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respiratoire Part II
Professeur FC Boyer
Pôle de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU Reims
Hôpital Sébastopol, France, fboyer@chu-reims.fr
Techniques de drainage non
instrumentales (principales)
Expiration Inspiration
forcée forcée
Expiration Inspiration
lente lente
Techniques de drainage non
instrumentales : expirations lentes
Expiration Inspiration
forcée forcée
Expiration Inspiration
lente lente
Techniques de drainage non
instrumentales inspiratoires (principales)
5000 2500
Spiromètrie incitative SI
Volume
• Portex DHD-Coach 2® Volumetric Exerciser
(+ accessoire PEP possible)
= permette de contrôler débit lent et mesure V
Spiromètrie incitative SI
Volume + anti-retour
• Certains appareils disposent d’une valve
anti-retour (air stacking) = repos intermittent,
inspirations douloureuses +15%
Spiromètrie incitative SI
Débit
Hudson, Triflow II
Spiromètrie incitative SI
Vibrations Pleurs et
manuelles et exercice
instrumentales physique
Techniques de drainage (adjuvantes)
Techniques
positionnelles Ventilation à Compléments
PEP mécaniques
(Drainage P)
Vibrations Pleurs et
manuelles et exercice
instrumentales physique
Pressions manuelles F1 et F2
déflation
Pression
Abdominale Pression
F2
Ppl thoracique
Abd E Th
Plan dur
Vibrations Pleurs et
manuelles et exercice
instrumentales physique
Drainage postural
Définition Description
Postures déduites de l’orientation
des territoires à drainer et donc
• Utilise la pesanteur dans le but des bronches à drainer
de favoriser l’écoulement des Partie distale à drainer doit être
sécrétions des bronches au dessus de la partie
segmentaires, vers les proximale
bronches de gros calibres puis
Préalable : volume des sécrétions
la trachée
bronchiques est important,
encombrement au niveau des
grosses bronches, viscosité
basse, posture suffisamment
longue = 10-15 min minimum
Drainage postural
Indications Contres indications
• Absolues
• Encombrement difficile à – Fractures cervicales instables
drainer – Hémorragies actives,
instabilité hémodynamique
• Atélectasies, bouchons mucus
• Mucoviscidose, DDB, • Relatives
pathologie pulmonaire cavitaire – PIC >20 mmHg
• Corps étranger intrabronchique – Chirurgie spinale récente
– Empyème
– Fistule bronchopleurale
– Oedeme aigu du poumon
– Epanchement pleural
important
– Déclive et RGO
Techniques de drainage
(adjuvantes)
Vibrations Pleurs et
manuelles et exercice
instrumentales physique
Vibrations
• Sensé modifier la
rhéologie des sécrétions
• Faire progresser les
sécrétions vers les
grosses VA
• DEP 20 à 30(cycles / secondes) 20
à 30 (Hz)
CI :
Ostéoporose
Ostéomyélite
PL récente
Greffe de peau récente
Infections, brûlures thx
Emphysème ss cutané
Hémorragies pulmonaires
bronchospasme Pas plus de 8 Hz!! Il faut > 13 Hz
Oscillations à hautes fréquences
intra-thoraciques
• appliqué sur la paroi thoracique, compression
thoraciques à hautes fréquences
– Promouvoir la clairance mucociliaire
– Change la viscosité du mucus
– Favorise le battement ciliaire
Techniques de drainage
instrumentales (adjuvantes)
Vibrations Pleurs et
manuelles et exercice
instrumentales physique
Pressions expiratoires positives
• PEP : Pression Expiratoire Positive
– Favorise la mobilisation du mucus par
accroissement de la ventilation collatérale et
en ouvrant les VA occluses par les sécrétions.
(Anderson 1979)
– prévient le collapsus pendant l’expiration (Falk
1984)
– Mobilise les sécretions du réseau aérien
périphérique
Pressions expiratoires positives
Auto-RRF +++
• Pressions continues • Pressions discontinues
– TheraPEP®, – Flutter®, Acapella®, RC
PEPmask®, Treshold Cornet®
expiratoire ou • Fréquence 10 à 25 Hz
PariPEP®
• 15 séries soit 10-15 min
• Inspiration lente puis
pause en DH • Inspiration lente puis
instrument pause en DH instrument
• 15 à 20 expirations 3 • Puis expiration dans
à 5 séries = 20 min instrument 3 sec
entre 10 et 20 cmH20 • Puis TEF +:- toux
• Puis TEF +/- toux • !! Orientation Flutter
Pressions expiratoires positives
• Pressions continues • Pressions discontinues
– TheraPEP®, – Flutter®, Acapella®, RC
PEPmask®, Treshold Cornet®
expiratoire ou • CI :
PariPEP® – Pneumothorax
• CI : – Tuberculose sévère
– saignements nasal – Hémoptysie
– Instabilité hémodynamique
– Perforation tympanique
PEP peut être associée – RC Cornet® : grossesse,
aux manœuvres insuffisance coronarienne aigue,
positionnelles +++ nausées, anévrysme, hernie
hiatale
PEP
continues
15 à 20 expirations
contre 15 à 20 cm H2O
3 à 5 séries
20 minutes
Flutter®
15 à 20 expirations
de 3 secondes
3 à 5 séries
20 minutes
Drainage bronchique
Critères d’efficacité