DIAGNOSTIC ET TRAITEMENT DE L’ASTHME

1. Définitions

L’asthme est une maladie inflammatoire chronique des voies aériennes se

caractérisant par une hyperréactivité de l’arbre trachéo-bronchique à des
stimuli divers. Anatomiquement, il se traduit par des phénomènes obstructifs
des voies aériennes inferieures en rapport avec un spasme diffus et une
inflammation de la paroi bronchique. Cliniquement, elle se traduit par des
symptômes respiratoires (épisodes de dyspnées paroxystiques, de sifflements,
d’oppression thoracique, de toux) réversibles spontanément ou sous l’effet
d’un traitement broncho-dilatateur.
2. Diagnostic positif
a. Pendant la crise

Le diagnostic est clinique et ne nécessite aucun examen

complémentaire.
Les signes annonciateurs sont : larmoiement, rhinorrhée, toux,
éternuements…
Le début est le plus souvent nocturne. Les signes sont faits de:
 une sensation d’oppression thoracique
 une toux sèche puis ramenant des expectorations ressemblant
à des grains de tapioca
 une dyspnée expiratoire et sifflante
 des râles sibilants à l’auscultation

La crise peut céder spontanément ou sous l’effet d’un traitement

bronchodilatateur.
b. En dehors de la crise

Le sujet asthmatique est asymptomatique (sans symptôme) ou

paucisymptomatique (peu de symptômes) et l’examen physique est
normal
Une Spirométrie avec test pharmacologique permet de confirmer le
diagnostic
La mesure du débit expiratoire de pointe (DEP) est plus appropriée
au suivi de l’asthme et pour aider diagnostic
c. Algorithme du diagnostic
SYMPTOMES

Oui Non

Crise
Examen clinique
Examen complémentaire
(Spirométrie++, DEP)

Grave Simple

Asthme confirmé Asthme non

retrouvé

Rechercher d’autres causes (étiologies)

Figue 1: algorithme du diagnostic de l’asthme

 3. Diagnostic de gravité

Tableau I : niveau de gravité de la crise d’asthme

Légère à Asthme aigu Asthme aigu très
modérée grave grave
Parole Fait des phrases Ne dit que des Impossible de
mots parler
Position Assis Penché en avant
Etat neurologique Pas d’agitation agitation Confusion
Fréquence Augmentée Supérieure à 30 Pauses
respiratoire par minute respiratoires
Mise en jeu des Non oui Balancements
muscles thoraco-
respiratoires abdominaux
accessoires
Auscultation Râles sibilants Sibilants très Silence
pulmonaire audibles auscultatoire
Fréquence 100 à 120 Supérieure à 120 Bradycardie
cardiaque battements par battements par
minutes minutes
Tension artérielle Normale Hypotension ou Imprenable
hypertension (collapsus)
Saturation en air 90-95% Inférieure à 90% Inférieure à 90%
ambiant
Débit expiratoire Supérieur à 50% Inférieur à 50% Impossible de
de pointe (DEP) souffler

NB :
 La fréquence respiratoire de l’adulte est de 16 à 20 cycles par minutes
 La présence d’un seul signe de gravité suffit à classer la crise d’asthme
comme asthme aigu grave.
 4. Diagnostic différentiel
 BPCO en poussée
 OAP hémodynamiques
 Corps étranger
5. Traitement

Il s’agit d’une urgence thérapeutique.

1. Moyens thérapeutiques
a. Médicaments de la crise
 Bronchodilatateurs de courte durée d’action
 β2 agonistes (β2mimétiques)
 Salbutamol (ventoline, buto-asma…): 100µg en spray,
2,5mg/2,5ml en solution pour nébulisation, 0,5mg
injectable (IV ou SC)
 Terbutaline (bricanyl…): 5mg/2ml en solution pour
nébulisation, 5mg en comprimés, 0,5mg injectable (IV ou
SC)
 Anticholinergiques (Atropiniques) : Ipratropium (Atrovent):
0,5mg/2ml solution pour nébulisation
 Catécholamine (Adrénaline) :1mg/1ml solution injectable
(0,5 mg/h en IVSE) et pour nébulisation
 Corticoïdes :
 Méthylprednisolone : injectable 40mg, 120 mg, en
comprimés 16mg
 Dexaméthasone en gouttes, comprimés de 2mg,
injectable 4mg et 8mg
 Prednisone : comprimés de 5 mg et 20 mg
 Oxygénothérapie
 Fluidifiants : N-acétylcystéine (Fluimicil,exomuc…) sachet,
sirop
b. Médicaments du traitement de fond
 Bronchodilatateurs de longue durée d’action
 β2 agonistes (β2mimétiques)
 salmétérol (SEREVENT*) 25 µg suspension : 2
inhalations matin et soir
  formotérol (foradil*) 12 µg gélules : 1 gélule
matin et soir
 Anticholinergiques
 Tiotropium (Spiriva) 18 µg gélules : 1 gélule par
jour
 Anti-inflammatoires bronchiques ou corticostéroïdes
inhalés (CSI)
 Fluticasone (Oxalair*, Fluxotide*): 50 µg, 100 µg, 125 µg
et 250 µg.
 Budésonide (Pulmicort*)
 Associations CSI et bronchodilatateurs
 Fluticasone + Salméterol (sérétide) : spray, diskus
 Budésonide + Formotérol (Symbicort) : turbuhaler
 Antileucotriènes (ALT)
 Montélukast (Leutrien*, Allercet-M): comprimés (5mg
et 10 mg)
 Les différentes formes de système d’inhalation

2. Conduite pratique du traitement de la crise

 Sans possibilité de nébulisation (quelque soit le niveau
de la prise en charge)
 Sans signes de gravité (crise d’asthme simple)
  Patient asthmatique sous traitement
o Traitement en ambulatoire
o β2mimétique de courte durée d’action, à raison
de 4 à 10 bouffées toutes les 20 minutes pendant
1 heure avec ou sans chambre d’inhalation
o augmenter la prise de β2-mimétique de longue
durée d’action (traitement de fond) sans
dépasser 6 prises par jour jusqu’à la disparition
des signes cliniques ressentis.
 Patient asthmatique sans traitement
o Traitement en ambulatoire
o β2mimétique de courte durée d’action, à raison
de 4 à 10 bouffées toutes les 20 minutes
pendant 1 heure avec ou sans chambre
d’inhalation
o consultation de pneumologie si possible ou
traitement de fond
 Avec signes de gravité
o Avant le centre de santé (malade vu à domicile
par exemple)
 Terbutaline 1 ampoule 0,5 mg en SC
 Methyl prednisolone 1 ampoule 40 mg en IM ou
IV
 β2-mimétique inhalé : 10 à 20 bouffées de spray
avec ou sans une chambre d’inhalation, à
répéter toutes 10 à 15 minutes
 puis adresser le patient dans centre santé
(éviter les centres de santé intégrés)
o au centre de santé
 Hospitalisation
 Oxygénothérapie avec comme objectif : SaO2 ≥
93%
 Corticothérapie : 1 mg/Kg/j en IVD
 Terbutaline 1 ampoule 0,5 mg en SC
  β2-mimétique inhalé : 10 à 20 bouffées de spray
avec ou sans une chambre d’inhalation, à
répéter toutes 10 à 15 minutes

CRISE D’ASTHME

Oui GRAVITE Non

Préparer l’évacuation par :  BACA : 4 à 10 bouffées toutes les 20

 Soit β2-mimétique en S/C minutes
 Soit β2-mimétique en spray  CSI/BLDA : 1 bouffée
 Corticoïde : 1 mg/Kg
 Et oxygène si possible

Oui Non
Evaluation après 1 h

Amélioration ?

 BACA : 2 bouffées toutes les 4 heures Préparer l’évacuation par :

pendant 24 heures  Soit β2-mimétique en S/C
 CSI/BLDA : 1 bouffée à la demande  Soit β2-mimétique en
 Corticoïde : 1 mg/Kg
 Et oxygène si possible

Figue : algorithme du traitement de la crise d’asthme sans possibilité de

nébulisation
 Avec possibilité de nébulisation
 Voir algorithme (voir l’autre ficher)