'état mental révèle une légère dépression et de l'anxiété. Laquelle des étapes suivantes est la plus appropriée en matière de gestion ?
A) Discuter du développement normal de la puberté
B) Renvoi en vue d'une réévaluation par son psychiatre
C) Mesure de la concentration sérique de prolactine
D) Interruption du traitement par la fluoxétine
E) Commencer un traitement à base de benzodiazépines

46. Une lycéenne de 16 ans ne prend pas ses repas avec sa famille, préférant manger seule dans la cuisine. Sa mère déclare avoir trouvé de la
nourriture cachée sous le lit de sa fille. La patiente a de bons résultats à l'école, mais sa mère s'inquiète parce que sa fille ne sort pas avec des garçons.
Le patient mesure 168 cm et pèse 44 kg. Quels sont les antécédents les plus probables de cette femme ?
A) Aménorrhée
B) Caries dentaires
C) Diarrhée
D) Hyperthermie
E) Tachycardie

47. Un garçon de 10 ans est amené par ses parents pour un examen de santé. Ses parents signalent qu'il est turbulent et très énergique, et qu'il a été
retenu dans une classe. Il dort environ 6 heures par nuit. Il a toujours été difficile à discipliner ; il se dispute à propos de tout. Depuis deux ans, il refuse
souvent d'aller à l'école, si bien que son père doit le conduire et l'accompagner jusqu'à sa classe. A plusieurs reprises, il a quitté l'école pendant la
journée. Il y a un mois, il a tué le chat de la famille en jouant trop brutalement. Bien qu'il ait déclaré qu'il s'agissait d'un accident, il n'a pas de remords.
Son frère aîné est actuellement dans un centre de détention pour mineurs pour vol qualifié. Le patient se situe dans le 50e percentile pour la taille et le
poids. Ses signes vitaux sont dans les limites de la normale. L'examen physique montre plusieurs ecchymoses à différents stades de guérison sur les
extrémités. Pendant l'examen, il se cure le nez. Lors de l'examen de l'état mental, il est d'abord insolent, puis il décrit comment il s'inquiète la nuit qu'il
arrive quelque chose à quelqu'un de sa famille. Lequel des diagnostics suivants est le plus probable ?
A) Trouble de l'adaptation
B) Trouble de la personnalité antisociale
C) Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
D) Troubles du comportement
E) Trouble anxieux généralisé
F) Trouble de l'apprentissage

48. Un homme de 47 ans est admis à l'hôpital 20 minutes après avoir été impliqué dans une collision automobile. Il s'agissait d'un passager non attaché.
Il a des antécédents d'abus de cocaïne et de dépendance à la mépéridine, mais n'a pas consommé de drogues illicites depuis 9 ans. Il ne prend aucun
médicament. L'examen physique montre plusieurs lacérations profondes sur les membres inférieurs. Il n'y a pas d'autres blessés. Le dépistage
toxicologique sérique et urinaire est négatif pour les opioïdes, la cocaïne et l'alcool. Un débridement approfondi de la plaie et des sutures sont prévus.
Laquelle des mesures suivantes est la plus appropriée pour la prise en charge de la douleur de ce patient ?
A) Administration de gabapentine et d'amitriptyline
B) Administration d'ibuprofène
C) Administration de morphine
D) Acupuncture et application de compresses froides
E) Stimulation électrique transcutanée des nerfs

49. Une femme de 42 ans consulte son médecin parce qu'elle souffre depuis deux semaines d'épisodes quotidiens de vertiges et a l'impression d'être sur
le point de s'évanouir. Les épisodes durent moins de 5 minutes et s'accompagnent d'une sensation de bouffée d'air dans tout le corps. Elle dit qu'elle a
peur de s'endormir parce qu'elle craint que son cœur ne s'arrête et qu'elle ne se réveille jamais. Elle pense que ses symptômes sont dus au stress et
peuvent indiquer des problèmes cardiaques récurrents. Au cours des trois derniers mois, elle s'est rendue quatre fois aux urgences pour une douleur
thoracique. L'évaluation n'a révélé aucune anomalie à chaque fois et on lui a dit qu'elle prenait trop de capsules de nitroglycérine sans en tirer de
bénéfice. Elle a eu un infarctus du myocarde il y a 6 ans et a subi la pose d'un stent. Elle ne fume pas, ne boit pas d'alcool et ne consomme pas de
drogues illicites. Sa température est de 37,2 °C (98,9 °F), son pouls de 105/min, sa respiration de 18 min et sa tension artérielle de 145/88 mm Hg. Il n'y
a pas de distension veineuse. L'examen cardiaque ne révèle aucune anomalie. Lors de l'examen de l'état mental, elle semble anxieuse et dit que son
humeur est en baisse. Elle signale que la moindre douleur dans la poitrine lui fait craindre de mourir. Un ECG montre une tachycardie sinusale. Laquelle
des causes suivantes est la plus probable des symptômes actuels de ce patient ?
A) Infarctus aigu du myocarde
B) Trouble de la conversion
C) Maladie coronarienne
D) Trouble dépressif majeur
E) Trouble panique
F) Hypertension primaire
G) Trouble de la somatisation

50. Une femme de 25 ans est amenée aux urgences par la police parce qu'elle a couru devant des voitures à un carrefour très fréquenté du centre-ville.
Elle a déclaré à la police qu'elle avait pour mission de sauver la terre de la pollution. À son arrivée, elle est agitée et fait des gestes animés en balançant
ses bras vers le personnel d'une manière menaçante. Elle dit au personnel qu'elle doit retourner dans la rue "pour mettre fin à la folie de la combustion
interne qui nous enfume tous". Ses antécédents médicaux sont inconnus ; elle dit ne pas prendre de médicaments. Sa température est de 37°C (98.6'F),
son pouls est de BOImin, ses respirations sont de 12/min et sa tension artérielle est de 140/90mm Hg. L'examen physique ne révèle aucune anomalie.
Lors de l'examen de l'état mental, elle parle de plus en plus fort et de plus en plus vite. Elle rapporte qu'elle entend la voix de la Terre nourricière qui lui
demande sa protection. L'étape initiale la plus appropriée de la pharmacothérapie des symptômes aigus de ce patient est l'administration de l'une des
substances suivantes ?
A) Fluoxétine
B) Hydroxyzine
C) Lamotrigine
D) Carbonate de lithium
E) Ziprasidone