FICHE T – trouble phobique

Définitions Epidémiologie
Trouble phobique : peur très intense souvent incontrôlable déclenchée par la 10 à 12% phobie spécifique
confrontation à un objet ou situation définie. Pouvant déclencher une attaque de 5% phobie sociale
panique. Secondairement : conduites d’évitement et +/- retentissement sur Enfant : +20%
fonctionnement. 2 types : phobie sociale ; phobies spécifiques RSA 1% et 5 à 30% auront une période
Chez enfant, adolescent : refus scolaire anxieux (RSA) de RSA durant leur scolarité
Etiologie / facteurs de risques
Origine multifactorielle : facteurs psychologiques (faible estime de soi, perfectionnisme dans phobie sociale), génétiques,
neurobiologiques et environnementaux (maltraitance enfance, apprentissage vicariant avec parent phobique ou anxieux)
Sémiologie psychiatrique
Phobies spécifiques (= phobies simples) : crainte irraisonnée et incontrôlable d’un objet ou d’une situation bien définie. Peur
provoquée par le contact, la vue ou l’évocation de l’objet ou situation ; disparait en son absence. Peur disproportionnée /
menace réelle. 2 types de réactions : sidération, comportements d’évitement. En +, anticipation anxieuse avec hypervigilance
(/objet phobogène). Les plus fréquentes : animaux (araignées, insectes, souris, serpents…) = zoophobie ; éléments naturels
(orages, hauteurs, vide, eau…) ; sang et médical (injections…) ; situations particulières (tunnels, ponts, lieux clos…)
Phobies sociales : crainte d’agir de façon embarrassante ou humiliante sous le regard et le jugement d’autrui. Peut s’étendre à
de nombreuses situations ≠ : peur des interactions sociales, peur d’être observé, peur en situation de performance…
Fréquemment symptômes physiques (tachycardie, rougeur, polypnée, tremblements, sueurs…) ; cas extrême : AP. Source
grande souffrance. Secondairement : anxiété anticipatoire, évitements → altération qualité de vie
Chez l’enfant, développement normal / phobies spécifiques avant 8 ans ; pathologique si intensité importante, persistance
prolongée, envahissante avec retentissement. Rechercher trouble neurodéveloppement associé. RSA souvent conséquence autre
trouble psy à rechercher (anxiété de séparation, phobie sociale, trouble panique, trouble dépressif)
Diagnostic Diagnostic différentiel
Phobie spécifique, critères DSM-V : Pathologie non psychiatrique
- Peur ou anxiété intense / objet ou situation spécifique
Intoxications par substance
- Objet ou situation provoque presque toujours une peur, anxiété immédiate ;
psychoactive (cannabis, cocaïne,
activement évité ou vécu avec peur, anxiété immédiate
amphétamines, hallucinogènes, …)
- Peur, anxiété disproportionnée / au danger réel et contexte socio-culturel
- Peur, anxiété ou évitement persistants, durée ≥ 6 mois ; causent une souffrance Sevrage (alcool, benzodiazépines,
cliniquement significative ou altération fonctionnement (social, professionnel, opiacés…)
autre domaine important)
- Pas mieux expliqué par autre trouble psy Troubles psychiatriques
(Agoraphobie, trouble panique,
Phobie sociale, critères DSM-V :
TAG, stress post-trauma, TOC)
- Peur ou anxiété intense d’1 ou + situations sociales durant lesquelles exposition
à l’éventuelle observation d’autrui (interactions sociales, être observé,
situations de performance)
- Crainte d’agir ou de montrer des symptômes d’anxiété et que jugement négatif
- Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou anxiété ;
évitées ou vécues avec peur ou anxiété intenses
- Peur, anxiété disproportionnée / menace réelle et contexte socio-culturel
- Peur, anxiété ou évitement persistants, durée ≥ 6 mois ; causent une souffrance
cliniquement significative ou altération fonctionnement (social, professionnel,
autre domaine important)
- Pas imputables aux effets physiologiques substance ; pas mieux expliqués par
autre trouble psy ni autre affection médicale

Pronostic et évolution
Phobies spécifiques : apparition enfance, ado ; en général, disparition ou atténuation à l’âge adulte sinon évolution chronique
Phobies sociales : apparition entre 10 et 20 ans, début insidieux ou brutal (expérience stressante ou humiliante), en général
évolution chronique avec +/- atténuation âge adulte.
Stratégies thérapeutiques
Indication recours psychiatre : si trouble sévère, comorbidité, résistance au traitement, situation à risque spécifique.
Hospitalisation exceptionnelle, si manifestations anxieuses envahissantes ++, comorbidité dépressive et/ou risque suicidaire
FICHE T – trouble phobique
Traitement non pharmacologique : psychothérapie TCC. Techniques : exposition in vivo graduée ou désensibilisation
systématique, restructuration cognitive (identification puis modification pensées automatiques, croyances). Si phobie sociale,
en +, TCC groupale : jeux de rôle, affirmation de soi
RSA : approche multidisciplinaire collaborative parents/établissement/soignants
Traitement pharmacologique :
- Phobies spécifiques : pas de traitement efficace, anxiolytiques utilisés ponctuellement sans action / trouble au long
cours (attention : dépendance)
- Phobies sociales sévères : antidépresseurs ISRS ou INSRS pour ↓ anticipation anxieuse et activations émotionnelles
en situation sociale