METHODOLOGIE D’ANALYSE DE CAS ENFANT

ATTENTION :

• L’enfant est un être inachevé, immature et en développement. On n’est pas dans une
perspective de structure mais d’organisation actuelle.
• Il est nécessaire d’avoir une bonne connaissance du développement, de ses stades, pour
comprendre la psychopathologie de l’enfant. Toute la clinique de l’enfant se fonde sur
l’observation de l’enfant. Il faut que ce que l’on observe soit contextualisé, s’insère dans ce
qui est attendu.
• Il faut changer de perspective sur les notions de normal et de pathologique. On est dans une
perspective dynamique. Est pathologique ce qui entrave le développement et l’adaptation
(se réaliser, être heureux compte tenu de son environnement et de son bagage propre).
• Préciser ce qui est observé et ce qui est rapporté

PRESENTATION GENERALE DU PATIENT (5-6l) :

Qui participe à l’entretien

Circonstances de l’entretien : motif de consultation, personne seule ou accompagnée, lieu

Passé psychiatrique : 1ère consultation ? Hospitalisation ? Contacts avec le monde psy ? Pas
d’antécédents psychiatriques ?

Carte d’identité : sexe, classe, fratrie

Détails de présentation importants : tenue, mimiques, ce qui n’apparaît pas

SEMIOLOGIE :

Tous les signes, symptômes, syndrome de l’épisode actuel : du plus ou moins important, par grands
regroupements sémiologiques

Commencer par l’élément prévalent, qui domine le tableau clinique et détermine le diagnostic

Argumenter en associant à chaque terme nosographique un élément du texte

- Troubles du développement et des fonctions instrumentales (psychomoteurs/cognitifs et des

acquisitions scolaires/de la parole et du langage)
- Troubles des mécanismes de pensée (processus et contenus, hallucinations, capacités de
symbolisation)
- Troubles de l’humeur (affects et émotions, tristesse, anxiété)
- Troubles du comportement et des conduites (agressivité, évitement, inhibition, impulsivité)
- Troubles à expression somatique (sommeil, sphincters, alimentation)

PERSONNALITE :

Elle débute durant l’enfance et s’affirme à l’adolescence.

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HISTOIRE DE LA MALADIE :

Facteurs déclenchants de l’épisode actuel (si aucun alors endogène)

Eléments sémiologiques dans le passé

ANAMNESE :

Evénements familiaux généraux : décès, enfants, parents, fratrie

Histoire des maladies et des symptômes par ordres chronologiques de la naissance à aujourd’hui

Situer le début des troubles

Marche, sommeil, appétit, séparations

DIAGNOSTIC :

Nous posons l’hypothèse de …

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

Avec quoi on a hésité et sur quoi on a tranché

PRONOSTIC :

Lignes de forces et de faiblesses : le patient veut il s’en sortir, y a-t-il une aide de l’environnement,
quels sont les bénéfices secondaires et les contraintes de la maladie, quels sont les éléments
antérieurs

PRISE EN CHARGE :

Psychanalyse, psychothérapie de soutien, adressage à un psychiatre, thérapie familiale

METAPSYCHOLOGIE :

Centrée sur le fonctionnement psychique et non pas sur la pathologie

Points de repères à organiser :

- Nature de l’angoisse : elle reflète la nature du conflit

Psychose : entre le moi et le monde extérieur (morcellement) au service du ça
Névrose : entre le moi et le ça, au service du surmoi et de la réalité
Névrose narcissique (mélancolie) : entre le moi et le surmoi
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- Les instances et le mode de relation à l’objet

Moi fragile ? qui se clive ?
Surmoi trop fort, idéal du moi inaccessible
Leurs relations : moi écrasé par le surmoi ?
Par quelle logique il pense ce qu’il pense des autres
Le lien à l’objet est-il différencié ou projections massives (état-limite l’objet trouvé à
l’extérieur pour soulager l’intérieur)

- Mécanismes de défense
Refoulement, déplacement, projection, annulation

- Relations aux parents, à la fratrie

- Capacités identificatoires

PSYCHOGENESE :

Les éléments qui ont amené aux troubles (petite enfance, oedipe) si on les a.