Référence: DFA1-UE8.2-JUIN23 Session: Session DFA1-UE8.

2-JUIN23

Alida Zheng

Epreuve: DFA1-UE8.2-JUIN23 0.00/20

Element d'épreuve: SQI1 0.00/20
Question A: (Type: QRM) 0/1

Concernant le diagnostic étiologique de l’insuffisance cardiaque, laquelle(lesquelles) de ces propositions est/sont

exacte(s) :

☐ Valide A. La cardiopathie ischémique représente la première cause d'insuffisance cardiaque

☐ Valide B. Les anthracyclines peuvent être responsables d’altération de la fraction d’éjection
☐ Valide C. L’hypertension artérielle provoque en premier lieu une altération de la fonction diastolique
☐ Faux D. L'amylose cardiaque est la cause la plus fréquente d’insuffisance cardiaque chez le patient âgé
☐ Valide E. Une fibrillation atriale rapide prolongée peut entraîner une cardiomyopathie

Question B: (Type: QRM) 0/1

Un patient âgé de 24 ans consulte pour des palpitations associées à des douleurs thoraciques précordiales et une
fièvre. Le bilan biologique confirme un syndrome inflammatoire biologique avec une CRP à 74mg/L et une Troponine
T hs à 78 ng/l (normale <14ng/L). Ci-dessous l’ECG du patient. Laquelle ou lesquels de ces propositions sont juste(s)

☐ Indispensable A. l’ECG est compatible avec une péricardite

☐ Faux B. Il n’existe pas d’indication pour une prise en charge en hospitalisation
☐ Faux C. Une coronarographie diagnostique doit être réalisée en urgence si la douleur persiste
☐ Faux D. Le tableau clinique est compatible avec un syndrome de Dressler
☐ Faux E. Il n’existait pas d’indication à réaliser une troponine

Question C: (Type: QRM) 0/1

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Prise en charge initiale d'un infarctus avec sus-décalage du segment ST. Quelles sont les propositions vraies ?

☐ Valide A. Elle commence dès le premier contact médical (PCM)

☐ Valide B. Un ECG 12 dérivations doit être obtenu dès que possible
☐ Valide C. La reperfusion peut être associée à un trouble du rythme ventriculaire
☐ Valide D. La reperfusion est inutile au-delà d’un délai de 12h après le PCM
☐ Faux E. l’angioplastie coronaire est plus efficace que la fibrinolyse, sauf chez les patients âgés

Question D: (Type: QRM) 0/1

Quelles sont les propositions exactes concernant le rétrécissement aortique serré ?

☐ Faux A. La bicuspidie est l'étiologie la plus fréquente entre 65 et 85 ans

☐ Valide B. Il peut être longtemps asymptomatique
☐ Valide C. Il donne un souffle mésosystolique, éjectionnel, irradiant dans les vaisseaux du cou
☐ Valide D. Le gradient moyen est > 40mmHg
☐ Valide E. La surface aortique est < 1 cm2 ou < 0,6 cm2/m2

Question E: (Type: QRM) 0/1

la prévention secondaire au décours d'un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST comprend :
(Quelles sont les propositions vraies ?)

☐ Valide A. Statines pour tous les patients dès la prise en charge avec un objectif de LDL < 0.55g/L
☐ Faux B. Les bêta-bloquants sont indiqués uniquement si la FEVG < 40%
☐ Valide C. Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) sont indiqués si la FEVG <40%
☐ Faux D. Les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II) sont préférés aux inhibiteurs de l’enzyme
de conversion (IEC) chez les patients âgés
☐ Faux E. Le régime peu salé est indispensable

Question F: (Type: QRM) 0/1

Les critères importants à surveiller sont dans l’insuffisance cardiaque chronique symptomatique sont:

☐ Valide A. Le diamètre télé diastolique du ventricule gauche

☐ Valide B. La fraction d’éjection ventriculaire gauche
☐ Valide C. La pression artérielle pulmonaire (PAPS)
☐ Valide D. La classe fonctionnelle NYHA
☐ Valide E. La concentration de peptide natriurétique

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Question G: (Type: QRM) 0/1

Parmi les propositions suivantes concernant la fibrillation atriale, lesquelles sont vraies ?

☐ Valide A. Sa prévalence augmente avec l’âge

☐ Faux B. Chez l’insuffisant cardiaque, elle n’a pas de conséquence significative sur le débit cardiaque
☐ Valide C. Elle peut être totalement asymptomatique
☐ Valide D. Elle entraîne un risque accru d’embolie systémique
☐ Faux E. Sa principale cause est l’hyperthyroïdie

Question H: (Type: QRM) 0/1

Parmi les propositions suivantes concernant l’embolie pulmonaire, lesquelles sont vraies ?

☐ Valide A. Elle peut compliquer une phlébite surale

☐ Faux B. Le seul examen à réaliser est le dosage des D-dimères plasmatiques
☐ Valide C. Elle s’accompagne habituellement d’un effet shunt gazométrique
☐ Valide D. L’électrocardiogramme peut être normal
☐ Faux E. A l’auscultation pulmonaire, on note habituellement des râles crépitants

Question I: (Type: QRM) 0/1

Parmi les signes suivants observés chez un patient atteint de péricardite aiguë, lesquels doivent faire craindre une
tamponnade ?

☐ Valide A. Turgescence jugulaire

☐ Valide B. Impossibilité de s’allonger
☐ Faux C. L’élévation de la troponine
☐ Faux D. Douleur rétrosternale prolongée
☐ Valide E. Etat de choc

Question J: (Type: QRM) 0/1

Laquelle (lesquelles) des propositions suivantes peuvent être une cause d’HTA secondaire ?

☐ Valide A. La consommation de substances toxiques (alcool, cocaïne, amphétamines)

☐ Valide B. Le phéochromocytome
☐ Faux C. Insuffisance surrénale chronique (maladie d’addisson)
☐ Valide D. L’acromégalie

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☐ Valide E. La coarctation d’aorte

Question K: (Type: QRM) 0/1

La douleur angineuse est typiquement : citer la(les) réponse(s) vraie(s)

☐ Valide A. Rétro-sternale en barre

☐ Valide B. Irradie dans les mâchoires et les bras
☐ Valide C. Cède en moins de quelques minutes à la trinitrine
☐ Faux D. Survient toujours à l’effort
☐ Faux E. Est de durée brève, quelques secondes

Question L: (Type: QRM) 0/1

Quelles sont les caractéristiques évocatrices d’une syncope d’Adams Stokes ?

☐ Valide A. Survenue inopinée sans prodrome

☐ Faux B. Amnésie post-critique
☐ Faux C. Perte de connaissance incomplète
☐ Valide D. Chute avec traumatisme
☐ Valide E. Absence de perte d’urine

Question M: (Type: QRM) 0/1

Quels sont les signes possibles à l’ECG chez un patient qui présente un SCA ST- (syndrome coronarien aigu sans sus-
décalage du segment ST)?

☐ Valide A. L’ECG peut être normal

☐ Faux B. Sus-décalage du segment ST dans le précordium
☐ Valide C. Ondes T négatives dans le précordium
☐ Faux D. Onde de Pardee dans les dérivations inférieures
☐ Valide E. Sous-décalage du segment ST dans les dérivations inférieures

Question N: (Type: QRM) 0/1

Parmi les affections suivantes, quelle(s) est(sont) celle(s)qui contre-indiquent un traitement anticoagulant curatif?

☐ Faux A. Présence d’un stent actif

☐ Valide B. Dissection aortique
☐ Faux C. Embolie pulmonaire

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☐ Valide D. Hémothorax
☐ Faux E. Pneumopathie franche lobaire aiguë

Question O: (Type: QRM) 0/1

L’insuffisance ventriculaire gauche peut compliquer ; citer la(les) affirmation(s) vraie(s) ?

☐ Faux A. Un rétrécissement mitral

☐ Valide B. Une insuffisance aortique
☐ Valide C. Une cardiopathie ischémique
☐ Valide D. Une hypertension artérielle
☐ Faux E. Une insuffisance tricuspidienne

Question P: (Type: QRM) 0/1

Parmi les traitements suivants, quels son ceux qui diminuent la mortalité dans l’insuffisance cardiaque chronique à
FEVG altérée (fraction d’éjection ventriculaire gauche altérée).

☐ Valide A. Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC)

☐ Valide B. Beta-bloquants
☐ Faux C. Diurétiques de l’anse
☐ Valide D. Inhibiteurs du SGLT2
☐ Valide E. Antagonistes des récepteurs aux minéralocorticoïdes

Question Q: (Type: QRM) 0/1

Parmi les propositions suivantes concernant le bloc auriculo-ventriculaire, quelles sont les propositions vraies ?

☐ Valide A. dans un BAV du troisième degré, aucune oreillette n’est conduite

☐ Valide B. dans un BAV du deuxième degré, certaines oreillettes sont conduites et certaines sont bloquées
☐ Valide C. le bloc de type Mobitz est un bloc du deuxième degré
☐ Faux D. le bloc auriculo-ventriculaire du premier degré se traduit par un espace PR inférieur ou égal à 0,20 s
☐ Faux E. un bloc auriculo-ventriculaire peut être dû à un bloc bilatéral sur les deux branches droite et gauche du
faisceau de hiss

Question R: (Type: QRM) 0/1

Le bilan initial d’une hypertension artérielle suspectée comporte :

☐ Valide A. Un ionogramme sanguin

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☐ Faux B. Une échographie cardiaque

☐ Valide C. Des mesures ambulatoires de la pression artérielle
☐ Faux D. Une épreuve d’effort
☐ Faux E. Un dosage de rénine et d’aldostérone plasmatique

Question S: (Type: QRM) 0/1

Parmi les propositions suivantes concernant l’endocardite infectieuse, quelles sont vraies?

☐ Valide A. une bactérie est souvent en cause

☐ Valide B. cliniquement, un souffle apparaît ou se majore le plus souvent
☐ Valide C. elle peut entraîner une insuffisance cardiaque
☐ Valide D. elle peut entraîner des embolies septiques
☐ Faux E. elle ne touche pas les prothèses valvulaires mécaniques

Question T: (Type: QRM) 0/1

Concernant l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection conservée, quel(les) est (sont) la (les) réponse(s) vraie(s) ?

☐ Valide A. Sa prévalence augmente avec l’âge

☐ Valide B. Le diabète est un facteur de risque
☐ Valide C. L’HTA est un facteur de risque
☐ Valide D. L’hypertrophie ventriculaire gauche est un facteur favorisant ce type d’insuffisance cardiaque
☐ Faux E. Toutes les propositions précédentes sont fausses

Element d'épreuve: DP1 0.00/20

Une femme de 62 ans hypertendue et tabagique est admise aux urgences pour douleur thoracique constrictive. Elle a
comme antécédent une cholécystectomie, une hypothyroïdie substituée, un IMC à 27kg/m2. Elle décrit une douleur
rétro sternale constrictive montrée de la paume des mains et apparue spontanément, cédant aussi spontanément au bout
d'une heure. Elle a présenté́ deux épisodes brefs douloureux identiques de quelques minutes au cours de la semaine
précédente. A l’examen la fréquence cardiaque est de 80/min, la pression arté rielle mesurée au bras droit est de 170/80
mm Hg, 160/70 mmHg au bras gauche, la saturation est à 94% en ventilation spontanée. L’auscultation est normale, de
même que le reste de l’examen clinique. Son traitement : L-Thyroxine 75 microgrammes/j et amlodipine 5 mg/j.

Question A: (Type: QRM) 0/1

Quel(s) est(sont) le(s) examen(s) à effectuer immédiatement ?

☐ Indispensable A. ECG
☐ Faux B. Radiographie de thorax

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Référence: DFA1-UE8.2-JUIN23 Session: Session DFA1-UE8.2-JUIN23

☐ Faux C. Angioscanner de l’aorte

☐ Faux D. Dosage de la troponine
☐ Faux E. Dosage des D-Dimères plasmatiques

Question B: (Type: QRM) 0/1

Vous réalisez l’ECG suivant.Quel (s) est (sont) les diagnostics possibles ?

☐ Indispensable A. Syndrome coronarien aigu sans sus-décalage de ST

☐ Faux B. Infarctus du myocarde transmural en cours de constitution
☐ Faux C. Angor d’effort stable
☐ Faux D. Angor d’effort crescendo
☐ Faux E. Douleur thoracique d’origine extra-cardiaque

Question C: (Type: QRM) 0/1

Vous avez évoqué un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage de ST (SCA ST-) ; Quel examens biologiques
demandez-vous en urgence?

☐ Faux A. Groupe sanguin, rhésus, RAI

☐ Valide B. Dosage de la troponine
☐ Valide C. Ionogramme sanguin et créatinémie
☐ Faux D. Dosage de la TSH
☐ Valide E. Numération sanguine

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Référence: DFA1-UE8.2-JUIN23 Session: Session DFA1-UE8.2-JUIN23

Question D: (Type: QRM) 0/1

La patiente est transférée à l’USIC (unité de soins intensifs de Cardiologie). Voici les résultats du bilan biologique
demandé :» Hématies : 4,85 T/L » Hémoglobine : 11,6 g/
dL 3 » Hématocrite : 42,2% » VGM :
91 µ » Leucocytes : 5,21 G/
L » Plaquettes : 280 G/
L » Sodium : 136 mEq/
L » Potassium : 4,5 mEq/L» Protides 68
g/L» Urée 10 mmol/L » Créatininémie : 92
micromol/L » Troponine T Hs : 118 ng/L (normale < 14ng/L)» NT-
proBNP 450 ng/L (normale < 125 ng/L) Quelle est votre attitude thérapeutique
immédiate ? (Une ou plusieurs réponses)

☐ Valide A. Double anti-agrégation plaquettaire avec dose de charge (par exemple aspirine & ticagrelor)
☐ Faux B. Transfusion 1 culot globulaire
☐ Valide C. Anticoagulation efficace (par exemple par héparine de bas poids moléculaire-HBPM)
☐ Faux D. Arrêt immédiat de la L-thyroxine
☐ Valide E. Béta-bloquant par voie orale

Question E: (Type: QRU) 0/1

Quelle est votre attitude à propos de la stratégie de revascularisation ?

◎ Faux A. Fibrinolyse immédiate

◎ Faux B. Coronarographie immédiate
◎ Valide C. Coronarographie dans les 24 heures
◎ Faux D. Recherche d’ischémie par méthode non invasive puis en cas de positivité coronarographie
◎ Faux E. coronarographie différée (après 1 semaine) sans recherche d’ischémie

Question F: (Type: QRM) 0/1

Vous avez décidé d’effectuer une coronarographie en urgence relative (24 heures). Quel(s) élément(s) serait(seraient) de
nature à raccourcir ce délai ?

☐ Valide A. Récidive douloureuse thoracique

☐ Valide B. Survenue de troubles du rythme ventriculaire
☐ Faux C. Survenue d’une poussée d’HTA à 180/90mmHg
☐ Valide D. Apparition de signes d’insuffisance cardiaque
☐ Faux E. Elévation de la troponine sur un second dosage à 280ng/L (contre 118ng/L initialement)

Question G: (Type: QRU) 0/1

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Référence: DFA1-UE8.2-JUIN23 Session: Session DFA1-UE8.2-JUIN23

Brutalement la patiente perd connaissance.L’infirmière vous amène en courant l’ECG suivant. Quel est votre
diagnostic ?

◎ Faux A. Torsade de pointe

◎ Valide B. Fibrillation ventriculaire
◎ Faux C. Tachycardie ventriculaire
◎ Faux D. Fibrillation auriculaire
◎ Faux E. Il s’agit vraisemblablement d’artéfacts

Question H: (Type: QRM) 0/1

Quelle est votre attitude ? Citer la(les) réponse(s) vraies

☐ Valide A. CEE en urgence (choc électrique externe)

☐ Valide B. MCE (massage cardiaque externe) immédiat
☐ Faux C. Intubation-ventilation assistée immédiate
☐ Faux D. Administration immédiate d’amiodarone (cordarone) par voie intra-veineus
e
☐ Faux E. Administration immédiate d’adrénaline par voie intra-veineuse

Question I: (Type: QRM) 0/1

Il s’agissait d’une fibrillation ventriculaire et le CEE a permis le retour à une activité hémodynamique stable. Il n’y a
aucun déficit neurologiqueQuelle est votre attitude thérapeutique ?

☐ Indispensable A. Coronarographie en urgence

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Référence: DFA1-UE8.2-JUIN23 Session: Session DFA1-UE8.2-JUIN23

☐ Faux B. Fibrinolyse immédiate

☐ Faux C. Majoration des Béta-bloquants et coronarographie le lendemain
☐ Faux D. Transfert en réanimation médicale ou médico-chirurgicale
☐ Faux E. Nouveau prélèvement biologique en urgence à la recherche de trouble hydro-électrolytique

Question J: (Type: QRM) 0/1

Cet é vè nement rythmique a é té sans séquelle ventriculaire gauche ni neurologique. Quel est l'impact de cet évènement
sur votre stratégie à moyen et long terme?

☐ Faux A. Il faudra recontrôler la coronarographie systématiquement à 6 mois

☐ Faux B. Mise en place d’un pacemaker
☐ Faux C. Mise en place d’un volter implantable
☐ Indispensable D. Cela ne change pas ma prise en charge
☐ Faux E. Un traitement par amiodarone au long cours est indispensable

Question K: (Type: QRM) 0/1

Vous avez effectué une angioplastie avec stent de l’IVA après sa désocclusion. La survenue de cette fibrillation
ventriculaire n’a pas d’impact rythmique, ni ne doit modifier votre prise en charge. L’évolution est non compliquée, la
FEVG est normale.Quel est votre ordonnance de sortie ?

☐ Valide A. Poursuite de la bithérapie aspirine- ticagrelor pour une durée totale d’un an
☐ Valide B. Statine à forte posologie (par exemple atorvastatine 80mg/j)
☐ Valide C. Béta-bloquant par voie orale (par exemple atenolol 50mg/j)
☐ Valide D. Inhibiteur de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC)(par exemple Ramipril 10mg/j)
☐ Faux E. Inhibiteur des récepteurs minéralocorticoïdes (par exemple spironolactone 25-50mg/j)

Question L: (Type: QRM) 0/1

Après 3 mois d’intervalle libre, la patiente reconsulte pour un angor d’effort typique. L’épreuve d’effort effectuée sous
traitement est positive à un bas niveau. Quel est le mécanisme le plus vraisemblable de cette rechute et que proposez-
vous ?

☐ Faux A. Il s’agit d’une occlusion de stent

☐ Faux B. Il s’agit de l’apparition d’une nouvelle sténose athéromateuse
☐ Valide C. Il s’agit d’une resténose
☐ Faux D. Il s’agit d’un phénomène d’hibernation myocardique
☐ Valide E. Vous l’hospitalisez pour coronarographie

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