DEVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR

DR MAMBO MWILO
HGR/PANZI
 LA PUERICULTURE
• La puériculture est l’ensemble des mesures
mises en oeuvres pour assurer à l’enfant un
dévéloppement physique et psychique normal.
• Elle est fondée sur la connaissance de la
physiologie, du dévéloppement psychomoteur
et intellectuel de l’enfant.
• Elle comporte des prescriptions d’hygiènes et
d’ordre dietétique et elle s’appuie sur la
psychologie, la pédagie et la pédiatrie.
• L’enseignement de la puériculture est assuré
dans les services de médecine infantile des
hôpitaux et des écoles spécialisées qui
donnent aux sages femmes, aux infirmières,
aux professionnels de la petite enfance,voire
aux étudiants en médecine, les connaissances
necessaire dans ce domaine.
 1. OBJECTIFS

• Donner les caractéristiques générales du DPM

de l’enfant de 0 à 6ans
• Evaluer par l’examen clinique le
développement moteur de l’enfant de 0 à 6
ans en précisant l’évolution du tonus, de la
posture et de la préhension.
• Schématiser les principales étapes de
l’acquisition de l’intelligence et
• indiquer les performances permettant de
juger de ce développement Intellectuel
proprement dit
• Décrire les étapes du développement affectif
de l’enfant.
•  
 1 . GENERALITES

• Depuis sa naissance, l’enfant subit des

transformations considérables (développement
physique, comportements nouveaux).
• Le nouveau-né à la naissance dépend
totalement de sa mère ;
• il va pouvoir marcher, s’alimenter, contrôler ses
sphincters, comprendre, parler, exécuter des
gestes et nouer des liens affectifs avec
l’entourage.
 1.2. Conditions pour un bon DPM

• - Cerveau : intégrité et bon développement ; il

n’a pas été lésé
• à la naissance ou
• après (anoxie, souffrance fœtale, méningite
etc ...)
• - Environnement : nécessité de stimulations et
d’apprentissage.
 1.3. Caractéristiques générales
• - Le DPM est d’autant plus rapide que l’enfant
est plus jeune
• - L’ordre des acquisitions est toujours le même
• - Ce sont des dates moyennes qui sont
proposées, quand on discute de DPM, parce
que ce développement est continu et les
délais sont différents d’un enfant à l’autre.
• - certaines acquisitions sont spontanées
(innées) et pour d’autres l’apprentissage est
nécessaire ;
• le rôle du milieu et de l’environnement (leur
influence) est incontestable..
• - le développement est continu et global.
• Il n’y a pas d’arrêt dans le développement,
comme pourraient le faire croire les tranches
par étapes que nous marquons, de plus le
• développement est global : moteur, sensoriel,
affectif etc ... tout s’imbrique l’un influant sur
les autres...
 2.1.Tonus musculaire ( état de tension des
muscles)
• Il évolue vers ce qu’il sera chez l’adulte,
« homo erectus ».
• A la naissance il existe une hypertonie des
membres et une hypotonie axiale ;
• vers le 8e – 9e mois, il y a une hypotonie des
membres qui va évoluer vers la normotonie à
l’âge de la marche.
• Durant cette première année, le tonus axial va
subir une modification :de la cyphose globale
 évolution vers la cyphose lombaire et vers
la rectitude du tronc.
• La posture : grâce à la modification du tonus
axial et du tonus des membres, le nourrisson
tient sa tête vers l’âge de 3 mois puis prend
appui sur ses mains pour se redresser vers 4 –
6 mois.
• Il est assis à 6 mois.

• Et se tient debout vers 9 mois.

 2.2. Motricité générale

• L’évolution du tonus musculaire et de la

posture conditionne :
• - la marche, acquise entre 10 et 15 mois ; le
nourrisson peut courir grimper sauter vers 18
– 24 mois.
• On estime qu’un enfant qui ne se tient pas
assis à 10 mois et qui ne marche pas à 18 mois
est retardé dans son DPM.
• - la préhension « volontaire » ; entre temps les
réflexes se modifiant vers le 4e mois, le début de
la préhension est cubitale et se fait avec le bord
interne de la main ramenant l’objet vers la
paume de la main (préhension cubito-palmaire) ;
• puis palmaire, se fait par l’empaumement d’un
objet : les doigts se ferment sur l’objet ramené
dans la paume de la main (en un mouvement de
râteau ou de grattage),
• vers 7 – 9 mois, la préhension « volontaire
« évolue vers la prise entre les bords latéraux
du pouce et de l’index 
• la pince inférieure est possible (pouce + 5e
doigt) et enfin vers le 10e – 12e mois la
préhension se fait grâce à la « pince
supérieure » réalisant une prise entre la pulpe
du pouce et de l’index (Pince de GESELL) : est
la préhension fine et définitive.
• Un enfant qui n’a pas commencé à développer
sa préhension « volontaire » à 6 mois est
suspect de retard.
•  
 2.3. Réflexes
• - Les réflexes archaïques qui existent pour la
plupart à la naissance vont disparaître vers le
4e mois.
• Leur absence à la naissance et leur persistance
au delà de quatre mois est un mauvais signe.
• Le retard des acquisitions psychomotrices est
le handicap
• le moins bien reconnu par les médecins. Il ne
pourra être mis en évidence que si le médecin
a acquis,
• pour chaque âge, des repères précis de
développement normal.
 Le but de ces examens

• il permet de rassurer les parents sur le

développement neurologique de leur enfant ;
• il met en évidence un décalage des
acquisitions psychomotrices, associé ou non à
des signes neurologiques.
• Le dépistage d'anomalies du développement
cérébral tôt dans la vie de l'enfant, permet
une prise en charge précoce de l'enfant et sa
famille.
 Modalités de l'examen clinique

• L'évaluation du développement demande une

coopération parfaite de l'enfant.
• Il faut le laisser en sécurité, dans les bras de
sa mère, et commencer l'examen par des jeux
en réservant l'examen neurologique plus
formel et l'examen général à une phase
ultérieure de la consultation
 Technique d'examen

• Il faut d'abord dialoguer avec les parents, les

interroger sur:
• les antécédents familiaux,
• Le déroulement de la grossesse,
• les conditions de l'accouchement,
• les réalisations de l'enfant.
• En s'aidant du carnet de santé,
• les principales étapes du développement sont
repérées dans le temps (par exemple, sourire-
réponse à 2 mois, tenue assise sans appui à 7
mois , marche à 12 mois…)
• Pendant tout le temps de l'entretien, l'enfant
est observé, puis le premier contact
commence sous forme de jeu, alors que
l'enfant est toujours habillé et "en sécurité"
sur les genoux de sa mère.
• La pièce d'examen doit être calme, sans
intervention extérieure pendant le temps de la
consultation.
• L'examinateur utilise un petit matériel (cubes
en bois, une pièce de monnaie, une bouteille
contenant une pastille colorée, un imagier).
• Ce matériel, préparé à l'avance, est toujours
le même pour que l'examinateur en ait
l'habitude et puisse comparer les réactions
des enfants.
• A partir de l'âge de 6 mois, l'examen
commence par
• une phase de mise en confiance, par exemple
en proposant à l'enfant un cube coloré posé
devant lui, sur la main de l'examinateur.
• puis à partir de 8-10 mois d'établir un échange
avec l'examinateur, l'évaluation peut
commencer
• L'observation porte également sur :
• 1- comment l'enfant fixe-t-il ? suit-il du
regard dans les deux directions ?
• Essaie-t-il d'attraper l'objet qu'on lui
propose ?
• Le mouvement est-il libre, précis ?
• 2.Utilise-t-il indifféremment la main droite et
la main gauche ? (une latéralisation à cet âge
est anormale et doit faire rechercher une
anomalie).
• La saisie des petits objets se fait-elle par une
pince doigt-paume, doigt-pouce ou pouce-
index ?
• - Le contact avec le nourrisson est-il bon ?
sourit-il, s'intéresse-t-il à ce qui l'entoure
• ou, au contraire, reste-t-il indifférent, passif ?
• Peut-on capter son attention de façon durable
ou existe-t-il une hyperactivité ?
• 3- Evaluation de l'audition :
• la réaction aux stimuli auditifs (voix,
clochette) est repérée, chez le nouveau-né,
par une modification de la succion, l'ouverture
des yeux ou de la bouche, une brève
immobilisation.
• Chez le nourrisson, la réaction au bruit est
plus facile à repérer, une rotation de la tête
vers la source sonore est observée à partir de
l'âge de trois mois.
 Les dates à retenir
• Elles sont indiquées sur le test de Denver :
• Les principales acquisitions de l'enfant y sont
classées en quatre rubriques : motricité
globale, motricité fine, langage et contact
social.
• Le test de Denver est facile à utiliser chez le
nourrisson puis chez l'enfant, jusqu'à 5-6 ans.
• Il permet une évaluation rapide (possible au
cours d'une simple consultation) et sert ainsi
au dépistage
• - 0 à 3 mois : sourire-réponse, suivi de l'objet
dans les deux directions de l'espace, tenue de
la tête, ouverture des mains.
• - 3 à 6 mois : intérêt pour les objets vers
lesquels il tend la main, rire, gazouillis,
• - 6 à 9 mois : le nourrisson porte les objets ou
un gâteau à la bouche,
• manipule les cubes d'une main dans l'autre,
• dit des bisyllabismes (ba-ba, ta-ta, pa-pa),
tient assis sans appui.
• Sur le plan
• comportemental, l'enfant quitte la période
symbiotique où il ne se distingue pas de ce qui
l'entoure, pour entrer dans la période
diatique où il se perçoit comme distinct de
l'environnement et notamment de sa mère. Il
commence à reconnaître son nom et tourne la
tête quand on l.’appelle.
• L'enfant est timide avec les inconnus, par
exemple l'examinateur (notion d'angoisse de
l'étranger),
• supporte mal la séparation avec sa mère. Il
s'attache souvent à un objet (bout de tissu,
peluche...)
• dont l'odeur,
• la douceur, la chaleur rappelle certaines
qualités maternelles et permettent de mieux
tolérer la séparation, c'est "l'objet
transitionnel".
• Cependant, les expériences de séparation
prolongée ou répétée sans substitut maternel
stable peuvent conduire à un état dépressif
grave.
• - 9 à 12 mois : évolution de la pince pour
saisir les petits objets ou la pièce de monnaie
(8-10 mois : pince pouce-doigt, 10-13 mois :
pince pouce-index), notion de permanence de
l'objet (acquise vers 10
• mois) : l'enfant va chercher l'objet caché sous
un tissu ou dans la main de l'examinateur,
l'enfant tient debout contre appui, s'assoit et
se met debout seul.
• La compréhension verbale, plus encore que le
langage, évoluent.
• L'enfant comprend certaines séquences
reliées à une situation vécue (au revoir, bravo,
donne), dit "papa" "maman" de façon dirigée.
• Il fait les marionnettes, « au revoir ».
• 12 à 18 mois : l’enfant marche avec aide puis
seul ; le langage apparaît : d'abord sous la
forme de
• mots séparés, "mot phrase" qui peut prendre
plusieurs sens, par exemple "maman" peut
désigner la personne mais aussi le sac, les
chaussures... de maman. Les mots sont
ensuite groupés deux à deux.
• Développement de l'autonomie dans certains
gestes (boire au verre, utilisation de la
cuillère...), sur l'acquisition de la marche.
• L'enfant découvre son corps : il aime regarder
son image dans le miroir (stade du miroir de J.
Lacan), peut montrer son nez, bouche... à la
demande.
 3. DEVELOPPEMENT SENSORIEL

• 3.1. Vision
• A la naissance, les réflexes Photomoteur et
Cochléopalpébral existent : la vision est
diplopique (chaque oeil voit un objet)
• Vers 1 mois l’enfant peut suivre un objet du
regard jusqu’à 90°
• Vers 2 mois, il suit un objet jusqu’à 180°, il fixe le
visage humain et lui sourit (sourire réflexe dit
« d’ange »)
• Vers 3 – 4 mois, il tourne la tête complètement
et suit un objet qui se déplace dans son champ
visuel ;
• Vers 6 mois il acquiert la vison fine ou
maculaire (l’image est enregistrée au niveau de
la macula rétinienne) ;les 2 yeux voyant
désormais un seul et même objet.
Tout handicap visuel entrave fortement le
développement psychomoteur.
• 3.2. Audition
• A la naissance, on observe des réactions
globales au bruit
• Vers 3e – 4e mois, le nourrisson identifie et
localise les sons et s’intéresse aux voix
humaines.
• Vers le 5e mois, il tourne la tête vers la source
sonore.
• 3.3. Odorat
• Il est difficile à évaluer ;
• cependant l’enfant reconnaît l’odeur de sa
mère.
• La muqueuse est sensible et le nourrisson est
capable d’éternuer aux odeurs fortes.
• 3.4. Goût
• Il est paradoxal à la naissance, mais va se
développer et la discrimination s’acquiert
aussi avec l’éducation du goût.
• Il convient de commencer celle-ci dès 3 mois.
• 3.5. Tact et sensibilité au chaud, à la
stimulation douloureuse (nociceptive)
• Difficile à évaluer.
• Différenciation progressive dans ce domaine
aussi, sinon la réaction est plutôt globale au
début.
 4. DEVELOPPEMENT AFFECTIF

• Le développement affectif difficile à

schématiser, mais s’exprime à travers
différents stades.
• 4.1. Stade oral
• Il correspond globalement à la première année
de vie ;
• le nourrisson semble « tirer tout son plaisir » 
• - dans la satisfaction de ses
besoins (manger, boire, stimulations bucco-
linguales)
• - dans les sensations cutanées (contact
physique maternel)
• vers 1 – 3 mois  sourire de satisfaction
• vers 3 – 4 mois  sourire affectif (évolution
du sourire de satisfaction)
• 4.2. Stade anal 18 – 24 mois
• L’enfant « tire son plaisir », dans la satisfaction
de ses besoins : la défécation.
• Le « plaisir anal » existait déjà et il va se
« conflictualiser ».
• Les relations et les conflits avec l’entourage
vont se dérouler à partir de un an, autour de 3
axes :
• l’éducation sphinctérienne
• l’activité motrice et
• les premières interdictions
• l’anxiété lors de la séparation d’avec la mère.
• - le contrôle des selles précède celui des
urines
• - le contrôle diurne précède celui nocturne
• A partir de 14 – 18 mois ; tout est terminé
avant 30 mois, ne pas commencer trop tôt
l’apprentissage.
• Cet apprentissage conduit par relation
affectueuse et si elle est chaleureuse.
• L’apprentissage est bon : être propre pour
l’enfant c’est faire plaisir à la mère.
• . activité motrice accrue entraîne :
•  découvertes ++ (attention à la « casse »,
au feu, à l’électricité : prise de fil électrique
• interdictions : colères.
• . L’angoisse du 8e mois se développe « contre »
l’étranger au foyer familial, ou à l’occasion
• de l’absence de la mère. Essayer de l’atténuer
par l’apaisement.
• 4.3. Stade génital ou phallique : entre 2 et 4
ans
• Ouverture affective vers les enfants de son âge
et reconnaissance de son sexe.
• L’enfant éprouve un double plaisir de miction
et de retention.
• Le contrôle vésical devrait être acquis au plus
tard vers 2 ans ½ - 3ans.
• 4.4. Naissance du complexe d’OEDIPE : entre
4 – 6 ans
• Le complexe d’Oedipe correspond en gros à
une attirance pour le parent de l’autre sexe et
à des sentiments de rivalité ou de haine pour
le parent du même sexe,
• puis, après un temps de latence, vers 6 ans, le
complexe d’Oedipe va se dissiper pour laisser
la place à l’édification morale (acceptation de
la morale de la société où l’on vit).
 5. DEVELOPPEMENT INTELLECTUEL

• L’intelligence est la faculté de

• comprendre,
• de connaître,
• de savoir et
• de pénétrer par l’esprit.
• C’est la fonction par laquelle l’homme essaie
de se différencier et de se situer dans l’échelle
des êtres.
• Son développement passe par des étapes
diverses selon les psychologues.
• Pour PIAGET et son école par exemple 4
étapes :
• 0 – 18 mois : Etape de l’intelligence sensori -
motrice
• C’est l’intelligence sans pensée ; une
intelligence pratique développée
• grâce à « l ‘expérience » concrète.
• 18 mois – 3 ans :
• c’est la période de début de l’intelligence avec
pensée ;de la « compréhension soudaine  » 
• entre 3 ans et 6 ans :
• l’étape de la pensée intuitive 
• L’enfant est capable de chercher à comprendre
la réalité ;
• il acquiert des notions de base, l’espace
proche, le temps proche.
• L’acquisition du langage permet vers 5 ans – 6
ans à l’enfant de penser avec des mots.
• Il n’a pas encore l’esprit critique, il se croit au
centre du monde et que celui ci tourne autour
de lui.
• 6 à 12 ans période de la pensée logique (âge
de la raison)
• Pense avec les mots mais dissociation possible
entre le réel et l’imaginaire ;
• il a l’esprit critique, il a la mémoire.
• Adolescence
• Acquisition du raisonnement philosophique.
7 . LE DEVELOPPEMENT INTELLECTUEL PROPREMENT DIT SE MANIFESTE :

• A travers l’évolution
• 7.1. Du jeu, « activité ludique »
• Le jeu est expression du développement
intellectuel, mais aussi de la motricité ;
interaction des capacités sensori-motrices de
l’enfant avec les objets qu’il manipule.
• Vers 3 mois, joue avec les doigts, passe la main
devant ses yeux.
• Vers 6 – 7 mois, joue avec les doigts, secoue
les objets, les passe d’une main à l’autre,
reconnaît et saisit son pied, le porte à la
bouche (si le développement moteur le
permet : phase d’hypotonie, d’astasie).
• Avant 18 mois, le jeu est individuel, l’enfant joue
seul
• Avant 2 ans ½, le jeu se fait en parallèle : la
présence d’un congénère est recherchée mais
chacun joue de son côté (manifestations de colère,
de jalousie, de gestes agressifs envers les autres
camarades ou frère et soeurs sont observées)
• il n ‘y a pas d’échange de jouets.
• Vers 2 ans ½ jeu sociable
• il joue vraiment avec les autres enfants
(échanges de jouets)
• apprend à comprendre qu’il y a un autre monde
en dehors du noyau familial
• il élargit son univers (la rue, le quartier, le village)
grâce aux jeux de groupe.
• Il convient toutefois de lui laisser assez de
liberté, pourqu’il s’engage seul et répète seul ce
qu’il aura appris.
• 7.2 . Du langage, la parole
• Conditions du langage : organes phonateurs
intacts (palais, larynx, appareil respiratoire,
• audition, SNC, capacités intellectuelles
suffisantes, affectivité adaptée).
• Langage, principal moyen de communication
sociale, un des aspects les plus importants
• du développement de l’enfant, en particulier
pour l’apprentissage de la lecture.
• Rôle important de la stimulation, de
l’environnement, du milieu, de l’affectivité.
•  Phase prélinguistique
• Vers 3 mois : gazouillis, vocalises (apprentissage
vocal)
• Vers 5 mois : babillage, jasis (idem que 3e mois).
Le nourrisson émet au hasard des sons variés,
puis ceux ci sont modulés à partir de ce qu’il en
perçoit, venant de lui et de sa mère (en un
dialogue affectueux mère-enfant) .
• Vers 6 mois : installation progressive du
vocabulaire (effectivité et stimulation).
• Vers 9 mois – 1 an : enrichissement s’amorce
et se soutient.
•  Phase linguistique
• Le jasis, babillage s’appauvrit, enrichissement
en certains « sons privilégiés appartenant à la
langue maternelle ou celle qui est parlée
autour de lui .
• Vers 2 ans : comprend un ordre simple de 2,3
mots
• Comprend 100 à 300 mots
• Vers 3 à 5 ans : dit ses prénom et nom
• utilise des pronoms : « je » moi
• comprend dix fois plus de mots
• Il sait dire « non », cette négation lui sert à se
protéger de l’invasion des adultes, il s’affirme
ainsi.
• L’absence d’apparition du « jeu » est
péjorative.
•  Langage gestuel
• Celui ci a valeur communicationnelle
• 7.3. de la découverte du schéma corporel
• Prise de conscience du corps, de « l’image
corporelle ». L’enfant se reconnaît en tant que
personne il prend conscience de ce corps
indispensable pour comprendre l’organisation
de l’espace.
• Prise de conscience des postures, de la
position des membres, du corps
• Cette découverte est progressive se faisant à
partir de données sensorielles, intellectuelles,
imaginaires, affectives symboliques ; les mains
d’abord, les pieds ensuite.
• Puis sourit à l’image du miroir ; plus tard,
• Vers 1 an ½ la reconnaît comme étant sa
propre image et non celle d’un autre.
•
• 7.4. Latéralisation : gaucher ou droitier ?
• La latéralisation se dessine tardivement après
5 ans.
Dès les premières années de vie et jusqu’à 5
ans, c’est l’ambidextralité (habileté des deux
mains),
• en dehors de l’âge, l’influence de l’entourage
constitue le facteur essentiel, pour la fixation
dans la dextralité ou la sinistralité (droitier ou
gaucher).
• Eviter de contrarier ce développement par des
brimades du genre (faire changer de main,
tapant sur la main de l’enfant, parce qu’il
utilise la main gauche par exemple).
• 7.5. Le schéma spatial
• C’est l’orientation dans l’espace.
• Le schéma spatial se développe en même
temps que le schéma corporel, et il est comme
lui, lié au développement de l’intelligence.
• Il permet de situer par rapport aux autres
personnes et aux objets, et aussi de se situer
au centre de toute organisation orientée
autour de soi :
• Le haut, le bas, à gauche, à droite, devant,
derrière ... notions s’inscrivant
progressivement dans « l’intellect »
• Donc, schéma corporel, orientation spatiale,
contribuent à la découverte du monde
extérieur :
•  d’abord mère, père et autres parents
•  les objets : sein, biberon et autres objets,
jouets
•  modalité : par la bouche au cours des 1er
mois de vie.
Il convient de le savoir : conseiller d’éviter ce
qui est dangereux (objets sales, fils électrique
à la bouche : très dangereux ! )
• 7.6. L’organisation temporelle
• La plus longue à acquérir ; l’enfant confondant
pendant longtemps hier et demain.
• Influence forte de la société pour les repères
• et après 4 ans, l’enfant peut maîtriser :
• les jours de la semaine,
• les mois,
• les saisons
• jours de fêtes cycliques etc...
• Il connaît déjà cependant son âge
 8. CONCLUSION

• L’étude comparative du DPM de l’enfant

européen et de l’enfant africain montre une
avance en faveur de celui ci au tout début, car
l’enfant africain allaité au sein, porté au dos
pour aller au champ, au marché etc. ( la vie au
village surtout) et plus vite intégré à la vie
sociale, va tenir plus tôt, sa tête par exemple ;
• au contraire de l’enfant européen, confiné le plus
souvent dans un berceau, dans une chambre.
• C’est au sevrage (séparation d’avec le sein
maternel et donc d’avec la mère que le rattrapage
se fait et l’enfant européen va rejoindre et même
dépasser son congénère africain chez qui le
développement se ralentit, par manque d’offre
de stimulations pour progresser (jeux, jouets etc.)
• La sécurité affective,
• la qualité des relations,
• la stabilité de vie,
• l’équilibre et la fermeté de son entourage vont
représenter les éléments les plus
fondamentaux pour une évolution
harmonieuse et de bonne qualité du DPM.
• vers 3 mois : le nourrisson tient sa tête
vers 6 mois : il est assis
5 - 9 mois : préhension volontaire
• 8 – 12 mois : station debout
10 – 15 mois : marche
vers 18 – 24 mois : il est capable de courir,
grimper, sauter sautiller sur une jambe.
au delà, les acquisitions psychiques, affectives
• , conditionnent fortement avec
l’environnement les performances monter
descendre les escaliers, alterner sur les
marches en montant et descendant l’escalier
vers 18- 30 mois.
• vers 3 ans l’enfant peut dessiner un rond
vers 4 ans un carré
vers 6 ans un losange