TRAITEMENT DE L’ASTHME BRONCHIQUE

Cible : Etudiants de Licence S5 de l’UFR Médecine, FSS, UAC, Cotonou

Objectifs:
- Décrire les éléments du diagnostic de l'asthme
- Décrire les principaux médicaments du traitement de la crise d’asthme
- Décrire les principaux médicaments du traitement de la maladie ’asthmatique
- Définir l’asthme aigu grave
- Définir le contrôle de l’asthme

Plan de la leçon

Introduction
1-Généralités
2- Traitement de la crise
2.1 Buts
2.2 Moyens
2.3 Indications, Surveillance et Résultats
3 - Traitement de fonds et contrôle de l’asthme
3.1 Buts
3.2 Moyens
3.3 Indications
3.4 Surveillance
3.5 Résultats : c’est le contrôle de l’asthme
Conclusion

19/10/2020 Prof. Gildas AGODOKPESSI, MA Prudence WACHINOU, Dr Arnauld FIOGBE, FSS, UAC
Introduction :
L’asthme est une maladie chronique, dont la fréquence est en augmentation dans le monde. Il s’agit d’une affection
responsable d’une mortalité entièrement évitable grâce à l’existence de médicamenteux permettant d’obtenir le
contrôle total.
1- Généralités
1.1. Définitions L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes associée à
une hyperréactivité bronchique et qui se traduit par des symptômes respiratoires et ou un trouble
ventilatoire obstructif (TVO) réversible soit spontanément ou sous l'effet d'un traitement
bronchodilatateur.
1.2. Rappels de physiopathologie
L'inflammation est la principale anomalie dont 2 mécanismes sont en cause: l’un immunologique : et
l’autre non immunologique. L’inflammation contribue à l’obstruction bronchique de 4 façons plus ou
moins associées : la bronchoconstriction, l’œdème de la muqueuse bronchique, la production anormale
de mucus et le remodelage des voies aériennes (remaniement cicatriciel avec perte des propriétés
élastiques).
L’hyperréactivité bronchique est l’aptitude qu’ont les voies aériennes à se contracter de manière
excessive et non spécifique en réponse à différents stimuli physiques, chimiques ou pharmacologiques.

1.3 Rappels sur le diagnostic

A l’occasion d’une crise : Episode de dyspnée paroxystique sifflante d’apparition brutale
En dehors de la crise:
- Autres symptômes moins spécifiques : toux sèche chronique, gène ou oppression thoracique, dyspnée
de repos ou d’effort, survenant de façon variable dans le temps.
- ± Antécédents familiaux et ou personnels : atopie familiale, bronchiolites dans l'enfance et
autres manifestations allergiques (rhinite, sinusite, prurit oculaire, urticaire et ou dermatite).
- ± Sibilants à l’auscultation pulmonaire
- ± Exploration Fonctionnelle Respiratoire (EFR) : Obstruction bronchique: VEMS/CVF < 80%
chez l'adulte et 90% chez l'enfant, Réversibilité VEMS > 12% ou 200ml, Souvent Syndrome des
petites voies aériennes, Parfois normale : ce qui n'exclut pas le diagnostic.

2- Traitement de la crise :
2.1. Buts :
- Lever le bronchospasme le plus vite possible
- Eviter le décès s’il s’agit d’une crise sévère.
2.2. Les moyens
Les bêta-2 agonistes d’action rapide sont le traitement de choix
- par voie inhalée
o les systèmes d’inhalation sont nombreux : leur efficacité dépend de la technique
d’utilisation
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 o le spray doseur avec ou sans chambre d’inhalation (nécessite une coordination main-
poumon)
o le système délivrant des poudres (turbuhaler ®, ventodisk ®) et les sprays auto
déclenchés (Autohaler ® )
o la nébulisation est une technique permettant d’administrer des solutions de
bronchodilatateurs en aérosols à fortes doses avec un appareil (nébuliseur)
- par voie générale
o terbutaline par voie sous-cutanée
o salbutamol par voie IV lente à le seringue électrique sous contrôle de la FC et la TA
Les atropiniques : associés aux beta2agonistes en nébulisation
Les corticoïdes : prednisolone 0,5 à 2mg/kg/j (action retardée dans le temps : 4 à 6 heures)
L’oxygène : fondamental dès que la crise est sévère, justifiant transport médicalisé et hospitalisation
Autres médicaments : Adrénaline et les autres moyens de réanimation : sulfate de magnésium, mélange
gazeux hélium-oxygène (Héliox)

2.2. Indications, Surveillance et Résultats

Symptômes isolés : administration de 1 à 2 inhalations de bêta-2 mimétiques d’action courte (β2) à
répéter au besoin
Crise d’asthme : le traitement dépend de la sévérité, idéalement estimée par la mesure du DEP
A domicile
- 1. En l’absence de signes de gravité : DEP< 80% : β2 2 bouffées répétées 2 à 3 fois à 10mn
d’intervalle
- 2. En fonction de la réponse :
o Réponse complète : (Exacerbation légère) : DEP > 80% et maintenue au-delà de 4
heures, poursuite β2, 2-3 fois par jour + consultation pour révision du traitement de fond+
suivi
o Réponse partielle : (Exacerbation moyenne) : DEP entre 60% et 80% : poursuite des
β2, corticothérapie systémique pendant 3 à 5 jours + consultation pour révision du
traitement de fond+ suivi
o Pas de réponse (Exacerbation sévère) : DEP < 60%, poursuite des β2, Corticothérapie
systémique, transport médicalisé et hospitalisation
En cas de doute : Hospitalisation
- Evaluation de la gravité clinique et para clinique
- Corticoïde systémique
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 - Nébulisation de β2
- Oxygénothérapie en fonction de la saturation mesurée à l’oxymètre
- Les sédatifs sont contre indiqués
- Si échec au bout d’une heure, il s’agit d’un Asthme aigue grave (AAG)
L’AAG anciennement appelé état de mal asthmatique : C’est une crise qui ne cède pas au traitement
habituel et qui revêt un ou plusieurs signes de gravité dont l’effondrement du débit de pointe (< 30%de
sa valeur habituelle).Il nécessite une prise en charge spécifique en milieu de réanimation.

3- Traitement de fond :
3.1 But :
- Lever l’inflammation
- Mener une vie normale
- Eviter les exacerbations ou crise
- Maintenir une fonction respiratoire la plus proche possible de la normale
3.2 Moyens
3.2.1. Médicamenteux :
- Les corticoïdes inhalés = locale. Ils constituent le traitement de fond
250µg Béclométhasone = 200µg Budésonide = 125µg Fluticasone = 125µg Béclométhasone HFA
L’utilisation par voie systémique au longs cours doit être évitée
Les corticoïdes retards sont contre-indiqués +++
- pas de possibilité d’adaptation
- risque de surdosage en cas de nécessité d’un corticoïde d’action rapide
- effets secondaires : rétention hydrosodée, HTA, diabète, ostéoporose
- répercussion clinique sur la croissance : axe hypothalamo-hypophysaire.
- Les bronchodilatateurs de longue durée d’action : salmérérol (serevent) ; le formotérol (foradil)
- Les autres médicaments :
- les cromones (cromoglycate de sodium, Nédocromil) : effet antihistaminique et anti-
inflammatoire
- les antileucotriènes ( montélukast, Singulair) : potentialise l’effet des corticoïdes
- les antihistaminiques : effet seulement sur la rhinite associée
3.2.2. Non médicamenteux
- l’éviction allergénique est importante lorsqu’il existe un facteur d’entretien domestique et ou
professionnel

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 - l’arrêt du tabagisme actif ou passif
- l’éducation thérapeutique : capitale +++ :
o éducation sur le rôle du traitement, les techniques d’inhalation, l’auto prise en charge,
l’environnement
o des plans d’action en cas de crise ou d’exacerbation doivent être donnés au patient
o le sport : il est contre indiqué en cas de non contrôle, mais recommandé dès le contrôle
obtenu.
3.3. Indications (du traitement de fond) :
Persistant Persistant
Stade Intermittent Persistant léger
modéré sévère
Bêta-2agonistes inhalés à la demande
CI 800µg/J CI 800 à 2000µg/J
Bronchodilatateur de longue durée
d’action
Corticoïde pers os

3.4. Contrôle de l’asthme

Trois niveaux sont définis : A. Contrôlé, A .Partiellement contrôlé et A. Non Contrôlé
Caractéristiques Contrôlé Partiellement contrôlé Non contrôlé
(toutes les caractéristiques) (une des caractéristiques)
Symptômes journaliers ≤ 2 / semaine > 2 / semaine ≥ 3 des caractéristiques

Limitation de l’activité de l’asthme partiellement

Aucune Oui
physique contrôlé
Symptômes et/ou réveils
Aucun Oui
nocturnes
Recours au traitement à
≤ 2 / semaine > 2 / semaine
la demande
< 80% de la valeur
Fonction Respiratoire
Normale prédite ou de la meilleure
(VEMS ou DEP)
valeur personnelle
Exacerbation Aucune ≥ 1 / an Récente Exacerbation

VI-CONCLUSION :
La prise en charge de l’asthme se fonde sur le long terme. Elle peut nécessiter cependant une gestion
de l’urgence à l’occasion de la crise (exacerbation), et impose un partenariat avec le malade.

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