Bases classification / troubles mentaux

Définitions, généralités Principaux syndromes

Signe : observation clinique objective Syndrome positif : signes et symptômes (S+S) cognitifs, expérience
psychique en « + » → idées délirantes, hallu
Symptôme : expérience subjective, décrite par le patient
Syndrome négatif : S+S cognitifs, expérience psychique en « - »
Syndrome : ensemble de signes, symptômes formant 1 Syndrome de désorganisation : S+S cognitifs, expérience psychique
ensemble reconnaissable « désorganisée »
Syndrome thymique : S+S reflétant ↓ ou ↑ humeur
Recueil / sémiologie → attention au contenu,
Syndrome anxieux : S+S reflétant réaction d’alerte de l’organisme
déroulement et contexte socio-familial
Syndrome de dépendance : S+S / difficulté contrôle comportement
Recueil info / contexte : âge, sexe, âge début et évolution source de plaisir
des S+S, ATCD psy et médicaux perso, facteurs risque Syndrome suicidaire : S+S / considération mort = seule issue
environnement (maltraitance, carence, stress, Syndrome catatonique : S+S / perturbation grave de l’organisation
évènements vie, environnement socio-familial et psychomotrice
professionnel), facteurs de risque génétique (ATCD Syndrome d’agitation : S+S / ↑ activité motrice
familiaux). Intérêt : contextualisation sémiologie, guide
Syndrome d’hyperactivité, d’inattention, autistique → enfant
hypothèses / diagnostic
Approche catégorielle
Trouble mental : association de signes et de symptômes classifiés en entités morbides (catégorielles), pluralisme explicatif,
ensemble de critères. Classifications : DSM-V et CIM version 11. Intérêts :
- Étudier l’épidémiologie avec les facteurs de risque (génétiques, environnementaux)
- Prévoir évolution maladie (pronostic) avec mortalité, morbidité
- Formuler des hypothèses étiopathogéniques
- Proposer un traitement fondé sur données probantes (evidence based medicine)
- Favoriser la prise de décision
- Instaurer une régulation administrative et financière
- Permettre une reconnaissance du vécu patient
- Faciliter l’information du patient et son entourage
Critères / troubles mental : critères sémiologiques spécifiques, critères d’évolution temporelle, critères fonctionnels avec
détresse psychologique et/ou répercussions fonctionnelle, sociale (notion handicap). Diagnostic ne se pose définitivement
qu’après avoir éliminé diagnostic différentiel (→ examens paracliniques). Diagnostic clinique (pas d’examen spécifique)
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Domaines sémiologiques de l’examen clinique psychiatrique
Apparence : allure extravagante, bizarre ; hygiène corporelle (incurie)
Mimique : exagérée (hypermimie), ↓ (hypomimie), absente (amimie),
discordance mimique et contenu psychoaffectif (paramimie), mimique
reproduite en miroir / autrui (échomimie)
Activités psychomotrices :
↑ : accélération psychomotrice, agitation motrice (associée sentiment
tension interne) ≠ hyperactivité (sans tension intérieure) ; tasykinésie
(besoins impérieux de déambuler), akathisie (sensation tension
musculaire, impatience → incapacité à rester en place), dyskinésie
(distorsion mouvement volontaire et activité motrice involontaire),
hypertonie (co-contraction muscles agonistes et antagonistes),
dystonie (contraction soutenue d’1 groupe de muscles d’un membre),
Langage et pensée
réaction de sursaut (réaction motrice involontaire et réflexe / stimulus
inattendu), impulsivité (acte moteur sans anticipation des
Présentation
conséquences), raptus (impulsion motrice très brusque)
↓ : ralentissement psychomoteur, bradykinésie voire akinésie, stupeur
(absence de toute activité), prise de posture (maintien contre gravité
d’une posture spontanée) ≠ catalepsie (idem pour posture imposée),
flexibilité cireuse (résistance légère, constante / mobilisation passive),
négativisme (opposition ou absence de réponse à tout stimuli
extérieur)
Inadaptées : maniérisme (caricature action ordinaire avec préciosité),
parakinésies (mouvement parasite / activité motrice normale),
stéréotypies motrices (mouvement répétitif, fréquent, non dirigé vers
but), échopraxie (reproduction mouvement autrui), persévérations
motrices (mouvement dirigé vers un but, non efficace, répétitif,
fréquent) ≠ répétition motrice (mouvement dirigé vers un but, efficace,
répétitif, fréquent)
Discours : association langage et pensée
Dynamique langage : ↑ avec logorrhée (discours abondant), tachyphémie (débit rapide) ; ↓
avec pauvreté du discours, réponses laconiques, alogie (appauvrissement du cours de la pensée
perceptible par langage), bradyphémie (débit lent, latence réponses), mutisme (absence réponse
verbale)
Dynamique pensée : ↑ tachypsychie, fuite des idées, relâchement des associations (coq à l’âne),
association par assonance ; ↓ bradypsychie, monoïdéisme, anidéisme (absence de P° de
pensée) ; inadaptée avec discontinuité (barrage = arrêt soudain du cours du discours ; fading =
barrage à minima), discours incohérent, peu compréhensible ou vague (digressif = sans logique
apparente ; tangentiel = juste à côté ; circumlocutoire = tourne en rond ; allusif = métaphorique ;
diffluent = plusieurs directions ; répétitif ; idiosyncrasique = en dehors du contexte)
Forme du langage :
Prosodie (=musicalité) ↓ avec voix monocorde voire aprosodie ; prosodie ↑ ; prosodie altérée
(dysprosodie)
Lexico-sémantique : écholalie (répétition mots entendus), stéréotypie verbale (répétition mot
ou son), palilalie (répétition sons vides de sens), néologismes (invention de mots), paralogisme
(utilisation mots pour autre sens), schizophasie (création nouveau langage)
Syntaxique : agrammatisme (disparition lien grammatical entre mots)
Pragmatique du langage : langage non verbal altéré (contact oculaire, mimique, geste, proxémie)
Contenu du discours :
Idées délirantes (=croyance erronée / réalité extérieure, fermement soutenue en dépit opinion
partagée, preuves), caractérisation : thème, mécanisme, systématisation, adhésion,
répercussions émotionnelle et comportementale
Idées anxieuses (=associées à état d’alerte / anticipation menace future) : venant remémoration
événement trauma ; venant de soi (AP, idées obsessionnelles) ; venant de l’extérieur (soucis,
inquiétudes excessive ; idée phobique)
Idées liées à l’humeur :
Dépressive → idée négative sur soi (culpabilité, honte, regret, auto-dépréciation), sur le monde
(péjoration de l’avenir, incurabilité), idée de mort, suicidaire
Expansive → idée positive sur soi (grandeur, toute puissance, ↑ estime de soi), sur le monde
(optimisme démesuré, invincibilité)
De prendre du poids
Ruminations (idées répétées dépressives et/ou anxieuses)
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Hallucinations (=perceptions sans objet) : intrapsychiques (pas de Attention :

Attention et mémoire
sensorialité ni spatialité) ou sensorielles. Dans hallucinations
acoustico-verbales, +/- association à attitudes d’écoute, soliloquie
(réponse aux HAV donnant impression de parler seul)
Perception
↓ avec hypoprosexie (difficulté de C°), distractibilité (attention rapidement happée par
distracteur)
↑ avec hyperprosexie (polarisation attention exagérée sur 1 stimulus), hypervigilance (alerte

attentionnelle)
Illusions (=perception déformée)
Mémoire épisodique :
Modifications de seuil de sensibilité : hyper ou hyposensibilité (=
Marqué par remémorations (réactivation souvenir évènement), reviviscences (réactivation
hyper ou hypoesthésie sensorielle)
involontaire envahissante et douloureuse d’un souvenir / événement), flashbacks (reviviscence
Perceptions dissociées : déréalisation (perception du monde modifiée avec dissociation)
avec sentiment d’étrangeté, impression d’être observateur de la Altérée avec amnésie, paramnésie (remémoration décontextualisée, déformée)
réalité) ; dépersonnalisation (perception de soi-même comme ≠ et
étrange, impression d’être observateur de son fonctionnement mental)

Sommeil : Emotions (= réponses affectives immédiates à un stimulus)

Symptôme d’insomnie, ↑ : hyperesthésie affective (↑ intensité), labilité affective (variabilité anormale / affects)
Symptôme d’hypersomnolence ↓ : hypoesthésie affective, anesthésie affective (disparition complète des affects), affects
Symptôme de cauchemars restreints (↓ du registre des affects)
Sensations de suffocations nocturnes Qualité particulière : peur, colère, anxiété
Eveils nocturnes Inadaptées : discordance idéo-affective (discordance affect et contenu discours), réaction
Fonctions physiologiques

affective inappropriée (affect inapproprié à la situation), ambivalence affective (affects

Alimentation :
contradictoires simultanés sur même objet)
Symptômes d’anorexie
Liées à sentiment de satisfaction ressenti modifié : craving (envie extrême d’un comportement
Symptômes d’hyperphagie

Affectivité
Sexualité :
↓ ou ↑ désir sexuel
↓ ou ↑ excitation sexuelle
Neurovégétatif : signes anxiété avec palpitations, tachycardie,
tachypnée, douleur ou gêne thoracique, sensation d’étranglement,
étouffement, souffle coupé, nausée ou gêne abdominale, constipation,
vertige, sentiment évanouissement, tête vide, tremblements, tensions
ou secousses musculaires, frissons, hypersudation, bouffées de
chaleur ; hyperréactivité neurovégétative
source de plaisir), anhédonie (perte capacité à éprouver du plaisir), hyperhédonie (↑ capacité à
éprouver du plaisir), désinhibition (recherche de plaisir immédiat)
Humeur (=tonalité affective globale et durable qui colore perception du monde)
↑ : hyperthymie (humeur euphorique, expansive, exaltée), hypersyntonie (réactivité thymique
exacerbée au contexte, ambiance), humeur irritable
↓ : humeur dépressive (hypothymie), dysphorique (humeur douloureuse), athymie (disparition
de l’humeur)
Changeante ou versatile (labilité de l’humeur)
Athymhormie (association athymie et aboulie = altération de la motivation avec difficulté à initier
action ≠ apragmatisme où défaut de planification)
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Comportements pour ↓ anxiété : Jugement :

Evitements : micro-évitements (comportements de sécurité utilisés ↓ : carence de jugement

Jugement, CS du trouble
pour affronter anxiété), macro-évitements (évitements en lien avec Altéré : fausseté du jugement avec pensée illogique (postulat juste, raisonnement illogique),
situation anxiogène) paralogique (postulat erroné, raisonnement logique), rationalisme morbide (postulat erroné,
Comportement

Compulsions (comportement répétitif ou actes mentaux en réponse à raisonnement illogique), capacité d’abstraction altérée (perte de signification des proverbes)
obsession)
Insight (CS de ses symptômes et signes, capacité attribution à sa pathologie)
Comportements suicidaires
Comportement lié au fonctionnement interpersonnel :
↓ : clinophilie, retrait social, déficit de réciprocité sociale
↑ : comportement désinhibé, ludisme, familiarité, causticité
Agressivité : comportement d’hostilité, contrôle impulsions altéré
Inadapté : bizarreries comportementales, comportements insolites,
hermétiques, immotivés, étranges