CAT devant une

ischémie des membres

inférieures

Réalisé par l’interne : Louahdi Yasmina

dirigé par : Dr Lyazidi ; maitre assistante en médecine interne CHU BM

Intérêt de la question :

1. Diagnostiquer une ischémie des MI.

2. Identifier les situations d’urgence .

3. Planifier leur prise en charge .

Introduction-Définition :
o L’ischémie des MI est définie par l’interruption brutale du flux
sanguin et de l’irrigation tissulaire suite à une oblitération
artérielle.

o C’est une urgence médico-chirurgicale dont le diagnostic

positif est facile et repose sur la clinique.

o C’est une affection grave, qui peut mettre en jeu le pronostic

fonctionnel du membre et le pronostic vital du patient.

o Les deux principales étiologies de l’IAMI :

1) Embolie sur artère saine.
2) Thrombose sur artère athéromateuse.
Rappel anatomique:
o On a 4 pouls à palper au niveau du MI :

o La palpation des pouls doit être bilatérale et

comparative .
La Physiopathologie:
L’obstruction artérielle du MI est responsable d’une
ischémie et donc une anoxie tissulaire.
En réponse à l’ischémie, les cellules vont
s’oedématier ce qui entraine un gonflement des
masses musculaires dans la gaine inextensible qui
aggrave encore l’ischémie.
Les cellules ischémiées libèrent : des enzymes
musculaires (risque de rhabdomyolyse et IR ) ; du
potassium (risque d’hyperkaliémie) ; des ions H
(risque d’acidose ).
Des lésions nerveuses apparaissent dès la 2eme
heure; la viabilité de la peau est de 24 à 48 heures ;
le muscle tolère environ six heures d’ischémie.
Les étiologies:
 Les embolies: constituent 40% des ischémies de
membres peuvent être:

 D’origine cardiaque (80%): troubles du rythme

(ACFA) ou de conduction, valvulopathies (RM),
myocardiopathies dilatées, cardiopathies
ischémiques (IDM), endocardite...
 D’origine artérielle : à partir d’un anévrisme de
l'aorte …
Les thromboses : surviennent au niveau d'une
altération de la paroi artérielle; deux éléments
favorisent ce mécanisme:

Facteur pariétal: plaque athéromateuse( le plus

fréquent), artérites non athéromateuses (Burger,
Behçet), spasme artériel
Facteur hémodynamique: chute du débit cardiaque
et l’augmentation de la viscosité sanguine(leucémies,
maladie de Vaquez, drépanocytose, thalassémies…)

 Autres:post-traumatique ; suite à une artérite

inflammatoire ; compression extrinsèque (tumeur
osseuse)…
La clinique :
Signes
 fonctionnels :
Douleur brutale et atroce du membre inférieur: on fera préciser
-
l'heure de survenue.
-Impotence fonctionnelle .
parfois sensation de froid, d'engourdissement…
-

Interrogatoire

recherchera: l'heure de début ; la zone et le territoire touché
par la douleur ; l'âge du patient et les antécédants médico-
chirurgicaux …
 Signes physiques :
-Le membre inférieur est froid, blanc , puis cyanosé.
- Un ou plusieurs pouls sont abolis : oriente vers le siège ;
sachant que La limite supérieure des troubles est toujours
inférieure au siège de l'obstruction du fait de la circulation
collatérale.
- La pression des masses musculaires est douloureuse.
-L'existence de signes neurologique est un signe de gravité :
Hypoesthésie, parésie, Anesthésie totale, Déficit moteur…
-Au stade ultime, apparaissent une cyanose , puis une nécrose
des orteils (gangrène).

(6 P) : pain (douleur), paleness (pâleur), paresthesia

(paresthésie) , pulselessness (pouls),paralysis
(paralysie),Polar (froid)
 Il
faut compléter par un examen clinique général et
minutieux.

 Examens complémentaires: Ils ne doivent en

aucun cas retarder la prise en charge surtout si le
tableau est celui d’une ischémie sévère : IAMI est
un dg clinique !
- Un bilan biologique : groupage, NFS, fonction
rénale, ionogramme, gaz du sang, bilan
d’hémostase…
- E.C.G. - Radiographie de thorax.
- Doppler artériel -Artériographie.

Réalisés pour la recherche étiologique.

Prise en charge :
les bons résultats ne peuvent être assurés que par une pec
précoce avant la 6ème heure !
Les buts :
o Préserver le pronostic vital
o Sauver le membre
o Prévenir les récidives

 MESURES GENERALES: Hospitalisation en milieu

spécialisé.
-Surveillance des paramètres hémodynamiques.
- Surveillance clinique du membre inférieur.
- Surveillance biologique (bilan rénal , iono ,enzymes musc…)
- Traitement antalgique.
- Bonne hydratation , lutte contre l'acidose (bicarbonates) contre
 L’héparinothérapie: est toujours indiquée , par un bolus
intraveineux de 5000 UI puis est poursuivi après la
revascularisation à dose adaptée (500 UI/kg/jour) à la
seringue électrique ( HNF ou HPBM).
 Traitement chirurgical :
o Embolectomie par la sonde de fogarty: introduit au niveau
de l’artère fémorale permettant de ramener du thrombus après
gonflement du ballonnet distal .C’est le trt de choix des
occlusions artérielles emboliques .
o Thrombectomie chirurgicale avec
revascularisation (pontage): dans les lésions
athéromateuses , qui peut être veineux ou
prothétique .
 o Thromboaspiration: embolies de petit volume.

o Si l’ischémie est dépassée : Une amputation

d’emblée

 Traitement étiologique : pour éviter les récidives .

Conclusion:
L’ischémie aigue des membres inférieurs est
une urgence médico-chirurgicale , elle
impose un diagnostic et un traitement
précoce .

Son pronostic reste sombre avec un taux

d’amputation de 20% et un taux de mortalité
de 10%.
Merci !