Nature des Signes à rechercher en CS / pbm Signes / surveillance Prescriptions actes Conseils à donner

Antidépresseurs risques par le patient surveillance IPA

ISRS Efficacité 4 à 8 semaines. Si

↑ intervalle QT ECG
Inhibiteurs sélectifs de la rémission complète ->
recapture de la sérotonine CI : insuffisance hépatique, rénale Bilan hépatique, rénal poursuite ATD 6 mois à 1 an ;
Interactions TTT Lithium, méthadone, carbamazépine sinon reconsidérer PEC avec

↓ symptômes dépressifs, Efficacité évaluée après 4 à 8 semaines

TTT : Escitalopram, Surveillance / semaine psychiatre
Fluoxétine, Paroxétine,
Généraux Asthénie Fatigue (3ères) : efficacité,
Sertraline, Citolapram tolérance, observance Informer : EI transitoires le
Quand : 1ère intention en Digestifs Nausées, vomissements, ↑poids Poids fiche surveillance Pesée, IMC, suivi plus souvent
cas d’EDC, TDR alimentaire diététique
+/- troubles paniques, Neuro Céphalées, tremblements, syndrome Douleur, gêne, sommeil Paracétamol SB, Mode vie : activité physique
phobies sociales, TAG, parkinsonien, agitation, insomnie évaluation douleur, régulière ; alimentation ;
TOC, ESPT gêne, sommeil éviter consommation d’alcool
CLASSE DES ANTIDEPRESSEURS

Action : bloque recapture Sexuels ↓ libido, dysfonction érectile Suivi sexologue / toxiques ; rythme
sérotonine présynaptique nycthéméral ; encourager
en inhibant transporteur Syndrome de Nausées, vertiges, céphalées si arrêt Observance TTT activité sociale régulière ;
de la sérotonine (SERT) sevrage brutal poursuivre activités
habituellement plaisantes…
ISRSNa SIADH : vomissements, céphalées, anorexie, léthargie, crampes, confusion … Iono, hyponatrémie Intérêt de l’observance
Inhibiteurs mixtes recapture
sérotonine noradrénaline (confusion, convulsion,
Syndrome coma,
Signes anxiété)
neuro (myoclonie, ataxie, tremblements, hypertonie,
TTT : Venlafaxine sérotoninergique ROT vifs) neurovégétatifs (tachycardie, instabilité TA, Arrêt ATD Allo si perception de tout
mydriase, hyperthermie, sueurs, diarrhées) psychiques changement, anomalies
Quand : idem ISRS +
douleurs neuropathiques (confusion, convulsion, coma, anxiété)
Levée inhibition Repérage prodromes Attention : surdosage et
Action : Inhibition du Orientation psychiatre automédication (interaction)
SERT et de la Virage maniaque Exaltation de l’humeur, signes psychiques et comportement (thymorégulateur ?)
Noradrénaline (NAT) (tachypsychie, agitation…)

Antagonistes des Généraux Prise de poids, œdème Pesée, évaluation

récepteurs alpha 2 Sécheresse de la bouche, arthralgie cutanée / œdème
correcteur Sulfarlem Eau citronnée, chewing-gum
TTT : Miansérine, Somnolence, sédation, hypoTA
Mirtazapine Neuro orthostatique, tremblements, Fatigue, vertiges après
Quand : 1ère intention en myoclonies changement postural
cas d’EDC, TDR
Action : ↑ neuro- Allergique Exanthème Examen cutané
transmission
noradrénergique Autres Levée d’inhibition, virage maniaque

Tricycliques
TTT : Clomipramine,
Imipramine
Quand : 2ème intention en
cas d’EDC, TDR
Douleurs neuropathiques,
céphalées rebelles,
migraines, TOC
Action : ↓ du recaptage
présynaptique de la
noradrénaline et de la
sérotonine
IMAO
Inhibiteurs de la Mono-
Amine Oxydase
TTT : Iproniazide,
Moclobémide
Quand : Dernier recours
en cas d’EDC, TDR
Action : ↑ mise à
disposition noradrénaline,
dopamine, sérotonine au
niveau synaptique, par ↓
de leur catabolisme
Sources : MMS pour l’iECN 2ème édition + https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/category/antidepresseurs
CI : glaucome, hypertrophie prostatique, insuffisance cardiaque, ATCD CV (IDM, trouble du rythme)
Effet atropinique Bouche sèche, constipation, trouble
anticholinergique de l’accommodation, mydriase,
rétention aiguë d’urine
Cardiologique Tachycardie, hypoTA orthostatique, Vertiges après un Prise TA, pouls
troubles de la conduction changement postural
Neurologique Tremblements extrémités, crises
épilepsie, dysarthrie, confusion
Sexuel ↓ libido, ↑ prolactine
Syndrome Signes cardio, atropiniques, neuro Intoxication grave,
anticholinergique (→ trouble CS, détresse respiratoire) Arrêt ATD
Autres Prise de poids, levée d’inhibition,
virage maniaque
Cardiologique Crise hypertensive, hypo TA Vertiges après un Prise TA Informer interaction avec
orthostatique changement postural aliments riches en
tryptophane, tyramine
Neurologique Sédation, insomnie, polynévrite (fromages fermentés, viandes
et poissons vieillis, bière,
Hépatique Hépatite médicamenteuse (nausées, Bilan hépatique charcuteries, foie de volaille,
vomissements, douleurs abdo, fièvre, levures)
ictère…)
Syndrome Signes neuro (myoclonie, ataxie, tremblements, hypertonie, Arrêt ATD
sérotoninergique ROT vifs) neurovégétatifs (tachycardie, instabilité TA,
mydriase, hyperthermie, sueurs, diarrhées) psychiques
(confusion, convulsion, coma, anxiété)
Autres : Levée d’inhibition ; virage maniaque