Syndrome

dissociatif
Dr Laaraj Hicham
Service de psychiatrie – CHU AGADIR
PLAN

I. Introduction

II. Dissociation psychique

III. Dissociation affective

IV. Dissociation comportementale

I. Introduction
• La dissociation correspond à la rupture de l’unité psychique,
provoquant un relâchement des processus associatifs qui permettent
le fonctionnement mental.
• Le syndrome dissociatif comprend lui-même trois axes sémiologiques,
qui sont la dissociation psychique, affective et du comportement.
• Le syndrome dissociative a une grande valeur sémiologique car il est
pathognomonique de la schizophrénie.
II. Dissociation psychique
1) Altérations du contenu de la pensée : Elles se traduit par

 Discours diffluent : détails inutiles, inappropriés, multiples

 Discours décousu : l'enchaînement des idées est perturbé par un

trouble des associations, qui sont floues, lointaines, impénétrables,
absurdes ou procèdent par simples assonances ou coq-à-l'âne.

 Discours hermétique : le sens des phrases est obscur et la pensée

est impénétrable
2) Altération du cours de la pensée :

 Barrages : brusque interruption du discours, en pleine phrase, suivie

d’un silence plus ou moins long

 Fading mental :ralentissement du discours et réduction du volume

sonore

 La persévération mentale : contamination par une idée parasite,

persistante entravant l’enchainement normal de la pensée
3) Altérations du système logique ou illogisme :

 Rationalisme morbide : raisonnement propre du patient, utilisant

son raisonnement pseudo-scientifique, pseudo-logique pour expliquer
certains faits ou sensations.

 Altération des capacités d’abstraction : interprétation des propos au

premier degré que l’on peut évaluer par exemple en demandant la
signification de proverbes.
4) Altérations du langage :
 Soliloquie = monologue
 Alogie = discours pauvre
 Latence des réponses
 Impulsions verbales : à caractère injurieux, obscène (coprolalie)
 Altération de l’intonation, de l’articulation, du rythme de la voix
 Mutisme ou semi-mutisme
 Réponses à côté ou tangentielle
 Agrammatisme : Syntaxe inappropriée
 Néologismes (nouveaux mots)
 Paralogismes (nouveau sens donné à des mots connus).
 Schizophasie : véritable néo-langage, totalement incompréhensible.
 III. Dissociation affective
 Amimie : faciès inexpressif

 Emoussement affectif : diminution de l’affectivité

 Froideur affective: abrasion et perte totale de l’affectivité

 Athymhormie (indifférence affective ou perte de l’élan vital), exprimée par :

retrait social; un désintérêt du sujet vis-à-vis de son entourage, de ses activités ;
un contact froid ; un négativisme possible

 Ambivalence : expression simultanée de sentiments opposés

 Discordance idéo-affective: expression d’affects inadaptés aux situations,
par des sourires discordants et des rires immotivés témoignant de
l’incohérence entre le discours et les émotions exprimées.

 Réactions affectives imprévisibles, paradoxales, inadéquates

 Régression narcissique, auto-érotique (masturbation, automutilations

génitales, dénudation…) homosexuelle et incestuelle.
 III. Dissociation comportementale
1) Bizarreries comportementales :

 Conduites contradictoires, comportement ambigus, actes drôles.

Exemple : enlever ses chaussures avant d’entrer dans la salle de consultation comme on le fait dans
une mosquée.

 Indifférence aux valeurs morales et sociales.

Exemple : déambuler tout nu dans la rue comme si cela était normal ;

 Maniérisme caricatural ;

 Sourires discordants et des rires immotivés

2) Manifestations psychomotrices de l’ambivalence

 Aboulie = incapacité à exécuter les actes pourtant planifiés, et une

grande difficulté à prendre des décisions ≠ apragmatisme

 Apragmatisme = difficultés à entreprendre des actions par

incapacité à planifier les activités.

 Paramimie : discordance des expressions mimiques. Exemple :

regard inquiet avec des sourires, rires immotivés ;
3) Impénétrabilité des motifs

 Impulsions incoercibles : actes soudains, crises clastiques,

hurlements, automutilations, suicides étranges, crimes immotivés…

 Actes régressifs : satisfaction des désirs instinctifs sexuels

(masturbation, sadomasochisme), conduites régressives de type anal
(coprophagie, barbouillage fécal).
4) Le négativisme psychomoteur :

 Peut se manifester par : une clinophilie, un retrait social, refus

alimentaire, opposition, refus de la main tendue, mutisme

 Contribue à l’installation d’une incurie.

 Syndrome de Diogène: absence complète de soins domestiques

avec accumulation d’objets et de détritus, une négligence extrême de
l’hygiène corporelle. Ces manifestations font l’objet d’un déni.
5) Parakinésies

 Stéréotypies:
 Gestuelles : répétition du même mouvement. Exemple : grattage, balancement de la tête.

 Comportementales : écrire tous les jours la même lettre, répéter les mêmes déambulations.

 Mimiques (ex : répéter les mimiques de l’interlocuteur).

 Echolalie (répétition non volontaire de la fin des phrases, mots ou sons de l’interlocuteur)

 Echopraxie (imitation non volontaire en miroir des gestes de l’interlocuteur).

6) Le syndrome catatonique (DSM 5)
1) Stupeur (absence d’activité psychomotrice ; pas de relation active avec
l’environnement)
2) Catalepsie (induction d’une posture maintenue passivement et contre la gravité)
3) Flexibilité cireuse (résistance légère ou nette lors du positionnement induit par
l’examinateur)
4) Mutisme (absence ou quasi-absence de réponse verbale)
5) Négativisme (opposition ou absence de réponse à des instructions ou à des
stimuli extérieurs)
6) Prise de posture (maintien actif, contre la gravité, d’une posture adoptée
spontanément)
7) Maniérisme (caricatures bizarres ou solennelles d’actions ordinaires)
8) Stéréotypie (mouvements non dirigés vers un but, répétitifs et
anormalement fréquents)
9) Agitation, non influencée par des stimuli externes
10) Expression faciale grimaçante
11) Écholalie (répétition des paroles d’un autre)
12) Échopraxie (reproduction des mouvements d’un autre)
 maniérisme,
stéréotypies
• Ambivalence
comportemen Discord
tale : aboulie, ance
paramimie, compor
ataraxie tement
akinétique ale
• Impénétrabilit
é des motifs :
impulsions,
actes
régressifs
•• Affecte
Syndrome Discord
émoussé
catatonique ance
voire abrasé affectiv
• Pensée : flou,
Athymhormie e
• décousu,
Ambivalence
hermétique,
affective
• barrage,
Discordance
fading,
idéio-affective
persévérance
• Langage:
soliloque, Discord
réponse à ance
côté, latence, psychiq
mutisme ue
• Logique :
rationalisme
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