La phobie sociale

=
Le trouble anxiété sociale
Pr Ismail Rammouz
Mars 2021
 Quelques repères
historiques
 Hippocrate (5ème et 4ème siècle AC)
 Casper : éreutophobie (1846)
 Janet : les phobies de la société (1910)
 Hartenberg : médicalisation de la timidité
(1910)
 Marks relance le concept d’anxiété sociale
(1966)

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 Quelques chiffres…
 Phobie sociale :
Selon le DSM-5, environ 7 % de la population serait aux
prises avec de l’anxiété sociale. Ce taux est plus élevé chez
les femmes que chez les hommes
En général, l’anxiété sociale apparaît entre l’âge de 10 et
20 ans, et elle est moins fréquente par la suite.
 Personnalité évitante :
1% de la population générale
 Trac :
30% de la population générale
 Timidité :
40% de la population générale

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Les différentes situations
 Psychopathologie: Pour lecture
 Bien que des éléments de timidité ou d’inhibition soient parfois présents durant
l’enfance et soient possiblement déterminés par des facteurs génétiques, le milieu
familial en influence l’apparition et le développement.
 Les enfants dont les parents sont inhibés, timides ou anxieux socialement ont
tendance à adopter ces mêmes comportements. Des attentes parentales élevées
envers l’enfant en ce qui concerne la performance (par exemple, réussir
parfaitement à l’école ou dans d’autres activités), une éducation stricte et
rigoureuse ainsi que l’apprentissage de certaines lignes de conduite (ne pas
déranger les autres, se préoccuper de ce que les autres pensent, toujours dire oui
pour éviter les conflits et être gentil, etc.) contribuent à l’apparition de l’anxiété
sociale
 D’autres facteurs psychosociaux prédisposent à l’anxiété sociale, comme un
événement traumatique (subir de l’intimidation, être humilié, ridiculisé, etc.) ou
une attaque de panique soudaine lors d’une activité effectuée en public. Comme
c’est le cas pour les phobies spécifiques, des principes de conditionnement
classique et opérant sont en jeu, de même que l’apprentissage par observation.
 Enfin, comme pour la plupart des autres troubles mentaux, une enfance marquée
par la maltraitance et des difficultés psychosociales sont aussi des facteurs de
risque.
 Psychopathologie: Pour lecture
 Certaines personnes aux prises avec de l’anxiété sociale sont maladroites
sur le plan des habiletés sociales. Ainsi, elles peuvent éprouver des
sentiments de rejet, de solitude, d’incompréhension ou de frustration parce
qu’elles n’arrivent pas à établir des relations satisfaisantes. Les phobiques
sociaux qui ne présentent pas de déficit relativement à leurs habiletés
sociales éprouvent plutôt une anxiété qui les empêche de les utiliser
adéquatement.
 Des facteurs sociologiques et culturels sont à prendre en considération en
ce qui a trait à l’anxiété sociale. Les attitudes des individus varient selon le
milieu culturel et l’époque. Ainsi, les Japonais et les Allemands comptent
dans leur population une plus grande proportion de personnes timides
 Au Japon, en Chine et en Corée, taijin kyofusho signifie la honte et la
crainte extrêmes ressenties à l’idée d’offenser autrui, que ce soit par ses
odeurs corporelles (comme la transpiration ou des flatulences), ses attitudes
(par exemple, regarder quelqu’un dans les yeux ou faire un sourire déplacé)
ou son rougissement. Toutefois, contrairement à l’anxiété sociale, où la
crainte de se sentir gêné ou embarrassé est au premier plan, c’est la crainte
de gêner les autres qui prime dans le taijin kyofusho
 Description clinique

Manifestations émotionnelles :
anxiété, honte

Manifestations comportementales :
évitements situationnels,
évitements subtils,
immersions conditionnelles

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 Dimensions cliniques
 Manifestations cognitives :
anxiété d’évaluation (ruminations des éléments négatifs),
auto-dévalorisation, troubles de la focalisation de
l’attention (égocentration et non centration sur la
situation, signaux de danger et non de sécurité)

 Manifestations physiologiques :
symptômes visibles: Bégaiement, Rougeur, Sudation,
dyspnée
symptômes invisibles: Tachycardie, ettouffement, boule à
la gorge,
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 Description clinique
 L’anxiété sociale représente la peur persistante à l’égard d’une ou de plusieurs
situations sociales ou liées à la performance en public.
 L’individu éprouve une crainte intense d’être observé ou jugé négativement par
autrui ou encore d’agir de façon embarrassante ou humiliante.
 Les personnes qui souffrent de ce trouble ont souvent l’impression que l’attention est
centrée sur elles et que leurs gestes sont scrutés dans les moindres détails par les
autres.
 L’anxiété sociale entraîne donc un degré de souffrance et de gêne beaucoup plus
élevé que celui d’une simple timidité excessive.
 Lorsqu’elles font face à des situations sociales anxiogènes, les personnes aux prises
avec de l’anxiété sociale ressentent des symptômes physiques d’anxiété qui
s’apparentent, dans certains cas, à ceux d’une attaque de panique (palpitations,
tremblements, sueurs, bouffées de chaleur, gêne respiratoire, rougeur, tensions
musculaires, douleurs à l’estomac, gorge sèche ou maux de tête).
 La présence de ces symptômes crée un cercle vicieux : plus la personne est
anxieuse, plus elle ressent des symptômes physiques et plus elle se préoccupe
ensuite du jugement négatif d’autrui à son égard, ce qui accroît ses sensations de
malaise et d’anxiété.
 Certaines évitent les situations anxiogènes afin de fuir la gêne occasionnée
 Description clinique
 Quand ils sont seuls, les anxieux sociaux n’éprouvent aucun problème. Leur comportement est
affecté uniquement lorsqu’ils sont en présence d’au moins une personne et qu’ils craignent d’être
jugés négativement.
 Ils sont capables d’interagir socialement, mais ils ont tendance à se centrer sur la possibilité d’être
embarrassés ou humiliés et ils deviennent anxieux dès qu’ils doivent faire bonne figure devant
autrui
 Typiquement, les personnes aux prises avec de l’anxiété sociale redoutent quatre types de
situations :
1) celles qui sont liées au fait d’exceller sous le regard des autres ;
2) les situations comportant des discussions ou des échanges informels, surtout avec des étrangers
3) les situations d’affirmation de soi ;
4) les situations où les gestes quotidiens sont observés par autrui.
 Lorsqu’une personne aux prises avec de l’anxiété sociale doit se produire devant autrui, elle veut
montrer sa compétence mais craint d’échouer, comme dans le cas d’un exposé oral, au moment de
prendre la parole dans une réunion, à l’occasion d’une entrevue d’embauche, etc.
 Les situations qui demandent de s’affirmer amènent l’individu à exprimer son point de vue et à
défendre ses intérêts ; il peut s’agir de demander un service, de faire une critique ou de manifester
son désaccord.
 Les situations où des gestes quotidiens sont observés (par exemple, utiliser les toilettes publiques,
conduire, marcher, manger, travailler en étant observé par une autre personne) renvoient à la peur
du regard des autres. L’individu se préoccupe de paraître ou d’être naturel ou à l’aise
Critères DSM 5 Pour lecture
Critères DSM 5 Suite
Etudiants en médecine dans le
stage clinique,…
 Antécédents d’événements de vie

 ATCD de maltraitance parentale

 Fonctionnement familial rigide
 ATCD de maltraitance à l’école
 Conflits conjugaux, divorce des parents
 …..
 Faire la différence avec la
timidité
Timidité Phobie sociale
1. Scénario de solitude 1. Scénario d’humiliation
2. Symptômes végétatifs 2. Symptômes végétatifs Majeurs
mineurs 3. Il dissimule son trouble et n’en
3. Est capable de parler de sa parle pas, même à ses proches
timidité à son entourage 4. Sentiments de honte
4. Conséquences réduites sur le 5. Handicap professionnel
travail 6. Solitude majeure
5. Sociabilité assez conservée 7. Comorbitdié fréquente avec la
6. Comorbidité presque absente dépression
8. Qualité de vie altérée
7. Qualité de vie conservée
 Prise en charge
thérapeutique
 Gestion de l’anxiété
 Expositions in vivo
 Affirmation de soi / entraînement aux
compétences sociales
 Restructuration cognitive
 Traitement médicamenteux

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La prise en charge TCC Pour lecture
La TCC
Les moyens Une équation qui réussit toujours: La répétition des exercices

 Gestion du trouble
panique

 Expositions virtuelles à
répétition puis in vivo

 Affirmation de soi /
entraînement aux
compétences sociales

 Restructuration cognitive
Techniques d ’exposition au stimulus

Informations
Observations

Imagination
Confrontations

valorisation
 Etablir une hiérarchie graduée

Difficulté
- Un exposé devant un groupe croissante.
- Etre moqué 10/10
- Parler devant des étrangers
- Répondre à une question 8/ 10
- Parler au tel à qlq’un
- Poser une question au Prof
5 / 10...
- Manger au cafeteria

0/ 10
 Analyse fonctionnelle

Etablir le scénario catastrophe :

flèche descendante
Ce que la peur te dit

- ils vont se moquer

- je vais être grondé...

Et alors que va-t-il se passer, que crains tu qu’il arrive ?

Les 3 outils de relation
au monde
Cognitions

bien-être
estime de soi
Comportements Emotions

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 Les différents
comportements
Les comportements
d’inhibition

 Je ne me respecte pas…
 Je fais le poing dans ma
poche…
 Je n’ose pas…
 Les autres passent avant
moi…

23
 …inhibés…

Vous
faites
comme si
de rien
n’était
lorsque
vous la
rencontre
zà
nouveau
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 Les différents
comportements
Les comportements
d’agressivité

 Je ne respecte pas les

autres…
 J’explose…
 J’insulte…
 J’accuse…

25
 Les différents
comportements
Les comportements
de manipulation

 J’utilise les autres…

 Je mens…
 J’évite…
 Je fais de l’ironie
grinçante…
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 Les différents
comportements
Les comportements
d’affirmation de soi

Je dis mes émotions

Je dis ce que je pense

Je suis sincère et

direct(e)
Je me respecte et je
respecte les autres

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 Développer des
comportements affirmés
 Apprendre à demander
 Apprendre à refuser
 Apprendre à exprimer des émotions positives
 Apprendre à recevoir des émotions positives
 Apprendre à formuler des critiques
 Apprendre à recevoir des critiques

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Les refus :

- Aller dans un magasin essayer des vêtements, des

chaussures,... repartir sans rien acheter et sans se justifier,
en remerciant juste le vendeur pour le temps qu’il a passé.
Répéter l’opération de nombreuses fois en augmentant le
temps passé dans les boutiques et en faisant varier la
difficulté (nombre de personnes présentes, aspect du
vendeur(se), catégorie plus ou moins luxueuse de
l’établissement).

- Refuser de prêter un objet/ de l’argent.

Les demandes :
- Demander un service à un ami.
- Demander à passer devant les autres avec un seul article dans
une queue de supermarché.
- Demander un verre d’eau dans un café.
- Demander son chemin/l’heure à un passant.
- Demander la provenance d’un objet, vêtement.
- Demander de changer de table au restaurant.
- Changer un steak trop cuit, réchauffer un plat, changer le
café trop dilué, ….
- Emprunter quelque chose à sa voisine, de l’argent à un ami.
- Demander à quelqu’un de ne pas fumer.
- Demander de la monnaie à un commerçant sans rien acheter.
- Demander des renseignements.
En réunion :

- Demander de parler plus fort. Demander de répéter.

- Dire que l’on est d’accord ou que l’on n’est pas d’accord avec
ce que vient de dire l’orateur.

- Dire que l’on n’a pas compris et demander des explications

supplémentaires.

- Poser une question. Partir avant la fin. Arriver en retard.

Exprimer du positif :

- Tous les jours faire un compliment à quelqu’un.

- Exprimer du positif au travail, avec ses amis, avec son

conjoint.
 Développer des
comportements affirmés

 En repérant ses émotions

 En nommant ses émotions
 En exprimant ses émotions : « Je… ressens X… »
 En repérant ses pensées
 En exprimant ses pensées : « Je… pense Y… »
 En étant sincère et authentique

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 LES COMPORTEMENTS RELATIONNELS

PASSIF AFFIRME AGRESSIF

Retient son avis Exprime son avis Impose son avis

Dominé par l’autre Égal à l’autre Domine l’autre

Frustré Calme Énervé

Ne se respecte pas Se respecte et respecte Ne respecte pas l’autre

l’autre
 LES MODIFICATIONS
DU STYLE DE VIE

 S’inscrire à des clubs et associations

 Assister à des conférences et aller poser une question à l’orateur

 Recontacter des amis perdus de vue

 Inviter des amis et connaissances chez soi

 S’asseoir seul(e) à la terrasse d’un café

 …
 EXPOSITIONS « NATURELLES »
VS. EXPOSITIONS
THÉRAPEUTIQUES
EXPOSITIONS EXPOSITIONS
NATURELLES THÉRAPEUTIQUES
Non prévisibles Prévisibles et contrôlables

Brèves ou écourtées Prolongées

Sporadiques Régulières

Incomplètes Complètes (ou « délibérément »

incomplètes)
Cognitions incontrôlées et subies Attitude cognitive active

Peu efficaces : pas de Efficaces : désensibilisation

désensibilisation, ou risque de
sensibilisation
Après l’exposition = Thérapie comportementale ,
on passe à la thérapie cognitive = Restructuration
cognitive
…Restructuration cognitive
 L’anxieux social a peur des autres (anxiété
d’évaluation par autrui) et peur de lui
(focalisation sur ses manifestations
anxieuses)
 Technique : identification et modification
des variables cognitives, stratégies de
décentration et épreuves de réalité

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 Techniques de
restructuration cognitive
 Analyse fonctionnelle
 Pensées automatiques, processus, schémas
 Hypothèses alternatives
 « Pour » et « Contre »
 Gâteau des responsabilités
 Scénario catastrophe
 « Avantages » et « Désavantages »

DP 5 avril 2007 38
 EXEMPLE DES SCHÉMAS COGNITIFS

Si je m’affirme:
• Je vais blesser l’autre
• Je vais déclencher un conflit
• Je vais être trop agressif
• Je vais me ridiculiser
• Ca ne sert à rien
• Je vais en ressortir dévalorisé ou mal jugé
• Je suis inférieur aux autres
• On va me rejeter
• On va plus m’aimer
 CROYANCES DYSFONCTIONNELLES
DANS L’ANXIÉTÉ SOCIALE

 "On me juge en tout moment et en tout lieu"

 "Mon malaise intérieur se remarque instantanément"

 "On porte toujours un jugement négatif sur les gens émotifs"

 "Et cela peut avoir pour conséquence des comportements de rejet,

de dominance ou d'agression »

 "Seules solutions pour éviter les ennuis : cacher, contrôler, éviter"

 Traitements combinés
 Un exemple de la TCC dans un trouble
anxieux
 C’est pour la lecture

 Retenir seulement les axes du travail dans

les traitements TCC

 Traitement médicamenteux améliorant les

résultats de la TCC:
Paroxétine 20 à 40 mg/jour pour un an
Merci de votre attention