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syndrome dAsperger : valuation, diagnostic et comprhension.


Dre Isabelle Hnault, Ph.D.,
sexologue, psychologue

Historique du syndrome dAsperger


1926 Dr Ewa Ssucharewa, une neurologue Russe fait la description de 6 enfants aux caractristiques AS. Constitution de la base du Trouble de Personnalit Schizode (Wolff 1995). Maintenant reconnu comme partie intgrante du continuum de lautisme.

Hans Asperger
1944: Thse sur 4 enfants:

Die autistischen Psychopathen im Kindesalter.

Lorna Wing
En 1981, Londres, Lorna Wing est la premire utiliser le terme syndrome dAsperger. Continuum de lautisme (Autism Spectrum Disorders). 1991 Traduction du texte dAsperger en Anglais (Frith).

Autisme, Autisme de Haut Niveau et syndrome dAsperger Syndrome dAsperger


Personnalit des individus Dsquilibre dans le ratio garon/fille 4 1:1) Hrdit paternelle observe Isolement social, gocentrisme Langage et communication 5:1, clinique

Contact visuel, visage peu expressif, strotypies Jeu imaginaire peu dvelopp

mimiques

et

Diffrences (Asperger): -Dveloppement du langage avant l'ge de 3 4 ans ans. Ce critre est de plus en plus contest au plan de la recherche et de la validit clinique. -Vocabulaire labor. -Conscience des autres mais approches inappropries. -Apparence singulire (vtements, dmarche, gots) qui se dmarque de sa gnration. -Niveau intellectuel lev (70 +).

Critres diagnostiques du CIM-10 (OMS, 1993)


A- Aucun retard de dveloppement cognitif et langagier B- Altration svre quant aux interactions sociales -contact visuel, expression faciale, langage non verbal -difficults dvelopper des relations amicales -peu de rciprocit motionnelle, expression d'empathie C- Intrts inhabituels, strotyps et circonscrits -routines et rituels -comportements et mouvements strotyps -intrt envers particularits des objets (couleur, texture) D- Ne rpond pas aux critres d'un autre TED, Trouble de l'attachement ou Trouble obsessif-compulsif

Critres diagnostiques du DSM-IV (APA, 1994)


A- Altration qualitative des interactions sociales. B- Caractre restreint, rptitif et strotyp des comportements et intrts (calculs, informatique, horaires, etc.). C- Perturbation du fonctionnement social, professionnel ou autres domaines importants.

3 D- Aucun retard de langage. E- Aucun retard du dveloppement cognitif: QI suprieur 70 (retard chez l'autiste). F- Ne rpond pas aux critres d'un autre TED ou Schizophrnie.

Capacits spciales (Critres "Aspie" de Tony Attwood et Carol Gray, 1999) Du diagnostic la dcouverte www.tonyattwood.com.au

Prvalence
Critres Gillberg, 1/250 AS (Gillberg 2002) 1/150 traits AS Environ 50% ont reu un diagnostic valuations et diagnostics augmentent ge moyen du diagnostic: 11 ans (Howlin and Asgharian 1999) Ratio Garon-fille 4 5/1 Diagnostic reu plus tard chez les jeunes filles-femmes Clinique 1/1

Questionnaires dvaluation Australian Scale for Aspergers Syndrome ASAS-revised


Bas sur le questionnaire original ASAS par Garnett & Attwood (1993-1994). 140 items bass sur la recherche, les tudes et les critres diagnostics. Administr plus de 500 familles.

Questionnaires pour Adultes


Autism Spectrum Quotient (AQ) par Baron-Cohen et al. 2001. Empathy Quotient par Baron-Cohen & Wheelwright 2004. Reading the Mind in the Eyes Test par Baron-Cohen, Wheelwright & Hill 2001. Cambridge University.

Reading the mind in the eyes test.

Le diagnostic
Comment aborder le diagnostic -Le sixime sens, les qualits et les difficults, les "hros" Asperger, livres pour enfants et adolescents. -Les connaissances sur le syndrome: dcouvrir une nouvelle plante! -Reconnatre les enjeux pour lindividu, expliquer les comportements et changer l'attitude pour changer les comportements. (Rflchir augmente le QI!!).

Solitude
Solitude agit comme outil de relaxation et de rparation. Apprentissage par la solitude.

Les difficults sociales


Rciprocit. L'inclusion (coopration et contrle). Flexibilit, perfection. Maturit. Vocabulaire limit pour caractriser les gens. Rponse la pression des pairs. Prfrence pour la solitude/jeu. Normes et rgles sociales intgres diffremment.

Les difficults sociales


Recours l'imaginaire. Difficult joindre le groupe. Expression faciale et langage non verbal limit. Difficult conceptualiser les ides et penses chez l'autre (Thorie de la pense). Empathie (consoler sa mre). Ponctuation du regard.

Lire les motions du visage.

Les difficults sociales


Dficit au plan de la maturit. (fantaisies et non psychose). Occup mais joue seul. Chambre remplie dobjets mais pas damis. Habilets de groupe limites.

LDA Language Cards: motion photos www.ldalearning.com

Langage et communication
L'art de la conversation. Les aspects pratiques: commentaires particuliers, directs, intrt envers l'change d'information, monologues, accepter les points de vue diffrents, interprtations littrales. Prosodie et intonations: rythme monotone, peu de varit, accent. Langage pdant , exact.

Langage et communication
Besoin de dire la vrit. Difficult suivre la conversation. Intrt: changer de linformation. Sujets sont parfois inappropris dans un contexte, dtails.

Lintrt spcial
tape 1. Partie des objets. tape 2. Catgorie des objets (excentrique). Prtendre tre l objet (transport, animaux, lectronique).

tape 3. Intrts complexes ou abstraits tels lhistoire, gographie, science. tape 4. Intrts pour une personne, littrature fantastique et multiplication des intrts.

Lintrt spcial
Domine le temps et les conversations. Statistiques, cataloguer, classer. Singulier Dure dans le temps, changement d'intrt: nouveaux intrts en vieillissant. Anxiolitique. Passe-temps/emploi.

Habilets motrices
Peu de coordination. Dextrit manuelle fine, criture, attraper une balle, etc. Dsordre: tics moteurs (grimaces faciales, course, extrmits, mouvements, Gilles de la Tourette, etc.). Dysgraphie, hypergraphie.

Cognitions
Tests d'intelligences (QI). Rsultats de test Verbal ou Visuel (performance). Peur de l'chec: refus de faire une tche/activits si imparfait. Mmoire encyclopdique. Prfrence pour les routines, penses rptitives. Pense inflexible/originalit dans la rsolution de problme. Planification de l'horaire, temps

Fonctions xcutives
Impulsivit/consquences. Mmoire court terme dfaillante, long terme parfois phnomnale.

Verbaliser le raisonnement. Difficults face lorganisation, planification (prparer, temps, distractions). Ncssit de planifier, organiser par crit, tableau, charte, segment dactivit.

Informations supplmentaires
Histoire familiale, aspect gntique. Rapports des professeurs et professionnels. Investigations mdicales. Histoire du dveloppement. Autres diagnostics. Dsordre psychiatrique. Observations la maison, l'cole, l'atelier de travail, au foyer de groupe, etc.

Profil des habilets chez les filles


Expression des caractristiques diagnostiques moins svre ( lextrmit du continuum). Mcanismes d'adaptation: vitement, imitation, support des pairs. Imagination fertile. Adopter une personnalit, changer de nom. Littrature crite par plusieurs femmes (auto-biographies).

Profil des habilets chez les filles


Moins de comportements inappropris ou agressifs, moins dattention. Sage= on me laisse tranquille. Apprentissage des habilets sociales plus rapide.

Intrts spciaux (animaux, littrature classique, musique). Intensit plutt quinusit.

Profils et personnalits
Type verbal: QI verbal suprieur, histoires sociales, mtaphores, discussions. Type visuel: QI de performance lev, Comic Strip Conversations, jeux de rles. Type actif: comportements, gestion des motions et de l'agressivit, diagnostic pos tt, arrogance. Type passif: camoufle ses difficults, dpression, diagnostic tardif.

Ladulte

Diagnostic diffrentiel
Conditions associes Psychologique Psychiatrique Double-triple diagnostic Anorexie, Tourette, TOC, etc.