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8 (27/03/2002 09:09)

Dyspnée aiguë Q007

Gravité, Retentissement, Asthme, Dyspnée laryngée

Orientation diagnostique
• En urgence : évaluer la gravité de la dyspnée :
• cyanose avec sueurs
• épuisement
• respiration abdo paradoxale
• instabilité hémodynamique
• signes d'encéphalopathie respiratoire (flapping, obnubilation)
 mise en route immédiate d'une ventilation mécanique
• Interrogatoire
• ATCD
• type de la dyspnée (orthopnée, dyspnée expiratoire, dyspnée d'effort, Cheynes-Stokes,
Kussmaul, caractère bruyant)
• signes associés : toux, expectoration, douleur thoracique

• Paraclinique
 Rx pulmonaire
 GDSaa
• hypoxémie + hypocapnie → œdème pulmonaire, crise d'asthme, embolie pulmonaire,
pneumopathie aiguë
• hypoxémie + hypercapnie → hypoventilation alvéolaire (BPCO décompensée…)
• normoxémie + hypocapnie → acidose métabolique
 ECG
 bilan biologique
Diagnostic étiologique
• Dyspnée aiguë chez un sujet sans ATCD respiratoire ou cardiaque
• Dyspnée laryngée : tirage, stridor (allergique ou toxique)
• si corps étranger → suffocation → manoeuvre de Heimlich
• Crise d'asthme : dyspnée sibilante...
• Pleurésies et pneumothorax
• Pneumopathies infiltratives diffuses ou localisées (sida)
• Embolie pulmonaire : contraste entre la dyspnée et la pauvreté de la clinique et de la Rx
pulmonaire
• Anémie, état de choc, acidose métabolique

• Recrudescence de dyspnée chez un sujet aux ATCD cardiovasculaire et/ou respiratoire

• Oedème aigu du poumon et faux OAP (décompensation respiratoire d'un BPCO)
• Embolie pulmonaire
• Fibrose interstitielle

• Causes neurologiques
• Myasthénie
• Guillain-Barré
• atteinte médullaire au-dessus de C4
• atteinte centrale.

CLASSIFICATION DE LA SEVERITE DE LA DYSPNEE SELON LE SCORE DE SADOUL

Stade 1 Dyspnée pour les efforts importants ou supérieurs à l’ascension de deux étages.
Stade 2 Dyspnée à la marche rapide ou en pente légère ou à monter au 1er étage.
Stade 3 Dyspnée à la marche normale sur terrain plat.
Stade 4 Dyspnée à la marche lente.
 2/2
Stade 5 Dyspnée au moindre effort.