CAT devant l’asthme de l’enfant

Définition : maladie inflammatoire et chronique qui se caractérise par la récurrence des épisodes de toux ,sifflement,constuction thoracique
et dyspnée.

1 Diagnostic positif
clinique paraclinique
-Dyspnée sifflante prédominant à l’expiration
ASTHME DU NSS
REPETITION D’AU MOINS ● Rx de thorax
-Toux fréquente nocturne – indications : crise sévère, suspicion d’infection ou
3 EPISODES DE SIBILANCE AVANT
L’AGE de complication, première crise d’asthme.
-râles sibilants bilatéraux. DE 2ANS –montre une distension thoracique
QUELQUE SOIT L’AGE DE DEBUT ,cause declenchante,complication
ET LES
CAUSES APPAREMMENT ●EFR
DECLENCHANTES

3 Recherche des complications

2 Diagnostique différentiel
PNO/PNM et emphysème S/C
Bronchiolite aiguë Asthme aigue grave /Troubles de ventilation
Reflux gastro-œsophagien Atélectasie ou
Dysplasie broncho-pulmonaire
Corps étranger bronchique emphysème obstructif/Foyers récidivants
Arc vasculaire anormal déformation thoracique
Cardiopathie congénitale
Dyskinésie ciliaire
 Crise d’asthme efficace inefficace Crise severe
Salbutamol
:légére et
modéré
:2
bouffée /20
2 à 4 bouffee 3 a 4/j
pd 8j
Nebulisation:salbutamol
+corticothérapie orale
- Trois nébulisations à 20 minutes d’intervalle
min pdt 1h à domicile – Atrovent 500 mg si SpO2 < 92 %
- Corticoïdes per os ou IV : 1 à2 mg/kg en dose
de charge.
efficace inefficace - O2THERAPIE 6 A 8L/MIN
- Intubation/ventilation assistée
2 bouffee 4 fois/J pd 8J
CTC orale 1 à 2 MG/KG/J pd 5J Hospitalisatio,

Ttt non médicamenteux:

Eviction des allergens,irradiation de
Tout foyé infectieux
Désensibilisation spécifiques
Eviter environnement tabagique

6
Evaluation de la gravité de la maladie et TTT de fond
SYMPTOMES SYMPTOMS DEP ET VEMS TTT DE FOND
NOCTURNS INTERCRISE
VARIABILITE DE DEP

ASTHME S.BREFS MOINS DE DEP>OU EGALE A 80%DE PAS DE TTT DE FOND MEDICAMENTEUX
INTERMITTEN MOINS DE 1 FOIS/SEM 2FOIS/MOIS LA THEORIQUE BDCA A LA DEMANDE
T ASYMPTOMATIQUE ENTRE VARIABILITE <20%
LES CRISES

ASTHME PLUS D’UNE FOIS PAR PLUS DE 2 DEP>OU EGALE A 80%DE CORTICOIDES INHALES BECLOMETHAZONE[200 A 400\ug/j
PERSISTANT SEM MAIS NN FOIS PAR LA THEORIQUE BD LONGUE DUREE D’ACTION OU THEOPHYLLINES A ACTION
LEGER QUOTIDIENS MOIS VARIABILITE entre PROLONGEE
ACTIVITE PHYSIQUE ET 20%ET 30% ANTILEUCOTRIENES ET CROMONES
SOMMEIL PEUVENT
ETRES PERTURBES

ASTHME S.QUOTIDIENTS PLUS D’UNE DEP ENTRE 60% ET 80% CORTICOIDES INHALES BECLOMETHAZONE 400 A 500\ug/j
PERSISTANT PERTURBATION DE FOIS PAR VARIABILITE >30% BD LONGUE DUREE D’ACTION OU THEOPHYLLINES A ACTION
MODERE L’ACTIVITE PHYSIQUE ET SEMAINE PROLONGEE
SOMMEIL ANTILEUCOTRIENES ET CROMONES
 CAT DEVANT UNE CRISE D’ASTHME
Signes de gravité:
•ATCDs et Terrain Et surtout:
•FR > 30 cpm si >5ans ou >40 cpm si •Cyanose, baisse de la SaO2 ou du DEP
2- 5ans •Agitation
•Tachycardie •Apnée
• Chute de la PA •Sueurs
•Thorax bloqué en inspiration •Tr conscience
Non •Diminution ou abolition du MV •Tr de l’élocution Oui
•Mise en jeu des MRA •Activité impossible

B2 agonistes spray ou chambres d’inhalation:

2bff renouvelables 1/2hr plutard Hospitalisation, nébulisation:
Salbutamol + O2 6l/min
Evaluation après une heure
Évolution défavorable Évolution favorable:
Succès Persistance DEP< 60% DEP 60-80%

Broncho- Terbutaline inj : 7à10µg/Kg en SC Nébulisation Salbutamol Retour à domicile+

dilatateur: 1à2 Ou Salbutamol: 5µg/Kg en charge (2,5mg si <16Kg et 5mg BD (2à4 bf x
bf x 3/jr pdt puis 0,5 à 2µg/Kg/min si> 16Kg) /20min + CTH 3à4/jr) + CTH orale
1sem +++Surveillance: monito(FC, TA, FR , (solumédrol 1à (prednisone/
SaO2) Kaliémie, Glycémie
2mg/Kg/6hr) prednisolone:
Persistance à 1hr -Si persistance poursuite 1à2mg/Kg/jr) pdt
du traitement + transfert 5jrs
CTH orale à 20mg/Kg en une prise en réa
Si persistance après 2hr Hydratation+++
 POINTS ESSENTIELS:
• Risque d’évolution vers l’insuffisance respiratoire aiguë => Pc
vital!!!!!!!
• La PEC dépend de la gravité de la crise et de la réponse au ttt
initial.
• Une durée d’observation de 1 à 2hr au min et idéalement 4hr est
indispensable pour apprécier l’amélioration et la stabilisation de
l’état respiratoire .
• Il existe 3types de bronchodilatateurs: B2 adrénergiques (BDCA++
++, adrénaline) en 1ère intention, les anticholinergiques (bromures
d’ipratropium)et les theophyllines en 2nde intention.
• Il n’y a pas d’indication des CSI dans la crise d’asthme de l’enfant!!
• Éducation et sensibilisation.

KABBAJ Houda