Module Toddler, Owen, 23 mois

- Antécédents personnels, médicaux, chirurgicaux

- Antécédents familiaux

- Modes de garde/scolarité :
Owen est gardé par sa mère au domicile de sa naissance à ses 14 mois, puis va en crèche
familiale jusqu’à 18 mois. Il va ensuite en crèche collective de 18 mois à aujourd’hui.

- Histoire des troubles et du suivi antérieur

Les premières inquiétudes sont émises par la crèche après l’arrivée d’Owen vers 14 mois. Ils
observent un petit garçon qui refuse de manger, qui n’est pas en lien et ne joue pas avec les
autres enfants. Le Dr ### médecin de la crèche conseille à la famille un suivi en CMP.

Owen rencontre l’équipe du #### de #### à ses 15 mois. Le Dr #### pédopsychiatre semble
ne pas retrouver de signes francs de TSA chez Owen, cela en grande partie à cause du très
jeune âge de l’enfant. Elle décrit un retard global, associé à des difficultés sur le plan sensoriel.
Owen est « dans son monde », peut rapidement « couper le contact et la communication ».
par ailleurs, il semblerait qu’il passe vite d’une activité à une autre. Dans ce contexte, elle
recommande à la famille d’effectuer un bilan d’évaluation à #####.

Suivis déjà en place :

Mme ##### psychomotricienne de la crèche.
Séances de psychomotricité 1 fois par semaine depuis début juin au ####.
Suivi avec le Dr ##### pédopsychiatre au ####.

- Situation sociale, dossier MDPH

- Liste des documents fournis par la famille

EVALUATION DIAGNOSTIQUE
Dr ################
Mme ######## – Psychologue

Owen est vu avec ses parents en entretien médical et psychologique le …

Sont réalisés
- en entretien médical :
o un recueil des informations auprès des parents avec l’ADI-R
o une observation en jeu libre
- avec la psychologue
o une évaluation ADOS-2
 L’ADI-R est un entretien semi-structuré mené avec les parents, ou une personne qui s’occupe de l’enfant. Il permet
de compléter un premier diagnostic de l’autisme. L’orientation de l’entretien repose sur des items définis au préalable
qui sont cotés en fonction de la description précise du comportement recherché, de son intensité et de sa fréquence.
L’ADOS-2 est un outil d’observation basé sur la mise en situation de l’enfant (situation de jeu et de conversation)
permettant un diagnostic des troubles du spectre de l’autisme en référence au DSM-V.
Ces outils sont recommandés par la Haute Autorité de Santé pour formaliser le diagnostic des troubles du spectre
de l’autisme.

Les informations recueillies et les observations concernent différents domaines du

développement

INTERACTIONS SOCIALES RECIPROQUES

- Informations recueillies auprès des parents

Les parents rapportent que l’attention à la voix de l’adulte est bonne, qu’Owen répond à
l’appel de son prénom de manière systématique avec ses parents, mais en doutent avec les
personnes étrangères. Le regard direct est d’après les parents de bonne qualité, bien modulé
tant à son initiative qu’en réponse bien qu’il soit plus réticent avec les inconnus. Le sourire
social est maitrisé. Owen vient chercher les félicitations et partager sa joie avec autrui de
manière fluctuante et non systématique. Les parents observent comme expressions faciales
chez leur fils la joie, la tristesse. Il n’est pas retrouvé la peur ou le dégoût. Les parents
n’observent pas non plus d’expression faciale inappropriée. Les réponses sociales aux
sollicitations d’un adulte sont initialement timides, Owen se cache derrière ses parents, puis
il peut aller vers la personne. Son intérêt pour les autres enfants est encore limité, il s’intéresse
préférentiellement à ceux qu’il connait déjà et peut aller vers eux. Quand l’un d’eux l’approche
il le regarde sans chercher à entretenir le lien ou fuir.

- Jeu libre en entretien médical

Owen ne répond pas quand l’infirmière l’appelle par son prénom Il ne se retourne pas au
bruit d’un jouet sonore. Le contact visuel est présent et il recherche le regard de l’adulte
quand il tape sur une caisse. Les expressions du visage observées sont un visage neutre et la
joie par son sourire.

- Evaluation psychométrique
Owen peut adresser des regards spontanément, essentiellement à ses parents dans un
contexte particulier (lorsqu’il fait du bruit ou qu’il jette des objets). Il peut également regarder
les adultes en souriant. Cependant, le regard n’est pas toujours présent lors des interactions
(ne regarde pas l’adulte lors du blocage d’un jouet, lorsqu’il a besoin d’aide…).
Lors de notre rencontre, Owen prend peu de plaisir dans l’interaction avec la psychologue,
excepté lorsque celle-ci propose des routines socio sensorielles (provoquant des sensations
au niveau vestibulaire). Owen peut alors regarder la psychologue en souriant afin qu’elle
recommence. Cependant, le regard n’est pas associé à des vocalisations ou à des gestes
communicatifs. En effet, lors des différentes activités, Owen relance peu l’examinatrice ou
bien par un regard ou une vocalisation mais cela n’est pas systématique et peu coordonné.
Durant l’évaluation, Owen fait peu d’ouverture sociale (ne montre pas de jouets, ne donne
pas, n’invite pas la psychologue dans son jeu…). Néanmoins, il va vers les adultes à la recherche
de contact physique. Cependant, cela manque d’adaptation au contexte et de qualité sociale
(se colle soudainement contre l’adulte). Ce comportement n’est pas précédé par une
expression faciale adressée. En effet, Owen n’adresse pas forcément d’expression faciale, de
regard ou de vocalisation pour indiquer un besoin de réconfort. Il peut néanmoins gémir pour
faire comprendre qu’il souhaite rester dans les bras de sa maman.
Malgré le fait qu’Owen puisse adresser quelques sourires, nous constatons donc un manque
de diversité des expressions faciales émotionnelles.
Lors du bilan, nous ne relevons pas d’initiation de l’attention conjointe. En effet, Owen n’attire
pas l’attention des adultes vers ce qui l’intéresse. La réponse à l’attention conjointe est
possible lorsque l’adulte pointe du doigt l’objet. Néanmoins, la réponse à l’appel du prénom
est difficile et Owen ne suit pas le regard de la psychologue en direction de la cible visuelle.

COMMUNICATION

- Informations recueillies auprès des parents

Actuellement Owen peut dire « non », « papapa », « didi », « dada » de manière non
adressée. Il fait des répétitions de syllabes et un jargon. Le langage non verbal semble peu
compenser le manque de langage oral.

- Jeu libre en entretien médical

Owen produit des syllabes redoublées comme « didi, dodo, doudou », quand il excité il fait de
nombreux bruits de gorge. Il produit également des sons rauques. Il ne les utilise pas pour
communiquer avec l’autre. Il n’utilise pas le pointage pour demander un objet. Il suit de
manière irrégulière le pointage proximal. Il pointe en proximal pour lui- même. Il peut faire
« bravo » en spontané. Il peut relancer un jeu socio- sensoriel comme la « petite bête qui
monte » en tendant la main et regardant l’adulte.
- Evaluation psychométrique
Actuellement, Owen ne dit pas encore de mots. Nous ne l’entendons pas vraiment babiller
lors du bilan. Il ne prononce pas de syllabes mais fait des sons répétitifs ayant une intonation
particulière (sons graves). Owen adresse peu de vocalisations pour communiquer. En effet, il
n’adresse pas de vocalisation pour demander de l’aide ou relancer une activité, mais peut le
faire pour demander à être porté. Son retard de langage n’est pas compensé par l’utilisation
de gestes (applaudit seulement une fois spontanément).
JEUX, IMAGINATION ET IMITATION

- Informations recueillies auprès des parents

Owen ne pointe pas pour exprimer son intérêt, il peut faire des gestes conventionnels comme
« bravo » et « au revoir « spontanément ou sur imitation, dans le bon contexte. Les parents
n’observent pas encore de maitrise du jeu symbolique ou imaginatif, Owen est encore dans la
manipulation des objets. Il peut partager sa nourriture spontanément et quelques jouets avec
ses parents. Pour attirer l’attention de l’adulte, Owen pleure, ou fait le « ping pong » avec sen
regard entre l’objet désiré et la personne sollicitée. En revanche il n’y associe pas de vocalise.

- Jeu libre en entretien médical

Owen a parfois une utilisation non fonctionnelle des jouets. Il s’intéresse aux détails comme
les roues d’une petite voiture ou l’œil de la poupée. Il manipule, prend et pose le jouet. Le jeu
symbolique n’est pas encore présent. (il met le biberon dans l’œil de la poupée). Il est parfois
très centré sur lui et à ce moment- là, il ne réagit pas pas aux sollicitations de l’adulte. L’adulte
propose quelques imitation qu’il ignore.

- Evaluation psychométrique
Durant l’évaluation, Owen est plutôt hypotonique, souvent allongé au sol. Il fait rouler le
camion et les voitures mais ne semble pas avoir accès au jeu symbolique. Lors du scénario du
bain du bébé, Owen prête peu d’attention à la poupée et ne fait pas semblant. Il est plutôt
intéressé par la baignoire. Notons qu’il peut prendre le même objet que la psychologue (qui
fait semblant de verser du savon dans la baignoire). Un début d’imitation est repéré, Owen
imite partiellement un geste et un son (fait sauter la grenouille en faisant un son). Il peut
également appuyer sur un jeu de cause à effet en imitant la psychologue. Owen ne semble
donc pas encore avoir accès au jeu de faire semblant mais il montre de l’intérêt pour les jeux
de cause à effet, notamment musicaux. En revanche, il peut avoir une utilisation non
fonctionnelle du matériel ; en jetant les objets ou en regardant longuement une partie de
l’objet.

COMPORTEMENTS REPETITIFS ET PATTERNS STEREOTYPES

- Informations recueillies auprès des parents

Owen a tendance à détourner la fonction des objets, il aime jeter, casser et manipuler. Les
parents décrivent un flapping occasionnel à la joie. En revanche pas de mouvement
stéréotypés plus complexe du reste du corps.
Sur le plan sensoriel, Owen aime s’allonger au sol, faire rouler ses jouets devant ses yeux. Sur
le plan tactile, il aime jouer allongé sur le sol, aime se lover dans le cou et la poitrine de sa
mère ou se frotter le nez sur ses parents. Owen est un enfant qui chantonne souvent et qui
fait des bruits de gorge. Enfin sur le plan sensoriel, il est décrit comme un enfant prudent mais
qui aime grimper sur le canapé, la table de la maison et le lit de ses parents.

- Jeu libre en entretien médical

Owen présente un maniérisme des mains surtout quand il est excité. Il bouge ses mains
d’une manière inhabituelle. De façon répétitive, il jète et lance les objets. Il tapote avec des
objets sur des surfaces.
Il est rapidement excité.
Au niveau sensoriel, on observe des stimulations visuelles (ferme les yeux). Il fait des bruits
de gorge ou des sons rauques. Il tapote sur son oreille droite, à plusieurs reprises.

- Evaluation psychométrique
Lors de notre rencontre, Owen s’intéresse particulièrement aux voitures ou camion, qu’il
regarde en s’allongeant au sol. Lorsqu’on lui demande d’imiter une action avec un avion,
Owen regarde les petites roues de celui-ci. Il y a donc des intérêts et des comportements
répétitifs (lance les objets) qui sont en lien avec des recherches sensorielles. En effet Owen
recherche des sensations visuelles à plusieurs reprises en agitant ses mains ou des objets près
de ses yeux (couverture) et en regardant les roues tourner. Des recherches de stimulations au
niveau auditif semblent également présentes ; Owen fait des bruits de gorge, fait du bruit en
tapant les objets au sol ou en grattant le tapis et le mur. Sur le plan vestibulaire, Owen
apprécie être porté et soulevé. Enfin, au niveau tactile, il recherche le contact physique en se
collant aux adultes mais ne supporte pas certaines sensations (lorsque sa maman lui essuie le
nez). Nous constatons également un maniérisme des mains.

Au total le recueil d’informations par l’ADI-R oriente vers un trouble du développement

pouvant entrer dans le champ des TSA. (ADIR score à 13, supérieur au seuil clinique de 11,
avec l’algorithme 21 47 mois mots simples).

L'observation en situation de jeu standardisée confirme l’altération actuelle de la

communication et de la relation réciproque s’inscrivant dans un trouble du spectre de
l’autisme. (ADOS-2 : score total de 26, « préoccupation modérée à sévère »).

EVALUATION DU DEVELOPPEMENT
Sur observation directe de l’enfant
########- Psychomotricienne

Owen est vu, le…

Echelle de Mullen Echelle des apprentissages de la petite enfance. Cette échelle permet d’évaluer les compétences
psychomotrices et langagières de l’enfant à l’aide de différents jeux standardisés. Elle donne un âge de développement
pour chacun des domaines évalués, et un quotient de développement (différence entre l’âge réel et l’âge de
développement).

OBSERVATIONS CLINIQUES
Owen entre dans la salle accompagné de son père. Lors du moment des salutations, Owen
peut adresser un regard à l’adulte en souriant. Nous démarrons l’évaluation au bureau, puis
nous réalisons l’évaluation de la motricité globale par la suite.
En ce qui concerne la réalisation des items au bureau, Owen se montre curieux d’explorer le
matériel présenté (un à la fois). Nous constatons l’utilisation de la main-outil. Owen accepte
également les moments de transition entre deux activités. Owen ne réalise pas forcément les
activités de façon fonctionnelle, mais cherche plutôt les stimulations sensorielles. Les contacts
visuels apparaissent de meilleure qualité lors de la passation et de l’observation des items de
motricité globale. Owen se montre sensible aux routines socio-sensorielles (coucou-caché,
chatouilles…). Owen a pu donner à plusieurs reprises des objets à son père en associant le
regard, lors de l’évaluation. Par ailleurs, le petit garçon présente des particularités
sensorielles, observées lors de l’évaluation :
- Stimulations visuelles : Owen passe ses mains devant ses yeux, observe l’intérieur de
la boîte brillante, court en tournant sa tête,
- Stimulations vestibulaires : Owen apprécie sauter, courir, grimper, se balancer,
tourner,
- Stimulations tactiles : Owen est parfois à la recherche de contact tactile important
(pression forte) avec un adulte.
ECHELLE DE MULLEN

Motricité globale
Owen est un petit garçon présentant une hypotonicité globale. De ce fait, les changements de
posture (passage d’une position au sol à une position debout), nécessite la réalisation d’efforts
plus importants pour Owen, que pour d’autres enfants du même âge. Owen peut monter les
marches d’un escalier avec aide, sans alterner les pieds encore. Owen peut courir. Il peut
grimper l’échelle d’un petit toboggan. Owen aide lors de l’habillage au quotidien (tend le bras
par exemple).
Owen peut lancer la balle avec les mains (le lancer est adressé à l’adulte, mais pas forcément
bien contrôlé au niveau du geste, ce qui est normal pour l’âge).
Owen ne shoote pas encore dans le ballon, car cela nécessiterait de maintenir une posture
d’équilibre unipodal rapide, que le petit garçon ne peut pas encore réaliser.

Réception visuelle
Owen présente la permanence de l’objet et cherche ainsi la voiture cachée sous le morceau
de tissu. Lorsque nous présentons un livre à Owen, il peut montrer de l’intérêt pour la
charnière du livre et peut également observer certaines images.
Toutefois, Owen ne parvient pas encore à discriminer les formes simples d’une planche à
encastrements (rond, carré, triangle et croix). Ainsi, Owen observe chacune de ces pièces, ou
les donne à son père, mais ne tente pas de les positionner sur la planche, malgré plusieurs
démonstrations réalisées.
Owen ne parvient pas non plus à apparier des objets nommés, mais les attrape et les regarde.
L’emboîtement de gobelets emboîtables (4), n’est pas encore réalisé par Owen. Le petit
garçon préfère à nouveau observer chaque gobelet et observe les détails situés à l’intérieur
de chacun d’eux.
Owen ne parvient pas encore à trier des objets (cubes, et cuillères).

Motricité fine
Une boîte de cubes est présentée à Owen. Le petit garçon sort les cubes de la boîte, les
observe, les donne à son père. Owen apprécie également observer l’intérieur de la boîte de
cubes, qui est brillant. La psychomotricienne démontre à Owen la construction d’une petite
tour de cubes, mais Owen n’y prête pas attention et préfère observer les cubes et la boîte, ou
donner les cubes à son père.
Owen peut tourner plusieurs pages d’un livre. Il est également difficile pour Owen d’insérer
des pièces dans la fente d’une tirelire orientée horizontalement. En effet, Owen saisit les
pièces avec une prise palmaire, ce qui rend plus difficile l’insertion des pièces dans la fente,
nécessitant une pince fine.
Concernant le graphisme, Owen saisit le feutre avec sa main gauche, en prise palmaire. Il tente
de déboucher le feutre, mais n’y parvenant pas, la psychomotricienne lui apporte son aide.
Owen maintient le feutre avec sa main gauche, la mine dirigée vers le haut. Owen ne parvient
pas à orienter son feutre dans l’objectif de laisser des traces sur la feuille. Malgré la
démonstration et l’étayage apporté par la psychomotricienne, Owen n’oriente pas son crayon
de sorte à ce que celui-ci puisse laisser des traces sur la feuille. De ce fait, Owen regarde les
traces laissées par la psychomotricienne sur la feuille et regarde la mine du feutre.
Langage réceptif
D’après les parents d’Owen, le petit garçon aime interagir dans le miroir/se voir. Il prête
attention à des mots associés à des gestes (au-revoir, bonjour). Owen reconnait apparemment
son prénom au quotidien, et comprend les mots d’interdiction.
Owen comprend un comprend un geste associé à un ordre.
Owen ne donne toutefois pas encore un objet sur demande verbale, il ne comprend pas
encore les questions simples, et ne suite pas encore d’instructions simples.

Langage expressif
A ce jour, Owen vocalise des sons de deux syllabes : papa, didi, kiki, mama…

Résumé de l’échelle de développement global

Age réel : 22 mois

Echelles Age de développement (en mois)

Motricité Globale 17

Réception Visuelle 14

Motricité Fine 13

Langage Réceptif 11

Langage Expressif 8

Les âges de développement reportés ici, ne sont que des estimations approximatives,
permettant de se représenter le niveau de développement de l’enfant au moment de la
réalisation du bilan (instant T). Les résultats obtenus sont influencés par la disponibilité de
l’enfant à ce moment, ainsi que par ses intérêts. Cela ne résume pas l’ensemble des aptitudes
et capacités de l’enfant dans son quotidien.

Conclusion
Les résultats objectifs, associés aux observations cliniques révèlent un retard de
développement global chez Owen, ainsi qu’un retard de langage (réceptif et expressif). Ce
retard de développement est associé à la recherche de stimulations sensorielles chez le petit
garçon. Owen présente de meilleures capacités d’imitation et un contact visuel de meilleure
qualité lorsque l’adulte lui propose des activités qu’il apprécie particulièrement (notamment
les routines socio-sensorielles et les stimulations vestibulaires) : coucou-caché, chatouilles, le
faire tourner, se balancer…
 ORIENTATIONS DIAGNOSTIQUES ET PRECONISATIONS
Dr ########

Mr et Mme ont sollicité le CDE ######## pour répondre à diverses interrogations

concernant les particularités développementales de leur enfant Owen.
L’ensemble des éléments recueillis auprès des parents, des professionnels, les
observations cliniques met en évidence un ensemble de particularités développementales
ayant débuté précocement dans le domaine de la communication, des relations sociales,
des comportements et des acquisitions.
Ces éléments orientent vers un Trouble du Spectre de l’Autisme, associé à un retard
global de développement dont un retard de langage oral.
Owen est un petit garçon qui peut s’intéresser à l’autre, qui sollicite même facilement
l’adulte de prime abord, de manière affectueuse par des câlins, tout en ayant la possibilité
de coordonnée son regard. Les difficultés s’observent dans le manque de modulation de
l’interaction dans un second temps, un manque de moyen de communication verbaux et
non verbaux pour faire des demandes adressées à l’adultes tout en coordonnant gestes,
vocalises et regard. Owen est un petit garçon qui recherche de multiples stimulations
sensorielles, ce qui prend facilement le dessus sur son intérêt pour l’autre et le détourne
d’une utilisation fonctionnelle des objets.
Nous avons pu observer une hypotonie globale qui contribue au manque de manipulation
fonctionnelle des objets, ayant un impact sur sa motricité globale et fine.
En revanche, Owen a de très bonnes capacités d’imitation et s’intéresse beaucoup au
matériel proposé quand on passe par ses intérêts essentiellement sensoriels. De même,
nous avons pu à plusieurs reprises, avoir quelques relances de jeu et des interactions de
qualité quand il est motivé (jeux sensoriels de type routines sensorielles et sociales). Owen
est un enfant joyeux, volontaire et très motivé pour apprendre quand on passe par ses
centres d’intérêt.
………