Réanimation Cardio-pulmonaire

Recommandations ERC 2010

ALS
Blaise Degueldre
 Objectifs du cours
 Le participant sera capable de :
 Effectuer une reconnaissance précoce et un appel à
l’aide,
 De réaliser une RCP de haute qualité avec des temps
d’interruption réduits au maximum,
 Maîtriser les algorithmes ALS assurant la
standardisation de la prise en charge de l’arrêt
cardiaque.
Informations Générales
En Europe :
- 700.000 arrêts cardiaques extra hospitaliers par année
La survie à la sortie de l’hôpital représente 5 à 10 %
-1 à 5 arrêts cardio-respiratoires intra hospitaliers par
année pour 1000 admissions
La survie à la sortie de l’hôpital représente 13.7 %
5%
15% 80 % Affection
d'origine cardiaque
15 % Affection
d'origine pulmonaire
5 % Divers

80%
Chaîne de survie

1er TEMOINS
Reconnaissance précoce et appel à l’aide

o En dehors de l’hôpital :

 Reconnaissance précoce de la gravité de la douleur

thoracique,
 Le 112 permet l’accès aux services des secours (AMU –
PIT – SMUR)

-1/3 de toutes les personnes qui développent un infarctus du myocarde

meurent avant d’atteindre l’hôpital.
- La plupart décèdent dans l’heure de la survenue des symptômes.
- Le rythme initial est une FV et une TV sans pouls.
-Chaque minute de délai diminue les chances d’un pronostic favorable
d’environ 10 à 12%
- L’incidence annuelle des arrêts par FV traités par les AMU est de 17
pour 100 000.
Reconnaissance précoce et appel à l’aide

o A l’intérieur de l’hôpital :

 Dans 80% des cas, ,il y a détérioration des signes clinique

pendant les quelques heures qui précèdent l’arrêt cardiaque

 Dégradation lente et progressive (hypoxie et hypotension)

non détectée par le staff ou reconnue mais traitée de façon
inadéquate.

- Le rythme initial est une FV et une TV sans pouls dans 18% des
cas parmi lesquels 44% survivent à la sortie de l’hôpital.

- Après une AEssP ou une asystolie, le taux de survie à la sortie

de l’hôpital est de 7%.
Reconnaissance précoce et appel à l’aide

Score 3 2 1 0 1 2 3

Pouls ≤ 40 41-50 51 - 90 91 - 110 111-130 ≥ 131

F. R. ≤8 9 - 11 12 - 20 21 - 24 ≥ 25

T° ≤ 35.0 35.1- 36 36.1-38 38.1-39 ≥ 39.1

TA syst. ≤ 90 91 - 100 101-110 111-249 ≥ 250

Sat O2 ≤ 91 92 - 93 94 - 95 ≥ 96

O2 Air O2
inspiré thérapie
AVPU A V
P
U
Alert Voice Pain Unresponsive
Reconnaissance précoce et appel à l’aide

Protocole basé sur un score d’alerte précoce (EWS)

EWS Fréquence Minimale Action soignant Action Médecin

d’observation
3-5 Toutes les 4 heures Informer l’infirmière
responsable
6 Toutes les 4 heures Informer le médecin Voir le médecin
endéans l’heure
7-8 Toutes les heures Informer le médecin Voir le médecin
Envisager endéans les 30 min
Monitoring continu Avis médecin
Responsable
≥9 Toutes les 30 minutes Informer le médecin Voir le médecin
Débuter endéans les 15 min
Monitoring continu Avis soins intenifs
Critères d’appel de l’EMU

Voies Aériennes Menacées

Respiration Tous les arrêts respiratoires

Fréquence respiratoire < 5/min
Fréquence respiratoire > 36/min
Circulation Tous les arrêts cardiaques
Pouls < 40/min
Pouls > 140/min
PA systolique < 90 mmHg
Neurologie Baisse soudaine du niveau de conscience
Diminution > 2 dans GCS
Convulsions répétées ou prolongées
Autres Tout patient suscitant des inquiétudes pour
une autre raison
Réanimation BLS MCE

- 8% n=150
S Assurer la sécurité
- 6.3 % des belges se sentent
capables de débuter un MCE D Vérifier la conscience

- Canton Suisse :
Appel à l’aide
5 à 10% → 30%
A Ouvrir les voies respiratoires
B Vérifier la respiration

Appeler le 112 - 2632

30 compressions thoraciques
PHONE CPR 2 ventilations
Réanimation BLS
o 30/2 IH
o Continu EH
o Masser : o Centre du thorax
 Plus o Min 5 cm
 Mieux o 100 à 120/min
 Précocement o Relaxation
 Sans interruption
 Changement toutes les 2 min.

o Le massage ne peut être

arrêté que pour réaliser une
action plus importante encore !
DEA (Défibrillateur externe automatique)
- 1 belge sur 2 (50%) sait ce qu’est un DEA
mais la grande majorité ne sait pas comment
l’utiliser (70%)
- 56 % des belges ne savent pas à quoi
ressemble une DEA car ils n’en ont jamais vu

Loi du 12 juin 2006 ( MB 21 et 28/09/2006)

AR du 21 avril 2007 (MB du 18/05/2007)

« Chacun est autorisé à utiliser un défibrillateur

automatique externe dans le cadre d'une réanimation
aux conditions définies par le Roi

C’est le DEA de catégorie 1, notamment l’appareil

entièrement et exclusivement automatique, qui peut
être utilisé par tout le monde, utilisateur professionnel
ou non professionnel ».
DEA (Défibrillateur externe automatique)
ALS (Advanced Life Support)
Ouvrir les voies aériennes
vérifier les signes de vie
Appeler le médical team

RCP 30 / 2
jusqu’à ce que le défibrillateur / moniteur soit
activé

Évaluation
du rythme
Défibrillable Non-Défibrillable
(FV/ TV sans pouls) (AESP/Asystolie)

1 Choc
Pendant RCP:
150-200 J Biphasique • Corriger les causes réversibles
• Contrôler : la position des
électrodes et le contact
• Réaliser/vérifier airway (TET) & O²
accès veineux / IO
• Masser sans interruption si airway
sécurisé
Reprendre immédiatement • Adrénaline toutes les 3 à 5 min.
• Considérer : amiodarone Reprendre immédiatement
RCP 30:2
Pendant 2 min RCP 30:2
Pendant 2 min
ALS (Advanced Life Support)

Ouvrir l’Airway
Rechercher des signes de vie …Pour confirmer
l’arrêt cardiaque

o Réponse du patient ?
o Ouvrir l’airway
o Contrôler une
respiration normale
o Contrôler la circulation
o Monitoring
ALS (Advanced Life Support)

Ouvrir l’airway …Appeler l’équipe de

Rechercher des signes de vie
réanimation

Arrêt cardiaque confirmé

2632

RCP 30:2
Jusqu’à la mise en place du
défibrillateur/ monitoring
ALS (Advanced Life Support)

... Effectuer des compressions

thoraciques ininterrompues tout
en appliquant les électrodes auto-
adhésives (en dessous le la
clavicule droite et l’autre sur la
ligne axillaire moyenne, V6

- Ne pas interrompre le MCE

- Alterner toutes les 2 minutes
ALS (Advanced Life Support)
- Augmenter la performance du massage cardiaque

. Améliorer la régularité du massage cardiaque

. Améliorer la qualité du massage cardiaque
. Maintenir le massage dans la durée

- Autoriser le transport du patient en cours de massage

- Optimiser la gestion des ressources humaines en libérant
des « mains » au poste de massage
ALS (Advanced Life Support)

Évaluation
du rythme

Défibrillable Non défibrillable

(FV/TV sans pouls) (AESP/Asystolie)

1 Choc
150-200 J Biphasique
ou 360 J Monophasique

Reprendre immédiatement Reprendre immédiatement

RCP 30:2 RCP 30:2
Pendant 2 min Pendant 2 min
 Sequence du traitement VF/VT
Préparer Préparer
adrénaline amiodarone

Défibrillateur
arrive Accès IV/IO Injecter Injecter
Adrénaline Amiodarone
Arrêt
Cardiaque

RCP
2 min RCP 2 min RCP 2 min RCP

Evaluer Evaluer le rythme ; Evaluer le rythme : Evaluer le rythme :

le rythme Remplacer pour Remplacer pour Remplacer pour
massage massage massage

= Shock
Ne pas retarder les chocs pour injecter les méd.
Voies aériennes et ventilation
- L’intubation est reportée à l’arrivée d’un expert qualifié

- L’intubation est réalisée pendant les MCE, interruption

de max 10 secondes

- Utilisation des techniques alternatives

- La pression cricoïde n’est plus recommandé dans les

ACR

- MCE en continu si voies aériennes protégées

-Eviter l’hyperventilation : Diminution du DSC

- O2 100% - Si ROSC : 94 à 98 % de saturation

 Capnographie

Intervalle d'une minute

50
37.5
25
12.5
0

Avant intubation Pendant Intubation

Intervalle d'une minute

50
37.5
25
12.5
0

MCE MME ROSC

Accès vasculaire
- si injection IV pendant la RCP : Bolus de 20 ml et
surélévation du membre pendant 10 à 20 secondes

- IV 2 minutes sinon IO (adulte et pédiatrique)

-Voie endotrachéale abandonnée

- Adrénaline - amiodarone
Causes réversibles

4H/4T
• Hypoxie
• Hypovolémie
• Hypo/Hyperkaliémie & problèmes métaboliques
• Hypothermie

• Pneumothorax sous tension

• Tamponnade
• Toxiques / Thérapeutiques
• Obstructions thrombo-emboliques / Mécaniques
L’hypothermie thérapeutique
- Neuroprotectrice et améliore de DSC après hypoxie ischémie
- Diminue la consommation d’O2 de 6% par 1°c
- Diminue les processus inflammatoires

- ROSC avec coma

- Induction : Perfusion de 30 ml/ kg de SSI ou Hartmann à 4°c diminue la température

centrale d'environ 1,5 °c

- Entretien : Dispositifs externes ou internes avec monitoring continu de T°

-le réchauffement : doit être réalisé lentement : le consensus est actuellement d'environ
0,25 à 0,5 °C du réchauffement par heure
Décisions relatives à la réanimation

- Décisions anticipées de refuser le traitement :

autonomie du patient

- Quand ne pas entreprendre de réanimation cardio-pulmonaire

- Quand arrêter la réanimation cardio-pulmonaire

asystolie 20 minutes

- Communication des décisions concernant la réanimation à l’équipe

paramédicale

- Circonstance spéciale : l’hypothermie

- Le soutien aux proches

Phases d’apprentissage de l’adulte

a) Phase d’incompétence inconsciente :

l’adulte ne sait pas qu’il ne sait pas faire quelque chose

b) Phase d’incompétence consciente :

l’adulte sait qu’il ne sait pas : pré test - démonstration

c) Phase de compétence consciente :

l’adulte sait qu’il sait : Théorie - ateliers pratiques

d) Phase de compétence inconsciente :

l’adulte ne sait plus qu’il sait : « naturel - automatique »

Centre de simulation …
La formation du plus grand
nombre à la RCP
plus rapidement,
plus efficacement,
plus économiquement

Jamais la 1ere fois sur un patient

Merci de votre attention