LE MANUEL MSD

Version pour professionnels de la santé

Trouble d'anxiété sociale

Par John W. Barnhill , MD, New York-Presbyterian Hospital
Vérifié/Révisé août 2023
Le trouble anxieux est caractérisé par la peur concernant le fait d'être exposé à certaines situations
sociales ou durant lesquelles on est en représentation. Ces situations sont soit évitées, soit vécues avec
une importante anxiété. Le diagnostic repose sur des critères cliniques. Le traitement comprend une
thérapie cognitivo-comportementale, une thérapie par exposition et parfois une pharmacothérapie.

Le trouble d'anxiété sociale touche environ 2,8% des sujets au cours d'une année donnée, avec une
prévalence à vie d'environ 5% (1). Ces taux semblent être plus élevés aux États-Unis. Les hommes sont
plus susceptibles que les femmes d'avoir également un trouble de la personnalité évitante, ce qui peut
être considéré comme un trouble anxieux suffisamment grave et persistant pour affecter la
personnalité du sujet.

La peur et l'anxiété chez le patient présentant un trouble d'anxiété sociale sont souvent basées sur le
fait d'être embarrassé ou humilié si elles ne répondent pas aux attentes des personnes ou si elles sont
observées par des tiers lors d'interactions sociales. Souvent sa préoccupation est que l'anxiété soit
visible à cause d'une sudation excessive, d'une rougeur du visage, de vomissements ou de
tremblements (avec parfois une voix chevrotante) ou bien de la perte de la capacité à garder le fil de
ses pensées ou à trouver les mots pour s'exprimer. Habituellement, la même activité en l'absence de
public ne cause pas d'anxiété.

Les situations au cours desquelles l'anxiété sociale est fréquente comprennent la prise de parole en
public, jouer dans une pièce de théâtre, et jouer d'un instrument de musique. D'autres situations
potentielles comprennent le fait de manger avec d'autres personnes, de rencontrer de nouvelles
personnes, de tenir une conversation, de signer un document devant témoin ou d'utiliser les toilettes
publiques. Une phobie sociale généralisée est responsable d'une anxiété sociale dans des situations
sociales diverses et multiples.

La plupart des patients présentant un trouble d'anxiété sociale reconnaissent que leurs craintes sont
déraisonnables et excessives.

Références générales

1. Grant BF, Hasin DS, Blanco C, et al: The epidemiology of social anxiety disorder in the United States:
Results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. J Clin
Psychiatry66(11):1351-1361, 2005. doi: 10.4088/jcp.v66n1102

Diagnostic du trouble d'anxiété sociale

Critères du Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition, Text Revision (DSM-
5-TR)

Pour répondre aux critères diagnostiques de la DSM-5-TR (1), les patients doivent avoir

Une anxiété marquées, persistante (≥ 6 mois) à propos d'une ou de plusieurs situations sociales
dans lesquelles ils peuvent être observés par des tiers
La peur doit impliquer une évaluation négative par d'autres sujets (p. ex., que les patients seront
humiliés, embarrassés, ou rejetés ou qu'ils offenseront d'autres sujets). En outre, tous les éléments
suivants doivent être présents:

Les mêmes situations sociales déclenchent presque toujours peur ou anxiété.

 Les patients évitent activement la situation.

La peur ou l'anxiété est hors de proportion avec la menace réelle (en tenant compte des normes
socioculturelles).

La peur, l'anxiété et/ou l'évitement causent une détresse importante ou significative qui nuit au
fonctionnement social ou professionnel.
En outre, la peur et l'anxiété ne peuvent être correctement caractérisées comme des troubles
mentaux différents (p. ex., l' agoraphobie, le trouble panique, la dysmorphophobie, le trouble de
personnalité évitante).

Comme c'est le cas d'autres troubles anxieux, il est utile

d'identifier les spirales catastrophiques de la cognition lors
Revue générale sur les phobies
du diagnostic du trouble d'anxiété sociale; par exemple, les
patients présentant un trouble d'anxiété sociale peuvent
craindre que s'ils se rendent à une fête, de se trouver dans VIDÉO
l'embarras, d'être moqués par des étrangers et de devoir
ensuite fuir la fête. Souvent, cette anxiété commence
raisonnablement, mais elle se transforme en craintes d'une
catastrophe hautement improbable.

Les patients présentant un trouble d'anxiété sociale ont

tendance à développer des stratégies d'évitement, telles
que refuser des invitations à des réceptions ou rencontrer
de nouvelles personnes. Ces stratégies peuvent devenir une seconde nature, de sorte que le
comportement d'évitement peut ne pas être considéré comme ayant quelque chose à voir avec
l'anxiété. Par exemple, ils peuvent initialement signaler qu'ils évitent les réunions festives ou autres
parce qu'elles sont "ennuyeuses". Cependant, un tel évitement renforce l'anxiété en permettant à la
crainte exagérée de ne pas être censurée et les prive de toute expérience positive dans le contexte
redouté.

Référence pour le diagnostic

1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition,Text Revision (DSM-5-TR), American
Psychiatric Association Publishing, Washington, DC, pp 229-235.

Traitement du trouble d'anxiété sociale

Thérapie cognitive et comportementale

Thérapie par exposition

Parfois, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)

Comme avec d'autres troubles anxieux, le trouble d'anxiété sociale varie en gravité et évolue avec le
temps. De nombreuses personnes souffrant d'anxiété sociale ne recherchent jamais de traitement,
mais développent plutôt leur propre ensemble de stratégies. Par exemple, ils peuvent minimiser ou
éviter les situations sociales, "s'automédiquer" avec des drogues telles que l'alcool ou la marijuana, ou
simplement se défiler de façon inconfortable des obligations sociales. Cependant, il existe de
multiples options thérapeutiques disponibles pour les patients (1).

La thérapie cognitivo-comportementale consiste à apprendre au patient à reconnaître et à contrôler

ses distorsions cognitives et ses fausses convictions ainsi qu'à l'informer sur comment utiliser la
thérapie d'exposition (exposition contrôlée à la situation anxiogène).
thérapie d exposition (exposition contrôlée à la situation anxiogène).

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et les benzodiazépines sont également

efficaces dans l'anxiété sociale, bien que les benzodiazépines puissent entraîner une dépendance
physique et altérer la pensée et la mémoire (1).

Chez les patients qui ressentent de la détresse lorsqu'ils doivent se produire en public, des bêta-
bloqueurs peuvent être prescrits pour réduire l'augmentation de la fréquence cardiaque, les
tremblements et la transpiration.

Référence pour le traitement

1. Williams T, McCaul M, Schwarzer G, et al: Pharmacological treatments for social anxiety disorder in
adults: A systematic review and network meta-analysis. Acta Neuropsychiatr 32(4):169-176, 2020. doi:
10.1017/neu.2020.6

Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, États-Unis et ses sociétés affiliées. Tous droits réservés.