Approche diagnostique et thérapeutique de

la décompensation cardiaque chez l’adulte

Service de Médecine Interne

 MONDELUS Roodny K.
 SAINT-LOT Joe H.
 LAFORTUNE Angelie D.
 AURELIEN Rosemond
 SAINT-FLEURY M. Caroline
 MICHEL Kerry
Approche diagnostique et thérapeutique
29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 1
l'adulte
 Objectifs
• Décrire les principales étiologies de la
décompensation cardiaque

• Établir la démarche diagnostique et

thérapeutique de la décompensation cardiaque

• Énumérer les examens complémentaires

adéquats en cas de décompensation cardiaque

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 2
l'adulte
 Plan

• Définition
• Rappel anatomo-physiologique
• Épidémiologie
• Étiologie
• Physiopathologie
• Classifications
• Clinique
• Para clinique
• Dx différentiels
• Prise en charge
• Conclusion
• Références
Approche diagnostique et thérapeutique
29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 3
l'adulte
 Définition

• L’insuffisance cardiaque aigue décompensée

est un syndrome clinique caractérisé par
l’apparition ou l’aggravation de signes et de
symptômes d’insuffisance cardiaque,
entrainant souvent une hospitalisation ou une
visite aux urgences.

https://up2date.com

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 4
l'adulte
 Rappel anatomo-physiologique

https://www.researchgate.net/figure/Representation-des-couches-de-la-paroi-cardiaque-Dapr
es-une-adaptation-des-images-de_fig19_339827038

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 5
l'adulte
 https://www.medshake.net/librairie_medias/pdf/2-9782294721137.pdf

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 6
l'adulte
 https://lecorpshumain.fr/anatomie/thorax/la-vascularisation-cardiaque-coeur.html

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 7
l'adulte
 https://lecorpshumain.fr/anatomie/thorax/la-vascularisation-cardiaque-coeur.html

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 8
l'adulte
 https://www.chuv.ch/fr/cardiologie/car-home/patients-et-famille/fonctionnement-du-coeur

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 9
l'adulte
 Épidémiologie

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 10
l'adulte
 Étiologies
Dépression de la fraction d’ éjection < 40%
Coronaropathies Infarctus du Myocarde, Ischémie
Myocardique
Surcharge Chronique HTA, Valvulopathies Obstructives
Surcharge Volémique Chronique Régurgitation valvulaire, Shunt cardiaque
CMD non-ischémique Troubles familiaux, Maladies infiltrantes
Lésions Iatrogéniques Troubles métaboliques, Maladies Virales
Troubles de la fréquence et du rythme Bradyarythmie et Tachyarythmie
chroniques
Fraction d’ éjection préservée > 40-50%
Hypertrophie Pathologique Cardiomyopathie Hypertrophique, HTA
CM restrictive Maladies Infiltrantes, Maladies de
Surcharge
Vieillissement Approche diagnostique et thérapeutique
29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 11
l'adulte
 Cardiopathie Pulmonaire

Cœur Pulmonaire

Valvulopathies Pulmonaires

Augmentation du débit Cardiaque

Troubles métaboliques Hyperthyroïdie, Troubles nutritionnels

Demande excessive de débit sanguin Anémie chronique, Shunt artérioveineux

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 12
l'adulte
 Facteurs pouvant précipiter une décompensation aigue chez des patients
avec IC chronique

Excès alimentaire Ischémie/infarctus du Arythmie(Tachycardie

myocarde ou bradycardie)
Interruption du Rx de Infection Anémie
l’IC
Administration des Inhibiteurs calciques Beta Bloquants
médicaments (vérapamil, Diltiazem) AINS
aggravant de l’IC
Anti-arythmiques Anticorps , Anti- TNF Consommation
(classe I, classe III) d’alcool
Grossesse Aggravation de Insuffisance valvulaire
l’hypertension aigue

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 13
l'adulte
 Physiopathologie

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 14
l'adulte
 Démarche Diagnostique
Motifs de
consultation

Anamnèse

Examen physique

Examen
complémentaire

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 15
l'adulte
 Profils cliniques

• ADHF légère a modérée

• ADHF hypertensif
• ADHF avec œdème pulmonaire sévère
• Choc cardiogénique
• Insuffisance cardiaque a haut débit
• Insuffisance cardiaque droite

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 16
l'adulte
 Clinique
Gauche Droite

.
Dyspnée Turgescence
jugulaire
Toux Reflux hépato-
Insuffisance jugulaire
Pseudo Asthme cardiaque
Ascite
OAP
Tachycardie
Asthénie
Œdème des
Hémoptysie membres inferieurs

Altération état Hépatomégalie

générale
Éclat de B2
Oligurie
Galop de B4
Approche diagnostique et thérapeutique
29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 17
l'adulte
https://ch-douarnenez.bzh/sites/default/files/inline-files/Kalon%20Sp%C3%A9cial%202%20cons%C3%A9quences%20d%27amont%2
0de%20l%27insuffisance%20cardiaque.pdf

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 18
l'adulte
 Classification de NYHA(New York Heart
Association)

https://wikige.fandom.com/wiki/Poumons
Approche diagnostique et thérapeutique
29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 19
l'adulte
 Critères de Framingham
• Deux symptômes majeurs ou 1 majeur plus deux mineurs
= diagnostic
Majeurs Mineurs
Dyspnée paroxystique nocturne Œdème bilatéral des chevilles
Turgescence jugulaire Toux nocturnes
Râles crépitants Dyspnée a l’effort ordinaire
Cardiomégalie radiologique hépatomégalie
Œdème aigu pulmonaire Épanchement pleural
Galop de B3 Tachycardie >120 batt/min.
Reflux hépatojugulaire Perte pondérale ≥4,5kg en 5 jours
Cardiomégalie a l’autopsie

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 20
l'adulte
 Paraclinique
• Hg
• Bilan rénal
• Ionogramme
• Bilan lipidique
• Urines
• ECG
• Échocardiographie
• Xray Thorax PA
• Sonographie abdominale
Approche diagnostique et thérapeutique
29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 21
l'adulte
 Diagnostics différentiels

Embolie pulmonaire

Pneumonie

Asthme

Œdème pulmonaire non

cardiogénique (NCPE)

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 22
l'adulte
 Approche diagnostique et thérapeutique
29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 23
l'adulte
 Approche diagnostique et thérapeutique
29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 24
l'adulte
 Prise en charge
1-Évaluation
des voies
respiratoires
.
9-Surveillance 2-
de la Supplémentatio
production n en oxygène
d'urine
8-Traitement 3-Évaluation
vasodilatateur des signes
précoce vitaux
7-Traitement 4-Surveillance
diurétique cardiaque
rapide continue

6-Posture 5-Accès
assise intraveineux
Approche diagnostique et thérapeutique
29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 25
l'adulte
 Objectifs thérapeutique

-Stabiliser les troubles hémodynamiques

-Identifier et traiter les facteurs réversibles

-Établir un schémas thérapeutique efficace

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 26
l'adulte
 -Vasodilatateurs
-Inotropes
-Vasoconstricteurs
Intervention mécaniques et chirurgicales (Si les
traitements Pharmacologiques ne stabilisent pas le patient)

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 27
l'adulte
• Rx après stabilisation
Classe I: Ralentir la progression de la maladie

Classe II a IV: -Soulager la rétention liquidienne

-Réduire la progression et risque de
décès.

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 28
l'adulte
Diurétique (Ex: Furosémide ,torsemide, bumetamide….)
IEC
ARA II
B-bloqueurs
Traitement supplémentaire
Spironolactone ,Eplérénone, Digoxine…
Programmation de la sortie de l’hopital

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 29
l'adulte
 Approche diagnostique et thérapeutique
29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 30
l'adulte
 Protocole du service de la médecine interne de l’HSB

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 31
l'adulte
 Complications
• Choc cardiogénique
-Confusion mentale ,tachycardie, hypotensipon,oligurie

• œdème aigu pulmonaire (OAP)

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 32
l'adulte
 Conclusion
• La décompensation cardiaque est un
syndrome regroupant une grande diversité
de situations cliniques.

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 33
l'adulte
 Références
• Douglas L. Mann, Murali Chakinala ; Insuffisance cardiaque et cœur
pulmonaire, Harrison Principes de Médecine Interne, 18e Edition,
Chapitre 234, p. 1901 a 1911 Tableau 234-1.
• Joseph Loscalzo et autre; biologie fondamentale du système
cardiovasculaire, Harrison principe de médecine interne, 18e édition,
chapitre 224, P. 1798 a 1811.
• Patrick T. O’Gara, Joseph Loscalzo; Examen clinique de l’appareil
cardiovasculaire, Harrison principe de me médecine interne, 18e édition
chapitre 227, P. 1821 a 1830
• https://www.up2date.com, Theo E Meyer, MD, phD approche du
diagnostic et de l’évaluation de l’insuffisance cardiaque aigue
décompensée chez l’adulte visité le 19/06/2022 à 7h pm.

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 34
l'adulte
• Joseph SM, Cedars AM, Ewald GA, et al. Insuffisance cardiaque aiguë
décompensée : prise en charge médicale contemporaine. Tex Heart Inst
J 2009; 36:510
• Elsevier Masson Item 232- UE 8- Insuffisance cardiaque de
l’adulte ,collège national des enseignants de cardiologie société
française de cardiologie, médecine cardiovasculaire, chapitre 18, P. 277
a 303.

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 35
l'adulte
 Merci

Approche diagnostique et thérapeutique

29/06/2022 de la décompensation cardiaque chez 36
l'adulte