Examen final

CENTRE DE PSYCHOTHÉRAPIE COGNITIVE

OBJET Psychopathologie et psychodiagnostic CYCLE
PROFESSEUR Cristel Ortiz Rodriguez EXAMEN FINAL
ÉTUDIANT : Nadja Magaña DATE : 08 août 2019

RÉPONDRE

1. Mentionnez les principaux symptômes de la schizophrénie.

a) Idées délirantes
b) Hallucinations
c) Langage désorganisé
d) Comportement catatonique/désorganisé sévère
e) Symptômes négatifs

2. Les troubles sexuels peuvent être divisés en 3 catégories, en mentionnant un trouble

correspondant à chaque catégorie.
a) Dysfonctionnements sexuels : Vaginisme
b) Paraphilies : Sadisme
c) Troubles de l'identité sexuelle :

3. Quelle est la différence entre l'anorexie et la boulimie (mentionner quelques critères).

Dans l'anorexie, on trouve
• Restriction de l'apport énergétique dont la personne a besoin
• Poids corporel significativement faible par rapport à la taille
• Peur extrême de prendre du poids
• Modification de la perception de leur poids et de leur silhouette
Alors que dans le cas de la boulimie, on observe :
• L'hyperphagie
• Comportements compensatoires inappropriés pour éviter la prise de poids
• Les symptômes doivent apparaître au moins une fois par semaine pendant trois mois.

4. Citez 3 troubles du contrôle des impulsions.

* Le trouble oppositionnel avec provocation
* Trouble explosif intermittent
* Pyromanie

5. Que sont les dyssomnies ?

Troubles du sommeil liés à des problèmes d'initiation ou de maintien du sommeil, ou à une
somnolence excessive, caractérisés par une perturbation de la quantité, de la qualité et du
moment du sommeil.

ÉLABORE LE BON DIAGNOSTIC

CAS 1

Ellen est une vendeuse d'assurances de 35 ans. Elle est traitée par un psychiatre après une
tentative de suicide, où elle a voulu se jeter du haut d'une falaise. C'est une personne intelligente,
sophistiquée et un peu en surpoids. On a remarqué qu'il était très mal à l'aise au début de la
consultation psychiatrique. Elle rapporte une période de six mois au cours de laquelle elle s'est
sentie progressivement plus triste, sans énergie et sans trouver de plaisir aux choses. Elle explique
au psychiatre qu'elle se sent tellement fatiguée qu'elle peut passer 15 à 20 heures au lit. Il signale
également des crises de boulimie, c'est-à-dire qu'il consomme de très grandes quantités de
nourriture, par exemple des paquets entiers de biscuits et un gâteau au chocolat entier en moins de
30 minutes. Il a des problèmes d'hyperphagie depuis l'adolescence : "quand je suis dans cette
mentalité, je mange tout ce qu'il y a devant moi". Cependant, au cours des trois derniers mois, il
s'est goinfré plus fréquemment et a pris 8 kg. Dans le passé, son poids a beaucoup varié, car il suit
un cycle de régime pendant quelques mois, puis mange de façon incontrôlée pendant des mois.
Bien qu'il veuille descendre, il n'y pense pas tous les jours non plus. Elle nie avoir vomi ou utilisé
d'autres méthodes de contrôle du poids telles que les laxatifs ou les diurétiques.

Elle attribue sa dépression à des problèmes financiers. Elle a été licenciée il y a seulement
deux semaines. Le psychiatre l'interroge sur le motif du licenciement, ce à quoi elle répond : "Je dois
de l'argent à mon entreprise". Le psychiatre lui demande d'être plus précise, et elle lui dit à
contrecœur qu'elle doit 1 500 000 pesos à son dernier emploi. Il doit également environ un autre
million de pesos à des cartes de crédit. En creusant un peu, le psychiatre découvre qu'elle a
toujours eu des difficultés à gérer ses finances. De 30 à 33 ans, elle a utilisé la carte de crédit de
l'entreprise pour des épisodes de "shopping extrême", ce qui l'a amenée à accumuler une dette de
1,5 million de pesos. Elle nie avoir des symptômes maniaques ou des achats compulsifs résultant
de pensées obsessionnelles, déclarant simplement au psychiatre que les achats l'aidaient à
surmonter ses sentiments chroniques de tristesse et de vide. Les achats ont apporté un
soulagement temporaire à son inconfort. Comme elle se sentait souvent mal, elle faisait des achats
compulsifs tous les 3 ou 4 jours, achetant des montres, des bijoux et beaucoup de chaussures.

En plus d'un sentiment chronique de vide, Ellen a décrit une certaine confusion quant à son
avenir et à ce qu'elle voulait faire de sa vie. Elle a eu plusieurs relations brèves mais intenses (petits
amis) avec des hommes et des femmes. Les relations se sont terminées à cause de disputes
fréquentes, qui pouvaient dégénérer en coups de poing et de pied. La mère d'Ellen la maltraitait
physiquement. Dès l'âge de 6 ans, elle la frappait pour la moindre faute.

Diagnostic : trouble dépressif majeur, avec hyperphagie et pensées compulsives.

CAS 2

Une femme de 51 ans est amenée en consultation par sa famille en raison de l'aggravation
de sa situation. La famille signale qu'elle perd progressivement la mémoire depuis un an. Cela a
commencé par des choses insignifiantes, mais soudain, elle n'a plus pu trouver les choses
essentielles dans son propre appartement et a donc dû se débrouiller seule. Elle a commencé à
transporter des objets et à les cacher. La capacité de mémorisation de cette femme était gravement
perturbée ; lors de l'évaluation, elle pouvait reconnaître et nommer des objets lorsqu'on les lui
montrait, mais elle les oubliait presque immédiatement. Lorsqu'elle essayait de lire, elle sautait d'une
ligne à l'autre, lisant des phrases ou même des mots sans signification. Plus récemment, elle a
également été désorientée en ce qui concerne le temps et le lieu, déclarant se trouver dans des
endroits éloignés. La femme résidait au Colorado mais prétendait se trouver à Toronto, au Canada,
où elle avait vécu il y a de nombreuses années.
Diagnostic : démence

CAS 3

Emilio est un homme de 40 ans. Il est hospitalisé pour la dixième fois par sa mère qui a
peur de lui. Emilio est vêtu de vêtements déchirés, de pantoufles, d'une casquette et de plusieurs
médailles. Il manifeste parfois de la colère à l'égard de sa mère : "Elle me donne des vers", dit-il au
médecin. Quelques instants plus tard, il sourit à sa mère et fait des clins d'œil aux infirmières,
montrant ainsi une humeur positive. Il parle comme un enfant et exagère ses mouvements de
hanche en marchant. La mère signale qu'elle a cessé de prendre ses médicaments il y a un mois et
que, depuis, elle a commencé à entendre des voix (Emilio) et à se comporter de manière étrange.
Lorsque le médecin lui demande ce qu'il fait, Emilio répond "manger des fils et des feux". Son
discours est spontané et le plus souvent incohérent, avec une tendance aux rimes et aux sons
étranges.

La première hospitalisation d'Emilio a eu lieu lorsqu'il avait 18 ans, juste après avoir terminé
ses études secondaires. Depuis lors, il n'a pas été en mesure d'étudier ou d'occuper un emploi
pendant plus de trois mois, car son état s'améliore, mais il a ensuite des épisodes de comportement
étrange et ne peut pas fonctionner seul, sans parler des responsabilités d'un emploi. Pour cette
raison, il n'a pas pu être indépendant, il vit avec sa mère et c'est elle qui s'occupe de lui. Cependant,
Emilio refuse très souvent de prendre ses médicaments, ce qui précède les rechutes. Il a parfois
quitté le domicile familial lors de ses rechutes, restant jusqu'à un mois sans nouvelles de sa mère, le
plus souvent interpellé par la police pour vagabondage dans les rues. Pas d'antécédents de
consommation d'alcool ou de drogues.

Diagnostic : Schizophrénie

CAS 4

La raison de la consultation de Rocío est de se débarrasser de son problème d'anxiété et d'arrêter

de prendre les médicaments que lui a donnés son psychiatre. Rocio a 51 ans, elle est mariée et a
deux enfants adultes. Il y a six mois, elle a été opérée d'une hernie, mais s'est sentie très mal
pendant l'intervention. Un mois après l'opération, il a ressenti une gêne au niveau de l'estomac. On
a soupçonné un cancer, mais il s'agissait d'une erreur du médecin et les examens ont montré qu'il
était en excellente santé. Cependant, ces deux événements ont intensifié une peur de la mort qui
s'était forgée 7 ans plus tôt après le décès soudain de son père à la suite d'une crise cardiaque.
En réponse à cette peur de mourir, Rocio était hypervigilante à l'égard de son corps, la
moindre sensation suffisant à l'inquiéter. Peu de temps après, elle a commencé à avoir des crises
d'épilepsie et a eu l'impression qu'elle allait mourir. Les attaques étaient inattendues, elles pouvaient
se produire à tout moment. Chaque fois qu'elle ressent une gêne au niveau de l'estomac ou une
pression dans la poitrine, ses pensées sont les suivantes : "quelque chose de grave est en train de
m'arriver", "cela pourrait être une crise cardiaque" et "je vais mourir". Les autres sensations
ressenties par Rocio sont des vertiges, des mains froides et de la tachycardie. Chaque fois qu'elle
éprouve ces sensations, elle cherche son mari ou toute autre personne à ses côtés et appelle le
médecin, si celui-ci ne répond pas, elle se rend à l'hôpital. Il a été hospitalisé quatre fois au cours
des deux derniers mois, craignant qu'il ne lui arrive quelque chose. Rocio estime que tout symptôme
physique peut être une source d'inquiétude et affirme que "si je suis hypervigilante, je peux détecter
quelque chose à temps" et que "si je détecte quelque chose à temps, je peux faire quelque chose,
sinon je peux mourir". Rocio est très anxieuse à l'idée d'une attaque, ce qui la plonge dans un état
d'hypervigilance permanent. Elle essaie d'être seule le moins possible afin d'avoir quelqu'un autour
d'elle qui puisse l'aider, et elle mène un style de vie exagérément sain. Il fait beaucoup d'exercice,
mange très sainement et se soumet constamment à des consultations et à des examens médicaux.
Rocio n'est pas d'accord avec la prise de médicaments psychiatriques parce qu'elle dit que cela met
son cœur à rude épreuve.
Outre sa peur de mourir, Rocio a d'autres craintes. Elle se décrit comme très peu sûre
d'elle, inquiète que le petit ami de sa fille soit très agressif et puisse la blesser, inquiète de la
criminalité et ne sort donc pas le soir, inquiète de la santé des autres membres de la famille, et
même lorsqu'elle reçoit des visiteurs (ce qui est fréquent), elle s'inquiète qu'ils aillent bien et ne
pensent pas qu'elle est une mauvaise hôtesse. Tous ces problèmes peuvent entraîner des troubles
du sommeil et des tensions musculaires. Elle explique que ce qui la gêne le plus souvent, ce sont
les voyages d'affaires incessants de son mari. Chaque fois que son mari part en voyage d'affaires,
elle s'inquiète beaucoup qu'il lui arrive quelque chose, elle a des pensées comme "il conduit très
mal, et s'il a un accident ?" ou quand il ne répond pas à son appel "il lui est sûrement arrivé quelque
chose, c'est pour ça qu'il ne répond pas" et elle ne peut pas se détendre jusqu'à ce qu'il réponde
enfin, même deux fois quand il n'est pas arrivé, elle est sortie le chercher pour s'assurer qu'il ne lui
était pas arrivé grand-chose. Lorsque le thérapeute lui demande pourquoi elle est si inquiète pour
son mari, elle répond qu'elle a honte de dire la vérité, mais qu'au-delà de ce qu'elle souffrirait s'il lui
arrivait quelque chose parce qu'elle l'aime, elle ne peut pas s'imaginer seule.Je ne sais pas ce que
je deviendrais" "J'ai toujours eu quelqu'un pour s'occuper de moi" "J'ai du mal à prendre des
décisions et toute ma vie je me suis appuyée sur lui" "Je ne suis pas quelqu'un de fort".
Rocío était une enfant très protégée, ses deux parents étaient très religieux et
surprotégeaient Rocío et ses sœurs, ne les laissant pas sortir beaucoup et leur interdisant les
amitiés "incorrectes". La mère de Rocio était l'épouse soumise typique et l'a élevée pour qu'elle soit
une "bonne épouse". Rocio se marie jeune, à l'âge de 18 ans, et passe ainsi de la garde de ses
parents à celle de son mari. Le mari l'a toujours gâtée, l'a bien traitée et a été un excellent
pourvoyeur, mais il est autoritaire et n'a pas encouragé Rocio à prendre des décisions ou à résoudre
des problèmes. Rocio dirige actuellement une entreprise (que son mari a créée pour qu'elle puisse
"se divertir"), mais elle laisse son partenaire prendre toutes les décisions importantes. "Je trouve
qu'il est très difficile de donner mon avis, je pense qu'il peut être erroné". Rocío a du mal à donner
son avis, même lorsqu'elle sait qu'elle a raison : "J'ai peur que les gens se fâchent contre moi, je
préfère ne rien dire pour que les gens ne se fâchent pas", "toute ma vie, j'ai fait passer les besoins
des autres avant les miens". Rocio est très croyante et se consacre à diverses activités altruistes.
Elle dit que cela la réconforte beaucoup de penser que Dieu s'occupe d'elle.

Diagnostic : attaques de panique accompagnées de troubles d'anxiété sociale et de

séparation.
CAS 5

Panfilo est un homme d'affaires de 60 ans spécialisé dans l'immobilier. Il a quitté le domicile
familial à l'âge de 16 ans parce qu'il voulait échapper à son père violent. Panfilo a terminé ses
études jusqu'à l'université en subvenant à ses besoins grâce à divers emplois. À l'âge de 30 ans, il
est marié et divorcé. Il vient en psychothérapie sur les conseils de son cardiologue, qui lui
recommande de réduire son niveau général de stress et de colère en raison des problèmes
médicaux qui y sont associés (hypercholestérolémie, artériosclérose). Il déclare qu'il a toujours été
colérique et qu'il "n'est pas d'humeur à se laisser faire par qui que ce soit".
Pour lui, les difficultés de la vie ont été beaucoup plus grandes que pour d'autres personnes, car il a
dû quitter le domicile familial très jeune et subvenir à ses besoins, et il garde de très mauvais
souvenirs de son père qui le battait sévèrement et sans avertissement. Panfilo estime que les autres
lui doivent le respect et que sa vie devrait être exempte d'inconfort parce qu'il a suffisamment
souffert de son père violent et qu'il a travaillé plus dur que d'autres pour établir son statut
professionnel et avoir la tranquillité d'esprit et la stabilité. Il se considère comme une personne
capable et autonome, qui n'a pas besoin des autres : "Je me suis débrouillé tout seul jusqu'à
présent".
Panfilo éprouve constamment du ressentiment à l'égard de son passé et se montre hostile dans
nombre de ses interactions. Il dit avoir appris à ne jamais faire confiance, "les gens ont toujours des
motivations cachées, personne ne fait rien sans obtenir quelque chose en retour". De telles pensées
sont les séquelles de son enfance, où il pensait toujours que les gens essayaient d'être intelligents
et abusifs d'une manière ou d'une autre. Bien qu'il ne soit pas physiquement agressif, il se met
facilement en colère lorsqu'il perçoit que quelqu'un lui manque de respect et lorsqu'il perçoit une
gêne en général, aussi minime soit-elle. Une situation typique est celle d'une personne qui se trouve
dans la file d'attente d'un supermarché et qui constate que les personnes qui font la queue devant
elle ont plus de 10 articles dans leur chariot. Cela le met très en colère car il pense qu'il doit attendre
plus longtemps qu'il ne le devrait et que les gens sont égoïstes et mesquins. Il va même jusqu'à
compter les articles dans les chariots des autres pour s'assurer qu'ils "ne sont pas trop malins".
D'autres situations sont fréquentes : dans la rue en conduisant, dans d'autres magasins et dans des
lieux publics tels que les places et les parcs. Sa façon d'exprimer sa colère est de se plaindre
constamment et de grommeler à quel point la vie est injuste et à quel point on lui a manqué de
respect, ce qui l'amène à rester en colère et à ruminer pendant longtemps l'événement qui l'a mis en
colère. Il a du mal à reconnaître son rôle dans les conflits interpersonnels et lorsque quelqu'un le lui
fait remarquer, il se met très en colère, blâmant encore plus l'autre personne pour sa propre colère
et se plaignant de ne pas être compris. Lorsqu'il est extrêmement en colère, il crie et menace
souvent (par exemple dans la file d'attente du supermarché), mais il ne met pas ses menaces à
exécution. Il dit qu'il a du mal à contrôler ses cris et ses jurons et reconnaît que cela lui a aliéné des
gens et l'a rendu solitaire, mais que cela l'aide à ne pas se faire manquer de respect à nouveau et à
"ne pas être trop violent". Il dit qu'"il faut toujours garder un œil sur les choses parce que les gens
ont toujours de mauvaises intentions, ils peuvent vous blesser quand vous vous y attendez le
moins". Cette façon de penser l'a conduit à avoir des problèmes dans toutes ses relations, car en
plus de se mettre constamment en colère, il accuse ses partenaires d'être infidèles et de lui mentir
sans beaucoup de preuves.

Diagnostic :
Trouble explosif intermittent accompagné d'un trouble délirant.