60-726-A-10

Troubles anxieux et phobiques夽

A. Pelissolo

Les troubles anxieux font partie des pathologies psychiatriques les plus fréquentes en
population générale, avec une prévalence totale d’environ 10 %. En plus des états anxieux
aigus, il existe cinq diagnostics principaux de troubles anxieux chroniques : les phobies
(spécifiques, sociales et l’agoraphobie), le trouble panique et le trouble anxieux généra-
lisé. Une anxiété excessive est présente dans chacun de ces syndromes, mais le diagnostic
spécifique est basé sur les caractéristiques sémiologiques comme l’objet de la peur, ses
mécanismes et les stratégies de mises en œuvre pour la contrôler. L’intensité des symp-
tômes est variable d’une catégorie à l’autre et d’un sujet à l’autre, mais certaines formes
de troubles anxieux peuvent être extrêmement sévères et invalidantes, notamment dans
certaines phobies. Les complications et les comorbidités, dépressives et addictives, font
également la gravité de ces pathologies, qui doivent être dépistées en particulier chez
les sujets jeunes pour pouvoir les traiter efficacement. Les stratégies thérapeutiques qui
ont fait la preuve de leur efficacité dans les troubles anxieux sont surtout les thérapies
comportementales et cognitives et certains antidépresseurs sérotoninergiques.
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Mots-clés : Antidépresseur ; Anxiété ; Panique ; Phobie ;

Thérapie comportementale et cognitive

Plan • ou en tant que diagnostic spécifique, dans ce que l’on

nomme les « troubles anxieux ».
■ Introduction 1 Il s’agit des troubles psychiques les plus répandus dans
Épidémiologie 1 la population générale. Ils peuvent concerner des per-
Émotions anxieuses 2 sonnes de tous âges, mais les jeunes adultes sont les plus
Cognitions anxieuses 2 touchés. Leur gravité est très variable, allant de formes
Comportements anxieux 2 relativement légères et peu gênantes à des formes très
Signes d’accompagnement 2 sévères et invalidantes. La limite entre des peurs normales
Cas particulier : les attaques de panique 2 et une anxiété pathologique n’est pas toujours simple
à établir, cette évaluation clinique devant se baser sur
■ Repérage et démarche diagnostique 4 l’intensité des symptômes, leurs répétition et persistance
■ Trouble panique et agoraphobie 4 dans le temps, leur retentissement fonctionnel mais aussi
Diagnostic différentiel 4 sur l’adaptation et la réaction du sujet face à ces symp-
Épidémiologie et évolution 4 tômes, qui peuvent elles-mêmes favoriser ou pérenniser
Traitements 4 un processus pathologique.
■ Phobies sociales 5
Épidémiologie 6
Traitements 6 Épidémiologie
■ Phobies spécifiques 6
Les troubles anxieux touchent environ 10 % de la
■ Anxiété généralisée 7 population à un moment donné et entre 15 et 20 %
Diagnostic différentiel 7 si on prend en compte l’ensemble de la vie. Ils concer-
Traitements 7 nent deux fois plus les femmes que les hommes, et
■ Autres formes d’anxiété 8 apparaissent surtout dans l’enfance et au début de
l’âge adulte, même si des formes à début tardif, après
50 ou 60 ans, peuvent se rencontrer. La durée des
troubles est variable, de quelques mois à de nombreuses
 Introduction années, avec parfois des évolutions continues sans aucune
rémission.
L’anxiété est une émotion normale et banale, qui peut Les troubles anxieux les plus fréquents sont les phobies
devenir pathologique dans deux contextes différents : spécifiques, qui touchent environ 5 % de la population
• en tant que symptôme, dans presque toutes les affec- à un moment donné, mais chacun des troubles anxieux
tions psychiatriques ; connaît une prévalence supérieure à 1 %.

EMC - Savoirs et soins infirmiers 1

Volume 14 > n◦ 3 > août 2019
http://dx.doi.org/10.1016/S1877-7848(19)42840-2
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 60-726-A-10  Troubles anxieux et phobiques
Sémiologie de l’anxiété
Avant de poser un diagnostic de trouble anxieux, il
est indispensable d’analyser précisément les émotions, les
pensées et les comportements qui semblent anormaux,
ainsi que leur évolution dans le temps. Tous ces éléments
peuvent se rencontrer dans beaucoup d’autres pathologies
que les troubles anxieux (dépression, addictions, voire
psychoses) ; il est donc essentiel, dans un second temps,
de procéder à un regroupement et à une hiérarchisation
des symptômes.
Émotions anxieuses
Les émotions présentes en excès dans les troubles
anxieux sont surtout la peur, l’anxiété et l’angoisse. La
peur est la réaction qui accompagne la perception d’un
danger réel. L’anxiété est un sentiment plus ou moins
pénible d’attente ou d’appréhension douloureuse d’un
danger, qu’il soit précis et identifié ou vague et incertain.
Les termes « anxiété » et « angoisse » sont aujourd’hui uti-
lisés comme des synonymes. Peur et anxiété peuvent être
anormales quand elles surviennent sans lien direct avec
un danger réel, immédiat ou anticipé.
L’anxiété peut être aiguë (survenue rapide, durée brève),
paroxystique (survenue très brutale, intensité extrême),
fluctuante, ou bien durable et continue.
L’intensité de l’émotion peut aller d’un niveau moyen
à un niveau très intense, parfois paroxystique comme
dans les attaques de panique. Les conséquences de ces
émotions trop intenses sont une douleur morale parfois
aussi forte que dans la dépression, et des modifications
pathologiques des comportements et des modes de pensée
(évitements, ruminations, etc.).
Cognitions anxieuses
Des pensées particulières accompagnent souvent les
émotions anxieuses. Il peut s’agir d’inquiétudes (« Que
va-t-il m’arriver ? », « Ça va mal tourner »), d’idées
de vulnérabilité (« Je ne pourrai pas supporter tel lieu
ou telle situation »), de souvenirs, d’images, etc. Ces
cognitions peuvent exister en dehors de toute patho-
logie, mais deviennent anormales quand elles sont très
fréquentes et surtout quand elles deviennent envahis-
santes. Même si le sujet peut les remettre en cause à froid
(« Je sais que je ne devrais pas m’inquiéter » ; « Il est
absurde d’avoir peur d’un simple chat »), le raisonnement
peut être très perturbé dans l’instant par l’angoisse du
fait des conséquences redoutées, telles la peur de mou-
rir, d’avoir un accident ou de toute autre catastrophe
imminente.
Ces pensées peuvent porter sur la situation actuelle (« Je
fais un malaise, je suis en train de m’évanouir »), sur les
événements de l’avenir à court ou long terme (« Si ça
continue, mon cœur va lâcher » ; « Je dois sortir d’ici
immédiatement sinon je vais devenir fou »), ou plus rare-
ment sur des événements du passé (« Je n’aurais pas dû
dire ça, j’ai perdu toute ma crédibilité »).
Certains patients créent de véritables scénarios catas-
trophes, dans lesquels ils imaginent le pire, avec des
événements qui s’enchaînent et qui aboutissent inexora-
blement à des conséquences terribles (« Si je monte dans
ce métro et qu’il s’arrête entre deux stations, je vais avoir
un malaise à cause de la chaleur, je ne pourrai pas sortir,
personne ne pourra m’aider, je vais rester coincé et mourir
étouffé »).
En plus de modifier les émotions (cercle vicieux : « Plus
j’y pense, plus je suis mal, et donc plus j’y pense ») et les
comportements (tentatives de protection, d’évitements,
rituels, etc.), les pensées anxieuses peuvent provoquer
transitoirement d’importants troubles de la concentration
et de la mémoire qui perturbent les performances intellec-
tuelles et la réalisation des tâches. Mais, classiquement,
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ces pathologies ne génèrent pas directement de troubles
cognitifs à long terme.
Comportements anxieux
Le plus souvent, les comportements anxieux consistent
en des évitements partiels ou complets des situations
anxiogènes, ou en une inhibition : paralysie, incapacité à
penser et à réagir en réponse à la peur et à l’angoisse. Par-
fois le comportement est fait transitoirement d’agitation,
d’agressivité, ou d’impulsivité. Il est cependant très rare
que ceci se traduise par des troubles du comportement
très extériorisés car, malgré leur crainte de perdre leur
contrôle, la plupart des personnes anxieuses tiennent à
cacher leurs symptômes et parviennent à se maîtriser.
Les conduites pathologiques peuvent prendre la forme
de :
• conduites d’évitement : ne pas s’exposer à l’objet ou à
la situation phobogène, par exemple ne pas prendre le
métro ou ne pas se rendre dans un grand magasin en cas
d’agoraphobie, ou ne pas regarder l’interlocuteur dans
les yeux ou ne pas prendre la parole en cas de phobie
sociale ;
• conduites contra-phobiques : stratégies permettant
d’affronter les situations anxiogènes et phobogènes
avec moins d’angoisse (par exemple l’accompagnement
par une personne, ou le port d’un objet), le plus sou-
vent sans effet de protection réel mais avec un rôle
symbolique rassurant ;
• rituels : même en dehors d’un trouble obsessionnel
compulsif (TOC) caractérisé, certains sujets souffrant
de phobies ou d’un autre trouble anxieux ont recours
à des rituels de réassurance, comme des actes stéréo-
typés (toucher constamment le même objet, gestes
auto-centrés sur une partie du corps) ou des rituels men-
taux comme le fait de réciter une formule conjuratoire
et rassurante ;
• autres conduites : prise impulsive ou compulsive
d’alcool ou de drogues, demandes incessantes de réas-
surance auprès des autres, lenteur extrême dans les actes
afin de surveiller en permanence l’absence d’erreur, etc.
Signes d’accompagnement
L’anxiété pathologique s’accompagne d’autres dysfonc-
tionnements, en général peu spécifiques :
• des perturbations physiologiques : troubles du sommeil
parfois au premier plan, notamment dans le trouble
anxieux généralisé, troubles de l’appétit (incapacité
transitoire à manger, ou hyperphagie) ;
• des symptômes physiques divers, souvent qualifiés de
« somatisations » : douleurs, tensions, palpitations,
dyspnée, sueurs, tremblements, vertiges, bouffées de
chaleur, pollakiurie, etc. ;
• des troubles relationnels : irritabilité, impatience,
impulsivité et dépendance affective.
D’autres signes associés peuvent aussi correspondre
à une autre pathologie présente en même temps, par
simple comorbidité ou par complication : dépression,
alcoolo-dépendance ou autre addiction, trouble de la per-
sonnalité, etc.
Cas particulier : les attaques de panique
L’attaque de panique n’est pas une pathologie en elle-
même, il s’agit d’un état transitoire qui peut ne jamais se
répéter. Elle constitue cependant une réaction très particu-
lière et intense, qui peut entrer dans le cadre de différents
troubles anxieux évoqués plus loin.
Il s’agit d’une crise d’angoisse aiguë à début brutal, attei-
gnant son maximum en moins de dix minutes, durant en
moyenne 15 à 30 minutes, avec un sentiment de panique
lié à la sensation de perte de contrôle dans une spirale
sans fin (Fig. 1). Les différents symptômes anxieux décrits

Respiratoires
- blocage
- hyperventilation
Cardiovasculaires - gêne thoracique
- palpitations - étranglement
- tachycardie
- vasodilatation
Symptômes
physiques
Sensoriels
- étourdissement
- troubles de l’équilibre
- paresthésies
- hyperesthésie Neurovégétatifs
- dépersonnnalisation - sueurs, nausées
- déréalisation - bouffée de chaleur
- gêne gastrique
- douleur abdominale
- tremblement, fébrilité
précédemment peuvent être présents simultanément
et très fortement, créant un emballement général de
l’organisme et de la pensée. Les signes peuvent être très
variés mais, en général, les patients présentent des symp-
tômes physiques et émotionnels qui leur sont propres :
plutôt cardiaques pour les uns (palpitations, bouffées de
chaleur, peur d’un infarctus), plutôt respiratoires pour
les autres (tachypnée, impression et peur d’étouffer) ou
encore sensoriels (vertiges, céphalées, peur d’une attaque
cérébrale).
Cet état peut être déclenché par :
• un stress brutal, comme un accident ou une altercation ;
• une confrontation à une situation phobogène (ren-
contre avec l’objet redouté chez un sujet présentant une
phobie ou un autre trouble anxieux) ;
• un facteur toxique (psychostimulant, psychodyslep-
tique, alcool, autres drogues), ou organique (cardiores-
piratoire par exemple) ;
• ou une période de fatigue ou de perturbation émotion-
nelle, par exemple au cours d’une dépression.
Mais certaines attaques de panique peuvent aussi sur-
venir spontanément sans aucun facteur déclenchant ni
contexte favorisant. Si elles se répètent de manière impré-
visible et qu’elles perturbent la vie quotidienne, elles
peuvent alors relever d’un trouble anxieux chronique
appelé trouble panique, qui sera évoqué plus loin.
Dans les formes les plus intenses, les sujets peuvent
avoir des impressions de déréalisation (perception défor-
mée de la réalité) ou de dépersonnalisation (impression de
ne plus être soi-même et de se transformer), mais seule-
ment sur une durée brève.
Le concept de crise de spasmophilie, ou de tétanie,
n’existe qu’en France et a été longtemps présenté comme
une affection organique. En fait, il s’agit le plus sou-
vent de crises d’angoisse ou d’attaques de panique se
manifestant surtout par des signes musculaires liées à
l’hyperventilation, celle-ci induisant une hypertonie du
fait de l’hypocapnie. Ces crises sont souvent déclenchées
par des stress ou des contrariétés, mais peuvent aussi cor-
respondre à un véritable trouble panique nécessitant des
soins.
Face à une attaque de panique, l’examen somatique
dans l’urgence est à adapter à la situation et aux premiers
signes d’orientation, pouvant se limiter à une ausculta-
tion et à une prise de tension artérielle mais pouvant
aussi comporter quelques examens complémentaires :
électrocardiogramme, examens sanguins et recherche de
toxiques au moindre doute. Dans la plupart des cas,
l’éloignement des facteurs anxiogènes extérieurs et la
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Troubles anxieux et phobiques  60-726-A-10
Figure 1. Symptômes les plus caractéris-
tiques des attaques de panique.
Comportements
Craintes - sidération
- perte de contrôle - agitation
- devenir fou - fuite
- mourir - demande d’aide
- prise de produits
présence rassurante d’un professionnel permettent très
rapidement de réduire l’intensité de la crise. Si l’examen
est en faveur d’une crise d’angoisse sans facteur orga-
nique, il est important de l’expliquer au patient. Insister
sur l’origine psychologique de son état, sans pour autant
le nier ni le banaliser, permet au patient de comprendre ce
qui lui arrive. Lui rappeler que la crise va céder naturelle-
ment et qu’en aucun cas sa vie n’est en danger est souvent
fondamental.
Des méthodes simples permettent également de réduire
les symptômes psychiques et physiques : défocaliser
l’attention du patient des impressions de menaces,
l’inciter à se détendre et à se relaxer, et surtout modi-
fier son rythme respiratoire. Celui-ci doit être le plus lent
et le plus superficiel possible en s’aidant d’une respira-
tion abdominale plutôt que thoracique. Les respirations
amples et profondes et l’hyperventilation favorisent en
effet l’hypocapnie.
Dans la très grande majorité des cas, ces mesures per-
mettent d’arrêter la crise. La prescription médicamenteuse
en urgence doit être évitée autant que possible. Le patient
ne doit pas en effet conserver en mémoire une issue
uniquement « médicalisée » de sa crise, en écartant les
actes les plus symboliques et les plus techniques (perfu-
sions, injections, etc.). C’est ainsi qu’un meilleur contrôle
du patient sur son anxiété pourra être obtenu, dans la
perspective d’éventuelles récidives, évitant de le rendre
dépendant des structures de soin les plus lourdes.
Le médicament ne s’impose que lorsque la crise se pro-
longe malgré les méthodes énoncées ci-dessus, ou lorsque
les symptômes sont très intenses (agitation psychomo-
trice très importante par exemple). La voie orale est à
privilégier, car elle assure la meilleure biodisponibilité et
rapidité d’action pour les produits anxiolytiques, et elle
permet de limiter le caractère technique de l’acte.
Les traitements disponibles dans le traitement aigu de
l’anxiété sont essentiellement les benzodiazépines, par
exemple l’alprazolam 0,25 ou 0,50 mg ou le diazépam
5 ou 10 mg selon le poids du sujet et l’intensité des
symptômes. L’effet anxiolytique, s’accompagnant éven-
tuellement d’un effet sédatif, en fonction de la dose et de
la sensibilité du patient, est obtenu en 15 à 20 minutes
environ. La voie intramusculaire est à réserver aux cas
exceptionnels où la voie orale n’est pas accessible (agi-
tation majeure, contracture de la mâchoire, troubles de la
déglutition), avec par exemple du diazépam 10 mg.
Après disparition de l’angoisse, il est nécessaire de
refaire une évaluation diagnostique, d’expliquer au
patient la nature de ses troubles, et de proposer un suivi ou
3
 60-726-A-10  Troubles anxieux et phobiques
Tableau 1.
Définitions succinctes des troubles anxieux.
Diagnostics Définitions
Trouble panique Répétition d’attaques de panique spontanées
avec anxiété anticipatoire (peur d’avoir peur)
Agoraphobie Peur intense de lieux ou de situations dans
lesquelles un malaise ou un incident
pourrait survenir et être dangereux, sans
sortie si aide possible
Phobie sociale Peur intense du regard et du jugement de
l’autre, par crainte d’un jugement négatif ou
d’une humiliation
Phobie Peur intense mais limitée à une situation
spécifique précise (animal, sang, objet, environnement,
etc.), après élimination d’une agoraphobie et
d’une phobie sociale
Trouble anxieux Inquiétudes permanentes vis-à-vis des
généralisé problèmes pouvant survenir dans l’avenir,
sans s’en sentir responsable, avec tension
nerveuse continue
une réévaluation à distance. Le traitement préventif des
attaques de panique, dans le cadre d’un trouble panique,
sera présenté plus loin.
 Repérage et démarche
diagnostique
Une fois la question d’un possible trouble anxieux
posée, l’objectif doit être de le caractériser, en ce qui
concerne son type, son évolution et sa gravité, puis de
fixer une stratégie thérapeutique adaptée. Le type de
trouble anxieux est surtout défini par l’objet de la peur
et par les comportements qui en découlent. On classe
les troubles anxieux en cinq grandes catégories, résumées
dans le Tableau 1 [1] et qui vont être abordées successi-
vement dans les paragraphes suivants. Depuis quelques
années, les troubles obsessionnels compulsifs (TOC) et les
troubles liés au stress, notamment les troubles de stress
post-traumatiques (TSPT), ne sont plus classés au sein des
troubles anxieux mais font partie de catégories diagnos-
tiques à part. Ce choix a été fait sur la base de données
cliniques, physiopathologiques et épidémiologiques les
distinguant des troubles anxieux et phobiques.
 Trouble panique
et agoraphobie
Le trouble panique est défini par la répétition, plus ou
moins fréquente, d’attaques de panique [1, 2] . Certaines
d’entre elles, souvent au début, sont spontanées et inat-
tendues, c’est-à-dire non facilitées par une peur préalable
et par une confrontation à une situation anxiogène. Par
ailleurs, le diagnostic de trouble panique ne peut être
porté que si les attaques de panique sont à l’origine,
pendant un mois au moins, d’une crainte persistante de
la survenue d’une nouvelle attaque, de préoccupations
concernant les risques liés à ces attaques (peur de mourir,
de devenir fou, etc.), ou plus généralement d’un change-
ment de comportement. Le symptôme fondamental qui
est ainsi décrit est l’anxiété anticipatoire, que l’on résume
souvent par l’expression « la peur d’avoir peur ». Les
patients touchés ne redoutent en effet pas une situation
particulière, mais plutôt leurs propres réactions de peur et
cette forme extrême que représente l’attaque de panique.
L’agoraphobie était définie initialement par la peur des
grands espaces et/ou de la foule. La définition actuelle est
élargie à la crainte de toutes les situations dont on ne peut
pas s’échapper facilement en cas de malaise, d’incident,
ou d’attaques de panique, ou dans lesquelles on ne peut
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recevoir une aide en cas de problème. Chez les sujets
présentant un trouble panique en plus de l’agoraphobie,
la crainte principale concerne les risques de survenue
d’une crise, alors que chez les autres cette crainte est plus
floue, avec l’intuition d’un risque de malaise, de chute,
d’accident mal défini.
Typiquement, les situations redoutées sont la foule, sur-
tout en milieu fermé (métro, grand magasin, salles de
spectacle), d’autres endroits clos dont la sortie n’est pas
immédiate (train, avion, ascenseur), mais aussi des lieux
ouverts au sein desquels les patients craignent de perdre
leurs repères et de ne pas trouver appui (grande place vide
à traverser, rue ou pont, etc.). Dans les cas extrêmes, le
simple fait de s’éloigner d’une zone de sécurité, en général
le domicile, engendre une peur intense voire des attaques
de panique, limitant alors gravement les possibilités de
déplacement.
Comme pour toute phobie, la peur est reconnue par
le sujet comme irrationnelle, excessive, mais crée une
gêne significative dans sa vie. Elle s’accompagne de
comportements d’évitement ou de fuites, et de conduites
contra-phobiques de réassurance qui consistent essentiel-
lement en un besoin d’être accompagné pour affronter les
situations redoutées, à l’origine d’une dépendance impor-
tante.
Diagnostic différentiel
Le trouble panique étant surtout défini par la récur-
rence des attaques de panique, son diagnostic renvoie
aux points abordés au chapitre précédent, en ayant
soin principalement d’avoir écarté un trouble qui ne
serait que symptomatique d’un épisode dépressif, d’une
dépendance alcoolique (crises d’angoisse lors des phases
d’intoxication et de sevrage), d’autres prises de toxiques,
ou d’une maladie somatique comme une hyperthyroï-
die, un trouble du rythme cardiaque, une épilepsie
temporale, un phéochromocytome, ou encore une mala-
die de Ménière. Par ailleurs, il ne faut pas confondre
l’agoraphobie avec les phobies sociales (cf. plus loin),
même si les situations en cause peuvent être en partie les
mêmes : l’agoraphobe peut avoir peur de la foule mais
du fait d’une sensation d’enfermement, pas du regard des
autres.
Épidémiologie et évolution
Le trouble panique, avec ou sans agoraphobie, touche
environ 2 à 3 % de la population à un moment ou à un
autre. Il touche 2 à 3 fois plus les femmes que les hommes,
et l’âge moyen d’apparition se situe entre 20 et 30 ans.
Il s’agit d’un trouble chronique, pouvant connaître des
périodes de rémission et d’aggravation mais évoluer sur
des années, voire plus de 10 ou 20 ans. Les principales
complications du trouble panique et de l’agoraphobie,
outre la souffrance quotidienne et le handicap fonction-
nel qu’ils peuvent engendrer (évitement de lieux ou de
moyens de transport, nécessité d’un accompagnement
permanent), sont les épisodes dépressifs et les usages abu-
sifs de médicaments et d’alcool. Ces produits sont utilisés
à visée anxiolytique et/ou antidépressive initialement,
mais engendrent rapidement une dépendance (alcool,
benzodiazépines) et les troubles s’aggravent mutuelle-
ment. Des syndromes dépressifs sont retrouvés chez un
tiers à la moitié des patients, et des problèmes de dépen-
dance chez plus d’un quart. Les risques suicidaires sont
importants, surtout en cas de complication dépressive ou
d’alcoolisme associé.
Traitements
Le traitement aigu de l’attaque de panique a été vu plus
haut. Le traitement du trouble panique doit être un trai-
tement de fond, préventif de la survenue des attaques de

Tableau 2.
Principales indications des thérapies cognitivocomportementales (TCC) et des médicaments, utilisés séparément ou en association, dans
les troubles anxieux.
Thérapies cognitivocomportementales
Trouble panique Relaxation
Exposition intéroceptive
Restructuration cognitive
Agoraphobie Désensibilisation, exposition graduée
Phobies spécifiques Désensibilisation, exposition graduée
Phobies sociales Restructuration cognitive
Exposition en groupe
Entraînement aux compétences sociales
Trouble anxiété généralisée Relaxation
Restructuration cognitive
Exposition cognitive
Méditation en pleine conscience
a
Indication : prévention des attaques de panique avec ou sans agoraphobie.
b
Indication : trouble anxiété sociale caractérisé lorsqu’il perturbe de manière importante les activités professionnelles ou sociales.
panique. Il peut être médicamenteux et/ou psychothéra-
peutique, de bons résultats étant obtenus avec les deux
approches, surtout en association. Les traitements médi-
camenteux sont recommandés si les attaques de paniques
sont fréquentes ou intenses, et la thérapie comportemen-
tale et cognitive (TCC) est indispensable si l’agoraphobie
est sévère et si les conduites d’évitement sont majeures.
Les traitements médicamenteux du trouble panique
sont essentiellement les antidépresseurs sérotoniner-
giques [3, 4] . Il est préférable de prescrire en première
intention un inhibiteur spécifique de recapture de la séro-
tonine (ISRS) en raison de leur bonne tolérance, comme
par exemple l’escitalopram (10–20 mg/j) ou la paroxé-
tine (20–40 mg/j), mais en commençant toujours par
des doses faibles, par exemple la moitié du comprimé le
moins dosé. Ceci afin d’éviter une recrudescence anxieuse
(malaises, troubles digestifs, attaques de panique) sou-
vent constatée en début de traitement. La dose efficace
peut être atteinte en une à deux semaines en général,
et une amélioration est constatée entre la troisième et
la sixième semaine. En cas d’efficacité, le traitement doit
être poursuivi à la même dose sur une durée longue, au
moins un an, et arrêté ensuite progressivement et prudem-
ment. La venlafaxine (75–225 mg/j) ou la clomipramine
(100–200 mg/j) peuvent constituer des alternatives en
cas d’échec des ISRS, avec le même schéma thérapeu-
tique.
Les benzodiazépines sont très souvent utilisées par
les patients, en automédication ou sur prescription,
au moment des attaques de panique ou pour faciliter
l’affrontement des situations redoutées. Elles peuvent être
efficaces sur les symptômes immédiats, mais engendrent
très rapidement, dans ce contexte, une dépendance psy-
chologique et physique. Elles n’ont pas d’effet de fond
pour la prévention des attaques de panique. Elles ne sont
donc pas recommandées.
Les TCC sont efficaces pour traiter le trouble panique
et surtout l’agoraphobie [3] . Elles sont basées sur
l’information du patient sur son trouble, des techniques
de relaxation, d’exposition graduelle aux situations
redoutées (sortir de chez soi, prendre les transports en
commun, rester longtemps dans les lieux anxiogènes) et
donc sur une désensibilisation et un déconditionnement
de la peur (Tableau 2). L’exposition peut se faire directe-
ment en milieu réel, in vivo, seul ou avec le thérapeute, ou
d’abord initialement en imagination si l’appréhension est
trop forte au départ. Ces techniques nécessitent en général
des séances hebdomadaires sur une durée de trois à quatre
mois, avec des tâches prescrites entre les séances, et leurs
effets peuvent être plus durables que ceux des traitements
médicamenteux utilisés seuls.
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Troubles anxieux et phobiques  60-726-A-10
Chimiothérapie
Certains antidépresseurs a (escitalopram,
venlafaxine LP, paroxétine, citalopram,
clomipramine)
Aucun
(sauf anxiolytiques ponctuels)
Aucun
(sauf anxiolytiques ponctuels)
Paroxétine, venlafaxine LP, escitalopram b
Escitalopram, venlafaxine, paroxétine
Benzodiazépines (1 à 4 semaines)
Buspirone
 Phobies sociales
Les phobies sociales ont été longtemps négligées, alors
qu’il s’agit de troubles anxieux fréquents, à l’origine d’un
handicap parfois majeur. La peur est ici en rapport avec
le regard d’autrui, qu’il s’agisse d’un seul individu ou
d’un groupe [2, 5] . Elle repose sur la crainte d’être jugé
ou évalué de façon négative en raison de son allure, de
sa personnalité ou de son comportement, avec la han-
tise de se conduire de manière embarrassante voire même
humiliante aux yeux des autres. L’exposition à ce type
de situation, voire leur anticipation, déclenche quasi-
ment systématiquement une réaction anxieuse plus ou
moins intense, qui peut aller parfois jusqu’à une véritable
attaque de panique.
La peur de certains symptômes physiques visibles est
caractéristique des phobies sociales : peur de rougir, de
trembler, d’avoir des nausées ou des vomissements, ou
encore de perdre le contrôle de ses urines ou de ses intes-
tins, tout ceci devant autrui. Peuvent survenir également
un tremblement de la voix, un bégaiement ou une impos-
sibilité complète de s’exprimer, des palpitations et des
bouffées de chaleur, une inhibition ou une maladresse
dans des gestes pourtant habituellement bien maîtrisés
(remplir un verre, écrire, effectuer un travail manuel par
exemple).
La sévérité de ces phobies sociales tient, d’une part,
à l’intensité de l’anxiété ressentie au moment de
l’exposition et/ou avant celle-ci et, d’autre part, aux
conduites d’évitement qui se développent progressive-
ment, et qui peuvent toucher de nombreuses situations
de la vie quotidienne. C’est ainsi que certains phobiques
peuvent aménager voire remanier de nombreux aspects
de leur vie professionnelle, relationnelle et affective en
raison de l’impossibilité d’affronter certaines situations
sociales. La gravité du trouble peut être également liée à
certaines de ses complications, dépression et abus d’alcool
notamment.
Les principales situations à l’origine des phobies
sociales sont la prise de parole en public (discours,
réunions, examens), l’exécution de tâches précises sous
le regard éventuellement attentif d’autrui (écrire, man-
ger, boire, travailler, utiliser des toilettes publiques), et
l’initiation ou la poursuite de conversations plus ou moins
personnalisées avec des personnes connues, inconnues ou
intimidantes (supérieurs hiérarchiques, drague). Pour cer-
tains sujets, le simple fait d’attirer l’attention d’autrui est
insupportable et vécu comme une évaluation critique :
arriver en retard à une réunion, marcher devant une ter-
rasse de café ou une file d’attente, se montrer en maillot
de bain à la plage ou à la piscine, etc.
5
 60-726-A-10  Troubles anxieux et phobiques
Certains « sociophobes » ne redoutent qu’une seule
catégorie de situations ou seulement quelques-unes, le
Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders
(DSM-5) définit notamment une forme de phobie sociale
centrée uniquement sur la peur de parler en public [2] .
D’autres patients les redoutent presque toutes, on parle
alors de phobie sociale généralisée. Lorsque la crainte est
focalisée sur le fait de rougir en public, avec une peur obsé-
dante que les autres s’en aperçoivent, on utilise le terme
d’« éreutophobie » qui est une forme particulière et répan-
due de phobie sociale, notamment chez les adolescents et
jeunes adultes.
Épidémiologie
La plupart des enquêtes réalisées dans le monde entier
retrouvent des taux de prévalence sur la vie compris entre
3 et 6 %. L’âge moyen de début de la phobie sociale est
d’environ 15 ans, même si certains sujets se décrivent
comme phobiques depuis la première enfance. Il s’agit
d’un trouble chronique, avec parfois quelques fluctua-
tions de sévérité dans le temps mais le plus souvent sans
rémissions véritables en l’absence de traitement.
L’existence d’une phobie sociale augmente de manière
significative le risque de dépression : environ 60 % des
patients consultant pour phobie sociale souffrent ou
ont souffert de dépression. Les autres troubles associés
fréquemment sont les autres troubles anxieux et les pro-
blèmes d’abus ou de dépendance à l’alcool. Certains
phobiques utilisent en effet l’alcool à visée anxiolytique
et désinhibitrice lors de prestations publiques ou de
rencontres, et risquent alors de perdre plus ou moins
complètement la maîtrise de leur consommation.
Traitements
Lorsque la phobie sociale est intense et gênante, diffé-
rents traitements peuvent être proposés, médicamenteux
et/ou psychothérapeutiques [3, 5] . Des ␤-bloquants sont
souvent prescrits chez les sujets présentant une anxiété
de performance, mais de manière ponctuelle avant la
confrontation à une situation redoutée. Ils peuvent en
effet réduire certains signes périphériques de l’anxiété
(palpitations, tremblements, symptômes neurovégéta-
tifs) et donc indirectement diminuer l’appréhension et
l’anxiété psychique. Il peut s’agir d’une solution efficace
dans les formes peu sévères ou d’un appoint utile aux
psychothérapies.
Par ailleurs, des études ont été effectuées sur des médi-
caments pouvant représenter des traitements de fond des
phobies sociales. Seuls des ISRS (escitalopram, paroxétine)
ou la venlafaxine ont pu montrer une efficacité supé-
rieure au placebo et durable dans le temps dans cette
indication [4] . Il est donc justifié de prescrire ce type de
traitement dans les formes sévères, même si une prise
en charge psychologique est, par ailleurs, essentielle. Les
doses efficaces sont les mêmes que pour le traitement
des dépressions. Les effets apparaissent progressivement
dans les premières semaines et les premiers mois, et le
traitement doit être poursuivi au moins 6 à 12 mois
pour stabiliser les résultats obtenus. Ce traitement pré-
sente un intérêt même en l’absence de trouble dépressif,
mais est d’autant plus indiqué en cas de comorbidité
dépressive.
Les TCC sont les traitements les plus importants, seuls
ou en association aux traitements médicamenteux. Il
s’agit, d’une part, de corriger les fausses croyances ou les
erreurs de raisonnement sous-tendant les peurs de l’autre
(thérapie cognitive) et, d’autre part, d’entraîner le patient
à s’exposer progressivement au regard de l’autre et à mieux
s’affirmer (thérapie comportementale) [6] . Comme pour
les autres phobies, une réduction franche des peurs est
ainsi obtenue par le mécanisme de la désensibilisation.
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Ces méthodes peuvent se pratiquer en individuel, mais
les thérapies de groupe sont les plus efficaces, permettant
des jeux de rôle et une entraide des patients.
 Phobies spécifiques
Les phobies spécifiques sont des troubles très fréquents
dans la population générale, touchant environ 5 % des
individus. Autrefois dénommées « phobies simples », elles
correspondent à des peurs intenses, excessives et durables
de situations ou d’objets bien définis, et ne correspon-
dant pas à une agoraphobie ou une phobie sociale [1, 2] .
La peur ressentie par le sujet n’est donc pas en lien avec
la présence d’une autre personne, ni avec l’anticipation
d’un malaise ou d’un incident pouvant survenir dans la
situation redoutée. Il s’agit d’une peur « brute », sans
élaboration mentale particulière. Le contact ou même
la vue de l’objet redouté, la photo d’une araignée par
exemple, peut suffire à provoquer une réaction anxieuse
intense, voire même une tentative d’échappement. Les
phobies spécifiques les plus fréquentes concernent les ani-
maux (souris, serpents, insectes, oiseaux, chiens, etc.), le
sang et les blessures ou les procédures médicales comme
les injections, la hauteur ou le vide, les lieux clos (mais
alors sans les mécanismes de l’agoraphobie), l’obscurité,
ou d’autres conditions naturelles comme les orages. La
plupart de ces situations rappellent, de près ou de loin,
des dangers réels, et il est probable que ces phobies
dérivent de peurs ancestrales ayant été utiles à la sur-
vie de l’espèce. Dans certains cas, cependant, on retrouve
aussi des antécédents de traumatismes réellement vécus
pouvant expliquer l’apparition de la phobie chez une per-
sonne donnée (le souvenir d’avoir été mordu gravement
par un chien, ou d’avoir failli tomber d’un toit ou d’un
pont, etc.).
Dans la mesure où il s’agit de peurs bien circonscrites
à des objets bien définis, leur retentissement dans la
vie quotidienne est assez faible en général, soit parce
que les objets en question ne sont pas souvent rencon-
trés (serpents, orages), soit parce que la personne peut
assez facilement les éviter (oiseaux, hauteur, etc.). Il arrive
cependant que certaines phobies occasionnent de véri-
tables handicaps, avec des conséquences non négligeables
pour la santé ou l’adaptation sociale : incapacité à accepter
une prise de sang ou un examen d’imagerie par réso-
nance magnétique (IRM) (claustrophobie), impossibilité
de travailler à un étage élevé, peur de certains animaux
domestiques courants, etc.
Les seuls traitements efficaces des phobies spéci-
fiques sont les thérapies comportementales, qui visent
à une désensibilisation (extinction) de la peur par une
méthode de confrontation progressive et assistée, avec
ou sans relaxation [3] . Les résultats peuvent être très
bons en quelques séances, mais il existe des cas dif-
ficiles liés en général à l’ancienneté des troubles, qui
commencent en général dans l’enfance. Une thérapie
effectuée après 50 ans d’évolution et d’évitements sera
naturellement beaucoup difficile qu’en cas d’apparition
récente. Les technologies modernes utilisant la réalité vir-
tuelle permettent aujourd’hui de compléter les méthodes
d’exposition en imagination et in vivo par des expositions
« in virtuo », intéressantes pour certaines situations diffi-
ciles à affronter au quotidien (avion, lieux élevés, etc.).
Les traitements médicamenteux, et notamment les
antidépresseurs, ne sont pas efficaces, et donc pas justi-
fiés dans le traitement des phobies. Les benzodiazépines
peuvent avoir un effet apaisant transitoire sur la peur ou
l’angoisse, mais n’ont aucun effet à long terme sur la pho-
bie elle-même. Elles peuvent donc être recommandées
ponctuellement si nécessaire, notamment avant qu’une
thérapie comportementale puisse être débutée, mais en se
méfiant des risques de consommation prolongée et donc
de dépendance.

 Anxiété généralisée
L’anxiété généralisée (ou « trouble anxiété généralisé »,
donc TAG, pour le DSM-5) correspond à un état d’alerte
et d’inquiétude quasi permanent, associé à des signes
psychiques et physiques de tension anxieuse, ceci sur
une période d’au moins six mois [2, 6] . Le terme « géné-
ralisé » vient du fait qu’il n’y a pas, comme dans les
phobies, de peur focalisée sur un objet ou une situation
précise, mais une tendance à se faire du souci « pour tout
ou pour rien ». Dans la définition du DSM-5, les sujets
d’inquiétudes doivent être multiples, il faut donc en réper-
torier au moins deux distincts pour pouvoir appliquer le
diagnostic. Ces inquiétudes sont excessives du fait de leur
fréquence et de leur intensité par rapport à la réalité des
risques : soit les événements redoutés sont en réalité assez
bénins, soit ils sont peu probables et rien n’indique qu’ils
vont survenir. Certains patients s’inquiètent de perdre
leur travail, d’avoir des problèmes d’argent, de tomber
malade, sans motifs réels. D’autres imaginent des scéna-
rios catastrophes si un de leur proche n’est pas rentré à
l’heure au domicile (accident, enlèvement), si une lettre
recommandée leur est adressée (expulsion, licenciement),
ou même à la simple sonnerie du téléphone.
Cette inquiétude chronique, et quasi permanente,
s’accompagne de signes de tension psychique : hyper-
vigilance diffuse vis-à-vis de l’environnement, avec des
troubles de la concentration et de la mémoire secon-
daires. Elle s’accompagne également de signes physiques
qui peuvent être très divers et qui reflètent surtout
une hyperactivité neurovégétative (palpitations, sueurs,
vertiges, tensions et douleurs musculaires, vertiges, nau-
sées, etc.). Ces symptômes, qui peuvent être retrouvés
aussi dans les attaques de panique, sont ici présents de
manière durable, parfois toute la journée, mais de manière
moins intense. Ils sont associés à des troubles du som-
meil, notamment des difficultés d’endormissement et des
réveils nocturnes, à une irritabilité, à une sensation de
fébrilité et d’agitation intérieure, à une fatigabilité, et
à des réactions de sursaut dans la journée, déclenchées
par des stimulations soudaines (sonnerie du téléphone,
contact physique, apparition imprévue dans le champ
visuel, etc.).
Les autres critères importants de définition du TAG sont
la durée des symptômes, qui doivent être présents pen-
dant au moins six mois et cela au moins la moitié du
temps, et le fait qu’ils doivent être présents même en
l’absence de facteurs de stress et d’événements anxiogènes
réels.
On estime que le TAG touche environ 3 % des hommes
et 6 % des femmes de la population générale, à un
moment ou un autre de leur vie. Il commence habi-
tuellement au milieu de l’âge adulte, chez des sujets au
tempérament anxieux en général, et constitue le trouble
anxieux le plus fréquent chez les sujets âgés. Les princi-
pales complications du TAG sont la dépression et l’usage
excessif d’anxiolytiques, avec un risque élevé de dépen-
dance aux benzodiazépines du fait de la chronicité du
trouble.
Diagnostic différentiel
Il est parfois difficile de différencier l’anxiété générali-
sée d’une tendance non pathologique à l’inquiétude, que
l’on retrouve chez beaucoup de sujets et que l’on qualifie
souvent de « nature anxieuse ». Pour porter le diagnostic,
il faut vérifier que l’inquiétude est réellement excessive et
surtout incontrôlable, empêchant le patient de penser ou
de se concentrer sur autre chose. Par ailleurs, le trouble
doit avoir des répercussions dans la vie du sujet, altérer
la qualité de vie ou constituer un vrai handicap dans le
travail ou la vie familiale notamment (attitudes anxieuses
vis-à-vis des proches).
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Troubles anxieux et phobiques  60-726-A-10
L’anxiété généralisée doit principalement être diffé-
renciée des autres troubles anxieux d’une part, et de la
dépression d’autre part. Ceci est parfois délicat car il peut
exister des symptômes communs, et l’anxiété généralisée
est très souvent associée à d’autres pathologies (« comor-
bidité »).
Certains sujets vulnérables au stress peuvent présenter
des états anxieux proches de l’anxiété généralisée à la suite
d’événements de vie négatifs ou déstabilisants, mais l’on
parle alors de « trouble de l’adaptation avec anxiété » si cet
état est clairement secondaire à ces événements et dure en
général moins de six mois.
Les syndromes dépressifs s’accompagnent souvent de
symptômes anxieux proches de l’anxiété généralisée.
Si l’inquiétude, l’insomnie, la tension interne ou les
autres signes ne sont apparus qu’au moment d’une phase
dépressive, on ne peut pas porter le diagnostic d’anxiété
généralisée, et le traitement de la dépression doit résoudre
l’ensemble des troubles. Cependant, beaucoup de patients
déprimés souffrent par ailleurs d’une anxiété générali-
sée, préexistante et/ou persistante après résolution de
l’épisode dépressif, ce qui doit faire alors porter les deux
diagnostics et traiter les deux troubles.
Enfin, la définition du TAG peut le rapprocher du TOC
et des troubles post-traumatiques, du fait de la persistance
d’inquiétudes récurrentes et d’une hypervigilance cons-
tante. Cependant, les inquiétudes du TAG portent sur des
menaces dont le sujet ne se sent pas responsable, contrai-
rement au TOC, et il n’y répond pas par des compulsions
ni des rituels. De même, contrairement au TSPT, l’anxiété
ne porte pas spécialement sur des événements traumati-
sants du passé, mais essentiellement sur les accidents ou
autres catastrophes pouvant survenir dans l’avenir.
Traitements
La prise en charge du TAG comporte trois volets [1, 6] :
des mesures générales, la psychothérapie et le traitement
médicamenteux. S’il existe des comorbidités, elles doivent
être traitées en parallèle.
Les mesures générales sont indispensables et peuvent
suffire dans bien des cas. Comme dans toute maladie chro-
nique, l’éducation du patient est un point clé de la prise
en charge. Elle repose sur une information claire sur les
symptômes du trouble, son évolution en insistant sur son
caractère chronique et ses aggravations transitoires, et les
traitements en détaillant avantages et inconvénients des
choix possibles. Des règles d’hygiène de vie simples per-
mettent de diminuer l’intensité des symptômes, même si
elles ne sont pas toujours faciles à faire respecter : acti-
vités physiques régulières, aménagement de l’emploi du
temps pour éviter les surcharges de travail, permettre un
sommeil suffisant et des plages de loisirs, et suppression
des toxiques en excès (tabac, alcool, caféine, etc.).
L’apprentissage de méthodes de relaxation et de respi-
ration apaisante doit être proposé. Il existe de nombreux
livres ou supports audio psychoéducatifs détaillant cer-
taines techniques de relaxation et de gestion du stress. On
peut conseiller la pratique du yoga, du Tai Chi Chuan ou
du Qi Gong. Pour les patients ne parvenant pas à maîtriser
seuls ces techniques, le recours à une véritable thérapie de
relaxation peut être nécessaire.
Parmi les psychothérapies structurées, les TCC sont les
plus étudiées dans le TAG, avec des résultats très positifs.
Elles consistent, d’une part, en une approche cognitive
dans laquelle le thérapeute aide le patient à identifier ses
pensées irrationnelles anxiogènes et les « schémas » qui
les sous-tendent (croyances de fond sur soi et l’avenir),
avec notamment un travail sur l’inutilité des inquiétudes
et des ruminations [3] . Et, d’autre part, l’approche compor-
tementale inclut surtout des techniques de relaxation qui
permettent de réduire l’hyperactivité végétative et atten-
tionnelle, et des méthodes d’exposition aux situations que
le patient évite à cause de son anxiété. Ces techniques
7
 60-726-A-10  Troubles anxieux et phobiques
sont efficaces sur le court et long terme, et sont donc a
priori préférables au traitement médicamenteux. Ce sont
des thérapies courtes (12 à 25 séances hebdomadaires),
dans lesquelles le patient est responsabilisé et actif. Des
méthodes complémentaires, basées en particulier sur la
pratique de la méditation de pleine conscience, sont aussi
utiles pour prévenir les rechutes.
Le traitement médicamenteux n’est pas systématique
et doit prendre en compte les comorbidités, l’évolution et
la sévérité du trouble, et l’effet des mesures non médica-
menteuses.
Les benzodiazépines ont des effets anxiolytiques quasi
immédiats, ce qui explique que beaucoup de patients
souffrant de TAG les utilisent de manière ponctuelle ou
durable. Elles n’ont cependant pas d’effet thérapeutique
à long terme, et leurs inconvénients ne peuvent être
négligés : sédation, troubles mnésiques, risques de chutes
chez les personnes âgées, et surtout de sevrage et de
dépendance. Leur utilisation doit donc être très prudente
et limitée à des phases d’accentuation de l’anxiété, ou
d’attente d’une autre stratégie, en respectant les précau-
tions habituelles : information du patient sur les risques
pris et sur la durée brève du traitement, arrêt progressif
avant 12 semaines de traitement maximum, et contre-
indication en cas d’antécédent addictif.
Certains antidépresseurs (venlafaxine, paroxétine et
escitalopram) disposent d’une autorisation de mise sur le
marché (AMM) dans cette indication et peuvent consti-
tuer en revanche des solutions thérapeutiques à long
terme lorsque le trouble est intense et produit une gêne
majeure dans la vie du patient [4] . Comme dans la dépres-
sion, il faut compter environ trois semaines pour qu’ils
soient efficaces. Les posologies actives sont en général les
mêmes que dans la dépression. Une durée minimale de
six mois est nécessaire en général, avec ensuite une réduc-
tion progressive des posologies, mais des rechutes peuvent
conduire à des traitements prolongés, surtout si aucune
psychothérapie n’est mise en œuvre. Naturellement, les
antidépresseurs sont d’autant plus justifiés quand il existe
une dépression associée, ce qui est le cas chez plus de la
moitié des patients.
Les autres médicaments permettant d’éviter les risques
de dépendance sont des anxiolytiques non benzo-
diazépiniques comme la buspirone, l’étifoxine ou les
anti-histaminiques comme l’hydroxyzine, mais avec un
rapport bénéfice–risque à évaluer mal établi.
 Autres formes d’anxiété
Des symptômes anxieux durables se retrouvent dans
certaines catégories diagnostiques différenciées des
troubles anxieux, comme les troubles liés au stress (TSPT,
A. Pelissolo, Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service (antoine.pelissolo@inserm.fr).
Service de psychiatrie sectorisée, Hôpital Albert-Chenevier, Hôpitaux universitaires Henri-Mondor, AP–HP, Université Paris-Est Créteil, Institut
Mondor de recherche biomédicale (IMRB), 40, rue de Mesly, 94000 Créteil, France.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Pelissolo A. Troubles anxieux et phobiques. EMC - Savoirs et soins infirmiers
2019;14(3):1-8 [Article 60-726-A-10].
夽
Pour citation, ne pas utiliser la référence ci-dessus de cet article, mais la référence de la version originale publiée dans EMC – Traité de
Médecine Akos 2019;14(1):1-8 [7-0150].
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/S1634-6939(18)89532-1
Disponibles sur www.em-consulte.com
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états de stress aigus) et les troubles du spectre obsession-
nel et compulsif [2] . Par ailleurs, l’anxiété concernant
spécifiquement et uniquement la santé ou le corps
se retrouve dans le trouble hypocondriaque, dans les
dysmorphophobies et dans les nosophobies que l’on rat-
tache aux TOC. Par ailleurs, la catégorie des troubles dits
fonctionnels (nommés troubles à symptômes somatiques
dans le DSM-5 et anciennement troubles somatoformes)
peut comporter une dimension anxieuse importante,
mais avec d’autres mécanismes psychiques spécifiques
qui ne permettent pas d’en faire des troubles anxieux à
part entière.
Enfin, les classifications psychiatriques n’intègrent plus
le terme de névrose dans leur nosographie [1, 2] . Il s’agissait
en effet d’un concept directement issu des théories psy-
chanalytiques, qui faisait l’hypothèse de mécanismes
psychologiques particuliers (refoulement, déplacement,
conflits intrapsychiques, etc.) à l’origine des symptômes
anxieux ou dépressifs. Ces mécanismes étant souvent dif-
ficiles à objectiver, et n’étant pas présents chez la majorité
des patients, les classifications privilégient la descrip-
tion factuelle des troubles, sans hypothèse étiologique
générale. On retrouve cependant des symptômes anxieux
durables dans certains troubles de la personnalité, qui cor-
respondent en partie aux concepts anciens de troubles
névrotiques. C’est le cas notamment des personnalités
évitantes, fréquemment associées aux troubles anxieux et
très similaires aux phobies sociales généralisées. Il en est
de même pour les personnalités dépendantes et obsession-
nelles compulsives.
Déclaration de liens d’intérêts : l’auteur déclare avoir eu, au cours
des trois dernières années, des collaborations scientifiques avec les
laboratoires pharmaceutiques Biocodex, Otsuka et Janssen-Cilag.
 Références
[1] Boulenger JP, Lépine JP. Les troubles anxieux. Paris: Lavoi-
sier Médecine-Sciences; 2014.
[2] American Psychiatric Association, DSM-5 Task Force. Diag-
nostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5.
2013. Paris: Elsevier Masson; 2015.
[3] Quintilla Y, Pelissolo A. Thérapeutiques en psychiatrie. Issy-
les-Moulineaux: Elsevier Masson; 2015.
[4] Yadak J, Pelissolo A. Antidépresseurs et traitement des
troubles anxieux. In: Médicaments antidépresseurs. Paris:
Flammarion Médecine-Sciences; 2012.
[5] Pelissolo A. Anxiété sociale et phobie sociale. EMC - Psy-
chiatrie 2016;13(4):1-6 [37-370-A-20].
[6] Vederine FE, Pelissolo A. Trouble anxiété généralisée. Rev
Prat Med Gen 2009;(813):11–3.
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