Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A.

NOTION DE MALADIE MENTALE

A) les psychoses : I - Gnralits Dfinition :
Les psychoses sont des maladies majeures affectant la vie psychique dans son intimit au niveau de la conscience de soi et la perception du monde extrieur. Elle perturbe gravement la relation du malade avec autrui. Les critres permettant de diffrencier les psychoses des nvroses sont : - la perte de contact avec la ralit : Elle existe toujours dans les psychoses totale (schizophrnie) ou partielle (dans les dlire chroniques.) Elle est absente dans les nvroses. - la mconnaissance de ltat morbide : Elle se voit toujours dans les psychoses le nvrose sest quil est maladie. - Etiologie : Classiquement elle est gntique, biologique dans les psychoses alors quelle est psychologique dans les nvroses. - la gravit : Elle a une valeur relative, en gnral le pronostic des psychoses est plus sombre que celui des nvroses. Lensemble des symptmes psychotiques peuvent tre group en 2 catgories syndromiques : le syndrome dlirant Le syndrome dissociatif

II - Syndrome spcifique des tats psychotiques : a) le syndrome dlirant : 1- dfinition :

Cest une production pathologique de la vie mentale qui substitue au fait co-existe une ralit subjective la ralit commune. Cette ralit subjective est compose dide de conception, de croyance qui ne correspondent aux critres habituels de groupe social (connaissance croyance habituelle dont le sujet ne peroit pas le caractre pathologique). Le dlire saccompagne dune conviction inbranlable, dune forte adhsion et des troubles du comportement. Par le patient, le dlire est une ralit, il est inutile de chercher le contre carr par la dmonstration, le raisonnement ou lironie

2- Caractristique du dlire :
Thmes (nature des ides dlirantes) Mcanisme (mode de perception ou de pens par lesquels le sujet construit ses convictions dlirantes) Structure (enchanement des ides, cohrent ou non). Perscussion : patient la conviction dtre menac, poursuivi ou de ltre. Grandeur : patient se croit suprieur, riche, puissant, investit dune mission importante. Influence : le patient se sent contraint penser ou agir, cette contrainte et ressentit extrieur lui. Rfrence : patient a la conviction de lattention des conversation des autres se rapporte lui avec un connotation pjorative. A connotation dpressive : la culpabilit, indignit, la ruine limpuissance, lincurabilit

2-1- Thmes :

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Passionnels : jalousie, rotomanie, hypochondriaque : patient la conception dtre atteint dune maladie grave. De dpersonnalisation ou dysmo.rphophie : changement corporel. De ralisation : changement de lenvironnement, de Hallucinatoire Interprtatif Sillusions Imaginatifs Intuitifs

2-2- Mcanisme :

2-3- Structure : systmatis ou non b) syndrome dissociatif :

Il sagit dun processus intense dsorganisant lactivit mentale du sujet. Il se rvle lobservateur par la discordance qui se manifeste par :

1- Domaine intellectuel : - le barrage :

Cest larrt brusque des discours avec reprise aprs un silence sans que le sujet prenne conscience de cette rupture

- le fading :
Cest le ralentissement progressif du discours et reprise spontane de rythme. Au cours du fading le sujet pareille absent.

- le nologisme :
Les mots nouveaux sont employs par le malade dans son discours.

- lagrammatisme :
Cest la mauvaise utilisation de la syntaxe. Ces altrations de langage donnent une incohrence verbale pour aboutir un langage incomprhensible appel schizophasie.

2- Domaine affectif :
Cest une dysharmonie motionnelle, une discordance affective.

- affection discordance la situation, la pense.

Le patient met avec sourire propres tristes, rire ou sourire immotivs.

-Ambivalence affective.
Cest la cxistence simultane de deux sentiments contraire sans perplexit de la part du malade (ex : aim et dteste quelquun la foi)

- conduite affective paradoxale :

Il sagit dimpulsion immotive, dacte auto ou htero agressifs subites.

3- Domaine psychomoteur : - Manirisme :

Cest la mauvaise coordination, une dysharmonie des mouvements donnant limpression de mal adresse.

- Para kinsie :
Elle regroupe les strotypies, les phnomnes en cho : cholalie, echopraxie, echomimie. - syndrome catatonique : il associe dans sa forme complte le ngativisme (oppositionnisme) ; la catalepsie (position fixe).

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III Les grandes affections psychotiques :

Psychoses chroniques ou dlire chroniques (Psychose paranoaque ; Psychose hallucinatoire chronique PHC ; La paraphrnie ; la schizophrnie) Psychoses aigues ou dlires aigues (Accs maniaque ; Bouffe dlirante aigue ; Confusion mentale ; Psychose puerprale).

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B) NEVROSE I Dfinitions Gnralits :

La comprhension des nvroses est due principalement aux apports de la psychanalyse (FREUD). La nvrose se dfinit comme une affection psychogne ou les symptmes sont lexpression symbolique dun conflit psychique trouvant ses racines dans lhistoire infantile du sujet et constituant un compromis entre le dsir et la dfense. Cliniquement on peut dfinir comme un ensemble daffections psychiques qui prsentent une srie de caractres qui les opposent aux psychoses : o Absence de perte de contact avec la ralit ; o Continuit entre le trouble et la personnalit pr morbide ; o Conservation de la conscience et ltat morbide ; o Le rle important des facteurs psychologique dans la gense des nvroses. Les nvroses actuelles sont : La nvrose dangoisse ; La nvrose hystrique ; La nvrose phobique ; La nvrose obsessionnelle ETC. On parle dactuel, parce quau XIXme sicle le terme de nvrose regroupait au plus de celles cites ci-dessus, toutes les affections nerveuses pour lesquelles aucun substratum organique navait t mis vidence. Il sagit de lpilepsie, la maladie de parkinson.

II Smiologie des nvroses :

Les symptmes nvrotiques sont des troubles de conduites, de sentiments ou dides qui se manifestent par une dfense contre langoisse et qui constitue lgard de ce conflit interne un compris dont le sujet tire dans sa position nvrotique un certain profit (bnfice secondaire de la nvrose). Il existe des multitudes de symptmes nvrotique, les uns sont communs a toutes les nvroses, voire existe dans dautres pathologies : asthnie, insomnie, troubles sexuels, les autres lorsquils prdominent, signent le type clinique de la nvrose :

1. Anxit Angoisse Lanxit est une raction motionnelle frquente. Elle sprouve comme un
sentiment indescriptible dinscurit, dinquitude, de drame imminent. Le danger ne peut-tre identifier, il reste inconnu sans reprsentation mentale mais parait invitable. Langoisse associe une composante somatique qui peut concerner toutes les sphres (digestive, respiratoire, cardiaque, urinaire) et qui ralise un vritable tempte de symptmes fonctionnels dans un tat de panique, avec sensation de mort imminente.

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2. Inhibition intellectuelle
Cest un symptme essentiel et quasi constant dans toutes les nvroses. Elle se traduit par une difficult dattention, de concentration, de mmoire et impossibilit de raliser un effort intellectuel.

3. Dpression nvrotique
Caractrise par : Des sentiments dauto dvalorisation et de sous estimation des ses capacits. Des sentiments dasthnie physique et psychique avec puisement rapide.

4. Phobie
Cest la crainte angoissante dclenche par un objet ou une situation nayant pas en luimme un caractre objectivement dangereux. Cette angoisse disparat labsence de lobjet ou la situation phobogne. Le malade reconnat le caractre absurde du phnomne mais cette crainte reste in coercible.

5. Obsession Compulsion Obsession se caractrise par lruption dans la conscience du sujet dun
sentiment, dune ide, dune tendance qui simpose de faon incoercible. Elle peut dfinir par 4 caractres (la contrainte, la lutte, langoisse et la conscience du caractre morbide du contenu obsessionnel) Compulsion il sagit cliniquement dun type de conduite que le sujet est pouss accomplir par un contrainte interne pour fuir langoisse comme lobsession. Elle se dfinit par les 4 caractres (la contrainte, la lutte, langoisse et la conscience du caractre morbide). Elle se diffrencie par le fait que lobsession est une pense qui assige alors que la compulsion est une conduite.

6. Conversion
Cest lexpression somatique de langoisse psychique de faon inconsciente. Elle reprsente le mcanisme fondamental de la nvrose hystrique. Ces manifestations de conversion ont la particularit dimiter + ou fidlement des symptmes de maladie organique connue.

7. Autres manifestations : Troubles de la mmoire qualifis de psychogne

o Oublie slectif de lhystrie qui une valeur de dfense o Oublie post-motionnel dun nvros traumatique Troubles alimentaires : la boulimie peut salterner lanorexie Troubles sexuels : frigidit chez lhystrie, impuissance sexuelle et jaculation prcoce.

Certaines formes dnursie Certaines formes de bgaiement et de tics

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Conduite tenir devant lagitation

I Dfinition :
Lagitation psychomotrice est un trouble de conduite caractrise par une hyperactivit motrice dsordonne sans efficience objective. Elle est variable dans son intensit pouvant aller de la petite instabilit motrice jusqu' la fureur classique (fureur pileptique) elle est lexpression dun conflit ou dune pathologie organique sous jacente cest une urgence psychiatrique.

II

Diagnostic :

Lagitation se voie dans beaucoup de pathologie psychiatrique, dans les psychoses comme dans les nvroses. Elle est inhrente a certaines maladies psychiatrique : laccs maniaque, lpilepsie, la schizophrnie catatonique et ltat confuso-onirique. Un examen minutieux permettra dliminer une cause organique, de senqurir des facteurs dclenchants, et des antcdents. En interrogeant lentourage on pourra prciser : - une hypoglycmie - un traumatisme crnien pass inaperu - un pr-dlirium - une hmorragie mninge - des troubles endocriniens 1. lagitation maniaque : Laccs maniaque se voit en gnral chez le sujet atteint dune psychose maniaco-dpressive. On le rencontre chez un adulte ayant des accs similaire, chez les ascendants et les collatraux. Le dbut est annonc par un prodrome. Le sujet a subit une motion positive (mariage) ou ngative (deuil). Il apparat une phase dpressive ou au contraire une exaltation lhumeur. Parfois le patient fait des dmarches intempestives ou des dpenses inconsidrs, la tenue est dbraille ou extravagantes, il a une logorrhe et une insomnie. A la priode dtat le visage est brillant, le patient fait des clins dil entendus. Il rit il chante, dense, vocifre et parle sans cesse met en cause son interlocuteur. Le contact est facile, familier il y a une tachypsychie des associations par assonance (jeu de mot), un ludisme. Cette agitation peut aller jusqu' la fureur maniaque 2. Agitation chez lpileptique Elle survient pendant la crise ou dcours de celle-ci elle est soudaine brve avec une amnsie post critique. La conscience est confuse ou mme abolie, il y a parfois au niveau de la sphre buccale un automatisme moteur comme une salivation un dglutition ou des mchonnements, les hallucinations peuvent faire penser a un crise temporale. La fureur pileptique survient dans un tat crpusculaire avec trangit onirisme, illusion des ides dlirantes

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Le patient alors attaque, dtruit, incendie, viole, tue dchargeant ses pulsions agressives et son dsire mgalomaniaque de toute puissance. 3. LAgitation du schizophrne catatonique Lagitation est particulire le dsordre est marqu par le sceau de la dissociation. La dsintgration et la dissociation de la vie psychique atteignent le champ de la conscience, la cour de la pense, le langage lidation, la vie affective et le comportement. Lautisme, les hallucinations et les productions dlirantes sont secondaires. Lagitation peut tre rvlatrice de la schizophrnie la catatonie est la perte de linitiative motrice, le raideur la conservation des altitudes les strotypes, les impulsions avec les traits essentiels, de la schizophrnie comme la bizarrerie, les mouvements incessant vide de sens traduisant la discordance et le dlire autistique. 4. LAgitation confuso-onirique Le delirium tremens Il est certainement la cause la plus frquente des tats dagitation rencontre dans les servies hospitaliers gnraux. Il se voit chez ladulte homme ayant une imprgnation alcoolique chronique notable. Il existe toujours une Cause dclenchante, un traumatisme, une affection mdicale intercurrente infectieuse ou non. Lanorexie la possibilit dune suppression malencontreuse des habitudes dintemprance. La crise peut survenir lors du sevrage. Les 1ers troubles dbutent le soir ou la nuit par des tremblements, un onirisme zoopsique ou professionnel. Sil ny a pas de traitement cest la priode dtat le sujet est agit cherche a faire, se bless ou blesse lentourage. Le facis est gar, les yeux sont exorbits. Le sujet confus a des tremblements incessants. Il existe un dlire hallucinatoire avec des hallucinations visuelles. Il ya aussi des troubles gnraux comme la dshydratation, la fivre la tachycardie. Le pronostic est spontanment fatal 5. Les Autres symptmes psychiatriques La bouffe dlirante Lagitation est frquente et fonction de lexprience dlirante et du syndrome hallucinatoire La dmence Lagitation est souvent nocturne (turbulence dagressivit) le sujet est confus mais peut dangereux. Les tats nvrotiques : Toute situation anxiogne peut tre lorigine dune agitation. Lagitation nvrotique est en rapport avec lvnement dclanchant parfois tinte par la personnalit sous jacente (hyper expressivit dans la nvrose hystrique). Lagitation du psychopathe Le diagnostique est confirm par : - lanamnse, une biographie particulire, (le sujet va dhistoire en histoire) maille par des actes de dlinquance et mdico-lgaux, des complication psychiatrique (tat dpressif, une dcompensation dlirante, une ivresse pathologique) - une personnalit immature, dpendante avec une intolrance a la frustration - la tendance au passage a lacte Dlire chronique non schizophrnique : LAgitation est caractrise par une tnacit, une exaltation qui accompagne la conviction dlirante LAgitation du dbile :

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Elle survient en raison des difficults dlaboration psychique et dexpression verbale des conflits.

III

Principes thrapeutique :

Le traitement est fonction de la cause de lagitation et du contexte clinique. Il se repose sur 3 principes Il faut tenter dtablir une relation avec le patient. On lloigne de lentourage en le maintenant dans une salle calme et on tentera si possible certains geste mdicaux comme la prise de la temprature, TA, le pouls, la palpation de labdomen Soins mdicaux - Dans les formes lgres : On peut donner des anxiolytiques ou tranquillisant Diazpam Valium 10 mg (IM ou IV 1 ou 02 amp chlorozpate dipotassique Tranxne inj 20 mg 1 amp IM ou I V toutes les 6 heures - Dans les formes graves : On a recours aux neuroleptiques La lvonipromazine nozinan inj 25 mg La chlorpromazine largactil inj 25 mg Chez ladulte 2 AMP IM matin et soir Lhaloperidol Haldol inj 5 mg 10 mg matin et soir En cas de raction due ou Haldol on donne un correcteur : du Trihexypheridine Artane inj 10 mg comp2 et 5 mg a donne de prfrence le matin La voie orale Passe par la voie pers os ds sdation de lagitation au bout de 7 10 jours Hospitalisation Elle est souvent ncessaire la contention tant parfois indispensable si le sujet est dangereux pour lui-mme et pour lentourage (isolement).

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LA NEVROSE HYSTERIQUE
I. Dfinition
Selon A. POROT sest une disposition particulire tantt constitutionnelle et permanente, tantt accidentelle et passagre qui porte certain sujet a prsent des apparences dinfirmit physique de maladies somatiques et dtats psychopathiques. On peut dire autrement quil sagit dune nvrose de transfert caractrise par lassociation dune personnalit hystrique et des symptmes psychiques ou somatiques.

II. Signes
1. Type de description : la grande crise de CHARCOT a. Dbut : Annonc par un prodrome type de douleur pelvienne, dillusions, de boule oesophagienne aboutissant une pseudo perte de connaissance, une chute non brutale sans morsure de la langue ni mission durine. b. Phase pileptode : Tonique avec arrt respiratoire et ttanisation puis sachevant par une respiration stertoreuse. c. Phase de contorsion clownesque : Avec des mouvements dsordonns et des cris. d. Phase des attitudes passionnelles : Cest une priode ou sont mims des scnes rotiques et/ou violentes. e. Retour progressif la conscience : Avec des contractures rsiduelles et des propos dcousus. 2. Les symptmes somatiques : Ils se rsument en une asthnie physique, des accidents moteurs sensitifs, sensoriels et des troubles viscraux Accidents moteurs : paralysie de contracture musculaire sans topographie systmatise. accidents sensitifs : anesthsie, hyperesthsie sans topographie systmatise. Accidents sensoriels : ccit ou diplopie, surdit, une anosmie. Troubles viscraux : boules oesophagiennes, vomissement, vaginisme et la grossesse nerveuse trs frquente des femmes mnopauses 3. Symptmes psychiques : caractriss par Troubles intellectuels : trs frquents chez les lves et tudiants, transitoire ou permanente aboutissant un pseudo dbilit hystrique. Trouble de la mmoire : amnsie lacunaire ou slectif (oubli des faits frustrants pour le patient), parfois amnsie globale voyageur sans bagage

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Trouble de la conscience : le patient dans un tat crpusculaire, onirode de la conscience allant de lobnubilation la stupeur. 4. les formes dgrades ou mineures : Le patient voque une asthnie, une insomnie et des algies diverses. 5. La personnalit hystrique : Elle se rsume par un ensemble de caractres qui sont : Lgocentrisme Tendance la dramatisation La pauvret et la facticit des affections Erotisation des rapports sociaux Frigidit ou la peur de la sexualit La suggestion, la dpendance affective et limmaturit Relation particulire avec le monde mdical Lhystrie cherche sduire, il manipulateur. Il y a dans son comportement la recherche dun bnfice secondaire. 6. Evolution : Sous traitement la nvrose hystrique peut voluer vers la gurison ou vers une forme mineure stable. Ailleurs sans traitement lvolution se fait vers lhystrie chronique invalidante parfois la psychose chronique schizophrnique.

III. Diagnostic :
1 Diagnostic positif : Repose sur la clinique Des troubles neurologiques sans substraction organique. Des symptmes somatiques et psychiques sur une personnalit hystrique avec les traits de caractres Le bnfice secondaire sous jacents. 2 Diagnostic diffrentiel : il faut liminer certaines affections organiques, psychiatriques et une simulation. Organiques : o Epilepsie (amnsie post-critique, EEG) o Tumeur crbrale (Rx, scanner crbral) o Dyskinsie neurologique (prise de neuroleptique) Psychiatrique : Une schizophrnie (lment de dissociation : la bizarrerie et la catalepsie) Une simulation ou syndrome GANSER : caractre conscient trs frquent en situation de guerre et en milieu carcrale.

IV. Traitement
1. But : Il sagit de faire disparatre les symptmes tout en vitant la chronicit. 2. Moyens : Mdicaux : Anxiolytiques et des antidpresseurs

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Psychologique : psychothrapie de soutien et de relaxation Sociologique : sociothrapie 3. Indications : la crise hystrique, il faut isoler le patient, diminuer les visites et donner une chimiothrapie base danxiolytique et dantidpresseur. Assurer une psychothrapie de soutien parfois on agit sur la situation conflictuelle, il faut dvaloriser laccident de conversion hystrique.

LA CONFUSION MENTALE
I. Dfinition : la CM est un tableau clinique psychotique aigu transitoire, non spcifique, traduisant le plus souvent une souffrance crbrale. Elle est caractrise par la triade symptomatique : Le syndrome confusionnel ; Le dlire onirique Les signes de souffrance organique.

II. Etude clinique :

1. Dbut : en gnral progressif, rarement brutal. Il est annonc par un prodrome recrudescence vesprale ou nocturne type de turbulence, dinsomnie, danorexie et dirritabilit. 2. Priode dtat : a. Prsentation : patient dbraill, la mimique est fige, dmarche hsitante, lair hbt, gar et anxieux. On dit que le confus a des yeux mais ne voit pas. Le patient peut-tre inerte, mutique : cest la stupeur confusionnelle. Il peut-tre agit, agressif avec rptition des gestes professionnelles. La voix est chuchote, des bavardages succdant souvent un mutisme, parfois cholalie. b. La confusion proprement dite : elle est caractrise par la perturbation des oprations mentales (triade) Dsorientation temporospatiale DTS Les troubles de la mmoire Troubles de la vigilance et de la conscience c. Dlire onirique : Il sagit dune exprience hallucinatoire qui sapparente au rve. Les hallucinations sont visuelles, frquentes. Parfois, cest limitation des scnes professionnelles (le malade mime les actes de son travail). Ces hallucinations peuvent aboutir des ractions dangereuses comme une fuite, la dfenestration. d. Les syndromes de souffrances organiques : sont constants et dus lagitation et aux refus alimentaire : linsomnie, llvation de la temprature, loligurie, la tachycardie, lhypotension, la dshydratation, la constipation, AEG. 3. Les formes cliniques : a. Les formes symptomatiques : selon la prdominance des symptmes : Les formes stuporeuses Les formes agites Les formes hallucinatoires Les formes frustes 11

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. b. Formes tiologiques : Les causes infectieuses et parasitaires ; Les causes toxiques ; Les causes neurologiques ; Les causes mtaboliques ou endocriniennes ; Les causes psychiatriques. 4. Diagnostic a. Diagnostic positif : repose sur la clinique et consiste en : Lobscurcissement de la conscience ; La dsorientation dans le temps et dans lespace ; La symptomatologie est variable dans 24 heures. b. Diagnostic diffrentiel : La bouffe dlirante : hallucination auditive surtout, absence de perturbation intellectuelle. La mlancolie : absence de perplexit anxieuse. La dmence snile : due la vieillesse. Le syndrome de korsakoff : association de polynvrite du membre infrieur.

III. Traitement :
Hospitalisation malade est maintenu dans une salle calme claire en permanence. On donne les soins gnraux avec rhydratation et vitaminothrapie. Les tranquillisations et les neuroleptiques seront ncessaires en cas dagitation.

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LA NEVROSE DANGOISSE
I. DEFINITION
LA nvrose dangoisse est le type mme de la nvrose actuelle si le rle dterminant est tenu par des situations ou des facteurs dclenchant rellement angoissant. Clinique elle se caractrise par des crises dangoisse double expression psychique et somatique Anxit est un effet affectif douloureux consistant en une peur sans objet. La distinction entre lanxit (vcu) et langoisse (sensation physique) est conue comme deux degrs dun mme tat. Les termes d angoisses et danxit sont utiliss actuellement comme synonymes. Il est aussi tradition de distinguer la peur de lanxit La peur est lie un objet en fonction duquel le sujet peut organiser un comportement de dfense (la fuite ou lattaque, anxit est sans attache.)

II.

_CLINIQUE :

1. La forme typique : La crise dangoisse ou danxit La prsence dun facteur denclenchant apparent : Il y a toujours une situation stressante qui aboutit la crise dangoisse Phase de dbut : Elle est gnralement vesprale ou nocturne se traduisant par une amplification brutale des symptmes Phase dtat : La crise dangoisse paroxystique Il ya un sentiment de mal tre de peur intense et une attente dun catastrophe imminente avec possibilit de fixation comme la peur de mourir dun cancer leucmie, du sida, dune tumeur du cerveau, la peur de la folie, etc. Ce dsarroi est accompagn dun sentiment dimpuissance physique et psychique pouvant conduire lapragmatisme, lasthnie physique et le pessimisme. Le retentissement somatique est important, visage ple et couvert de sueur. Il y a une inhibition, prostration ou au contraire une agitation avec passage lacte auto ou hetro agressif. On retrouve des essoufflement, dyspne asthmatiforme, pouls filant et une lvation de la TA au niveau cardio-respiratoire ; Nause, vomissement et diarrhe au niveau digestive ; Pollakiurie, polyurie au niveau urinaire ; Vertige, tremblement, troubles du sommeil au niveau neurologique. 2. Anxit de fond ou tat anxieux chronique : Il est caractris par deux versants : Versant psychologique : latteinte anxieuse est un tat de tension douloureuse sexprimant par la peur davoir peur et des sentiments dinscurits permanentes imprgnant lensemble 13

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. du psychisme. Elle rend menaant les faits les plus anodins. Il se fixe sur le pass, vu sur un jour pjoratif, rendant ainsi le prsent incertain et lavenir redoutable. Versant somatique : est caractris par un syndrome psycho vgtatif ou encore appel dystonie neurovgtatif qui comprend : Manifestation cardiaque et respiratoire : dyspne, prcordialgie Manifestation digestive : pigastralgie, boulimie, nause. Manifestation urinaire : dysurie, douleur abdomino pelvienne Manifestation neurologique : pseudo vertige rotatoire, cphale, paresthsie.

III.

Traitement

Le traitement de la nvrose est bas sur deux procds : o Chimiothrapie : Tranquillisants Neuroleptiques Hypnotiques o Psychothrapie : Soutien Encouragement.

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LACCES MANIAQUE
I. DEFINITION Cest un tat de surexcitation des fonctions psychiques avec exaltation de lhumeur et longation de la pense ainsi quun dchainement des pulsions instinctivo- affectives. ETUDE CLINIQUE : 1. Le dbut : Il peut tre brutal sans aura, il y a agitation, scandale, grossiret, tapage, actes mdicolgaux Parfois il est progressif avec un prodrome : le sujet est triste, morose inquiet, mfiant faisant des dmarches exagres, des dpenses inconsidres avec des ides de grandeur mgalomaniaques 2. La priode dEtat : La prsentation : La tenue est dbraille ou extravagante, le malade shabille de faon fantaisiste il y a un clownisme fait le korodouga , le visage est trs mobile, cest l hypermimie Le Contact : Il est trs facile, familier, ludique avec une hypersyntonie l humeur : Le sujet est euphorique lhumeur est exalte, expansive. Le sujet se sent admirablement bien heurreux et infatigable. Il croit tout entreprendre et tout russir. En fait lhumeur est versatile, le sujet passe facilement du rire aux larmes lors de lvocation dvnement pnible du fait de son hypermotivit. Il passa facilement de la bienveillance lagressivit. Rien n est durable dans la manie que cette transformation perptuelle. Il y a un pseudo- dlire mgalomaniaque, une recherche frntique du plaisir Trouble intellectuels : a) Tachypsychie ou fulle des ides : Elle est caractristique de la manie. Tous les processus intellectuels sont acclrs. Elle tmoigne de lexaltation du moi. Limagination produit des chimres des fabulations ludiques des ides dlirantes thmes expansif sans vritable dlire. b) Lorientation : elle est normale. 15 II.

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. c) Lattention : lattention spontane est vive et lattention volontaire est disperse. Le patient est incapable deffort intellectuel soutenu et le raisonnement est impossible. d) Les reprsentations mentales : elles sont acclres, il y a des jeux de mots, des formules strotypes, lassociation des ides par assonance. e) La mmoire : la mmoire de fixation est fortement altre, la mmoire dvocation est accrue, des souvenirs parfois faux, des fausses reconnaissances. f) Limagination : elle est dbordante avec des productions sub dlirantes, des thmes de grandeur, rotiques et prophtiques, il sagit de jeu fabulatoire dans la forme typique. Cest dans la manie hallucinatoire quon peut observer un dlire vrai. Troubles psychomoteurs : Il y a surtout une excitation psychomotrice. Lagitation motrice est constante domine par le jeu, le thtralisme, la dnudation, le ludisme, lagitation peut aller la fureur. Le langage : Cest le flot de mots difficile interrompre la logorrhe). Le cours de la parole est rapide cest la tachyypsychie des plaisanteries, des coq lne, le ton est tantt caustique, agressif euphorique, des actes anti-sociaux comme les chques sans provision, une grivlerie, des disputes. Le syndrome organique : Linsomnie est totale, sa sdation signe la fin de la crise, amaigrissement malgr la boulimie et la potomanie, la faim et la soif sont augmentes. Le sujet est infatigable, il y a une amnorrhe chez la femme, la temprature est 375 38c le pouls est acclr, la TA est normale. III. LES FORMES CLINIQUES : 1. Les formes smiologiques : 1.1 Lhypomanie : Cet un accs dont les symptmes sont en minima, lexaltation thymiques et la psychomotricit 1.2 La manie dlirante : Cest un accs maniaque avec un dlire constitu. 1.3 La manie confuse : Cest un tableau maniaque avec des lments confusionnels comme la dsorientation temporo- spatiale, la perplexit anxieuse. 1.4 Ltat mixte : Il sagit dune alternance rapide dun moment lautre de lexaltation et de la dpression. 2. Les formes tiologiques : - la manie se voit dans 80% de cas dans la PMD La manie peut tre secondaire un traumatisme du crne, une dmence snile Certain mdicaments peuvent entraines laccs maniaque ce sont les corticodes fortes doses, les amphtamines, lalcool et autres drogues. Les maladies infectieuses comme le paludisme, les encphalites virale le SIDA, la syphilis : la PG Les dsordres endocrimens comme le basedow et cushing La manie peut tre symptomatique dune schizophrnie, alors une agitation furieuse, un syndrome dissociatif, une bizarrerie Les carences en vitamine B12 folates et thiamines (Vit B6)

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Les causes neurologique C la sclrose en plaque, la chore IV. DIAGNOTIC : 1. Diagnostic positif : Il repose sur la smiologie - Lhyper thymie euphorique - La tachypsychie ou la fuite des ides Lexcitation motrice avec insomnie - La prsentation particulire : le contact facile, familier les troubles alimentaire (bouilimie) ; les troubles sexuels avec une hypergnsie des actes anti- sociaux, le bon tat gnral avec une infatgabilit.

2. Diagnostics diffrentiel : 2.1 La bouffe dlirante : ici de dlire prdomine lexaltation thymique avec polymorphisme des thmes et des mcanismes dlirants, le tableau est variable, le dbut est soudain. 2.2 Lagitation pileptique : On retrouve dans les ATCD la notion de crise. Lamnsie post- critique, lautomatisme moteur au niveau de la bouche. 2.3 Lagitation chez le psychopathe : Elle est favorise par lalcool, les autres drogues sur une personnalit psychopathique, des actes anti- sociaux une instabilit sur tous les plans. 2.4 Les autres agitations : - Encphalites dans les mningites les neuro-paludismes - Les AVC -Les maladies mtaboliques, lhypoglycmie. V. EVOLUTION : Lvolution spontane se fait par des successions dpisodes de 6- 8 mois, une psychose maniaco-dpressive spare par des intervalles libres avec une gurison complte. Lvolution peut aller vers la chronicit avec une certaine dtrioration mentale. Sous traitement les intervalles de lucidit sont grandes et il y a espacement important des accs VI. TRAITEMENT DE LACCES MANIAQUE : 1 Hospitalisation en milieu spcialis : Dans la majorit des cas le traitement de laccs maniaque ncessite lhospitalisation eu urgence. Si lagitation est importante donner des neuroleptiques sdatifs injectables. Parfois lhospitalisation se fait la demande dun 1/3 article 333 du code de sant publique. Il faut des mesures de protection des biens (sauvegarde de justice) 2 Chimiothrapie : 2.1 Les neuroleptiques : Dans un premier temps on utilisera des NL sdatifs comme le nozinan ou le largactil injectable 50m IM matin et soir, associer l Haldol 5 mg a dose de 10 15mg/j. Cela permettra de raccourcir la dure de laccs et le risque de rcidive.

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. La voie parentrale est maintenue pendant 7 dix (10) j jusqu lobtention dune sdation nette et durable. En cas dobservation des effets secondaire donner un correcteur comme lArtane 2mg ou 5mg injectable de prfrence le matin. La surveillance du traitement repose sur des critres : Physiques : pouls, AT t hydratation Comportement : lagitation, linsomnie, le dbit verbal Psychiques : fuites des ides, excitation mgalomanie 2.2 Le lithium : La tendance actuelle est lassociation du lithium qui, poursuivie aprs larrt des neuroleptiques constitue ultrieurement la meilleure prophylaxie surtout sil sagit de PMD Si laccs maniaque est symptomatique ou secondaire dune maladie, le traitement de laccs ne diffre gure mais il associe un traitement thologique. 2.3 Le traitement de relais : les neuroleptiques per os : Aprs 7 10 jour dinjection en fonction des lments cliniques on peut donner l Haldol gouttes 2 %0 50 gouttes 3 fois/j ; le Nozinan cp 100 mg ou le largactil 100 mg cp 1cp 23 fois /j Il faut maintenir ces posologie jusqu 2-3 semaines puis baiser progressivement. Toute rapparition dagitation impose laugmentation des doses Il faut poursuivre le traitement en ambulatoire jusqu la normalisation et consolidation complte de ltat thymique. IL faut souligner le risque dune brutale inversion de lhumeur comme une raction dpressive dans le cas de PMD ou il y a mme leffet dpressiogne de lHaldol.

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Les toxicomanies
I. Dfinitions et gnralits : La toxicomanie ou pharmacodpendance est un tat dintoxication rsultant de la consommation priodique ou chronique dune drogue naturelle ou synthtique. Les drogues sont des substances psychotropes mdicamenteuses ou non qui modifient le fonctionnement du psychique c'est--dire la vigilance, la qualit de la sensation, le vcu affectif et motionnel, lidal et limagination. En pratique, les toxicomanies : II. Classification des drogues : Selon les effets des drogues elles peuvent tre classes comme suit : Les psychostimulants ou les psychoanaleptiques : stimulent lactivit mentale, physique. Ex : amphtamines, cocanes. Les psycholeptiques : ils diminuent ou dpriment lactivit physique Le besoin insurmontable de prendre le toxique : cest la dpendance psychique. La tendance ventuelle augmenter les choses : cest la pharmaco-tolrance ou tolrance. Lapparition de syndrome de sevrage, de manque ou dabstinence larrt de lintoxication : cest la dpendance physique Lexistence deffet nocif sur lindividu et sur la socit.

Ex : les barbituriques, lopium et ses drivs Les psychodysleptiques : perturbent lactivit physique. Ce sont des hallucinognes.

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Ex : le daturametel (almocaicaie), cannabis ; LSD

III.

Facteurs tiologiques : Les toxicologies sont plus frquentes chez lhomme que la femme (2 hommes pour 1 femme), et chez les sujets jeunes de moins de 25 ans on ne retrouve habituellement pas une tiologie mais plusieurs facteurs qui par leur coexistence permet une comprhension relative de la situation du patient. A. Facteur socioculturel Les toxicomanes se recrutent dans tous les milieux socioculturels (riches et pauvres). On retrouve souvent dans leur histoire : un placement des difficults scolaires, une instabilit du milieu familial, une dlinquance et une inadaptation professionnelle. Les toxicomanies sont actuellement des groupes sans idologie particulire. La consommation de drogue, tmoigne souvent dune dtresse profonde et dune tentative de fuite. Pour certains la toxicomanie est un mode de protestation. B. Facteurs psychologiques La toxicomanie peut se rencontrer au cours de certaines affections psychiatriques : Schizophrnie dbutante Rarement des nvroses Psychopathie

Il existe les toxicomanies dites pure il y a pas daffection psychiatrique mais la personnalit nest pas normale : personnalit psychopathique et narcissique. C. Facteurs biologiques Les paramtres biologiques dont certains dpendant de lhrdit joue probablement un rle dans le phnomne de tolrance et de dpendance. IV. Diagnostic La toxicomanie est souvent reconnue par le sujet mais dans certaines situations le patient ne peut pas en parler : o o o o Coma ; Ivresse toxique avec confusion mentale ; Raction psychotique Etat de mal

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o Pharmaco psychose a) Certains lments permettent de faire le diagnostic dintoxication aigue Somnolence, myosis, dans lintoxication aux opales barbituriques. Dyparthie, ataxie dans lintoxication aux barbituriques. Hallucination, illusion, confusion dans lintoxication aux hallucinognes.

b) Certains lments se trouvent lors du sevrage Anxit insomnie douleur diffus sueur agitation dans le sevrage aux opiacs, confusion mentale, convulsion dans le sevrage au barbituriques. Mydriase mentale, syndrome dinhibition dans le sevrage aux amphtamines et la cocane.

V.

Complications des toxicomanies A. Complications psychiatriques : 1. Raction psychotique dorigine toxique Il sagit surtout dangoisse psychotique mauvais voyage avec LSD. Confusion mentale Accs maniaque (amphtamine cocane) Syndrome dpressif avec les opiacs barbituriques.

2.

pharmaco psychologique Ce sont les tats psychotiques dclenchs par des toxiques voluant pour leur propre compte pendant quelques jours quelques semaines. Il sagit surtout de la psychose interprtative aigue induite par les amphtamines effets pramo psychose hallucinatoire chronique par les LSD, syndrome de dficitaire avec moussement affectif approvisionnement de la pense, psychose chronique surtout schizophrnie.

B. Les complications somatiques Coma toxique par surdosage ou overdose

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Complication infectieuse (hpatite virale, abcs, SIDA)

VI.

Traitement A. Les traitements curatifs Le traitement des toxicomanies est difficile, ne pouvant se concevoir long terme. 1. La cure du sevrage des opiacs Il est important que la demande vienne du patient Lhospitalisation est souvent propose Suppression immdiate de substitution de la mthadone Traitement symptomatique est par contre ncessaire Anxiolytique en vitant le produit dj utilis par le patient Anxiolytique priphrique

La clonidine (cata pression CP 1 sec 0,5 mg), la dose dun CP 2 3 fois/jr en surveillant les TA, en cas ou TA diminue, il faut donc Hept Amyl. La cause du sevrage doit tre respecte strictement pour viter les barbituriques, il faut associer le phnobarbital. 2. La postcure : Elle est indispensable cause des risques de rechute. Elle comprend une psychothrapie et des menus sociaux de rinsertion socio personnelle.

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LES ETATS DEPRESSIFS

I. GENERALITES : 1. dfinition : le terme de dpression est devenu parfois synonyme de maladie mentale dans le public. Cest un trouble de lhumeur trs frquent qui se raconte non seulement dans la pratique psychiatrique mais aussi en mdecine ou spcialit. Le syndrome dpressif est habituellement caractris par la triade symptomatique : lhumeur dpressive le ralentissement psychomoteur (perte de llan vital) le cortge somatique, lanxit, le dsintrt. Le principal risque est le suicide. 2. frquence : la morbidit est importante 3% de la population, 10% des consultations de mdecine gnrale. 3. Etiologie : 3.1 Les situations dpressiognes : ce sont les circonstances de survenus des troubles ou se conjuguent les effets de a personnalit, certaines tapes biographiques et certains vnements accidentels : La personnalit Les tapes biographiques : ce sont les tapes qui marquent les grandes crises de la vie humaine mais qui sont des cries prvisibles : celle du complexe doedipe, la pubert, ladolescence, des premires intrigues et dceptions sentimentales, de la puerpraux, de la mnopause, de progression professionnelle, des changements familiaux Les vnements traumatisants : le deuil, les difficults professionnelles, les pripties amoureuses, la maladie.

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Toutes ces situations posent le problme du changement de soi-mme dont la dprime se relve incapable. II. Signes : Leffondrement dpressif se manifeste par une triade symptomatique classique : Lhumeur dpressive Le ralentissement psychomoteur la perte de llan vital Le cortge somatique, danxit. 1. lhumeur dpressive. Cest un prouv pnible, appel douleur morale que lon reconnat aux signes objectifs du dcouragement, lhumeur sombre, la perte despoir, la perte du sourire Elle se lit sur le visage. Le noyau de cette souffrance est la perte de lestime de soi, le pessimisme, le dsespoir. Autour de ce noyau se dveloppent 3 grands thmes : la faute : remord, culpabilit lchec : infriorit, insuffisance lisolement : impression de ne pouvoir tre aider. Ces ides noires qui sont lobjet rumination voir lobsession accompagnent les affects sombres jusqu' la perte des sentiments et le dveloppement dides suicidaires Aussi sont frquents les proccupations corporelles (hypochondries)

2. le ralentissent psychomoteur perte de llan vital ou linhibition psychomotrice : inhibition, indcision : le patient a des difficults se concentrer, rassembler ses ides, soutenir son attention ni pour la lecture, ni pour la conservation le comportement moteur voque labattement, lapathie, la lenteur motrice : pauvret et lenteur gestuelle, la mimique est linexpressive, le regard est terne, la voix basse et monotone, la parole est ralentie, il y a un vieillissement apparent. Les dolances expriment la lassitude, manque dentrain la lenteur de dmarrage. Le sujet et surtout son entourage dcrivent la perte des intrts habituels pour le travail, la vie familiale, le dtail des activits de vie quotidienne 3. le cortge somatique et lanxit Laccompagnement symptomatique est vari : lanxit est frquemment associe quasi corporelle : striction cervicale ou oppression thoracique. Autres symptmes : tachycardies, palpitations, prcordialgies vertiges, cphales scheresse de la bouche constipations anorexie, amaigrissement surtout insomnie de gravit croissante et il sagit dune insomnie du petit matin. III. diagnostic diffrentiel

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. 1) la tristesse morale : elle survienne aprs un facteur causal. Elle nassocie les lments du syndrome dpressif 2) la schizophrnie : on note ici les lments du syndrome dissociatif. IV. 1) Traitement Objectifs : Rendre la vie du dprim meilleur cest la faire moins mauvaise, moins douloureuse. Conserver la vie la vie en cas

2) moyens 2.1 Les mdicaments antidpresseurs : On donne les antidpresseurs tricycliques Anafranil 25 mg CP 50 mg/j ou Laroxyl 25 ou 50 mg pour atteindre 150 200 mg/j 2.2 hospitalisation : en cas de risque suicidaire importants laccs mlancoliques aigu ralentissement somatique important contexte socio familiale incompatible avec une bonne observance du traitement anxiolytiques hypnotiques correcteur tensionnel et neurovgtatif 2.3 psychothrapie : Prise en charge psychothrapique par une psychothrapie de soutien.

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LEPILESPSIE OU COMILIALITE
I. lment de dfinition : La crise pileptique est la survenue pisodique paroxystique au niveau de la population neuronale plus ou moins tendue dune activit anormale (de charge pileptique) On appel pilepsie ou maladie pileptique toute affection quelque soit sont tiologie caractrise par la rptition des crises pileptiques. Ces crises peuvent tre des phnomnes varis. Il ya pas dpilepsie sans crise clinique mais une crise pileptique clinique ne constitue pas une pilepsie. La crise est dite gnralise si elle intresse lensemble des neurones corticaux, partielle si elle est limite a une partie seulement la corticalit II. tudes cliniques : pilepsie gnralis : il y a 3 grands types le grand mal : ou crise tonico-clonique gnralise classique le petit mal : les absences, les neurotomies, le petit mal typique lhypsarythmie ou spasme en flexion du jeune enfant : ou spasme en flexion du jeune enfant ou du nourrisson. 1. le grand mal ou crise tonico-clonique gnralise a. description de la crise typique : A

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Le dbut est brutal avec parfois un cri, une chute souvent traumatique. La perte de connaissance est totale et immdiate. La crise se droule en 3 phases et dure en totale5-6mn o Phase hypertonique : Contracture musculaire gnralis, avec pour consquence une apne, une cyanose, souvent morsure de la langue, et dure quelque seconde 1mn o Phase clonique : Secousse musculaire brusque, gnralis dabord rapide, aprs rythmique puis sespaant progressivement pour disparatre. (dure 1mn environ) o Phase rsolutive : Une hypotonie musculaire gnralise, la reprise de la respiration de vient bruyante, le relchement sphinctrien, mousse aux lvres parfois sanglant. La reprise de la conscience survient au bout de 5 20mn avec une priode confusionnelle post critique de quelques minutes quelques heures. Enfin amnsie totale de la crise. b. Diagnostic : Le plus souvent, on nassiste pas la crise. Le diagnostic est rtrospectif bas sur linterrogatoire du patient et des tmoins. Le diagnostic diffrentiel se fait avec toutes les pertes de connaissances brves dautre nature : La syncope : est une perte de connaissance due une insuffisance circulatoire crbrale aigu. Elle est souvent prcde dun malaise lipothymie. La crise hystrique : la perte de connaissance est incomplte, il ny a pas de vraie chute et il sagit beaucoup plus souvent dagitation que de mouvements tonicoclonique. Lexamen para clinique utilis pour aider le diagnostic est lEEG il peut montrer des anomalies pileptiques formelles. Il peut galement rester normal dans ce cas on se fie la clinique. 2. Le petit mal : Il propre lenfant trs souvent disparatre ladolescence ou lge adulte. Parfois persiste et laisse la place des crises types grand mal. Il y a trois formes cliniques : Le petit mal myoclonique, Le petit mal akintique (flchissement des membres infrieurs), Le petit mal typique ou absence typique. Nous prendrons comme type de description labsence typique. La crise se caractrise par :
Brve suspension de la conscience avec arrt de lactivit, fixit du regard absence de rponse tout stimulus ; Absence de relchement tonique ni de chute ; Dbute entre 4 et 6 ans. Reprise rapide de la conscience, et poursuite de lactivit qui tait en cours comme si rien ne stait produit ; Amnsie postcritique comme dans le grand mal.

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. B. pilepsie partiel Elle est souvent appele pilepsie focale par ce quelle relve toujours dun foyer pileptogne. Il existe diffrents aspects chimiques parmi lesquels on peut citer les crises temporelles. On parle souvent dpilepsie psychomotrice. La manifestation la plus habituelle est la conduite la plus gestuelle automatique en gnral inconsciente : mastication, pourlchement, activit de recherche de manipulation, parfois au contraire suspension dactivit. On peut observer des hallucinations complexes visuelles (visages des scnes, des paysages ou auditive (musique, parole), des sensations dtranget, parfois des troubles du langage (suspension ou perturbation), automatisme psychomoteur avec parfois figure dambulation, exhibitionnisme, acte agressif. La crise saccompagne trs souvent dune suspension de la conscience mais celle-ci peut tre lgrement obscurcit ou reste normal. Il y a deux caractres essentiels :
o o La parvenue et la fin brusque des phnomnes Le caractre toujours identique du ou des phnomnes pour un mme malade.

Les tats de mal pileptiques : Le terme est surtout utilis pour le grand mal. Cest la rptition des crises de faon trs proches sans reprise de la conscience entre celle-ci. Cest souvent dclench par la rupture intempestive dun traitement anti comitial (pileptique), chez un pileptique connu et trait. Cest urgence mdicale mettant en jeu le pronostique vital du sujet et qui impose une prise en charge rapide. III. Etiologie Toute pilepsie partielle est fortement suspecte dtre symptomatique :
Toute pilepsie gnrale dapparition tardive (en ge adulte), est aussi suspect des symptomatiques. De trs nombreux cas dpilepsie gnralise apparaissent essentiels. Prdisposition familiale existe mais on ne peut pas dire que la maladie est une transmission hrditaire. Dans la plupart des cas il faut rechercher une cause lpilepsie

tumorale : tumeur bnigne ou maligne Vasculaire : les ramollissements crbraux Les traumatismes crniens : Toutes les affections dgnratives mtaboliques ou inflammatoires du cerveau. Les lsions no-natales Les infections (abcs, encphalite, VIH) Les parasitoses (les cysticercoses (parasite de porc), onchocercoses, chinococcoses (parasite de chien))

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Alcoolisme Les toxiques (CO, le sevrage barbiturique)

IV. Traitement 1. Certains principes de conduite du traitement doivent tre respects. Prise quotidienne ou pluriquotidien des mdicaments Bonne rgle dhygine de vie en particulier (pas de privation de sommeil, pas dalcool, reclassement professionnel.

2. Les mdicaments Ils sont nombreux, certains spcifiques de telles formes, dautres ont une action plus large. Les barbituriques = phnobarbital = gardnal* CP : 50 mg, 100 mg ; INJ : 400 mg en 2-4 mg/kg/jr en IM Il est actif sur tous les types dpilepsie sauf le petit mal, il est sur la liste des mdicaments essentiels. La carbamazpine = la tegretol * CP : secable 200 mg, 200 LP, 100 mg LP, suspension buvable pour les enfants. 1 c mesure 5ml = 100 mg. Posologie 8-10 mg/kg/jr indiqu dans toutes les pilepsies sauf le petit mal. Il est surtout indiqu dans les pilepsies partielles prcisment dans les crises temporelles. Lacide valproide ou valproade de sodium : depakine* CP 200 mg, 500 mg, 500 mg chrono, en solution seringue doseuse. Posologie = 20-30 mg/kg/jr. 3. Il faut privilgier la monothrapie 4. Traitement de ltat de mal pileptique : INJ IV ou en PERF du diazpam ou de rivotril INJ 2 mg, CP 2 mg 5. Eviter les surdosages, surveillance troite du pouls, TA et de la respiration.

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BOUFFEE DELIRANTE AIGUE I. GENERALITE : 1. Dfinition : la BD cest un tat psychotique dinstallation brutale, caractris par le polymorphisme des thmes et des mcanismes et la brivet de lpisode. 2. Facteurs tiologiques : Dans la grande majorit des cas les BD apparaissent chez les adultes jeunes entre 20 30 ans. On note une lgre prdominance fminine. La survenue dune bouffe peut tre en corrlation avec des troubles de personnalits : Sujet ayant des difficults didentification et dadaptation On retrouve frquemment des personnalits pathologiques : o Schizodes, o Psychopathiques, o Hystriques, o Immatures, o Dbiles, On note des facteurs psycho ractionnels et des atteintes organiques crbrales : o Etats crpusculaires pileptiques o Pharmaco psychoses engendres par des amphtamines, les hallucinations (LDS). II. Etude clinique 1. Forme typique : la BD polymorphe Le dbut : il est soudaine coup de tonnerre dans un ciel serin le delire se constitue demble avec tous ses attributs. Le dbut est souvent prcd par des prodromes non spcifiques : Bizarreries des conduites Etat dalerte anxieuse Tristesse parfois euphorie Trouble de sommeil Demble la smiologie est intense Agitation psychomotrice ou sidration, Anxit massive ou exaltation Propos dlirants, Le sujet est envahi par des illusions, des hallucinations, des intuitions mobilisant une forte charge affective perturbant le comportement et la conscience. En principe ltat somatique est normal mais un bilan simpose.

2. La priode dtat :
Ds que le dlire clate le sujet rompt avec toutes ses habitudes, sa vie antrieure, sa faon dtre, ses convictions, ses projets antrieurs. a- Les thmes dlirants :

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Les ides dlirantes sont polymorphes : multiples, dis partres, sintriguent et se heurtent sans systmatisation subissent des variations bref dlai dont le droulement nest assujetti aucun principe logique (les mmes faits seront chargs dune signification puis dune autre diffrente). Tour tour le sujet : peut se sentir pi, traqu puis subitement est convaincu quil possde des dons magiques, quil est en train daccomplir une mission fantastique.* Tantt le sujet limpression obscure : Dtre influenc ou possd par une force mystrieuse ; Quon devine ou quon vole ses penses ; Quil est le centre de lattention des autres. Tantt les ides sont plus diffrencies et sbauchent des thmes : Mystiques ; Erotomaniaques (aime quelquun dimaginaire) De jalousie De perscution De grandeur Un thme est frquent et caractristique : la dpersonnalisation Les impressions de modification de lambiance sont la rgle (dralisation) atmosphre gnrale est change Le sujet : Se voit tranger dans les lieux pourtant familiers ; Ressent de faon insolite des relations avec des personnes proches. Sont inconstantes les impressions de transformations corporelles. Dans sa morphologie (impression de transformation du visage des membres) Ou dans son fonctionnement (impression de lgret du corps de force dcuple, dinsensibilit la douleur) Les mcanismes dlirants : Ils sont multiples : Interprtations dlirantes ; Intuitions dlirantes ; Imaginations ; Hallucinations : Auditives verbales et non verbales Visuelles Tactiles et anesthsiques Psychiques Automatisme mental Organisation ou structure dlirante Le dlire dans la bouffe dlirante est non systmatis, non organis

b-

c-

3. Les signes physiques : III. LES FORMES CLINIQUES

A. Les formes tiologiques : 1. Certaines BD sont sans causes

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. 2. Les BD peuvent tre dues lintoxication, linfection, au traumatisme du crne avec 1 note confusionnelle. 3. Les bouffes dlirantes induites par la puerpralit, elles surviennent dans la semaine qui suit laccouchement. 4. Les BD avec pilepsie ; 5. Les formes avec hystrie : elles se caractrisent par lagitation et le dlire rotique. B. Les formes symptomatiques 1. La forme paranoaque : il y a un dlire avec tendance la systmatisation ; 2. La forme PMD : cest une forme mixte dlirante de la PMD 3. La forme hystrique : cest une forme dlirante o la patiente se prend pour la sainte vierge ; 4. La forme schizophrnique : cest ce qui a valu le nom de schizophrnie aigue de la nosographie anglo-saxonne. IV. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : Un mode dentr dans la schizophrnie ; Une manie dlirante : dans le cadre dune PMD (psychose maniaco dpressive), hyper familiarit, fuites des ides, association par assonance La confusion mentale : il y a une dsorientation temporo-spatiale. Paroxysme pileptique : il faut faire EEG ; Une ivresse pathologique ; Psychoses toxique (LSD, amphtamines). V. EVOLUTION Episode rgressif et unique 50% des cas sans consquences sans lendemain ; la gurison est obtenue en quelques jours ou quelques semaines. Gurison brutale ou progressive. Fluctuation dpressive de lhumeur, la dure moyenne dhospitalisation est de 15 jrs 2 mois ; Possibilit de rcidive ; Chronicisation : De faon cyclique en pisode dysthymique De faon permanente : mode dentrer dans la schizophrnie, constitution dun dlire chronique PHC( psychose hallicination chronique) , paranoa VI. PRONOSTIC 1. Bon pronostic : Le dbut brutal ( de facteur dclenchant) Absence de personnalit pr-morbide Brivet de laccs Participation thymique Polymorphisme des thmes et de mcanismes 2. Mauvais pronostic : Dbut subaigu prcd de manifestation insidieuse Personnalit prmorbide Symptomatologie schizophrnique Rsolution incomplte, persistance des dlires

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Critique imparfaite du dlire VII. TRAITEMENT 2. Impratifs : Un traitement aux neuroleptiques Une surveillance clinique sur plusieurs mois. 1. Traitement durgence : Instauration sans dlai et par voie IM de neuroleptiques sdatifs. La lvompromazine (Nozinan) chez ladulte une ampoule de 25 mg IM matin, 2amp IM le soir, halopridol (Haldol) inj 5mg amp de 2 ml avec une posologie de 10 mg 15 mg IM/jours. En cas de raction aux NL donner le correcteur comme lartane 2mg ou 5mg le matin de prfrence. Surveillance pluriquotidienne : de lalimentation, de lhydratation, de letat de vigilance, du pouls, de la TA, de la temprature, du comportement du sommeil, de la tolrance aux neuroloeptiques et de letat thymique. Relai per os sous forme de soluts buvables, corriger lhypotension artrielle par lhept-Amyl.(peur augmente la tension) La dure moyenne du traitement neuroleptique est 2 3 mois. La dure dhospitalisation est 15 jrs 2 mois. Si apparition dun syndrome dpressif donner un antidpresseur comme le laroxyl ou lanafranil.

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A.

Les Moyens thrapeutiques utiliss en psychiatrie :

Ils sont trs nombreux ils comprennent les thrapeutiques biologiques, les thrapeutiques de choc et les psychothrapies Les thrapeutiques biologiques : Elles concernent lutilisation de mdicament quon peut dsigner par la chimiothrapie, ces mdicaments utiliss en psychiatrie comprennent (les neuroleptiques, les antidpresseurs, les anxiolytiques ou tranquillisants et les hypnotiques) ou psychotropes. Les Neuroleptiques : I) Dfinition : Ce sont des mdicaments dfinis par la runion de 5 critres dtermins par DELAY et DENIRER en 1957 ces critres sont : Cration dindiffrence psychomotrice Diminution de lagressivit et lagitation Rduction des troubles psychotiques aigues et chroniques Cration deffets secondaires neurologiques et neurovgtatifs Action sous corticale prdominante II) Classification : Il existe plusieurs classifications des neuroleptiques 1) Classification chimique : Les rserpiniques : Ils sont issus de la racine de rauwolfia serpentina, ils sont abandonns cause de leurs effets secondaires (hypotension) Les phnothiazines :

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Le LARGACTIL (chlorpromazine)

Cp 25 mg, 100mg, goutte 4%, goutte : 1mg, inj 5 ml, 25 ml, 2 ml, 50 mg NOZINAN (levompromazine)

Cp 25 mg, 100 mg, goutte 4% 1 goutte : 1mg ; inj 1ml 25 mg Les Butyrophnones : HALDOL (halopridol)

Cp 2mg, 5 mg, goutte 2% inj; 1 ml: 5 mg DROLEPTAN (Droperidol) goutte 4% inj. : 10ml : 50mg Dans les grandes agitation 1 amp toute les 6 heures Les Benzamides : Le prcurseur est la Mtoclopramide PRIMPERAN Qui est antimtique et antipsychotique TIAPRIDAL (tiapride) Cp. 100 mg, inj 100 mg IL est sdatif, antipsychotique indiqu dans le dlire thylique ou alcoolique. BARNETIL (Sultopide)

Cp 200 mg, inj 1 ml : 200 mg Il est anti-psychotique incisif cest la mdication de lurgence psychiatrique DOGMATIL (sulpinide)

Gel de 50 mg, cp. 200 mg Il est incisif, trs peut sdatif, trs dsinhibiteur anti-ulcreux indiqu dans les psychoses aigues, dans les dlires chroniques et dans toutes les schizophrnies SOLIAN (Amisulpiride)

Cp 50 mg, 100 mg, 200 mg inj 100 mg IL est indiqu dans les schizophrnies 2) Classification thrapeutique Classification SELON LAMBERI ET REVOL Pour ces 2 auteurs les neuroleptiques sont classs selon un axe horizontal avec a gauche les neuroleptiques sdatifs a lextrme le NOZINAN a droite les neuroleptiques incisifs a lextrme lhaldol. Au milieu de laxe on a le largactil Nozinan Incisifs Largactil Haldol Sdatif 35

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A.

III Indication thrapeutiques : Les principes effets recherches avec les neuroleptiques sont : la sdation leffet antipsychotique rducteur leffet antipsychotique dsinhibiteur

Les NL trouvent leurs meilleur indication dans les psychoses aigues (Comme les bouffes dlirantes, laccs maniaque) dans les psychose chronique (la paranoaque, la psychose hallucinatoire chronique). Les NL sont prescrits dans le traitement des tats psychopathiques dans les nvroses obsessionnelles et les affections psychosomatiques. IV Les effets secondaires des NL : 1 Les accidents rares et graves : - la mort subite Lagranulocytose elle est rare et foudroyante, imprvisible se voie avec les phnothiazines les leucopnies les ictres cholestatiques (largactil) le syndrome malin (syndrome pleur), il y a une hyperthermie surtout provoque par les neuroleptiques dsinhibiteurs inj, il y a une lvation progressive de la temprature plus un syndrome neuro-catatonique et des troubles respiratoires. Il faut arrter les neuroleptiques et ranime. Le pronostic est meilleur depuis le traitement par le dantrlme DANTRIUM 2 Les incidents : a) Les troubles psychiques - une somnolence, une asthnie, une fatigue - un moussement affectif - un tat dindiffrence psychomotrice - un tat dpressif avec l HALDOL - un tat confusionnel (effet des antiparkinsonniens de synthse comme lARTA NE - Etat dangoisse avec les neuroleptiques dsinhibiteurs b) les troubles neurologiques :

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. les effets extrapyramidaux : syndrome pseudoparkinsonniens avec okinsie, hypertonie, tremblement. On les traite avec lARTANE ou les antiparkinsonniens de synthse (APS) Les troubles hyperkintiques : Une impotence au niveau du membre infrieur (Akathisie Tasikinesie) On les traite avec le THERALENE (Alimmazine) ou les tranquillisants. Les crises dyskintiques

On note lepisthotonos (en chien de fusil), une torticolis, les crises oculogyres (les yeux prennent une direction) On les traite avec lARTA NE ou les APS. Les dyskinsies tardives

Elle se voient aprs un traitement de plusieurs mois ou aprs une diminution des posologies habituelles, entranent des mouvements choriformes intressant la bouche et la langue, il ny a pas de traitement spcifique il faut penser a ces complication ds linstitution du traitement c) troubles vgtatifs et cardiorespiratoires On note une lipothymie, une hypotension orthostatique, se voit avec les neuroleptiques sdatifs La scheresse de la bouche, constipation rtention durine, et les troubles de laccommodation d) troubles endocriniens Ils sont dus la diminution des stimulines hypophysaires par lintermdiaire des releasing factors (RF) ce sont : Le syndrome amnorrhe galactorrhe dus aux benzamides comme le DOGMATIL - La prise de poids, obsit de 20 30 kg - limpuissance sexuelle, la frigidit - La glossite par avitaminose B e) Autres : La photosensibilisation, lictre chole statique dvolution bnigne induit par le LARGACTIL, lapparition de couleur propre sur la peau V Contre indication et prcaution demploi : Ce sont : Les maladies neurologiques

Myasthnie, la maladie de Parkinson 37

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Les comas barbituriques et alcooliques Les hmiplgies rcentes Antcdents dagranulocytoses toxiques Les inhibiteurs de la mono amine oxydase (IMAO) Le glaucome a angle ferm

Il faut utiliser les NL sdatifs a faible dose chez les vieillards les NL comme lHAL DOL et le DOGMATIL chez la femme enceinte.

Les Antidpresseurs
I Dfinition : Ce sont des substances capables de ramener la normale une humeur dpressive cest dire de faire disparatre une tristesse pathologique. Les antidpresseurs agissent lectivement sur lhumeur en la stimulant. Dans la classifications des psychotropes de DELAY et DENIRER les AD appartiennent la classe des psychoanaleptiques et dans le sous groupe des thymo- analeptiques VI Classification : 1 classification chimique : Nous pouvons classer les AD chimiquement en : antidpresseurs tricycliques AD IMAO (inhibiteur de la mono amine oxydase) AD non tricyclique, non IMAO

A les antidpresseurs tricycliques ou drivs de limipramine : Le chef de fil est limipramine ou TOFRANIL les plus utilise dans notre pratique psychiatrique sont : lANAFRAMIL (clomipramine)

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. cp 10 mg, 25 mg 75mg Inj Ampde 2 ml : 50 mg Posologie Chez ladulte 50 75 mg) j Il est dsinhibiteur et prescrit dans les dpressions avec forte inhibition LAROXYL (amitryptiline) Cp 25 mg 50 mg gtte 4% : 1gtte : 1mg Inj Amp de 2 ml : 50 mg Posologie Chez ladulle 50 75 mg/J Il est sdatif et prescrit dans les dpressions avec agitation SURMONTIL (trimipomine) Cp 25 mg, 50 mg ; 100 mg gtte 4% : 1 mg Posologie Adulte 50 75 mg Cest le plus sdatif des antidpresseurs B les antidpresseurs IMAO : Ce sont les AD dutilisation rare cause de leur interaction avec les autres mdicaments Il y a les hydrazinique comme marsilid (Iproniazide) IMAO A les non hydraziniques comme humoryl (Toloxalone) IMAO non A C Les nouvelles structures Ce sont les AD non tricyclique, non IMAO LUDIONIL (maprotilne) Cp 25 mg, 75 mg Posologie 50 75 mg chez ladulte - ATHYMIL (muasrine) Cp 10 mg, 30 mg, 60 mg Posologie Vivalan (viloxazine) Cp 100 mg, inj 100 mg Posologie cj ji

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. 2 Classification thrapeutique des effets cliniques de L00 et Zarifian :

Psychotoniques ou dsinhibiteurs

AD psychotoniques

IMAO - survector - vivalan (utiliser en cas de cardiopathie)

AD Intermdiaire

- Toframil - Anafranil

AD sdatifs

- laroxyl - Ludiomil - Athymil - Surmontil

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A.

Sdatif

III Indication des antidpresseurs : 1 Les dpressions Accs mlancoliques dans toutes ses formes dpressions psychognes

2 Autre Indications : - La Nvrose obsessionnelle Les AD tricycliques mais aussi les IMAO A des doses habituelle mme labsence dun syndrome dpressif peuvent diminuer la symptomatologie (obsessions rituelles) Panic attack ou attaques de panique : (crises anxieuses aigu) psychoses chroniques : Les tricycliques ont une lapparition curative et prventive Les AD sont utiles lors de lapparition de syndromes dpressifs mais parfois aussi pour lutter contre linhibition La dmence IV Effets secondaires des AD a) lis la nature de la maladie 1) Risque de suicide par lever dinhibition : avant la leve de la dpression alors que langoisse persiste 2) Inversion de lhumeur : Cest la survenir dun pisode manique la suite dune amlioration surtout dans les psychoses maniaco dpressives P.M.D unipolaire ou bipolaire 3) Activation dun dlire chez les psychotiques : Ces trois risques sont rduits pour lassociation de lAD avec un neuroleptique sdatif comme le NOZINAN ou des Benzodiazpine forte dose.

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. En ambulatoire on choisira les AD plus sdatif b) lis a lutilisation des tricycliques : 1) Effet centraux : - tremblement fin des mains et de la langue : Sans hypertonie musculaire Dysarthrie Le syndrome tremblement dysarthrie sestompe lorsquon rduit la posologie. Activation dune pilepsie (E.E.G pralable). En cas dEpilepsie il faut augmenter la couverture antipileptique Insomnie Elle se voie avec les AD qui nont pas des proprits sdatives, il faut associer un anxiolytique Apparition dun tat confusionnel Li aux effets anticholinergiques centraux lors des fortes doses chez le vieillard ou association dun anticholinergique central Exple Artane 2) Effets Priphriques : Anticholinergique Scheresse de la bouche Tachycardie Constipation Rtention durine, dysurie Troubles de laccommodation Effets Adrenolytique

Hypotension orthostatique, garde le malade au lit si les posologies sont leves Sueurs et bouffes de chaleur Troubles de la conduction cardiaque Accidents hmatologiques hyper connophilie Agranulocytose (ludiomil, Athymil) Anmie hmolytique aigue avec Insuffisance rnale aigu

3) Autres effets Indsirables :

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Cphale, vertige, difficult rection, retard djaculation pas deffets tratognes dmontre mais non prescription la femme enceinte dans les 3 premiers mois de la grossesse c) lis lutilisation des IMAO : Hypotension orthostatique vertige, constipation, scheresse de la bouche, trouble de laccommodation, hpatite toxique polynvrite carencielle V contre indication et prcaution demploi a) contre indications 1) contre indication des tricycliques Glaucome a angle ferm Adnome de la prostate Trouble du rythme cardiaque, infarctus du myocarde rcent, insuffisance cardiaque maladie de Basedow La grossesse tout traitement durant les 3 premiers mois si non prfre le TOFRAMIL 2 Contre indications aux IMAO : Insuffisance cardiaque Insuffisance rnale Insuffisance hpatique Phochromocytome Antcdent dIctre Association mdicamenteuse lorigine dinteraction B Prcaution demploi

a) avec les tricycliques Surveillance clinique chez le sujet g la recherche surtout le soir des 1ers signes de syndrome confessionnel Surveillance ECG en cas de trouble du rythme, la conduction ou chez le coronarien b) avec les IMAO : Prescription en hospitalisation aprs un bilan biologique et sous surveillance de la TA. Pas danesthsie mme locale. Les tricycliques ni peuvent tre prescrit que 15 jours minimum aprs larrt des IMAO C Interaction mdicamenteuses 1 Avec les tricycliques Pas dassociation avec les IMAO du fait du risque de collapsus cardiovasculaire

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Du fait dune limination lente des IMAO, les IMAO doivent tre interrompu avant de les substituer un AD tricyclique. Le passage des tricycliques aux IMAO ne ncessit que 4 5 jours darrt des tricycliques. On peut associer sans problme et sans dlai les tricycliques et les IMAO A slectifs comme (HUMORIL) 2) Avec les IMAO non A slectifs : Association interdite avec : Les amines vasopressives sympathicomimtique comme lheptaminol Ephdrine et drivs Vasoconstricteur, locaux (gouttes nasales) Stimulant et bloquant ( et rcepteurs) Hypotenseurs Morphine et analgsiques centraux de synthse Les barbituriques Amphtamines et anorexigne Les AD tricycliques Le rgime riche en tyramine (fromage) Anesthsiques gnraux Absence de contre indication avec les IMAO A

D) Traitement des effets secondaires : 1traitement des symptmes neuropsychiques : insomnie : donner des AD sdatifs, des tranquillisants ou des hypnotiques syndrome dysarthries tremblement : rduire les posologies des AD ou donner de lAtrium 300 convulsion :

Donne les anticomitiaux non barbituriques (RIVOTRIL URBAMIL) 2) Traitement des symptmes vgtatifs et vasculaires scheresse de la bouche Constipation dysurie On donne sulfarlem S25 Faire des lavements vacuateurs on donner des laxatifs inertes Rduction ou suppression des AD et donner un neuroleptique sdatif comme le NOZINAN

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. hypotension artrielle

Donne lheptamyl, effortif E) larrt du traitement : Quant ? 2 3 mois minimum aprs la gurison du syndrome dpressif. Larrt si fait progressivement sur 2 mois en surveillant les signes de rechute

Les tranquillisants ou anxiolytiques :

I Dfinition : Depuis 1961 les tranquillisants ou anxiolytiques comprennent dune part les benzodiazpines (BZD) et dautres parts les carbamates. Il existe dautre substance qui possderait des effets anxiolytiques : De nombreux neuroleptiques sdatif sont proposs comme anxiolytique a faible dose Les hypnotiques surtout barbiturique sont proposes comme anxiolytiques Certains antidpresseurs sdatifs sont prescrits pour des proprits anxiolytiques

II Classification des tranquillisants On distingue les tranquillisants BZD et les non BZD Les BZD possdent des proprits cliniques analogues : Anxiolytiques sdatives et hypnotique anti-convulsivantes Myorelaxantes 45

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Les BZD les plus utiliss sont : Le LEXOMIL Cp 6 mg Le LYSANXIA CP scable 10 mg, 40 mg Le TRANXENE Gel 5 mg, 10 mg, 15 mg, 50 mg Inj 25 mg, 50 mg URBANYL CP scable 10 mg, 20 mg VALIUM (DIAZEPAM) Cp (ou gel) 5 mg, 10 mg Inj 10 mg XANAX Cp 0,25 mg ; 0,5 mg Il existe des BZD proposes comme hypnotiques ce sont : MOGADON Cp 5 mg ROHYPNOL Cp 1 mg, 2 mg La demi vie est le temps que met un produit pour llimination de la moiti de sa quantit dans lorganisme. On peut classer les BZD en fonction de la dure de la demi-vie Les BZD de longue dure : Pour lesquels la demi-vie est infrieur 20 h Exple : VALIUM, TRANXENE, LIBRIUM Les BZD de dure intermdiaire La demi-vie est entre 5 et 20 h Exple : LEXOMIL, VICTAN (cp 2 mg) Les BZD de dure courte La demi-vie suprieur 5 h Exple : HALCION (cp 0,25 mg) III Proprits thrapeutiques : Les BZD ont en commun 4 effets thrapeutiques :

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Effet Anxiolytique Effet sdatif et hypnotique Effet Anti-convulsivant Effet myorelaxant

a) Effet Anxiolytique : Les BZD sont des tranquillisants qui diminu lagressivit et attnues les anomalies de comportement induit, par la peur, les frustrations ou linadaptation un environnement qui est peru comme hostile b) Effet sdatif et hypnotique : Il apparat pour des doses plus leves que celle requise pour laction anxiolytique. Cet effet peut tre apprci par la simple observation par la mesure de lactivit motrice, par la potentialisation des hypnotiques ou la disparition de rflexe conditionn. Les effets sdatifs, hypnotiques, anxiolytiques sont difficiles individualiser en clinique. Certaines BZD sont commercialises pour leur proprits hypnotiques ce sont : le MOGADON REHYPNOL et lHAVLANE c) Effet anti-convulsivant Toutes les BZD ont une action anti-convulsivant mais les doses ncessaires pour le faire ne sont pas identiques. 3 produits sont utilis dans le traitement ltat de mal epcleptique Valium Urbanyl Rivotril (cp 2 mg gtte 1 gtte : 0,5 inj 1 ml : 2 mg

d) Effet myorelaxant : Toutes les BZD sont myorelaxantes mais a des doses suprieures a celle qui permettent de retrouver leur effet anxiolytique. IV Effet indsirable : - effet amnsiant Cest une proprits commune a toute les BZD il sagit dune amnsie antrograde portant sur lheure ou les heures qui suivent ladministration. Son installation est progressive. - Troubles de la vigilante A type de somnolence ou de confusion traduisent avant tout le surdosage cest a dire le non respect des posologie et des prcaution demploi - Altration des performances - des troubles cognitifs et psychomoteurs : peuvent tre mise en vidence lors des testes qui font appel a une vitesse de ralisation. Le rsulte de la diminution de la vigilance de leffet

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. myorelaxant et de leffet amnsiant. Ils imposent des prcautions demploi chez les conducteurs dengin ou dautomobile. - Effet paradoxaux : Dans limmense majorit des cas les BZD ont des doses moyennes un effet anti-agressivit cest pourquoi les troubles du comportement a type dhostilit rencontres sous BZD sont appeles effets paradoxaux. Dpendance aux BZD : toute les BZD sont susceptible dentraner une dpendance physique objective par lexistence dun syndrome dobstinance. Ce ci quand les posologies sont leves et la dure de traitement longue. Il faut se mfier de certain produit comme le rohypnol, le Valium 10 mg cp V Contres Indications et prcautions demploi : Il nexiste pas de contre indication absolue mais ils ne doivent tre utiliser quaprs avis dun spcialiste chez le sujet atteint de myasthnie dinsuffisance respiratoire grave, lallergie doit faire renonc aux traitement. - Donner des doses rduites au sujet ages, - ne pas donner a la femme enceinte dans les 3 Premiers mois de la grossesse - tre prudent chez linsuffisant rnal, hpatique ou respiratoire de mme que chez les conducteurs dautomobile et dengin VI Indications : Cest surtout dans lanxit pathologique Certaines nvroses Les tats dpressifs associs aux antidpresseurs dsinhibiteurs Pour viter le risque suicidaire lors de la leve dinhibition dans certains tats psychotiques. Ils peuvent tre myorelaxants en anesthsie, anti-convulsivant dans lpilepsie et le ttanos, parfois a des fortes doses comme hypnotique.

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A.

Les Hypnotiques :
I Dfinition : Ce sont les psychotropes qui procurent le sommeil, leur proprits hypnotiques sont assures par les BZD, les phnothiazines sdatif certains barbituriques et les nouvelles molcule. La demi-vie est le temps que met un produit pour llimination de la moiti de sa quantit dans lorganisme II les produits : A les BZD : 1 les BZD action prolonge : (demi vie infrieur 15h 20h) Le MOGADON (Nitrazepam)

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Cp 5 mg (demi-vie : 25 h) NOCTRAN 10 (chlorazepate + promthazine) Cp secable 10 mg (demi-vie : 40 h ROHYPNOL (flunitrazepam) Cp secable 1 mg, 2 mg (demi-vie : 19 h) Il est presque abandonn cause de son effet toxicomanogne 2 BZD action Intermdiaire : (demi-vie 5 -15 h) HAVLANE (loprozolam) Cp sec 1 mg, 2 mg (demi-vie entre 10 et 18 h) NOCTRAMIDE (lormtazepam) Cp sec 1mg, 2 mg (demi-vie : 10 h) NORMISON (Tmozepam) Eapsules 10 mg, 20mg (demi-vie entre 5 et 8 heures) 3 Les BZD dactions brves : HALCION (Triazolam) Cp sec 0,25 mg (demi-vie entre 2 et 3 h) Pour linstant retire du march cause daccident B les Phnothiazines : NOPRON (Nioprazine) Sirop MEPRONIZINE (Mprobamate + Promthazine) Cp sec 400 mg C les nouvelles molcules : IMOVANE (Zopiclone) Cp sec 7,5 mg (demi-vie entre 5 et 7 h) STILNOX (zolpidem) Cp sec 10 mg (demi-vie entre 2 et 6 h) D les Barbituriques hypnotiques : En raison de leurs effets Toxicomanognes et de la gravit de lintoxication aigue, leur emploi doit tre prescrit III la dure de prescription : Selon la lgislation en vigueurs elle doit tre limit 4 semaines

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A.

Les Thrapeutiques de choc :

Les thrapeutiques de choc font parties intgrantes du thrapeutique en psychiatries. Elles comportent actuellement linsulinothrapie dlaisse et llectrochoc sous narcose ou lectronarcose ou sismothrapie dont la place reste indniable mme si elle a t rduite par la chimiothrapie psychotrope 1 Linsulinothrapie : Actuellement abandonne, elle se faisait par 2 mthodes la cure de SAKEL Linsuline choc humide

2 La sismothrapie Cette thrapie remonte en 1938 par 2 auteurs CERLETTI et BINI Rome 51

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. a Principe Cest de provoquer une crise pileptiforme laide dun bref courant lectrique transcrniocrbral. On peut utiliser le sismothre de 2 auteurs LAPUPE et Ronde PIERE qui employaient le courant lectrique de secteur de 110 a 220 V la frquence de 50 hertz avec une intensit de 70 120 A en prsence dun anesthsiste. On prfre llectrochoc unilatral car a a attnue les troubles de la mmoire les lectrodes sont placs du mme cte du crne a droite chez les gauchers et gauche chez les droitiers. Il faut tre prsent au rveil du malade, qui peut le rassurer. La cure est de 6 8 sances espaces de 2 jours b Indications : La mlancolie les accs maniaques lorsquils sont rsistants aux neuroleptiques les bouffes dlirantes les schizophrnies catatoniques les psychoses puerprales lanorexie mentale On peut effectuer demble la sismothrapie ou cause de la rsistance la chimiothrapie.

C contre indication 1 psychiatriques Dpression psychogne : notamment dans le lhystrie Troubles du caractre psychopathie paresthsique Psychoses chroniques stabilises Etats limite : tats borderlines Toute contre- indication a lanesthsie Cardiovasculaires insuffisance cardiaque coronarienne, anvrismes maladie embolique Emphysme grave Maladies rhumatodes malformation vasculaire crbrale (anvrisme, angiome) AVC rcent Tumeurs crbrales HIC : hypertension Intracrnienne

2 Organiques :

3 Neurologiques

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Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. Traitement par IMAO ou rserpiniques.

La Psychothrapie
I Dfinition : Au sens large la psychothrapie regroupe toutes les mthodes de traitement des dsordres psychiques voire les dsordres somatiques en utilisant des moyens psychologiques dune manire plus prcise la relation du thrapeute et du malade (J PLANCHE) La psychanalyse est une forme de psychothrapie. La personnalit du ou des psychothrapeutes compte autant que la technique retenue. On distingue les thrapies individuelles et les thrapies de groupe ou collective II Les psychothrapies individuelles : Ce sont les techniques qui se passent en duel, entre le patient et le thrapeute. On peut distinguer : 53

Cours de Psychiatrie Dr DOLO O. A. 1 la psychothrapie de soutien ou dencouragement : Tout mdecin ou soignant la pratique parfois sans y songer, elle loigne la peur, lorganisme retrouve ses possibilits de lutte contre langoisse paralysante. 2 la suggestion : Cest la persuasion donc proche de lencouragement. elle peut faire disparatre certains symptmes nvrotiques comme la paralysie ou la ccit dans lhystrie 3 La relaxation : Elle se propose damande lhypertonie musculaire rsiduelle due la peur ou lagressivit prolonge responsable des manifestations somatiques ou psychosomatiques (psoriasis, urticaire, ulcre) 4 les psychothrapies comportementales : La thrapeute remplace les comportements en habituels par les conduites + libre dangoisse. III Les psychothrapies collectives Elles sexercent sur des groupes relativement restreints de sujet, cest le fait pour chacun de confronter ses difficults avec celles des autres. 1 le psycho drame de MORENO: Il runit un patient, un thrapeute et des participations auxiliaires avec lesquels des changes de rle peuvent se faire. Une action dramatique est improvise partir dune scne de la vie personnelle du patient, le ou les thrapeutes lucident la problmatique mise a jour et son reflet dans celle du groupe. 2 La psychothrapie familiale : Cest une modalit particulire de psychothrapie de groupe plusieurs membres dune mme famille (les parents, les grands parents, les enfants ) sont runis au cours des sances rptes en prsence dun ou plusieurs thrapeutes. Le but vise est la prise de conscience par les membres du groupe familial de leur rapport rciproque, les motivation sous-jacentes leur propos, leur attitudes et leurs ractions motionnelles.

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