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Mélanie GRUMET et Simone WEGNER - Octobre 2018

1. LA MALADIE

La Bronchiolite :
Trouble le plus fréquent chez les nourrissons
Infection virale
A. Etiologie

* 50 à 80% des cas : VRS

* Autres étiologies peuvent être responsables de sibilances
récurrentes
* Peut être la 1ere manifestation de l’asthme.
* Présente donc tous les aspects d’un épisode asthmatique.
 B. Épidémiologie

*Plus fréquente entre 2 et 8 mois

*Septembre à la fin de l’hiver (pic en décembre)

C. Complication

*Détresse respiratoire aiguë

*Difficultés alimentaires (+ déshydratation)
*Surinfection (otite, pneumonie…)
*Rechute : l’asthme infantile
 D. Diagnostic

*Le diagnostic clinique repose sur l’association :

Toux plutôt sèche

Tachypnée et/ou de signes lutte
Auscultation :
- Sibilants
- Crépitants
- et/ou sous-crépitants.
2. BILAN

A. Contre-indication :

*Température > de 39 degrés

*Douleur thoracique et abdominale

*État général trop faible (épuisement…..)

*Coqueluche
 B. Score de Wang
*Il sert à définir le degré de gravité de la bronchiolite.
Fréquence
Score Etat général Wheezing Tirages
respiratoire

0 <30/min Normal Aucun Aucun

Fin d’expi ou à
1 31 à 45/min Intercostal
l’auscu

Toute l’expi ou Sus strenal ou

2 46 à 60/min
sans sthéto xyphoïdien

Irritable,
léthargique et/ou Inspi et expi Battement des
3 >60/min difficultés sans stétho ailes du nez
alimentaires
 C. Interprétation :
3 niveaux de gravité
-> mesure thérapeutique +/- Kiné respi

 La bronchiolite légère : SW < 3

* FR < 40 cycles/ min

* SpO2 = ou > 94 %
* Sibilances : fin d’expiration
* Tirage léger voire absent
* Alimentation normale
* Guérit spontanément en quelques jours
* Pas de traitement particulier hormis la surveillance.
 La bronchiolite modérée : SW entre 4 et 8

* FR entre 40 et 60 cycles/min
* SPO2 entre 90 et 93 %
* Sibilances expiratoires
* Tirage intercostal
* Alimentation : diminuée
* Base du traitement : apport O2 et hydratation
* Kinésithérapie précédée d’une nébulisation de solution
hypertonique à 3 %.
 La bronchiolite sévère : SW = ou > 9

* FR > 60 cycles / min

* SpO2 < à 90 %
* Sibilances inspiratoires et expiratoires
* Tirage trachéo-sternal + battement des ailes du nez
* +/- Apnée
* Alimentation impossible = important signe de gravité
* Traitement : O2 + hydratation intraveineuse
* Ventilation mécanique si besoin
* Kinésithérapie non indiquée
3. TRAITEMENT KINÉSITHERAPIQUE

*Nébulisation de solution hypertonique à 3 %

*Techniques mécaniques guidées par l’auscultation :

o EDIC
o ELPr
o DRP
o(Aspiration buccale si besoin)
4. QUE PEUT-ON FAIRE D’AUTRE :

* Hydratation et nutrition

* Position en déclive

* Oxygénothérapie

* Traitement médicamenteux

* Education thérapeutique