Définition

• La ventilation non invasive

Assistance respiratoire par l'intermédiaire d'une
interface externe au patient.
1 patient, 1 interface, 1 ventilateur.
• La ventilation invasive
Assistance respiratoire par l'intermédiaire d'une
interface interne au patient.
1 patient, 1 interface, 1 ventilateur.
 Avantages de la VNI

• • Confort du patient.
• –Le patient est capable de communiquer et
de s'alimenter
• –La présence du masque ne gêne pas le sommeil.
• – Pas de sédation
• • Simplicité de mise en oeuvre
• • Diminution des complications
– liées à la sonde endotrachéale,
 Chest 1989 ; 95 : 865-70

« Noninvasive face mask ventilation may have a

role in managing respiratory failure »
Réglages élémentaires
Intérêt de l’Aide Inspiratoire
Amélioration de la ventilation alvéolaire

Augmentation de la CRF
Augmentation de la compliance pulmonaire
Recrutement alvéolaire

Carrey et coll.Chest 1990; 97:150-158

 La CPAP
 Maintien d ’un niveau pré-défini de pression
positive aussi bien en phase inspiratoire qu ’en
phase expiratoire

Intratracheal pressure during CPAP

P
R
E
S
S
U
R
E
0
TIME
 Les Systèmes de CPAP

 Système à débit continu

- Système artisanal avec ballon réservoir
- CPAP Boussignac
- Système « flow by » intégré au respirateur

 Système avec valve à la demande

- Patient doit faire un effort plus ou moins
important pour ouvrir une valve...
====> Travail respiratoire …..
 Intérêt de la PEEP
 Compensation de la PEEP intrinsèque
 Diminution du travail respiratoire
 Diminution de la pré-charge du VD et la post-charge
du VG

Carrey et coll.Chest 1990; 97:150-158

 conséquences hémodynamique

Ventilation mécanique

ALV

 Diminution du retour A la baisse du retour veineux

Veineux (RV) vers le cœur
droit lors de l’insufflation
 Écrasement capillaire
par l’hypeinflation
Alvéolaire
 Déplacement septal à
Gauche
 L’hypovolémie aggrave
ce phénomène
Cap.
s’oppose,
 RVS
 Inotropisme
C. Dt C. Gche  Des contraintes
myocardiques ( gradient de P°
intra- et extra-thoracique)
NB: la CPAP occasionne une
Pression positive continue. Les
conséquences hémodynamiques
sont // à la valeur de cette P°

Veines Aorte
caves
Effets physiologiques de la VNI « BPCO »
Effets de la VNI sur le pronostic « BPCO »
Effets de la VNI: le taux d’intubation « BPCO »
OAP cardiogénique
 VNI ET PNEUMOPATHIE

BiPAP semble pouvoir être proposée dans la prise en charge

ÞLa pneumopathie de sévérité moyenne

Þ La pneumopathie chez un patient porteur d’une BPCO
si les sécrétions sont facilement évacuables

(1) Confalonieri M. AJRCCM 1999.

(2) Antonelli M. CCM 2000
 VNI ET ASTHME

Chest /123/4/April,2003 : 1018

BiPAP semble pouvoir être proposée dans la prise en charge de :

Þ L’asthme sévère en décompensation majeure comme

dernier recours avant l’intubation
MAIS doit être réalisé par une équipe rodée.
VNI ET BRONCHOSCOPIE
 VNI : Utilisation
• Son utilisation s'est étendue à d'autres types d'insuffisances
respiratoires aiguës (IRA) de causes variables.

- hématologie (Hilbert, NEJM 2001)

- extubation précoce (Girault, AJRCCM 1998)
- détresse respiratoire post extubation
- apnée de sommeil ………..
 VNI: dans le monde
 Son utilisation s'est étendue partout dans le monde

VNI VNI
VNI

VNI
VNI
VNI

VNI dans le monde enquête Euro -Ventilation

Évaluation de la méthode après 23 ans
« 1990 – 2013 »
 Recherche Medline concernant non-invasive Ventilation
Timothy et coll. Chest. 2003 ; 124: - 699-713 ( 2001-2003)

180
180 160
160
145
140
120
100
80
60
40
20
0
[1990 - 2000] [2001 - 2003] 2004 - 2013

Conférence de consensus SFAR, SRLF, SPLF, (2000- 2004)

Conjonctivites

Plaies l’arête du nez

Dilatation gastrique
 Cas clinique

• Patient âgé de 74 ans aux ATCDs de

• cardiopathie ischémique. Pace-maker,
• traitement IEC diurétique.
• Détresse respiratoire au petit matin. Crépitants,
• oedèmes des membres inférieurs.
• Initialement PA 185/80, SpO2 78%. Après
• traitement associant v v, diurétiques,
• , SpO2 reste à 85%. Sueurs, tirage,
• balancement thoraco-abdominal.
• Quel mode ventilatoire et pourquoi ?
 Cas clinique (1)

• Patient âgé de 63 ans aux ATCDs de BPCO

• connu. Oxygénothérapie domicile nocturne.
• Exacerbation depuis qq jours avec détresse
• respiratoire depuis 2 heures.
• A l’arrivée : Glasgow 15, orthopnée, sueurs, tirage.
• SpO2 = 76%, FC = 116 bts/min, FR= 35/min, PA= 175/110.
• Concernant l’oxygénothérapie, que faites vous ?
• 1. O2 lunettes sans dépasser 3 l/min
• 2. O2 masque pour SpO2 > 98%
• 3. O2 masque pour SpO2 entre 90 et 92%
 Cas clinique (2)

• Avec votre traitement par l’O2 au masque, la SpO2

• est à 89%. Le patient se plaint toujours d’une
• dyspnée majeure. La FR est à 40 cycles par
• minute et il existe un balancement thoraco
• abdominal.
• Vous êtes équipés d’un respirateur de transport
• permettant la VNI.
• Que pensez vous de la décision de démarrer une
• séance de VNI ?
• • Si oui, comment démarrez vous votre VNI ?
Critères pour démarrer une VNI au cours d’une
exacerbation de BPCO
• Critères cliniques seuls:
• Polypnée > 35/min
• Mise en jeu des muscles accessoires
• Respiration abdominale paradoxale
• Syndrome confusionnel
• Critères gazométriques:
• pH < 7,35 et PaCO2 > 45 mmHg
 Préparation du patient

• • Explication de la méthode ++
• • Installation demi-assis
• • Présentation du matériel
• • Présentation du masque
• – Mode d’application et de maintien
• – Participation du patient au positionnement
• – Expliquer qu’il est toujours possible d’ôter le masque
• – Pansements protecteurs si nécessaire
• • Rassurer le patient
• • Rester avec le malade les premières minutes
• Avec quel mode ventilatoire ?
 Cas clinique (3)

• Avec le réglage de la VNI que vous avez décidé, la

• FR est à 30 / min avec un volume courant expiré
• de 300 ml. Il n’existe pas de fuites. Vous notez
• également que le patient fait des efforts
• inspiratoires importants avec creusement du
• creux épigastrique au début de l’inspiration,
• avec un asynchronisme entre le travail du
• respirateur et celui du patient.
• Qu’en pensez vous ?
Influence de la pente de l’aide inspiratoire
 CAS CLINIQUE 2
• Homme : 25 ans , 70 kg – 1m 70
• Asthmatique sur allergie – bronchospasme sévére – TRT
médical (protocole)
• FR 4O/ min
• SPO2 90% avec 100 % O2
• Gaz artériel PH=7.10 , PCO2 = 95 , PO2 = 60
PCO3 = 26
+ou – conscient
Quelle est l’indication d’une assistance respiratoire ?
Quelle modalité d’assistance respiratoire
• Ventilation controlée
• Cédation importante
• hypoventilation controlée, minimiser
l’hyperinflation alveolaire
• Risque – barotromatisme
- diminition de retour veineux
- hypotention arterielle
 Réglage
• Mode : VC ou VAC sans effort du patient
cédation et curarisation
• Volume courant 5 – 7 ml / min
• Débit inspiratoire > 60 L/ min
• T inspiratoire < 1 sec
• T expiratoire > 4 sec
• FiO2 < 50 %
• PEEP 0 cm H20
 MERCI
POUR
VOTRE ATTENTION