Troubles autistiques et

relationnels précoces

Adeline Bonnet-Pinchon
CH Roubaix
Fédération Pédiatrique
 Description de Kanner (1943)
= troubles autistiques du contact affectif

Le trouble fondamental…est l’incapacité des enfants

à établir des relations de façon normale avec les
personnes et les situations, dès le début de leur vie

Trouble très précoce (≠schizophrénie)

Besoin d’immuabilité (hyperfixation obsessionnelle / lampe

; température du repas)

Parents distants et abstraits

Les troubles autistiques du contact affectif

Acquisition du langage pour 8 enfants sur 11

Pendant des années, le langage ne sert pas à

transmettre des messages aux autres

Écholalie retardée

Prédominance du sens littéral (fourmis/pied)

Trouble envahissant du développement
ALTERATION PRECOCE EXTENSIVE DU DEVELOPPEMENT

absence et déviance dans le développement des compétences de

l’enfant (langage, motricité, interaction sociale,…)

 apparition de manifestations déviantes

* Stéréotypies
* Automutilations
* Agitation

 PROBLEME DES CONDUITES ADAPTATIVES

 =conscience sociale pauvre
"Pourquoi n'ai-je jamais droit à un regard empreint d'affection et de
gratitude ? Pourquoi rit-il lorsque je pleure, plutôt que de pleurer avec
moi ou de demander la cause de mon chagrin ? Pourquoi est-il gentil
avec moi lorsque j'ai un nœud bleu dans les cheveux, et pas lorsque
j'en ai un rouge ? Et pourquoi, lorsqu'il pleure et que, pour le consoler
je le prends sur mes genoux, pleure-t-il de plus belle ?

Lorsqu'il est frustré, il dit "les trains démarrent". S'il veut aller sur la
balançoire, il dit "les oranges sont finies". Il chantonne des journées
entières "le train fait tchouk tchouk" et quand je vais avec lui à la gare
et que je lui demande ce qu'il voit, il me répond "des spaghettis avec
des boulettes".
 DSM
DSM 3  Autisme infantile et TED non spécifié

DSM3 R  Trouble autistique et TED non spécifié

DSM 4  troubles relationnels précoces : trouble

autistique, autisme atypique, syndrome de Rett,
trouble désintégratif, syndrome d’Asperger, TED
non spécifié
 Symptomatologie des troubles autistiques

Altération des interactions sociales

Troubles de la communication verbale et non

verbale

Activités répétitives et intérêts restreints

Début avant l’âge de 36 mois

Troubles des interactions sociales
Repli, « indifférence » (douleur)
Absence d’imitation (règles sociales, danger)

Evitement des comportements sociaux

(regards, gestes relationnels, mimiques)

Non compréhension des situations sociales

(humour, implicite, conventions)

Absence de recherche de réconfort

 Troubles précoces de la
communication sociale
Troubles de l’attention conjointe

- Orientation vers un stimulus social

- Partage de l’intérêt d’autrui
- Suivi du regard ou du pointer d’autrui
- Attirer l’attention d’autrui sur un objet ou un
événement

Troubles de l’utilisation de la symbolique

- Utilisation de gestes conventionnels et symboliques

- Utilisation de vocalisations communicatives
 Troubles de la communication
Absence de communication verbale (60%)

Stéréotypies verbales, écholalie (>âge de 2ans)

Utilisation anormale du langage

*inversion pronominale
*absence de prosodie
 Rituels et stéréotypies
Réactions marquées au changement de
l’environnement

Objets « fétiches » particuliers

(ficelle../attachement)

Routines+++
=résister au changement

Stéréotypies motrices distales

 Manifestations associées non
spécifiques de l’autisme
Troubles du comportement :
rôle de l’environnement

 agitation, déambulations
 troubles de l’attention
 Auto agressivité, automutilations
 Hétéro agressivité, colères, agrippement
 Troubles de l’humeur
 Troubles du sommeil et de l’appétit
Manifestations précoces de l’autisme
(8-18 mois)
Absence de réaction à la séparation
Absence d’adaptation posturale
Absence de pointage
Absence de regard (vision latérale)
Réactivité anormale aux bruits (pseudo-
surdité)
Absence de réaction aux sourires
Insomnie calme
Troubles de la motricité
 Signes précoces
8 mois : ne regarde pas, n’alterne pas le regard

12 mois : ne répond pas à sa nom, semble sourd

- Ne montre pas, ne pointe pas
- N’imite pas
- Ne fait « au revoir » , « coucou »
- Troubles du contact (ignore ses parents, dans son monde..)
- Ne joue pas

18-24 mois : tous les domaines atteints

Anomalies somatiques associées

Perturbations motrices

Epilepsie (20%)

Troubles auditifs (11%)

Troubles visuels (22%)

Anomalies morpho phénotypes ( 20%)

 Formes cliniques
Enfants repliés isolés

Enfants agités

Enfants bizarres

Enfants avec haut niveau de fonctionnement

intellectuel
Autisme et niveau intellectuel
Déficience intellectuelle fréquemment
associée (75%)

Quotient de développement< 50 dans

42% des cas

Profil hétérogène « pics de performance »

 Autres troubles envahissants du
développement
Troubles désintégratifs
Développement initial normal
Perte des compétences acquises après 2 ans
Symptomatologie autistique

Syndrome d’Asperger
Troubles des interactions sociales
Développement cognitif conservé (langage développé)

Syndrome de Rett
Fille
Évolution par stade avec des phases autistiques
Évolution neurodégénérative
 Les différents T.E.D
Syndrome d’Asperger

- Diffère de l’autisme par l’absence de retard de langage et de

trouble cognitif (pas de retard mental)
- L’utilisation du langage peut par contre être perturbé,
souvent pédant

- Enfants décrits comme bizarres et souvent rejetés à l’école

primaire

- Surtout des garçons

- Apprennent précocement la lecture, par contre un retard de

développement moteur ou une maladresse motrice sont
fréquents

- le trouble est diagnostiqué plus tard que l’autisme

 Les différents T.E.D
Trouble désintégratif de l’enfance

- Développement normal au moins jusqu’à 2 ans

parfois 10

- Débute souvent vers 3, 4 ans

- La désintégration est rapide et spectaculaire

- La symptomatologie est alors la même que celle

de l’autisme
 Les différents T.E.D
Syndrome de Rett

-Touche uniquement les filles après 6 à 18 mois de

développement normal
- ralentissement de la croissance du PC, trouble de la
communication et des interactions sociales (mais avec
persistance de l’intérêt social)
- Le langage se développe peu ou est perdu
- Le retard mental est sévère
- Des stéréotypies à type de frottement, lavage… ne touchent
que les mains
- Des anomalies motrices : apraxie, des troubles du tonus, une
spasticité et une atrophie musculaire, une scoliose, et des
dysfonctions respiratoires

- Une épilepsie aggrave souvent le pronostic

 Les T.E.D non spécifiés
Spectre des troubles autistiques

Formes atténuées

*altération des interactions enfant bizarre, troubles des

habilités sociales
*Langage présent mais communication difficile trouble de la
pragmatique du langage
*manifestations obsessionnelles

Difficultés de reconnaissance du trouble

(nott niv scolaire et médical)

Difficulté de prise en charge +++++

 Diagnostics différentiels
Troubles sensoriels : surdité
Carence affective
Retard mental
Trouble sévère du langage
Affections neurologiques précoces
*encéphalopathie
*épilepsie
 Epidémiologie de l’autisme
Prévalence de l’autisme
13/10000

Sex ratio
4/5 garçons pour une fille

 Phénomène universel
Descriptions semblables dans plusieurs pays,
touche toutes les classes sociales, pas de
différences sociales, culturelles, économiques ou
ethniques
MODELES
 Déficit de la théorie de l’esprit chez les
enfants autistes (Baron-Cohen, Frith)
Capacité à se représenter les états mentaux d’autrui
*apparaît au cours du développement entre 2 et 4 ans
*sous-tendrait : sens de l’humour, capacité à se tromper,
accès à l’implicite

 Déficit chez les enfants autistes (80%)

*précocement : absence de gestuelle relationnelle,
absence d’attention conjointe
*ultérieurement : difficulté d’accès à l’implicite, absence de
faire semblant
Déficit des fonctions exécutives (Hughes, 1994)

Fonctions exécutives : planification, flexibilité, auto-régulation

 activité du lobe frontal

Chez les enfants autistes

*difficulté à l’élaboration spontanée
*inhibition d’une réponse déclenchée par l’extérieur
*difficulté à « switcher »
 persévérations
 déficit du contrôle interne (apps) ou externe (adaptation)
 Déficit de l’attention conjointe
= capacité à fixer son attention sur un objet, une
activité commune avec autrui
 Mise en jeu du regard, pointage

 Développement précoce chez l’enfant (1an)

 Rôle important dans le développement des
interactions précoces

Processus le plus précocement perturbé chez les

enfants autistes
 Les neurones miroirs comme modèle pour
comprendre l’imitation précoce
La capacité d’un nourrisson à reproduire les
mouvements du visage de sa mère pourrait être
lié à l’activité des neurones miroirs qui
« copient » ces mouvements

Les neurones miroirs n’enregistreraient pas

seulement l’acte mécanique mais l’intention liée à
l’acte

*Si la mère tend la main vers l’étagère pour

prendre un biberon, bébé l’enregistre et plus tard
en voyant ce même geste il anticipera l’action
Les neurones miroirs comme modèle
pour comprendre l’imitation précoce
L’activité des neurones miroirs semble plus faible
quand les personnes autistes observent une action
que quand elles l’exécutent

Plus l’autisme est sévère cliniquement, plus

l’activité des neurones miroirs est faible (Dapretto
et al., 2006)

Ce dysfonctionnement des neurones miroirs

pourrait expliquer les difficultés à se représenter
les états mentaux d’autrui et à reproduire des
relations sociales de réciprocité
 Projet thérapeutique des autistes
Monde de la réalité  Monde de l’autisme

*ne pas lui imposer brutalement le monde de la

réalité
*aller chercher l’enfant autiste dans son monde

 enjeu de mieux comprendre le fonctionnement

Qui prend en charge??? Pluridisciplinarité

Méthode ABA (video)
 Quizz
Centre Hospitalier de Roubaix –IFSI 3ère année – Adeline Bonnet-Pinchon
 Les troubles envahissants du
développement (TED)

VRAI ou FAUX

• Les troubles apparaissent généralement après l’âge de 3

ans.

• Les enfants ayant un trouble envahissant du développement

ne présentent pas d’anomalies des interactions sociales

• Les enfants ayant un trouble envahissant du développement

présentent des stéréotypies et des comportements restreints

• Les enfants ayant un trouble envahissant du développement

ne parlent jamais

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 Les troubles envahissants du
développement (TED)
Comprennent :

• le trouble autistique ?
• le syndrome d’Asperger ?
• le trouble schizophrénique ?
• le trouble désintégratif de l’enfance ?
• le syndrome de Rett ?
• Le trouble d’hyperactivité ?

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 Bibliographie
Frédérique BONNET-BRILHAULTet
Catherine BARTHELEMY. L’autisme de l’enfance à
l’âge adulte. Ed.FLAMMARION. Parution 12/2011

Maria PILAR GATTEGNO. L'autisme de l'enfant

Evaluations, interventions et suivis. Ed. 
PIERRE MARDAGA. 2011

Pierre DELION.
Prendre un enfant autiste par la main. Ed. 
DUNOD. 2011
Merci beaucoup….