Kinésithérapie

respiratoire
La ventilation mécanique

Mélanie GRUMET – Anthony MOYA 2022

Les modes de ventilation:
 Mode de contrôle en volume ou volumétrique:
 Le médecin règle un volume (invariable) objectif de volume (ml)
 Surveillance alarme: Variation de pression

 Mode de contrôle en pression ou barométrique:

 Le médecin règle une pression (invariable) objectif de pression (cmH2O)
 Surveillance alarme: Variation de volume

 Risque de la ventilation mécanique:

 Attention au changement de la mécanique thoraco-pulmonaire
 Barotraumatisme/volotraumatisme, atélectraumatisme, etc…
 L'assistance ventilatoire

Contrôlée Assistée contrôlée

Spontanée
S
E
V
R
Exemples: Exemples: Exemples:
VC: Volume contrôlé VAC: Ventilation assisté contrôlé (en pression VSAI/PEP: Ventilation A
PC: Pression
contrôlé
ou volume)
VCRP: Volume contrôlé à régulation de
spontanée avec aide
inspiratoire et PEP
G
Etc. pression
APV: Adaptive pressure ventilation
VS/PEP: Ventilation E
spontané avec PEP
VACI: Ventilation assistée contrôlée Etc.
intermittente
Etc.
Des obstacles à la kiné respiratoire ?

 La sonde d’intubation
 Exercice glotte ouverte impossible (ELTGO(L), AFE…)
 Toux parfois plus difficile
 Les modes ventilatoires:
 Plus le respirateur contrôle la respiration plus la kinésithérapie est difficile
 La sédation et la mobilisation des patients intubés:
 La sédation des patients sous ventilation mécanique peut rendre difficile la kinésithérapie
 Certains patients sont difficilement latéralisables

Mais :
 Le respirateur fournit des informations utiles sur la mécanique ventilatoire du patient (volume,
débit, pression, encombrement (diapo)…)
 Possibilité d’aspiration endotrachéale afin de désencombrer les VA proximales
 Il est tout de même possible de latéralisé les patients même en mode contrôlé
 La kinésithérapie en ventilation
mécanique:
Techniques : Inspiratoire Expiratoire
Forcées DRR, RA…  VA Extra AFE, TD, TP…  VA
thoracique proximales
Lentes EDIC, SI, RIM  Poumon ELTGO(L), ELPr, DA  VA
profond moyennes/distale
Postiaux G. La kinésithérapie respiratoire du poumon profond. Bases mécaniques d’un nouveau paradigme. Revue des Maladies Respiratoires (2014),
http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2013.11.009

Et sur les patients intubés ?

Presque toutes les techniques de kinésithérapie respiratoire sont

applicables sur les patients intubés si elles sont adaptées
Les modes utilisés dans nos services:

 VAC : Ventilation assistée contrôlée (volumétrique ou barométrique)

 VCRP : Ventilation contrôlée à régulation de pression (barométrique à

objectif de volume)
 APV : Adaptive pressure ventilation (barométrique à objectif de volume)

 VSAI PEP ou VS PEP: Ventilation spontanée avec aide et/ou PEP

(barométrique)
Mode VAC:

 Le ventilateur contrôle principalement :

- Un volume courant (volumétrique) / Une pression inspiratoire (barométrique)
- Une fréquence respiratoire minimum
- Une PEP
 Le patient contrôle:
- En partie sa fréquence respiratoire si elle est supérieur à la fréquence
respiratoire minimum réglée sur le respirateur. La kinésithérapie peut influer
sur le DEP (débit expiratoire de pointe), et sur les volumes/débits
respiratoires en cycle spontané.
Pas de cycle spontané
Mode VCRP et APV:

 Mode barométrique assisté-contrôlé avec objectif de volume

 Le ventilateur contrôle une pression qui va s’adapter à chaque cycle
respiratoire en fonction d’un volume courant cible réglé par le médecin.
 Le patient contrôle en partie sa fréquence respiratoire si elle est supérieur à
la fréquence respiratoire réglée par le médecin.
 La kinésithérapie peut influer sur le DEP (débit expiratoire de pointe), et sur
les volumes respiratoires, cependant l’augmentation des volumes
respiratoires du patient induira une baisse de l’aide inspiratoire (pression),
donc une fatigue plus importante pour le patient et une baisse des volumes
par la suite. De longues pauses sont donc recommandées.
Cycles spontanés
Mode VSAI et VS PEP:

 Le patient contrôle presque tout les paramètres de sa respiration

 VSAI  Le ventilateur administre seulement une aide au patient (pression en
cm H2O) et une PEP
 VS PEP  Le ventilateur administre seulement une PEP
 La kinésithérapie peut influer sur tout les paramètres de la respiration, l’aide
inspiratoire fournie par le mode facilite même souvent les exercices et le
désencombrement.

*sécurité alarme : apnée avec changement de mode automatique

Pré oxygénation
pour aspiration
Encombrement VA proximal ?
VNI et Optiflow :

 Ventilation non invasive : Même paramètres que la VSAI

 La VNI administre une aide inspiratoire (pression en cmH2O) et/ou une PEP.
 Kinésithérapie inspiratoire lente recommandé.
 Toux difficile (enlever le masque pour récupérer sécrétions)

 Optiflow :
 Haut débit (effet PEP)
 Cascade (humidification des VA qui facilite l’expectoration)
 Bouche du patient libre pour faire les exercices
 Kinésithérapie respiratoire normale
Le mécanisme de la toux
Inspiration Compression
Expulsion
Volume inspiratoire Fermeture glotte
Ouverture brutale glotte
+ début contraction abdo + effort
expiratoire

Causes d’inefficacité de la toux :

Faiblesse muscles inspi Insuffisance contrôle glottique
Faiblesse muscles expi
Souplesse thoraco pulmonaire

Aide inspi COUGH ASSIST

Aide manuelle expi
Le COUGH ASSIST
 Intérêts

 Améliorer efficacité de la toux

 Raccourcir le temps de séance de désencombrement / moindre
effort
 Utilisable chez l’adulte et l’enfant

 Buts

 Bonne expansion thoraco pulmonaire

 Effort de toux efficace
 Utilisation

 Voie invasive (intubation, trachéo)

ou non invasive (masque, embout buccal)
 Mode manuel ou automatique
 Réglages
 Temps : inspi, expi, pause (2 seconde chacun)
 Pressions : positive et négative (15 à 20 cmH2O)
 /min) ou rapide (Débit lent (3L10L/min) Séance
 Séance
 4 à 5 cycles – pause
 Durée selon encombrement et fatigue
 Précautions
 A distance des repas
 Surveillance clinique du patient

 Limites
 Manque de coopération du patient
 Problème glottique (atteinte bulbaire)

 Contre indications
Interdiction absolue = pneumothorax non drainé
 Asthme ou bronchospasme non régulé
 Hémoptysie importante
 Patient hypotendu ou hémodynamique instable non monitoré
 Trauma facial, lésion pulmonaire aigue, SDRA