L’examen clinique en

pédopsychiatrie
Dr Kellen BRIOT
Chef de Clinique – Assistante
PUPEA 2021

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Plan
 1. L’organisation des soins en pédopsychiatrie
 2. Exemples de motifs de consultations en pédopsychiatrie
 3. L’entretien en pédopsychiatrie
 4. L’examen clinique pédopsychiatrique
- du nourrisson
- de l’enfant
- de l’adolescent
 5. Psychométries
 6. Aperçu des prises en charges pédopsychiatriques
- du nourrisson
- de l’enfant
- de l’adolescent
 7. Remarque sur les psychotropes en pédopsychiatrie

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L’organisation des soins en pédopsychiatrie

1. Qui peut adresser en pédopsychiatrie ?

• Les familles directement, les médecins généralistes, tout professionnel de la santé, l’éducation nationale (médecins
scolaires)

2. Quelles sont les structures de soins existantes ?

• Si critères d’urgence : urgences pédiatriques pour évaluation pédopsychiatrique
 Unités d’hospitalisation (Centre Abadie, Charles Perrens…)
• En l’absence de critères d’urgence : orientation vers un :
 Centre Médico-Psychologique sectorisés
 Centres d’accueil thérapeutiques à temps partiel (CATTP)
 Hôpitaux de jour
 Centres experts pour avis diagnostique (CRA, CREDAH…)
 Libéral

3. Quelle est la place du pédopsychiatre ?

• Au cœur d’un travail pluridisciplinaire ++ (psychologues, orthophonistes, psychomotriciens, IDE…)
• Prise en charge et coordination
• Lien avec les familles ++
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Exemples de motifs de consultations en pédopsychiatrie

 Avant 6 ans :
Troubles du développement psycho-moteur, troubles de la communication et des interactions
sociales, troubles du comportement (agitation), troubles alimentaires, troubles du sommeil…

 Enfant pré-pubère :
Anxiété, refus scolaire anxieux, TOCs, troubles du comportement, troubles des
apprentissages, symptômes dépressifs, troubles alimentaires, troubles du sommeil…

 Adolescent :
Troubles de l’humeur, idées suicidaires, tentatives de suicides, troubles du comportement
alimentaire, refus scolaire anxieux, troubles anxieux, troubles des conduites, addictions…

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L’entretien en pédopsychiatrie
 Modalités d’entretien
• Nourrisson = consultations parents-bébé : - entretien avec les parents
- temps de jeux et d’interactions avec le bébé
• Enfant = consultations avec et sans les parents : temps d’entretien, temps d’évaluation à
travers des jeux, lecture, écriture, dessins…
• Ado = entretiens individuels + entretiens familiaux réguliers

 Objectifs de l’entretien
 Etablir une relation de confiance (alliance thérapeutique) avec les parents et l’enfant
 Rassembler suffisamment d’informations pour comprendre la situation dans son ensemble
(anamnèse ++)
 Rechercher des signes cliniques et symptômes
 Etablir des hypothèses diagnostiques
 Proposer un plan de soins : orientation, bilans complémentaires, proposition de PEC
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L’entretien en pédopsychiatrie (suite)

 Quelque soit l’âge :


Accord des deux parents ++

Motif de consultation : à la demande de qui ? Pourquoi ? Quelles sont les attentes ?

Antécédents personnels et familiaux : psychiatriques (neurodéveloppementaux,
humeur...), médicaux (sensoriels, neuro, génétique…), chirurgicaux (ex : fractures à
répétition : maltraitance? TDAH?)

Bilans réalisés (psycho, psychomot, ortho…) et examens complémentaires (auditifs++
surtout si retard du développement PM)

Suivis en cours, ttt en cours

Mode de vie : parents, fratrie, autre personne ressource pour l’enfant

Histoire développementale : de la conception à ce jour = pré-conception, grossesse
(ttt ?), accouchement (réa/néonat ?), évolution alimentation, sommeil, socialisation,
développement moteur, langage, propreté…), mode de garde (ADS ?)

Anamnèse = histoire des troubles : âge de début, évolution, facteurs aggravants, facteurs
atténuants...
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Examen clinique pédopsychiatrique du nourrisson

 Le développement psycho-moteur

1. Motricité globale
 Tenue assise : 6 mois (avec appui) 9 mois (sans appui)
 Marche : 12 mois < 18 mois

2. Motricité fine
Pince pouce-index : 9 mois

3. Dessin : gribouillis à 12 mois, rond et premiers bonhommes « tétards » à 36 mois.

Jeu de faire semblant < 24 mois

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Examen clinique pédopsychiatrique du nourrisson

4. Communication non-verbale
 Regard : contact oculaire, sourire réponse (2 mois)
 Attention conjointe, suit la direction du regard de la mère, imitation (6 mois)
 Réagit à son prénom, peur de l’étranger, gestes sociaux (9 mois)
 Pointer du doigt : 9 mois < 12 mois

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Examen clinique pédopsychiatrique du nourrisson

5. Communication verbale
 Vocalise, réagit à son prénom : 4 mois
 Babillage : 6 mois < 12 mois
 Répète une syllabe : 9 mois
 12 mois :

Versant expressif : premiers mots < 18 mois

Versant réceptif : comprend des mots simples
→ 18 mois : combinaison de mots < 24 mois
 24 mois :

Versant expressif : premières phrases, raconter une histoire, compréhensible ou non ?

Versant réceptif : comprend des consignes simples

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Examen clinique pédopsychiatrique du nourrisson

6. Sommeil : Cause des pleurs ? (RGO?)

7. Alimentation : allaitement, diversification…
8. Propreté :
→ Duirne : énurésie > 5 ans, nocturne
→ Encoprésie > 4 ans
9. Autonomie : mange seul vers 2 ans…

Recherche de régression +++

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Examen clinique pédopsychiatrique du nourrisson

 Evaluation des interactions parents-bébé en entretien

 Processus bidirectionnel : ajustement du bébé avec ses parents ET
ajustement des parents avec leur bébé
 Coté parents : évaluation de la disponibilité au moment de l’interaction, des
modalités de puéricultures, évaluation de l’état psychologique des parents
 Coté bébé : évaluation de la vigilance, de la réactivité, des réactions aux
sollicitations (parent et thérapeute)
 Observation des échanges de regards, de l’ajustement postural, du
contact (câlins etc.), (communication non verbale), des échanges
verbaux (modulation de la voix : prosodie maternelle), place du père dans la
dyade mère-bébé.

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Examen clinique pédopsychiatrique de l’enfant

 IDEM
 Compléter l’anamnèse :
 Scolarité : apprentissages et comportement à l’école
 Relations sociales
 Activités extrascolaires : investissement, comportement
 Comportement à la maison, relation parents-enfant, fratrie, ECRANS
 Evaluation clinique :
 Présentation/contact (regard, posture, mimiques…)
 Discours (inhibition, familiarité, échanges spontanés, vocabulaire, prononciation…),
interaction avec thérapeute (avec et sans parents).
 Evaluer l’humeur, régulation émotionnelle, estime de soi, l’anxiété, les TOCs, le cmpt
alimentaire (tri..), le sommeil (RN, endormissement, asthénie), les symptômes de TDAH,
de TOP, la présence d’un éventuel trauma ++
 Toujours rechercher le retentissement des symptômes sur les sphères
scolaire/familiale/sociale
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Examen clinique de l’adolescent

 IDEM
 Rechercher particulièrement :
- des idées suicidaires : évaluer le risque suicidaire ++
- des éléments traumatiques (agressions physiques, sexuelles)
- des consommations et abus de substances
- des éléments de troubles des conduites (transgressions, PAA)

 Secret médical : OUI. Sauf si ado en danger ou dans une situation dans laquelle
il pourrait l’être. L’énoncer clairement au 1er entretien pour l’alliance
thérapeutique.

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Psychométries en pédopsychiatrie

 Si besoin de compléter l’évaluation clinique diagnostique, de quantifier

pour évaluer l’évolution de certains symptômes.

 Exemples :
- Evaluation globale : K-SADS, entretien semi-structuré pour évaluer les
troubles mentaux entre 6 et 18 ans, basé sur les critères du DSM 5.
- TSA : ADI (>3 ans), ADOS (> 1 an), CARS (> 2 ans)
- TDAH : Conners (6-18 ans) parents/enfant/enseignant

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Prise en charge pédopsychiatrique du nourrisson

Objectifs : travailler l’interaction parents-bébé, guidance parentale.

Modalités : individuel (parents-bébé) et/ou groupe de parents-bébés.

 Médiations
 Thérapies « mère-bébé » pluridisciplinaires
 Accueils thérapeutiques : permanence petite enfance, PMI
 Interventions à domicile (infirmiers, éducateurs, psychologues…)
 Différentes possibilités selon lieux de PEC : séances de psychomotricité « mère-bébé » ,
groupe de portage…
 Unités d’hospitalisation « mère-bébé » si grave pathologie du post-partum

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Prise en charge pédopsychiatrique de l’enfant et l’ado

 En ambulatoire (CMP…), en accueil de jour (CATTP, HDJ…), en hospitalisation si critères

(cf recommandations)
 En individuel et/ou en groupe
 A adapter de façon individuelle après évaluation : prise en charge pédopsychiatrique
seule ou indication de psychothérapie avec psychologue, de rééducation orthophonique,
de prise en charge en psychomotricité, de mise en place de suivi éducatif ; si
défaillance parentale grave, placement de l’enfant
 Si indication de psychothérapie : objectifs ? selon les objectifs, orientation vers
Thérapie Cognitivo-Comportementale, remédiation cognitive, psychothérapies de
groupe (groupe de paroles, médiations, psychoéducation…), thérapies familiales …
 Souvent pluridisciplinaire, coordonnée par le pédopsychiatre

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Psychotropes en pédopsychiatrie

 Jamais de médicaments en première intention chez l’enfant

 Jamais sans information claire loyale et appropriée aux parents et à l’enfant
 Jamais sans accord parental ++
 Peu de médicaments sont utilisés. Exemples :

Anxiolytique : Hydroxyzine (Atarax) (> 3ans)

Antipsychotique : Risperidone (Risperdal) (> 5ans TSA ou DI)

Psychostimulant : Méthylphénidate (Ritaline) (> 6ans)

Antidépresseur : Fluoxétine (Prozac) (> 8ans)

 Surveillance et réévaluation régulière ++

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Merci de votre attention

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