Questionnaire préalable au bilan orthophonique initial

Vos réponses à ce questionnaire me permettent de planifier le bilan de votre enfant ainsi que de préparer notre
entretien. Si des points vous paraissent trop longs à aborder sur ce questionnaire, nous pourrons y revenir
oralement.
En tant que professionnelle de la santé soumise au secret professionnel, les données que vous inscrirez resteront strictement confidentielles.

Renseignements Administratifs (enfant)

Nom : KOÇAK Prénom : OZAN

Date de naissance : 02/11/2009

Nom des parents (si différent) : …………………………........

Professions des parents : Mère : Traductrice Père : Vendeur de dispositifs médicaux

DNI /NIF ( père/ mère) :

Adresse : Bahçelievler Mah. Ozorenkent Sit. 5/15 Golbasi /Ankara Tü rkiye

Parents séparés ? oui non X

Frères/sœurs (prénom + â ge) : (Frère) Kaan 12

Bilinguisme familial/extrafamilial ? En tant que mère d'Ozan, je lui ai parlé en anglais jusqu'à l'â ge de 13
mois. Cependant, plus tard, lorsque les grands-mères ont commencé à s'occuper de lui, je suis passé au turc.

N° téléphone fixe/portable : +90 533 9344933 (mère) +90 532 2401689 (père)

Email (envoi du CR de bilan par ce biais) : ncamdere@gmail.com / atila@bemogrup.com.tr

Motif de la consultation : Le conseiller pédagogique de l'école lui a recommandé de passer ce test, car Ozan
a reçu des notes différentes, parfois qualifiées de "colorées", et parfois des notes inférieures dans le même
cours.

Votre enfant est-il conscient de ses difficultés ? Exprime-t-il un mal être ? Si oui, de quelle manière ? (stress,
agressivité, angoisse etc.) Mon enfant est conscient des difficultés qu'il rencontre dans les cours. Cependant,
il ne montre pas cela comme une agression. Même s'il étudie pour ses études, il s'énerve quand il a de
mauvaises notes et se sent mal en classe. Il déclare que ces notes lui met dans une situation embarrassante.

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Lorsque c'est le cas, il devient plus anxieux lorsqu'il étudie pour une leçon ou un examen. Parfois, il dit "Je ne
réussirai pas, peu importe mes efforts".

Scolarité

Classe et enseignant/prof principal : 4eme / Ben Zidane

É tablissement scolaire : Lycee Français Charles de Gaulle / Ankara

Résultats scolaires ? Des notes élevées en anglais, en éducation physique et dans certains cours, et de faibles
notes dans certains cours comme le français, l'histoire et la géographie.

Soutien scolaire en place ? oui X non

Le soutien a commencé ce semestre et n'a été qu'une leçon d'introduction et une leçon supplémentaire. Plus
tard, il n'était pas à l'école parce qu'il était tombé malade et il n'a pas pu assister à la leçon. Maintenant, les
écoles sont fermées pendant deux semaines en raison de la neige et du tremblement de terre.

Redoublement ? si oui quelle classe ? Non

Me donnez-vous votre accord pour échanger oralement avec l’enseignant au sujet de votre enfant ? oui X
non

LVE : quelles autres langues pratiquées ? difficultés ? Ozan a également appris l'anglais. Il n'y a aucun
problème avec son discours.

Apprentissage de la lecture au CP : difficile ? quelle méthode ? Non, pas de difficile.

Apprentissages systématiques (tables, conjugaison) : difficiles ? Non, pas de difficile.

Devoirs (autonomie, temps pris par jour etc.) Problem d’autonomie. Si le temps qu'il consacre aux devoirs
est suffisant, le temps qu'il passe à répéter le cours est moins. Il veut terminer la leçon et jouer à un jeu vidéo
dès que possible.

Repères de développement

Naissance à terme ? prématurée ? souffrance périnatale ? Naissance à terme 

Marche acquise à 11 mois…………………. (â ge)

Propreté nocturne à 4 (â ge)

Propreté diurne à 3.5 (â ge)

Premiers mots à……14 mois (ay dede / grand-père lune) (combinaison de deux mots mais pas une phrase)
…(â ge). Première phrases (combinaison de min. 2 mots) 15 moins

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Difficultés de langage oral notées (était-il compris par tous notamment) ? Il a un léger zézaiement dans son
discours

Antécédents

A-t-il déjà bénéficié d’orthophonie ? Non

(Dates, nom de l’orthophoniste et motif de consultation)

Un des frères/sœurs a-t-il bénéficié d’orthophonie ? Non (â ge et motif)

Ou a eu une histoire scolaire marquée par des passages difficiles 

Oui, l’ecole nous a demandé d'obtenir un soutien linguistique externe à la maternelle. Ozan a suivi une
formation à l’Institute Française à Ankara, où il a suivi des cours quelques jours par semaine avec divers
élèves de son école. En CE1, son professeur ne l'emmenait pas en récréation parce qu'il ne pouvait pas
terminer son cours à l'école à temps. En CE2, il a suivi des cours privé de son professeur principal pour
l'aider dans ses cours. Je ne me souviens pas de CM1. En CM2, l'éducation en ligne a commencé en raison de
la pandémie, et je pense que la plus grande interruption des cours s'est produite pendant cette période. Il y
avait plus d'un professeur en 6eme, il était difficile de s'adapter à eux individuellement. Mais l'année
dernière et cette année, il étudie avec plus d'enthousiasme. Ozan avait des difficultés au début de chaque
année et récupérait ses notes correctes à la fin de l'année.

Un des parents a-t-il bénéficié d’orthophonie ? Non

Ou a eu une histoire scolaire marquée par des passages difficiles ?

Existe t- il des antécédents familiaux de difficultés ( langage oral, écrit…)

Santé :

- Antécédents médicaux (interventions chirurgicales importantes, soucis médicaux importants) :

Ozan avait un lymphangiome dans son corps à sa naissance. Il a été operé en MS de maternelle et n'a ensuite
pas pu aller à l'école pendant une longue période de convalescence. (Environ un mois)

Il a souffert d'otites à plusieurs reprises tout au long de son enfance. Il a traversé tellement de choses que le
spécialiste a dit qu'il serait préférable d'insérer un tube dans l'oreille moyenne plutô t que d'utiliser des
antibiotiques si souvent. Toujours à la maternelle, des tubes ont été insérés dans les deux oreilles. L'un des
tubes est tombé de lui-même quatre mois après l'opération et l'autre six mois après l'opération. Cependant,
après ce processus, il a souffert d'otite moyenne à plusieurs reprises.

- ORL :

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A-t-il déjà rencontré un médecin ORL (motif et résultat) ? Otite moyenne récurrente. Les antibiotiques ont
été utilisés pendant les première fois, puis le tube a été inséré.

Est-il sujet aux otites, ou autres infections ORL ? Oui otites

- Ophtalmologie (date du dernier examen) 2021 octobre

L’enfant est-il ou a-t-il été pris en charge par ailleurs (psychologue, psychomotricien, orthoptiste…) ? Non

Si oui, m’autorisez-vous à discuter avec eux de votre enfant ? oui non

Caractère/comportement (cocher les cases et/ou décrire si nécessaire)

o Volontaire
o Se décourage vite X
o Anxieux(se) X
o Nerveux(se)
o Agité(e)
o Calme X
o Timide
o Confiance en lui (elle) X
o Rapide X
o Lent(e) (dans tous les domaines ?) X
Cela dépend du domaine d'intérêt. Si le sujet que nous voulons qu'il soit rapide n'est pas dans l'intérêt
d'Ozan à ce moment-là, il est lent.
o Tics
o Sociable X
o Serviable X
o Câlin/affectueux(se) X
o Sensible X
o Jaloux(se)
o Bavard(e)/raconte facilement
o Autre trait de caractère : Partageur

Activités extrascolaires ; centres d’intérêts :

Il aime jouer au foot, basketball, jeux de video et il aime jouer avec son frère. Il passe du temps avec nos
chats.

Aime-t-il lire ? Lit-il de lui-même ? Quel genre de lectures ?

Il n'aime pas beaucoup a lire, mais il lit quand il a quelque chose qu’il doit à lire. Il lit 30 pages de livres turcs
chaque jour.

Relations avec les adultes ? Avec ses pairs ? Il s'entend très bien avec les adultes, participe aux
conversations. Il a même de nombreux amis issus des classes supérieures. Même en tant que petit enfant, il

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avait l'habitude de discuter avec des adultes, de trouver des enfants plus â gés dans un environnement et de
jouer. Ils s'entendent également très bien avec leurs pairs et ont de bonnes amitiés.

Autres remarques ou vos questions :

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