LES TROUBLES

ANXIEUX CHEZ
L’ENFANT
 Plan:
Introduction
Les troubles anxieux de l’enfant
Les facteurs de risque
L’évolution
Les complications
Le traitement
INTRODUCTION:
 L’enfant est un être en développement et en
perpétuelle évolution, son organisation
mentale est en cours de constitution.
 Cela implique la notion du normal et du
pathologique chez l’enfant, ainsi, certaines
manifestations pourront être normales à un
âge et pathologiques à un autre en fonction
de cette évolution; il faudra donc évaluer
leur intensité, leur persistance, leur aspect
particulier..
 L’absence totale des symptômes signe le
pathologique.
 LESTrouble
TROUBLES ANXIEUX: anxiété de séparation:
Anxiété excessive et inappropriée au stade du développement concernant la
séparation d’avec la maison ou les personnes auxquelles le sujet est
attaché

- la détresse lors de la séparation

- les ruminations et les préoccupations morbides
- la nostalgie du chez soi et un intense désir de réunion familiale.
Seul trouble émotionnel reconnu comme débutant spécifiquement durant
l’enfance ou l’adolescence
Diagnostic le plus fréquemment retrouvé chez les enfants et les adolescents
présentant des troubles anxieux
Sex-ratio :
-1G/2F
Age moyen de début des troubles :
- 6-7 ans
- début à l’adolescence ( après 15 ans ) possible
 PHOBIE SOCIALE ( TROUBLE ANXIETE SOCIALE)
Peur persistante et intense d’une ou plusieurs situations sociales
ou bien de situations de performance durant lesquelles le
sujet est en contact avec des gens non familiers ou bien peut
être exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui
2 types :- généralisé
-spécifique ( école, contacts avec le sexe
opposé, parler à des figures d’autorité )
Apparaît, parmi les troubles mentaux de l’adulte, comme celui
qui débute le plus précocement
Sex-ratio :
- 1 G / 1.5 F
Age moyen de début des troubles :
- 12-15 ans ( 2 pics de fréquence : 5 ans et 13 ans )
- début plus tardif possible, mais rarement après 25
ans
 PHOBIES SPECIFIQUES ( PHOBIES SIMPLES )
Peur persistante et intense à caractère irraisonné ou bien excessive,
déclenchée par la présence ou l’anticipation de la confrontation à un objet
ou une situation spécifique
5 types :
- animal
- environnement naturel ( orage, hauteurs, eau… )
- sang-injection-accident ( ou toute autre procédure médicale invasive
)
- situationnel ( transports publics, tunnels, ponts, ascenseurs, voyages
aériens, endroits clos… )
- autres ( situations qui pourraient conduire à un étouffement,au fait de
vomir ou de contracter une maladie, bruits forts, personnages déguisés… )
Varient en fonction de l’âge, du sexe, et du contexte familial et culturel
Rarement un motif de consultation ( instables )

Sex-ratio :
-G<F
Age moyen de début des troubles :
- 6-12 ans
- avec l’âge
 TROUBLE PANIQUE / AGORAPHOBIE
Attaques de panique ( AP ) récurrentes et inattendues + crainte
persistante d’avoir d’autres AP, ou préoccupations à propos des
implications possibles des AP ou bien de leurs conséquences, ou
changement de comportement important en relation avec les AP.
Anxiété liée au fait de se retrouver dans des endroits ou des situations
d’où il pourrait être difficile ( ou gênant ) de s’échapper ou dans
lesquelles on pourrait ne pas trouver de secours en cas d’AP soit
inattendue soit facilitée par des situations spécifiques ou bien en cas
de symptômes à type de panique
Sex-ratio :
-1G/2F
Age moyen de début des troubles :
- dans 1/3 des cas avant 20 ans
- pic d’apparition : 15-19 ans
- apparition des AP directement corrélée au degré de
développement pubertaire
 ANXIETE GENERALISEE ( HYPERANXIETE )
Anxiété et soucis excessifs ( attente avec appréhension ) survenant la
plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain
nombre d’événements ou d’activités
- chez l’enfant et l’adolescent : performances scolaires
( examens ) et / ou sportives, ponctualité, risque de
blessure, guerre, catastrophes naturelles…
Catégorie diagnostique modestement fiable et peu valide ( peu
distincte des autres troubles anxieux )

Sex-ratio :
-1G/1F
Age moyen de début des troubles :
- dans 1/2 des cas avant 20 ans
- 8-9 ans
 ETAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE
Événement traumatique
+ syndrome de reviviscence
+ évitement persistant des stimulus associés au traumatisme et
émoussement de la réactivité générale
+ symptômes persistants traduisant une activation neurovégétative

2 types :
- type 1 : événement traumatique unique ( catastrophe naturelle,
accident, viol, enlèvement, séquestration… )
- type 2 : traumatismes répétés ( maltraitance physique, abus
sexuels, guerre… )
Survenue différée possible
Parfois précédé d’une anxiété de séparation ou d’une anxiété généralisée

Sex-ratio :
-G<F
Age moyen de début des troubles :
- 15 ans
- filles : 4-5 ans ; garçons : 12-13 ans
 Trouble obsessionnel compulsif:
 Les idées obsédantes sont difficiles à mettre en évidence,
l’enfant en parle rarement; l’idée obsédante de la mort est
fréquente et est difficile à séparer d’une peur ou phobie de
la mort.
 Les compulsions: prières compulsionnelles.
 Rituels: c’est surtout eux qu’on a l’occasion de voir: du
coucher banal entre 4et5 ans; les rituels de vérification
disparaissent en général vers 7-8 ans.
Ces traits banals peuvent s’organiser dans un tableau
invalidant:
idées obsédantes, rituels de coucher: répétés inlassablement
toute la nuit , rituels scolaires: l’enfant refait ses devoirs
LES FACTEURS DE RISQUE
 Facteurs psychosociaux:
Facteur précipitant
Facteur favorisant

Événement traumatique : anxiété de séparation, anxiété

généralisée état de stress post-traumatique
Événements de vie dits « négatifs » ou « stressants »
( séparation ou divorce des parents, maladie ou décès
dans la famille, conflits intrafamiliaux, hospitalisation,
déménagement, changement d’école, etc. )
 Facteur familiaux et génétiques:
Agrégation familiale ( > 80 % dans certaines études )
Degré de concordance pour les troubles anxieux au
sein de la fratrie > dépression et trouble des conduites
Seuls les symptômes physiques et sociaux
(appréhension des expériences sociales ) de l’anxiété
semblent répondre à un certain degré de contrôle
génétique
 Attitudes éducative des parents:
Chez les enfants anxieux comme chez leurs parents :
Perception de ces situations comme les menaçant
directement, réactions de peur et donc stratégies
d’évitement.
( phénomène de « contamination » familiale )
 Facteurs tempéramentaux et cognitifs:
Timidité, réserve, réactions de retrait face aux personnes,
lieux ou situations non familières
Hyperréactivité du système nerveux sympathique
Forte composante génétique
 Type d’attachement:
- attachement « anxieux-résistant » est prédictif de
la survenue ultérieure de troubles anxieux ( anxiété de
séparation, anxiété généralisée, troubles phobiques),
indépendamment de l’anxiété maternelle et du
tempérament de l’enfant.
L’EVOLUTION:

 Alternance de périodes de rémission ±

complète et d’exacerbation favorisée par des
facteurs déclenchants

 A court terme : taux de rémission importants

 A long terme : rechutes, exacerbations
épisodiques, chronicisation
COMPLICATION:

 Trouble de l’adaptation sociale

 Refus scolaire anxieux
 Trouble du comportements
 Trouble lié à l’usage de substance
 Troubles dépressifs associé
 Trouble des conduites alimentaire
TRAITEMENT:

 Définir avec l’enfant et sa famille des priorités

et des objectifs précis
 Ordonner séquentiellement les stratégies
thérapeutiques en fonction de ces priorités afin
d’obtenir la meilleure efficacité
Les différentes stratégies possibles:
Enfant :
 Psychothérapie

- d’inspiration analytique
- cognitivo-comportementale
 Traitement médicamenteux

Parents :
 Guidance parentale
 Thérapie familiale
 Traitement des troubles affectifs

Rôle des enseignants

 Les antidépresseurs:
IRSR :
- anxiété généralisée ( sertraline, venlafaxine )
- phobie sociale ( paroxétine, venlafaxine )
- anxiété généralisée, phobie sociale et / ou anxiété de
séparation ( fluvoxamine, fluoxétine )
PRÉVENTION:

À pour objectif:
- Réduire les facteurs de risque
- Optimiser les compétences de l’enfant en termes de
stratégies d’ajustement et d’adaptation
CONCLUSION
 Troubles assez fréquent chez l’enfant
 Composante biopsychosociale.
 Complications++ éviction scolaire..
 Traitement est psycho pharmacologique
 La prévention est nécessaire dans les
population à risque.