Faculté de médecine d’Annaba

Cours de pathologie médicale, 4ère année médecine dentaire

Trouble anxieux
Dr Mokhtari. Alia
Maitre-assistante en psychiatrie
EHS ER-RAZI ANNABA
 Introduction /définition
 L’anxiété est le plus fréquent des troubles de santé
mentale.
 Une personne sur dix souffre de troubles anxieux ou
de panique.
 Entre 20 % et 30 % des adolescents et des jeunes
adultes souffrent d’un trouble anxieux.
 Le trouble anxieux apparaît souvent tôt à
l’adolescence ou au début de l’âge adulte.
 Introduction /définitions
 Les troubles anxieux constituent un ensemble de troubles
psychologiques dont les symptômes sont notamment une anxiété
excessive, un sentiment de peur, des inquiétudes et des
comportements d'évitement.
 L’anxiété est une émotion courante qui peut être vécue par tous
dans certains contextes qui suscitent du stress.
Il est normal de ressentir de l’anxiété à un moment ou à un autre; en
général, ce sentiment se dissipe assez rapidement.
 Les personnes ayant trouble anxieux manifestent des symptômes
cognitifs, physiques et comportementaux de l’angoisse qui sont
intenses, fréquents, persistants et graves et pour qui l’angoisse
provoque une détresse qui nuit à leurs capacités sur différents
plans(vie sociale, affective, professionnelle, …).
Les principaux troubles anxieux:
 Trouble de l’anxiété généralisé,
Attaques de paniques,
Troubles paniques,
Trouble obsessionnel-compulsif,
Phobies,
Etat de stresse poste traumatique.
Trouble de l’anxiété généralisé
( TAG)
 Trouble de l’anxiété généralisé
( TAG)
1/ Définition :
La caractéristique essentielle du Trouble d’Anxiété
Généralisée (TAG) est la présence d’une anxiété et
d’inquiétudes excessives (attente avec appréhension)
survenant plus d’une journée sur deux durant une période
d’au moins six mois.
Ces inquiétudes concernent généralement plusieurs
événements ou activités de la vie quotidienne.
De plus, il est possible de constater chez une personne aux
prises avec un TAG la présence d’une difficulté à contrôler
ses inquiétudes.
 Trouble de l’anxiété généralisé
( TAG)
2/Quelques principes de stratégie thérapeutique :
 Les mesures générales incluant les règles hygiéno-diététiques à savoir réduction
de la prise de café, arrêt de l’alcool et du tabac, pratique régulière de l’exercice
physique et une psychothérapie non spécialisée sont indispensables.
 Les psychothérapies structurées, en particulier les thérapies cognitivo-
comportementales, en fonction de leur accessibilité et du choix du patient, doivent
être privilégiées par rapport aux traitements médicamenteux.
 Parmi les traitements médicamenteux, plusieurs options sont possibles :
• les benzodiazépines dont la prescription ne peut être envisagée que sur une courte
période, de 12 semaines au maximum, incluant la période de sevrage progressif ;
• les antidépresseurs : IRSNa (la venlafaxine LP=Effexor*); ou ISRS ( la
paroxétine = Deroxat*) .
 La durée de traitement du TAG est de 6 mois au moins. Quelles que soient les
modalités de traitement, une réévaluation est recommandée 1 à 2 semaines après
la 1re consultation puis toutes les 6 semaines.
 Attaques de paniques et troubles
paniques
1/ définitions :
Attaque de panique : Est une période bien délimitée
marquée par l’occurrence soudaine d’une appréhension
intense, d’une peur ou d’une terreur souvent associée à
des sensations de catastrophe imminente. Durant ces
attaques sont présents des symptômes tels que; des
sensations de « souffle coupé », des palpitations, des
douleurs ou gênes thoraciques, des sensations
d’étranglement ou des impressions d’étouffement, la
peur de devenir « fou » ou de perdre le contrôle de soi.
Attaques de paniques
 Attaques de paniques et troubles
paniques
1/ définitions :
Trouble panique :
Le trouble panique se traduit par des crises de panique
récurrentes et inattendues suivies d’une période d’au
moins un mois au cours de laquelle on craint
constamment d’avoir une autre crise de panique ou
on se préoccupe des implications, des conséquences.
Troubles paniques
 Attaques de paniques et troubles
paniques
2/Quelques principes de stratégie thérapeutique :
 Insister sur les règles hygiéno-diététiques (éviter les excitants).
 Les antidépresseurs à dose variable  :
•Tricycliques: Clomipramine (Anafanil*);
•Les ISRS qui modifient le niveau de la sérotonine au niveau du
cerveau:la fluoxétine (Prozac*) ; la paroxétine (Deroxat*) ; la
sertraline (Zoloft*).
 L’efficacité est maximale à partir de 02 à 03 mois,
  Parfois on peut ajouter une Benzodiazépine .
 TCC : apprentissage des techniques de relaxation, désensibilisation
systématiques, exposition graduée en imagination ou in vivo.
 Autres psychothérapies suivant l’indication et le désirs du sujet .
 Troubles obsessionnels compulsifs
(TOC )
1/ définition :
Le trouble obsessionnel compulsif : est un trouble anxieux
caractérisé par l'apparition récurrente de pensées intrusives
dites obsessions (contamination, doutes constants, obsessions
religieuses, agressivité, obsessions sexuelles) génèrent des
angoisses qui seraient la cause des compulsions observés chez
ces patients.
Compulsions séries de gestes reconnus comme irrationnels par
le malade mais néanmoins répétés de façon ritualisée et
envahissante parfois jusqu'à la mise en danger de sa propre vie
(nettoyage/lavage, vérifications, ordre/rangement).
Troubles obsessionnels compulsifs
(TOC )
Troubles obsessionnels compulsifs
(TOC )
 Troubles obsessionnels compulsifs
(TOC )
2/Quelques principes de stratégie thérapeutique :
 Les antidépresseurs a très forte dose ( durée du
traitement environ 18 mois ).
 TCC : Exposition avec préventions de réponse.
 Dans les formes sèvres et résistante, une ECT
(électro convulsivothérapie).
 Phobies
1/ Définition :
Les phobies Les phobies sont
des craintes exagérées et
excessives d'un objet ou d'une
situation, d'une rencontre
sociale ou d'un lieu précis.
On les nommes
respectivement phobie
spécifique, phobie sociale et
agoraphobie.
 Phobies
1/ Définition :
Phobie spécifique : Une personne souffre de
phobie spécifique quand ses attaques de
panique sont provoquées par un stimulus
distinct.
Les phobies spécifiques les plus courantes sont :
 Phobies des animaux : « oiseaux ou leurs
plumes, chies, chats, araignées, serpents ».
 Claustrophobie : « ascenseur, cinéma,
théâtre… ».
 Acrophobie ou phobie des hauteurs.
   Phobies des transports. 
 On a aussi phobie du sang «hématophobie»
Et la phobie du dentiste «stomatophobie».
 Phobies
1/ Définition :
Phobie sociale : C’est
la peur d’être observé et
jugé par les autres, dans
des situations de groupe
où l’on se trouve exposé
à l’observation attentive
d’autrui, accompagnée
de manifestations
somatiques de l’anxiété.
 Phobies
1/ Définition :
Agoraphobie :
L'agoraphobie, c'est soit la
peur de se retrouver dans
des situations ou des
endroits dans lesquels on ne
pourrait pas trouver de
secours, soit celle de se
retrouver seul à l'extérieur
du domicile, comme par
exemple, dans une foule.
 Phobies
2/Quelques principes de stratégie thérapeutique :
 Essentiellement psychothérapeutique avec en
premier lieu TCC (exposition in vivo, exposition in
imagino, techniques de relation sur la respiration,
techniques d’affirmation de soi.
 La médication est rare, très symptomatiques et
ponctuelle : anxiolytiques.
 Etat de stresse post traumatique (PTSD)
1/ Définition:
Un syndrome de stress post-traumatique
survient après un événement durant
lequel un individu a été personnellement
soumis à un risque de décès ou de
blessure grave, a été témoin ou a été
confronté aux mêmes circonstances
impliquant une autre personne. Le sujet
présente les symptômes suivants:
 Reviviscence,
 Evitement ,
 Signes neurovégétatifs .
 Etat de stresse post traumatique (PTSD)

2/Quelques principes de stratégie thérapeutique :

 TCC : les différentes techniques d’expositions
graduées associés a de la relaxation, gestions du
stresse et des émotions ainsi de la résolution de
problème.
 pharmacologiques: fait recours essentiellement au
antidépresseurs ISRS en 1er intentions, associé
parfois a des anxiolytiques.