FUGUES CHEZ L’ADOLESCENT

PLAN DU COURS :

I-INTRODUCTION

II-LA CRISE D’ADOLESCENCE :

III-DEFINITION

IV-EPIDEMIOLOGIE

V-CLASSIFICATIONS

VI-PROFILS DES FUGUEURS

VII-CLINIQUE

VIII-MODELS PARENTAUX

IX-CONSEQUENCES DES FUGUES

X-DGC DIFFERENTIEL

XI-EXAMEN CLINIQUE DU FUGUEUR

XII-PRISE EN CHARGE

XIII- ASPECTS MEDICOSOCIAUX ET MEDICOLEGAUX

XIV-NEUROBIOLOGIE

BIBLIOGRAPHIE
I-INTRODUCTION :

Prés d’un millions d’adolescents fuguent du domicile familial aux USA.ils se déplacent du
champ familalau champs social.

Beaucoup parmi eux présentent des souffrances physiques et psychologiques et ne recoivent

que peu ou pas de soins.

Notre capacité aanticiper ,a prévenir la fugue et d’y remédier aux conséquences de cette
experience a été limitée,ceci étant en partie avec la rareté de’études sérieuses dans ce
domaine.

La vie dans la rue est traumtisante,en effet en étudiant les fugues,il devient difficile de
distinguer entre ce qui reléve de la cause de la fugue et ce qui reléve des conséquences.

Heureusement,on assiste a une attention grandissante a ce que sont ces fugueurs ;a ce qu’il
les motive,quelles interventions pourraient les aider ?

II-LA CRISE D’ADOLESCENCE :

À l'adolescence, l'agir est volontiers considéré comme un mode privilégié d'expression des
conflits et des angoisses, s'opposant en cela à la MENTALISATION.
*FACTEURSFAVORISANT L'AGIR A L'ADOLESCENCE
Ceux-ci sont nombreux : environnementaux et internes.
Parmi les facteurs environnementaux, se trouvent :
• le passage de l'enfance à l'âge adulte avec changement de statut social, qui comme tout
changement est une incitation à agir .
• les normes sociales : par leur agir, les adolescents confortent l'idée que la société se fait
d'eux (impulsivité,anti conformité)
• l'interaction sociale : avec la notion de « groupe »,l’adolescent est prêt a tout pour étre
accepté dans un groupe ou faire partie d’une « bande ».
• les contraintes excessives de la réalité : lorsque l'environnement exerce des contraintes
trop rigides, ou opposées aux besoins naturels de l'adolescent, une de ses dernières issues
est le passage à l'acte.
Parmi les facteurs internes, citons :
• l'excitation pubertaire caractérisée par une tension physique et psychique qui, pour
parvenir à sa détente, doit auparavant trouver son « objet adéquat » . L'adolescent est
confronté à un état de frustration transitoire dont il ne peut faire l'économie sauf au travers
d'un passage à l'acte ;
• l'angoisse : elle resurgit à l'adolescence, et est toujours présente dans le passage à l'acte ;
• le remaniement de l'équilibre : pulsions/défenses est la source du passage à l'acte, soit
sexuel sous le poids de la pulsion sexuelle génitalisée, soit auto ou hétéroagressif sous le
poids des pulsions prégénitales ;
• l'antithèse activité/passivité : la peur de la passivité, renvoyant à la soumission infantile et
aux tendances homosexuelles, conduit les adolescents à se servir de l'action et de
l'affirmation de soi pour nier cette passivité ;
• les modifications instrumentales ; le corps acquiert une puissance et une énergie qui
poussent à l'agir.

III-DEFINITION :

La fugue est un Départ impulsif, brutal, le plus souvent solitaire, limité dans le temps,
généralement sans but précis. Le plus souvent dans une atmosphère de conflit.

Sont considérés comme fugueurs,les adolescents ayant quitté le domicile familial ou

l’insitution ou la famille d’accueil sans autorisation de leurs parents ou éducateurs.
La fugue entre dans le cadre de « l’agir » et « le passage a l’acte »qui,a cet âge sont
considérés comme des modes d’expression privilégiée des conflits et des angoisses de
l’individu.

IV-EPIDEMIOLOGIE :

-la fugue peut survenir dans toutes les classes sociales ,toutes les
regionsgeographiques,mais surtout dans les régions urbaines issues de milieux socio-
économiques bas.

-moins de 50 pour 100 vivent avec les 2 parents, et ceux qui le sont semblent issus de
grandes maisons.(familles nombreuses ?).

-plus de ¼ vivent avec un seul parent.

-15pour 100 des adolescents fuguent pour plusieures semaines /mois.(*)

V-CLASSIFICATIONS :
La fugue chez l’adolescent peut relever soit d’un trouble a fond psychopathologique qu’est
« le trouble des conduites » definit comme « un ensemble de
conduites dans lesquelles sont bafoués soit les droits fondamentaux des
autres, soit les normes ou les règles sociales correspondant à l’âge du sujet ».
Comme elle peut faire partie de l’éventail des comportements entrant dans une autre entité
qu’est « la delinquance » qui correspond à l’ensemble des comportements conduisant à
commettre des infractions, considérées dans leur dimension sociale,en effet la delinquance
est un concept légal.
Dans le DSM 5 la fugue se classe dans les troubles disruptifs,du contrôle des impulsions et
des conduites,dans la catégorie : violations graves de régles établies.

Dans la CFTMEA,la fugue est classée dans le chapitre des troubes du comportement et des
conduite/ 7.7 Autres troubles caractérisés des conduites/7.73 Fugues

VI-PROFILS DES FUGUEURS :

*LE FUGUEUR FUYANT :

La raison la plus fréquente pour fuir le domicile familial est une situation familiale difficile.

Il y a des adolescents pour qui le fait de quitter la maison soit plus sain et plus rationnel pr le
jeune.

Ces adolescents pourraient subir un abus physique ou sexuel chronique,souvent de la part

de parents anti-sociaux,alcooliques ou toxicomanes.ils peuvent aussi subir une torture
psychologique en étant tout le temps rejeté,punis ou négligés.

(Il y a des milieux familiaux si désorganisés que les enfants sont sans repéres,en effet ,ils sont
spectateurs de parades d’adultes qui entrent et sortent de leuresvies,avec comme ultime
conséquence ne plus connaitre leurs veritablesparents,la rue devient dans ce cas un milieu
plus sécurisant,plus accueillant pour eux.)

Communément,les familles des fugueurs sont caractérisées non pas par un

dysfonctionnement familial franc mais plutôt par une pauvreté de la
communication.Typiquement,les parents mettnet l’accent sur les comportements des
adolescnets qui selon eux ne vont pas avec les normes sociales(tenue atable,choix de
bijoux,style de cheuveux) ou avec ce a quoi ils s’attendent de leurs enfants(performances
scolaires,couvre feu..),parfois graves(drogue,alcool…).Les adolescents eux, réclament ne pas
étreécoutés,étre tout le temps controlés,ne pas étrerespectés.Les filles sont plus
touchées,peutetre car elles sont plus controlées.Les liens familaux dans ce cas sont
habituellement intacts et la réconciliation reste possible.

Dans le cas contraire,une crise a la maison peut précipiter la

fugue..Divorce,infidélité,crisefinanciére,tensions entre d’autres membres de la famille
peuvent étre la cause de la fugue chez l’adolecent.Ceci apparait si le jeune sent la perte de
support familial et dans ce cas la fugue derait une sorte d’appel au secours.si la relation
parent-enfant est stable,la fugue est habituellement bréve mais peut récidiver si la crise
persiste.Toutefois,si l’enfant soit le concerné par la crise(grossesse,revelation d’une
homosexualité)la probabilité qu’il ou elle fugue dépend principalement de la réaction des
parents ceci va reposer sur la qualité de la relation préalable entre parent et enfant..

Enfin,il y a des adolescents pour manipuler les adultes,ils peuvent chercher l’attention ou
esayent d’éviter une punition.

*LE FUGUEUR AVENTURIER :

Une minorité importante d’adolecents voient en la fugue un exercice de leur

independance..ilsfuyent l’ennuie et recherchent l’excitation.

Le climat familial de la plupart de ces cas n’est pas soutenant ,le control parental est
minime,cependant,une partie de ces adolescents semblent avoir une bonne relation avec
leurs parents et viennent de milieux familiaux relativement stables,d’ailleurs on rapporte des
cas ou les performances scolaires sont adéquates voire excellents ainsi qu’une absence de
conflits avec les pairs.

*LE FUGUEUR REJETE :

Prés d’1/4 des adolescents qui fuguent sont généralement

rejetés(abondonnés,SSDF,naufragés..)

Ces adolescents traumatisés ont soit été encouragés a quitter le domicile soit forcés.il est
plus probable que ce soit des filles,d’unage plutôt avancé par rapport au fugueur type,et
qu’elles manifestent de hauts degrés de troubles de conduites,abus de substances
notament,typiquement leurs familles sont très désorganisées et sont marquées par les
abus,la violence et la négligence.

VII-CLINIQUE :

Malgré les efforts établis pour mettre un profile type pour les adolescents fugueurs,aucune
description ne peut englober les diversités de profils retrouvés,cependant ceux dont la fugue
résulte des dysfonctions familiales partagent quelques aspects communs.

La majorité sont déprimés et ont une mauvaise estime de soi,ils sont insécures,fragiles ,ils se
voient incapables pas seulement a l’école ou au travail mais aussi socialement et sur le plan
interpersonnel.et effectivment ,beaucoup d’entre eux ont une longue histoire d’echecs,avec
beaucoup de difficultés scolaires,ils sont traités de « perdants » par leurs pairs.

Finalement,endepit de l’apprenteindependance recherchée par les fugueurs,la plupart sont

passifs etdépendants,en effet ce type de fugueur se sent impuissant,ils ont le sentiment de
n’avoir aucun impact sur leurs pairs.

Comme il est prevu,la dysthymie et la depression se voit fréquentes.l’estimation de

depression chez ses jeunes varie de 20 a 80 pour 100..les TS surveinnent dans 1/3 des
cas .un facteur favorisant serait l’abus sexuel,environ 2/3 ou plus et 1/3 ou plus ont été
victimes d’abus.ce genre d’experience est connu pour causer la depression mais aussi
d’autres symptomes,comme l’anxiété,lesepisodesdissociatifs,des dysfonctions
sexuelles,abus de substance, troubles des conduites, peur des adultes males

Le vagabondage chronique est aussi commun chez les fugueurs.

La fréquence des troubles des conduites apparaissent après les fugues nien que rééls,ils
peuvent refléter ce que le fugueur a réellement vécu au cours de sa fugue.il semble que chez
les adolescents avec des troubles des conduites,les fugues surviennent a un ageprécoce,et la
durée de leur fugue est plus longue.Bien que les troubles psychopathologiques les plus
retrouvés chez les fugueurs soient la depression,l’abus de substance et les troubles des
conduites,d’autres troubles apparaissent :il y a des ado dont le tableau qui prime ‘est
l’anxiété.ces ado semblent souffrir d’un TDAH et de difficultés scolaires.

les enfants profondément perturbés ou psychotiques qui vivnet dans leur propre monde au
sein de la société,peuvent fuguer mais avec une fréquence moindre.

VIII-MODELS PARENTAUX :

Pour comprendre la fugue,il est necessaire de reconnaitre le role non negligeable des
parents dans la génése des dysfonctionnements familiaux.

En effet,une relation parent-enfant pauvre est quasi tt le temps retrouvée dans les maisons
des fugueurs.

La plupart de ces parents sont très critiques et insatisfaits de leurs enfnats.la comunication
parent-enfant est typiquement negative ,les parents montrent peu de compliments et de
support envers les enfants.

IX-CONSEQUENCES DE LA FUGUE :

La plupart des ado abondonnent leur foyer avec un plan en téte,sauf si le départ est
précipité,ils partent souvent chez des copains ,ou ne s’eloignent pas très loin.

Alternativement,ils peuvent errer dans la rue mais souvent avec un ou plusieurs amis avec
qui ils ont planifié la fugue.

Les filles fuguent habituellement avec leur copains,qui probablement leur procure l’argent et
le toit,l’episode de fugue se termine lorsque tout l’argent soit dépensé .

Beaucoup d’adlescents sont rapidement rendus a leurs parents par la police.ces fugues bien
controlées ne laissent habituellemnt pas de grands dommages aux fugueurs.au contraire
elles peuvent procurer a l’enfant un renforcement de son estime de soi,et être bénéfique en
impliquant les parents a étre plus presents.

Les fugues prolongées sont malheureusement moins benignes ,peu d’adolescents survivent
dans la rue pour de longues periodes sans subir de trauma.En effet,plus la fugue dure plus le
seul probléme de l’adolescent devient celui de survivre,dans ce cas,le jeune pourra avoir
recours au vol,vente de drogue,prostitution,pronographie,…..

Plus important encore,le jeune peut subir dans la rue divers dangers violences physiques,
viol,…en plus,la santé physique peut étre détériorée : inféctions cutannées,parasitaires
problémes respiratoirs et gastrointestinaux,dentaires,dénutrition et troubles somatiques en
rapport avec les abus de subsantces.les filles peuvent tomber enceinte.
Les adolescents payent chers leur aventure dans la rue,ceux qui semblent s’adapter a cette
vie sont malheureusement les plus touchés.

X-DG DIFFERENTIEL :

-epilepsie -confusion -vagabondage

XI-NEUROBIOLOGIE :

Le cerveau adolescent présente de profonds réarrangements morphologiques qui

interviennent dans un but théorique d’amélioration de la transmission synaptique
(l’efficacité du fonctionnement cérébral répond à la loi du “Use it or loseit”). En effet, la
surproduction de neurones (au cours du développement cérébral de la petite enfance)
optimise les capacités de stockage de l’information du cerveau immature chez l’enfant. Au
cours de l’adolescence, grâce au phénomène d’élimination sélective des connexions
synaptiques non pertinentes, la communication neuronale gagne en efficacité, et le
traitement de l’information s’en trouve rationalisé. La maturation retardée du cortex
préfrontal (siège du raisonnement, de la pondération et de l’extrapolation de ses actes), a
coté d’un éveil émotionnel et affectif plus précoce, coïncide avec une volonté exacerbée de
recherche de sensations et de nouveauté, de prise de risque, d’impulsivité et d’abus
potentiels.
Par conséquent, les excès en tout genre, qui par essence définissent le comportement
adolescent, s’expliquent en partie par un traitement irrationnel des affects et des émotions
du fait d’une immaturité des processus de prise de décision.
XI-EXAMEN CLINIQUE DU FUGUEUR :

Le sujet est examiné à la demande de son entourage familial, ou à l’initiative d’une autorité
administrative, judiciaire ou médicosociale. L’examen peut intervenir dans l’urgence, à
l’occasion d’une crise aigue compliquée d’un geste suicidaire, d’une intoxication alcoolique
ou toxique, ou encore d’un comportement médicolégal.
Chercher une éventuelle pathologie organique révélée par la fugue, ne pas négliger l’intérêt
des examens complémentaires, en particulier l’électroencéphalogramme, si l’examen retient
des symptômes confusionnels ou des troubles de la conscience. Les examens biologiques
contribuent surtout à l’évaluation des conséquences somatiques en particulier infectieuses.
Le récit du fugueur permet d’apprécier l’état de conscience durant les différentes phases de
la conduite. Cette relation donne aussi des indications sur un comportement qui est soit
adapté et resté cohérent, soit au contraire marqué par la bizarrerie et l’illogisme dans un
contexte délirant.

L’examen somatique apporte des éléments complémentaires, tels le constat d’éventuelles

cicatrices de tentatives de suicide, de traces d’injection, de tatouages. Il est cependant
préférable de le faire réaliser par un autre médecin en relation avec l’examinateur.
Mais l’examen doit aussi situer la conduite dans l’ensemble de la biographie. L’histoire
familiale, l’exploration de l’enfance et de l’adolescence, le mode de relations aux parents, le
déroulement de la scolarité, la qualité des relations affectives et sexuelles, l’adaptation
sociale et professionnelle, permettent de comprendre la fugue dans la dynamique du sujet.
L’existence d’antécédents éventuels de conduites identiques, ou d’autres troubles peuvent
éclairer une conduite qui surprend toujours l’entourage.

- L’entretien avec la famille ou les proches complète cette investigation clinique.

XII-PRISE EN CHARGE:

L’obstacle principal au fait de pouvoir ces adolescents c’est qu’ils ne recherchent pas de
l’aide.

En plus de ca,ils ont peur ,ils sont sur la défence ,rebels,les mettre en confiance requiert
beaucoup de tact.il ne faut surtout pas de porter jugement.

Mise en evidence de la fugue :

La plupart des fugueurs sont signalés a la police,et sont amenés en consultation avec leurs
parents.

Parfois leur absence n’est pas signalées,et on ne s’aperçoit de leur situation entant que
fugueur que si on les trouvait dans un refugue.

Les adolescents oubliés sont les plus altérés.

En USA,il y a des états qui considérent la fugue en un acte de délinquence et de ce fait les
mettent en justice.

Accueil du fugueur :

Une fois la fugue est évidente,la 1ére chose a faire et de procurer un environnement
sécurisant pour le jeune,soit en le ramenant rapidement a la maison ,soit en le plaçant dans
un refuge pour jeunes en attendant de trouver une solution a long terme.il serait utile de les
faire faire faire une consultation afin de traiter les problémes de santé s’il y en a.

Traitements :

Bien que le manque de coopération pourrait interrompre le traitement.le traitement

adéquat dépend habituellemnt du type de la fugue et de sa durée.dans tous les cas,plus
l’intervention est mise en route rapidement plus les conséquences seront plus dévastatrices.

*Une therapie familiale

Elle est necesaire pour les jeunes qui fuient le domicile a cause des conflits avec les
parents,ces derniers doivent apprendre aecouter leur enfant ,montrant de l’affection,ils
doivent étre vigilants quant aux distorsions des comportements et les corriger.

*engagement des parents

Comme les adolescents,les parents aussi peuvent resister a l’inetrvention et il est essentiel
de les engager.

A propos des fugueurs chez qui la fugue semble étre une recherche d’aventure,ou ceux
ayant des traits antisociaux sont très résistants au traitement.

La meilleure chose a faire est de les aider a trouver des outils légaux,constructifs en
lesquels^

XIII- ASPECTS MEDICOSOCIAUX ET MEDICOLEGAUX

 Protection des malades mentaux :
Le risque de fugue ne peut à lui seul, constituer le motif d’un recours à une hospitalisation
sans consentement. C’est bien dans la dimension d’une prise en charge que s’inscrit la
prévention des fugues chez les malades hospitalisés.
 Protection des mineurs :
Le mineur, jusqu’à sa majorité légale à 18 ans, reste sous l’autorité parentale. La loi prévoit
qu’il ne peut quitter le domicile familial sans la permission du père ou de la mère. Le
code civil prévoit des dispositions qui peuvent limiter, voire déchoir, les parents de leur
autorité, s’ils ne sont pas en mesure de l’exercer. Une assistance éducative peut-être
mise en place par le juge des enfants, à la demande des différents intervenants qui ont à
connaitre de l’enfant, les parents eux-mêmes, les services médicosociaux et judiciaires.

XIV-NEUROBIOLOGIE

Le cerveau adolescent présente de profonds réarrangements morphologiques qui

interviennent dans un but théorique d’amélioration de la transmission synaptique
(l’efficacité du fonctionnement cérébral répond à la loi du “Use it or loseit”). En effet, la
surproduction de neurones (au cours du développement cérébral de la petite enfance)
optimise les capacités de stockage de l’information du cerveau immature chez l’enfant.

Au cours de l’adolescence, grâce au phénomène d’élimination sélective des connexions

synaptiques non pertinentes, la communication neuronale gagne en efficacité, et le
traitement de l’information s’en trouve rationalisé. La maturation retardée du cortex
préfrontal (siège du raisonnement, de la pondération et de l’extrapolation de ses actes), a
coté d’un éveil émotionnel et affectif plus précoce, coïncide avec une volonté exacerbée de
recherche de sensations et de nouveauté, de prise de risque, d’impulsivité et d’abus
potentiels.
Par conséquent, les excès en tout genre, qui par essence définissent le comportement
adolescent, s’expliquent en partie par un traitement irrationnel des affects et des émotions
du fait d’une immaturité des processus de prise de décision.

BIBLIOGRAPHIE
-Adolescence et psychopathologie 7e édition Daniel MARCELLI Alain BRACONNIER
-L'adolescent en fugue : fuir ... quoi, pour...quoi ? Glowacz F., Humpers L., Van de Water G.,
Vettenburg
- Fugue : rite de passage ou cri d’alarme ? Jean Zermatten Paola Riva Gapany Clara Balestra
(Eds.) Novembre 2012
-manuel de psychiatrie.Guelfi

-the runawyadolescent..DavidA.Tomb .MD