Les analgésiques NON opiacés
DCI M. d’action
Aspirine = acide Action sur tte les formes de
acétylsalicylique douleurs dues aux PGs par :
Ibuprofène, Inhibition COX-1 constitutive
kéoproféne respons de la maj des EI
(cf. cours AINS) Inhibition COX-2 inductible
produisant les PG pro-
inflamm
Effets :
-Effet anti-agreg PQ à faible
dose par inhib irréversible
COX-1 constit
-Hyperuricémiant à doses
antalgiques (inhibe l’excrétion
de l’ac.uriq) + Hypouricémiant
à dose anti.inflamm (effet
uricosurique)
AINS
IM
Ind EI C.ind Précautions d’emploi
*Ttt symp des PG dépendants  -HS AD :
affections fébriles -Trbles digestifs : gastralgies, N+V, -UGD -1e + 2e Tri gross : prise
(en 2e intention) hémorragie digestive occulte ou ponctuelle autorisée et ne pas
et/ou patente (pouvant entrainer une -Maladies dépasser 150mg/j en prise
douloureuses anémie ferriprive), UGD hémorragiq chroniq.
-Trbles rénaux (IRA fonctionnelle) constitutionnelles Au 3e Tri, risq fœtale (HTAP,
*Affections -React allergiq : prurit, éruptions ou acquises, IR) mais l’aspirine a un effet
rhumatismales (à cutanées, bronchospasme/asthme, risques démontré pr prévenir les pré-
forte dose) choc anaphylactique hémorragiques éclampsies sévère précoces, ss
-Risque infectieux surveillance très spécialisé
-Retard à l’accouchement -IR/IH/IC severe
PK : -Allaitement (passe ds lait
-Absorp digest -Gross 3e T mat)
PG indépendants 
rapide +complète -Goutte, métrorragies,
-Majoration du risq hémorragiq :
(action en 30min -ATCD d’asthme ménorragies
synd hémorragiq avec allongemt
pndt 4-6h per os) provoqué par les
TS persistant 4-8j après l’arrêt
-FPP 80% salicylés ou AINS
-Hépato + Néphro toxicité
-Metab -PE/déconseillés si d’ATCD :
-Synd de Reye (rare ms très
hépatique en Ulcère
grave) : lors d’infection virale chez
dérivés inactifs Asthme + BPCO
enf/jeune adulte = encéphalopathi
-Eliminat urinaire IH/IR modérée
et atteinte hépatique aigue
-Toxicité fœtale : rénale, Dispositif intra-utérin
cardiopulm, et tps saignement
chez mère + enf
 Ass C.ind MTX > 15-20mg / semaine (majore l’hématotxicité)
AVK
Aspirine à forte dose (≥ 3g/j ou 1g/prise) avec :

Ass déconseillées  Autres AINS, antiagrégants,

AVK
Aspirine à dose anti-inflamm, antalgique, ou Héparine
antipyrétique avec : Probénécide

Ass à surveiller / avec PE DU, IEC, ARA II

Corticoides, thrombolytiques, Insuline + sulfamides hypoG
MTX ≤ 15-20mg/sem

Ass à p.e.c  Autres AINS, AVK, MTX

Aspirine à dose antiagrégante avec :

Posologies :
 Antiagrégants = 75-300 mg/j
 Antalgique = 2-3 g/j
 Anti-inflammatoire > 2-3 g/j
 Dose max = 2g /prise ou 6g /24h

(Doses max + suite PE à écrire !!)

 DCI M. d’action Ind EI C.ind Précautions d’emploi
Paracétamol Similaire à celui des AINS : Antalgique + antipyrétiq, -Très rares : trbles allergiques HS -G+A : usage possible aux
inhibition des COX et au d’efficacité comparable à cutanés, trbles hématolog doses usuelles
-Bonne biodispon niveau central plus qu’au celle de l’aspirine, mais exceptionnels (anémie hémolytique, Insuff
-Absorption digest hépato- -Ne pas dépasser les doses
niveau périph SANS effet anti-inflamm thrombopénie)
rapide + complète
-Pic plasm = 1h (donc ⊖ efficace sur les cellulaire max recommandées :
-Metab hep : - action analgésique dlrs inflamm qu’aspirine) -Atteinte rénale s/f de nécrose Enf = 60 mg/kg/j en 4prises
R. Phase I = centrale + périph. papillaire en cas d’usage prolongé Ad = 1g/prise (4g/j en
(CYP2E1), format de - action antipyrétique, par Ttt sympt 1e intention des IM: PE 4prises)
NAPQI, métabolite activité sur le centre affections fébriles et/ou -Hépatotoxicité possible av AVK
ANTALGIQUES ANTIPYRETIQUES

toxique conjugué au ( INR)

thermorégulateur douloureuses (mineurs - À doses suprathérap (>4g/j chez ad), -Espacer les prises de 6h
glutathion + éliminé
s/f d’ac mercapturiq hypothalamique en légers à modérées) À dose usuelle (surt si atteinte (4h min)
R. Phase II  = glcuro inhibant l'action des hépatiq préexistante, alcoolisme,
ou sulfo conjugués pyrogènes endogènes + la Excellente tolérance en dénutrition, déficit en glutathion -Limiter la durée de prescrip :
éliminés par voie synthèse des PG particulier digestive synthétase/ hépat) (une forte dose à durée
rénale prolongée pourrait exposer à
- action aussi directement justifiant son usage en 1e
T1/2 = 4h ( intoxic sur l'hypothalamus → intention chez l’enf + G/A -L’inj par IM est très douloureuse ! un risque CV thrombotique +
+ atteint hépatique) des pertes caloriques par + malade souffrant utiliser en perfusion IV uniquement un risq digestif et rénal )
le biais d’une vasodilatat d’ulcère ou une allergie à (risq d’ hypoT surveillance)
périph. l’aspirine
Métamizole -Ass à un antispasm EI : Immun allergiques Adénome -Ne jamais donner en 1e
Ou Inhibition des PG atropiniq : calmer les - agranulocytose mortelle (10% des prostatiq intention
Noramydopiryn douleurs des spasmes ; cas), imprévisible, dose-indép et + -En Ttt : si apparition de
e notamment les douleurs survient après une 1e prise. glaucome fièvre, angine, ulcère buccale
néphrétiques. → arrêt immédiat du ttt.
-Réservé aux douleurs - Choc anaphylactique après - L’hémogramme indiquant
aigues et non chroniques. l’injection, chez les allergiques. une agranulocytose est un
- risque de crise d’asthme. cas d’urgence.
- réactions cutanées allergiques.
Poso/surdosage du paracet à écrire !!
 DCI M. d’action Ind EI C.ind Précautions d’emploi
Néfopam, Famille des benzoxazocines Ttt sypt des affections -Sueurs, somnolence, -HS -Usage déconseillé : G+A
Acupan* inj douloureuses aigues, rarement N+V+vertig -Epilepsie + ATCD de -Utiliser avec prudence : IH/IR
Antalgique central non morph notamnt des douleurs post- -EI atrop ajouter : trbles convulsifs -Ad tjrs chez un sujet couché
Act en 15-30min par inhib du recaptage de 5-HT, opératoire excitabilité, irritabilit, -Risque de glaucome -Ne prévient pas le synd de
FPP 70% Nd, Dop renforce le contrôle hallucinations, à ongle fermé sevrage morphinique
Metab hepat
Elimination urin
inhibiteur mono-aminergiq Très efficace également en convulsions, coma -Hypertrophie -En raison de risq de pharmaco-
descendant ORL, rhumatologie, -Dépendance (rare) bégnine de prostate dep = à éviter ds les douleurs
cancérologie -Enf < 15ans chroniques
Ayant prop anti-cholin faibles
Dépourvu d’effet dep resp
-Famille des fénines (quinoléine)  -Douleur chronique Trbles cutanés allerg HS CI : β.bloquants (sauf esmolol)
Floctafénine, dérivé de l’acide anthranilique d’intensité légère - modérée voire HS sévère : Empêche la restauration des
Idarac* (amino -4- quinoléine) Œdème de Quincke Cardiopathies (IC param hémodynamiques en cas
cp 200mg -Absence de résultats avec Choc anaph ++ (ttt en sévère, angor, insuff de choc anaph
- Antalgique periph : action en le paracétamol/AINS urgence par Ad IV) du ventricule gche)
Absorp rapide partie en inhibant les PG PE : G+A
Metab hep en
Autres EI :
acide floctaféniq
ayant l’activité Hypotension, IR +/- - Éviter les prises unitaires
antalgique oligurie fréquentes, et dans le cas
d’allergie.

Néfopam : IM – Ass à p.e.c :

- Autres med anticholin : car addition des effets atropiniques (atropine, antiparkinsoniens anticholin, antispasm atropiniques, anti
sécrétoires, antidep imipraminiques, maprotiline, plupart anti-hist H1, disopyramide, oxybutynine, NL phénothiaziniques)

- Alcool : majore la sédation

 Les antalgiques morphiniques

DCI Prop/PK Ind EI C.ind Précautions d’emploi

Codéine -Méthylmorphine -Dlrs d’intensité -Constipat, N+V, -HS -Eviter tte utilisation prolongée à
Codétux*sp -Antalgiq morph pur de faible modérée – intense somnolence, vertiges -Asthme, I. resp, IH, forte dose (dépendance)
Euphon*sp activité Palier II -Rares : R◦ allerg cutanées, toxicomanes
Neocodion* sp (5-10x faible que morphine + -Ttt sympt des dlrs bronchospasme, depress -Allaitement -Utiliser avec prudence chez :
20x Aspirine, d’action synergiq ne répondant aux resp (modérée à dose conducteurs + machines
+Paracétamol avec le paracétamol) analg periph et/ou therap) -Suites (somnolence), sujets âgés ( poso
Cédol, Codalgine -Antitussif (Neocodion*) par AIN en 1e intention + ceux du paracet/ d’amygdalectomies ou 50%), en cas d’HTIC
Codoliprane, dépression des centres AINS/aspirine s’ils sont d’adénoïdectomie
Efferalgan*, bulbaires associés -Espacer les prises 4h min (8h si IR)
Oralgan* cp -Anti-diarrhéique (par EI -Aux doses supratherap : -Enf < 12ans(codéine)
constipat) risq de dépendance + synd Enf < 1an (Dicodin*) -Gross : 1e Tri + voisinage du terme
Dihydrocodéine, -Faiblement dep resp + peu éviter la codéine (ris d’apnée +
sevrage arrêt brutal
DICODIN LP* synd sevrage chez NN)
toxicomanogène

Pk : IM Bupropion, Cinacalcet, Duloxétine, Terbinafine Ass déconseillée

-Absp digest rapide + faible FPP Spécifique à la Risq d’inefficacité de l’opiacé par inhib de son
-Durée d’act = 4h (12h Dicodin*) codéine metab par inhibiteur
-Metab hep par déméthylation =
10% codéine transformée en Fluoxétine, Paroxétine, Quinidine Ass déconseillée
morphine Efficacité opiacé par inhibition de son metab par
-Elimination rénale inhibiteur
-Passage : placenta + lait mater
Poso à écrire + surdosage !!
 DCI M. d’action Ind EI C.ind Précautions d’emploi
Dextropropoxyfén -Dérivé de la méthadone, Antalgique -Tendance suicidaire HS AD :
e isomère dextrogyre actif du morphinique de Retiré du marché IH/IR sévère -Carbamazépine
NSFP propoxyfène faible activité -Trbles digestifs : N+V Allaitement -Agonistes-antagonistes morph
-Agoniste opioïde pur de -Trbles cutanés allerg -Naltrexone
Enf < 15ans
+Paracétamol faible activité -Hépatite choléstatiq -Alcool
± Caféine (1/15e de la morphine VO) -Peu toxicomanogène 

Tramadol Antalgiq morph pur de
faible activité Palier II (1/5e
morphine VO, et + puissant
que codéine et dextroprop)
Bonne Bd = 70%
Faible FPP 2 actions :
Métab hep donnant -Agoniste des récepteurs
métabolite actif opioïdes µ
Elimination rénale
-Inhibe la recapture Nd+St  la morphine
Durée d’action = 4h
Renforce le contrôle
inhibiteur mono-aminergiq
descendant
Med + poso à écrire (à partir doross)
+ EI de paracet/asprin si
associés
Ttt des Freq surt chez sujet âgé -HS -Prescription limitée à 3mois, au-
douleurs -Trbles digestifs : N+V, -IH/I.resp sévère delà faut renouveler l’ordonnance
modérées – constipation, diarrhée (risque de mésusage + depend)
-Epilepsie mal contrôlée
intenses -Dep resp, R◦ allerg (urticaire -
œd de Q, bronchospasme - -Phénylcétonurie (pr les
Il a une forte -Utiliser avec prudence chez :
choc anaph), étourdissemt, cp eff car présence conducteurs + machine, patients
action
antalgique mais hypoNa+, œdème d’aspartam) atteint d’HTIC ou convulsions
-G+A
(-) que celle de
-Somnolence, céphalée, -Réduire poso si : sujet âgés /IR/IH
agitation, anxiété, +celles du paracétamol si
Rare : convulsions (⚠ aux FF : associé
épilepsie, med le seuil
épiléptogène)
IM Tramadol : (à part ceux qui sont en commun aux morphiniques)

Ass C.ind IMAO irréversibles Risque d’apparition Synd 5-HT : diarrhée, tachycardie, sueurs,
tremblement, confusion voire coma
Oxybate de Na+ Idem aux morphiniques

Ass déconseillées Bupropion, Cinacalcet, Duloxétine, Terbinafine Risq d’inefficacité de l’opiacé par inhib de son metab par
inhibiteur

Fluoxétine, Paroxétine, Quinidine Efficacité opiacé par inhibition de son metab par inhibiteur

IMAO-A réversibles, y compris Oxazolidonones + Risque d’apparition du Syd 5-HT : idem

Bleu de méthylène
(Bleu de méthylène, linezolide, moclobemide,
tédizolide)

Ass à Prendre en compte IMAO-B Risque d’apparition du Syd 5-HT

(rasagiline, selegiline, safinamide)
ISRS Risque d’apparition de convulsions et/ou Syd 5-HT
(Citalopram, escitalopram, sertraline, dapoxétine,
fluoxétine, paroxétine, vortioxétine, fluvoxamine)
Venlafaxine
Ondansetron Intensité + durée effet analgésique du tramadol et risque
Effet anti-émétique de l’Ondanetron
Anticoagulants Oraux Augmentation du risque hémorragique
(acénocoumarol, warfarine, fluindione, phénindione,
apixaban, édoxaban, rivaroxaban, dabigatran)
Med seuil épileptogène Risque accru de convulsions