Incitations régulatrice pour renforcer un raisonnement clinique structuré et réflexif lors

de la rédaction du journal d'expérience :

Le25/11/2022 , j'ai rencontré un cas qui m'a interpelé en stage au niveau de l’hôpital de pédiatre
(centre de consultation et d’exploitation externe) en consultation orthophonique dont les
informations personnelles et administratives relevées à partir de l'anamnèse réalisé par
l'orthophoniste . Ont révélé qu'il s'agit d'un patient âgé de 10 ans scolarisé en CE4 adressé par un
pédiatre pour le motif d’ une dyslexie .

Pour élaborer le diagnostic final et le plan d'intervention orthophonique devant ce cas

L'orthophoniste avait réfléchi aux hypothèses de diagnostics suivantes : 

- Peut être s’agit il d’un bégaiement clonique ?

- Peut être s’agit il d’un bégaiement tonique ?
- Peut être s’agit il d’un bégaiement tonico-clonique ?

Devant ce cas , je me suis posé la question est ce qu'il y a d'autres hypothèses de diagnos

Si je me place autant qu'orthophoniste et à nouveau devant ce cas, je pense que je dois

réfléchir aussi aux hypothèses suivantes :

- Peut être s’agit il d’une hypoacousie ?

- Peut être s’agit il d’une déficience intellectuelle ?
- Peut être s’agit il dysphasie ? 
- Peut être s’agit il d’une difficulté d’apprentissage ?
- Peut être s’agit il d’un Trouble spécifique d’apprentissage ( dyslexie , dysorthographie ,
dyscalculie ) ?
- Peut être s’agit il d’un bégaiement ?
- Peut être s’agit il d’un trouble d’articulation ?

Pour vérifier de diagnostic, l'orthophoniste ou moi-même a réalisé un recueil de données

orthophonique en formulant la ou les questions

suivantes :

o La fratrie : As-tu d’autres enfants ?

o La consanguinité : ‫واش كيجيك راجلك من العائلة‬
o La grossesse ‫كيفاش دازت الحمالة كيف كانت الصحة ديالك النفسية و الصحية واش كنتي كتشربي شي دوا‬
o L’accouchement ‫كيدازت الوالدة ديالك واش بالفتيح وال عادي سمغتي الغوتة اللولة‬
o L’allaitement ‫شحال رضعتيه و كيفاش كانت الرضاعة‬
o Sevrage ‫فوقاش فطمتيه‬
o La circoncision ‫كيدازت الختانة‬
o La propreté :Quand est ce que votre enfant a arrêté de faire pipi et les celles dans les
couches ?
o Le développement langagier ‫واش متعطلش في الهضرة‬
o Le développement psychomoteur ‫واش متعطلش فالمشية‬
 o La propreté ‫وقتاش حيد ليكوشة واش مكيسردش فراشو‬
o Sommeil ‫واش كينعس مزيان‬
o L’appétit : ‫وال عندوا شي مشكل‬، ‫ او تياكل ماكلة الزنقة بزاااف‬،‫ او كيتزعزل‬،‫ كياكل كلشي‬:‫كيدايرة الماكلة ديالوا‬
‫غذائي؟‬
o L’autonomie : ?‫واش باقي كتوكليه او كيكال راسو واش باقي تاتلبسيه او تايلبس راسو‬
o  La relation familiale ‫ كيفاش العالقة ديالكم في الدار‬ ,   ‫واش مكيناش شي غيرة من جيهتوا و ال جيهتهوم‬
o L’histoire de la maladie ? ‫امتى بدا عندوا هاد المشكل ديال الهضرة و كيفاش و عالش‬
o La scolarité
o Redoublement
o Changement de la classe ou de l’école, quand ? et pourquoi ?
o Le comportement de l’enfant
- L’isolement
- Repli sur soi
o Des souffrances psychologiques
o Histoire de la maladie :
- La date et le mode d’apparition
- Le vécu du trouble par l’enfant
- Le vécu du trouble par la famille et l’entourage
o Antécédents personnels
o Antécédents médicaux et chirurgicaux
o Antécédents familiaux :
- Choc émotionnel
- Phobie intra ou extra familial
- Décès, mort d’un des proches

Si je me place autant qu’orthophoniste et de nouveau devant ce cas, je pense que je dois formuler
les questions suivantes Pour vérifier l’hypothèse d’une hypoacousie  :

- L’enfant augmente le volume du télévision plus fort que les autres membres de la famille ?

- L’enfant parle plus fort et dit plus souvent "quoi?".

- L’apprentissage du langage est retardé ?

o dans l’école
. La place de l’enfant au sein de la classe ?
. Ne comprend pas au cours de la séance ?
. Il demande toujours la répétition de la consigne de ses enseignants ?

Pour confirmer ou infirmer cette hypothèse ( hypoacousie ) on oriente le patient pour une
consultation ORL .

Pour confirmer ou infirmer l’hypothèse de la déficience intellectuelle un examen

neuropsychologique ( QI) et neurologique ( IRM , TDM, EEG )
Si je me place autant qu’orthophoniste et de nouveau devant ce cas, je pense que je dois formuler
les questions suivantes Pour vérifier l’hypothèse de dysphasie :

o Est ce que vous arrivez a comprendre les paroles de votre enfant ?

o Est-ce qu’il se plaint de l’incompréhension des autres  ?
o Pour faire une demande est ce qu’il la formule en un mot ou en une phrases ?
o Est ce que la communication s'effectue par mimiques ou par des gestes ?

Je pense que la réponse de la question concernant le développement langagier , Peut être

interprétée par la présence d’un stock lexical riche a son âge , l’absence d’un retard des acquisitions
langagières  , un langage compréhensible avant la régression et la présence d’une expression
intelligible .

Je pense que ces signes peut être expliqués par l’absence d’un trouble de développement de
langage oral .

je pense que ce signe permet d’ infirmer l’hypothèse suivante : la dysphasie

Si je me place autant qu’orthophoniste et de nouveau devant ce cas, je pense que je dois formuler
les questions suivantes Pour vérifier l’hypothèse d’une difficulté d’apprentissage  :

o Est-ce qu’il a une manque de motivation ?

o La nature de la profession des parents ?
o Le niveau scolaire des parents ?
o Est ce qu'ils interviennent dans la scolarité de l'enfant ?
o Est ce qu'il vit avec ses parents ?
o Est ce qu'il y a un décès dans la famille ?
o La carence affective ?
o Présence de négligence, de comparaison ?
o Présence des critiques négatifs de la part de la famille ?
o S’il y a des problèmes relationnels avec ses parents ou sa fratrie ?
o Est-ce qu’il y a un manque d’encadrement scolaire ?
o Est-ce qu’il change d’école fréquemment ?
o Est-ce que l’école de votre enfant est privé ou public ?
o La surcharge de la classe (combien d’enfant y a-t-il dans la classe ) ?
o Est-ce qu’il fait un soutien scolaire ?

A travers l’anamnèse , je pense que la réponse à la question concernant la scolarité

Peut être interprétée par l’ absence d’un échec scolaire , la présence des bonnes notes , l’absence
des difficultés a lire ou a écrire .

Je pense que ces signes peut être expliqués par une bonne adaptation a l’école , une bonne lecture
et écriture

je pense que ces signes permet d’ infirmer l’hypothèse suivante : trouble spécifique d’apprentissage
A travers l’anamnèse , je pense que les réponses aux questions concernant les facteurs socio
économiques et familiaux et l’encadrement scolaire  , peut être interprétés par l’absence d’une
carence affectif , l’absence de manque de motivation , la présence d’ une bonne relation avec sa
famille et la présence d’un niveau socio économique acceptable .

Je pense que ces signes permet d’infirmer l’hypothèse suivante : difficultés d’apprentissages