Le développement psychomoteur

Principaux repères et exploration

N. RADA
Développement psychomoteur du nourrisson
 Le nouveau-né:
• Hypertonie périphérique
• Hypotonie axiale
• FLEXION DES 4 MEMBRES
 Le nouveau-né:
- Gesticulation +++
- Les réflexes archaïques ++++ :
– Réflexe de Moro
– Réflexe de succion
– Réflexe de la marche automatique
– Grasping des doigts; orteils
– Réflexe de l’allongement croisé
– Réflexe des points cardinaux
 Nourrisson de 3 mois:
▪ tenue de la tête droite ++++
▪ prend appui sur ses avant-bras
▪ retient l’objet quelques secondes :
préhension au contact
▪ joue avec ses mains et les porte à sa bouche
(l’âge du regard de la main)
▪ observe les objets avec intérêt
▪ Langage : gazouille
▪ pousse des cris de plaisir, rires aux éclats
Nourrisson de 3 mois
 Nourrisson de 6 mois :
• La préhension volontaire globale est bien
acquise
• Assis avec appui: position en « tripode »
• Position ventrale : se redresse sur ses mains
• C’est l’âge des « lallations » : Il babille
• Il sourit et vocalise devant son image dans le miroir
• Disparition des reflexes archaïques
• Pas encore de latéralisation
Nourrisson de 6 mois
 Nourrisson de 9 mois:
⮚ Debout en se tenant aux meubles
⮚ Passe de la position de décubitus à assis
⮚ Préhension en pince supérieure :
l’enfant peut saisir un objet de petite taille entre la
base du pouce et l’index
⮚ Jeux plus élaborés: Il apprend à tendre un jouet à
ses parents; contenu/contenant;…..
⮚ Apparition des premiers mots: (mama, papa…)
Nourrisson de 9 mois:
 Nourrisson de 12 mois

▪ Début des premiers pas ++++

▪ se baisse pour ramasser un joue
▪ Langage: Il dit 2 mots ayant une
signification: “ papa “, “ maman ”;….
▪ langage global significatif
 Nourrisson de 15-18 mois
• Il marche seul
• Se met debout seul sans appui
• monte l’escalier à 4 pattes (2 pieds)
• Se nourrit tout seul: sait tenir sa cuillère
mais la met à l’envers dans sa bouche
• Préhension: sait tourner les pages d’un livre
• Il perfectionne le langage global : 4 à 6 mots
• Propreté du jour acquise
 Enfant de 2 – 3 ans
- Descente des escaliers
- Position debout sur un pied
- Préhension: maintien d’un crayon
- Il peut s’habiller seul
- Il a une maîtrise des sphincters anal et vésical
(propreté totale)
- Langage : explosion du vocabulaire (questions)
- Dit son nom, son âge, et son sexe
Les intervenants

Exploration ciblée
par
Un bon examen
clinique
Handicaps aux aspects multiples
 • Démarche diagnostique:

❑ Interrogatoire :

- ATCD familiaux, consanguinité, cas

similaires
- GROSSESSE; ACCOUCHEMENT++
- Antécédents personnels
- Pathologie accidentelle
- Étapes de développement psychomoteur,
jeu et relation
Examen clinique :
• examen neurologique complet :
– une dysmorphie
– un déficit moteur
– étude de la marche
– examen des ROT
– anomalie sensorielle: vision; audition
– anomalies du périmètre crânien: Microcranie
– une déformation ostéo-articulaire
– Evaluer le développement psychomoteur
Deux grands aspects :
- Encéphalopathies globales :

• Encéphalopathies globales non évolutives :

retard psychomoteur
- origine constitutionnel
- origine acquise

• Encéphalopathies globales progressives :

régression psychomotrice
- encéphalopathies métaboliques
- encéphalopathies dégénératives
• Eléments paracliniques: orientés
– caryotype
– sérologies TORSCH
– dosages T3-T4-TSH
– maladies métaboliques : chromatographie
des acides aminés, recherche de cellules de
surcharge
– ETF / TDM /IRM+++
– Examen ophtalmologique orienté
– Audiogramme/potentiels évoqués auditifs
– Bilan génétique poussé
 Encéphalopathie fixe avec retard posturo moteur
Infirmité motrice cérébrale ou paralysie cérébrale
Définition et clarification nosologique

• L’IMC n’est pas une maladie mais un

syndrome qui associe trouble de la posture
et trouble du mouvement

• C’est le résultat d’une lésion cérébrale non

progressive et définitive survenue sur un
cerveau en voie de développement
ETIOLOGIES:
- pathologie de la grossesse : une toxémie
gravidique, un diabète...
- prématurité +++
- Asphyxie périnatale ++++
- L’ictère nucléaire +++
- Méningites, encéphalites

PREVENTION
 Classification
• trouble neurologique prédominant :
– Spasticité
– Athétose
– Rigidité type parkinsonien
– Ataxie
– Tremblement
• topographie :
– Hémiplégie
– Diplégie
– Tétraplégie
L’approche de la prise en charge de l’IMC:
 Conclusion:
• Retard psychomoteur : exploration orienté

prévention+++++: paralysie cérébrale

suivi des grossesses; médicalisation des

accouchements