Conf 6 - ED Révisions Avec Correction - 18 - 11 - 22

• Mme Z, 55 ans
• Originaire du Maroc, en France depuis 10 ans

• Consulte pour l’apparition depuis plusieurs mois
d’une toux sèche et d’une dyspnée d’effort
d’aggravation progressive
• A l’examen, vous constatez :
– des lésions cutanées, à type de nodules de quelques
mm, non prurigineuses, indolores, hyperpigmentées,
touchant le visage au niveau des paupières et au
pourtour des narines
• Une radiographie de thorax de face est réalisée
• QRM 1 : quelle(s) est(sont) la(les) anomalie(s)
que vous constatez sur cette radiographie de
thorax?
A. Une cardiomégalie
B. La présence d’adénopathies hilaires
C. Une ascension de la coupole diaphragmatique droite
D. Des opacités nodulaires/micronodulaires du champ
pulmonaire droit
E. Des opacités linéaires du champs pulmonaire droit
• QRM 1 : quelle(s) est(sont) la(les) anomalie(s)
que vous constatez sur cette radiographie de
thorax?
A. Une cardiomégalie
B. La présence d’adénopathies hilaires
C. Une ascension de la coupole diaphragmatique droite
D. Des opacités nodulaires/micronodulaires du champ
pulmonaire droit
E. Des opacités linéaires du champs pulmonaire droit
• QRU 2 : quelle est votre hypothèse diagnostique
la plus probable?
• QRU 2 : quelle est votre hypothèse diagnostique
la plus probable?
Sarcoïdose médiastinopulmonaire de stade II radiologique

• QRU 3 : quelle lésion histologique spécifique
cherchez vous à identifier dans le cadre de cette
hypothèse diagnostique?
• QRU 4 : chez cette patiente quel prélèvement
histologique allez vous réaliser?
• QRU 3 : quelle lésion histologique spécifique
cherchez vous à identifier dans le cadre de cette
hypothèse diagnostique?
Granulome épithélioïde et gigantocellulaire
• QRU 4 : chez cette patiente quel prélèvement
histologique allez vous réaliser?
• QRM 5 : dans le cadre de cette maladie
confirmée par la biopsie, quel(s) est(sont) l’(les)
examen(s) paraclinique(s) que vous devez
prescrire dans le cadre du bilan initial?
A. Quantiféron® ou test tuberculinique

B. Calcémie/calciurie
C. Sérologie VIH
D. Explorations fonctionnelles respiratoires
E. ECG
• QRM 5 : dans le cadre de cette maladie
confirmée par la biopsie, quel(s) est(sont) l’(les)
examen(s) paraclinique(s) que vous devez
prescrire dans le cadre du bilan initial?
A. Quantiféron® ou test tuberculinique

B. Calcémie/calciurie
C. Sérologie VIH
D. Explorations fonctionnelles respiratoires
E. ECG
• QRM 6 : quelle(s) est(sont) la(les) proposition(s)
vraie(s) concernant les résultats de cet examen?
A. Il existe un syndrome restrictif

B. Il existe un syndrome obstructif
C. Il existe une distension thoracique
D. La DLCO abaissée peut être le
reflet d’une anémie
E. La KCO normale suggère
l’absence d’anomalie de la
diffusion des gaz

D. La DLCO abaissée peut être le
reflet d’une anémie
E. La KCO normale suggère
l’absence d’anomalie de la
diffusion des gaz
• QRM 7 : parmi caractéristiques suivants quelle(s)
est(sont) celle(ceux) qui fait(font) suspecter un
risque pronostique avec nécessité de devoir
débuter un traitement cortisoné?
A. Age >40 ans

B. Sexe féminin
C. Type II radiologique
D. Syndrome restrictif
E. Atteinte cutanée
A. Age >40 ans

B. Sexe féminin
C. Type II radiologique
D. Syndrome restrictif
E. Atteinte cutanée
• QRM 1 : Sur cette coupe de scanner thoracique
quelle(s) est(son) la(les) anomalie(s)
élémentaire(s) que vous constatez?
A. Verre dépoli
B. Micronodules de distribution lymphatique
C. Réticulations intra-lobulaires
D. Réticulations inter-lobulaires septales
E. Bronchectasies par traction
A. Verre dépoli
A. Verre dépoli
D. Réticulations kystiques sous pleurales
A. Verre dépoli
A. Verre dépoli
A. Verre dépoli
Acquisition volumétrique, coupes fines (3 mm), inspiration/expiration
± décubitus/procubitus ± injection de PCI
Ø bronche 1,3 Ø vaisseau
TDM, lobe ex-vivo TDM thorax
Hansell DM, Radiology 2008, 246:69

Lignes Nodules/kystes VD/condensations
Lymphatiques/veines
Revêtement alvéolaire Bronchioles (artérioles) Alvéoles (bronchioles/artérioles)

• Mr Y, 76 ans est adressé par son médecin traitant pour pneumopathie
infiltrante diffuse constatée sur une radiographie thoracique faite pour
une dyspnée au moindre effort apparue et s’aggravant sur une quinzaine
de jours.
• Mode de vie
– Pas de tabagisme
– Pas d’exposition professionnelle connue
• Cancer de prostate traité par chirurgie et traité actuellement par

Anandron®.
• Cardiopathie rythmique traitée par Eliquis® et Cordarone®
• Examen clinique
– Température à 38,2°C
– Fréquence respiratoire à 26/min et SaO2 à 92% ; fréquence cardiaque à 92/min,
régulière; tension artérielle 135/80; pas de cyanose
– Amaigrissement de 3 kilos en 1 mois
– Crépitants bilatéraux à l’auscultation
• QRM 1 : Devant la PID subaiguë fébrile présentée par ce
patient quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s)
étiologique(s)?
A. Infection pulmonaire virale

B. Hémorragie intra-alvéolaire
C. Pneumocystose pulmonaire
D. Pneumopathie d’hypersensibilité médicamenteuse
E. Lymphangite carcinomateuse
patient quelle(s) est(sont) votre(vos) hypothèse(s)
étiologique(s)?

• QRM 2 : Sur cette coupe de scanner thoracique quelle(s)
est(son) la(les) anomalie(s) élémentaire(s) que vous
constatez?
constatez?
A. Verre dépoli
constatez?
A. Verre dépoli
patient et après analyse du scanner thoracique quelle(s)
est(sont) votre(vos) hypothèse(s) étiologique(s)?

patient et après analyse du scanner thoracique quelle(s)
est(sont) votre(vos) hypothèse(s) étiologique(s)?

• QRM 4 : Afin d’avancer dans vos hypothèses étiologiques
quel(s) examen(s) paraclinique(s) proposez vous?
A. PCR virale multiplex sur prélèvements nasopharyngés

B. Dosage sérique du BNP
C. Dosage sérique de l’antigène prostatique spécifique
D. Bronchoscopie avec lavage bronchioloalvéolaire après
ré-oxygénation
E. Recherche des anticorps anti-cytoplasme des
polynucléaires (ANCA) dans le sérum
• QRM 4 : Afin d’avancer dans vos hypothèses étiologiques
quel(s) examen(s) paraclinique(s) proposez vous?
A. PCR virale multiplex sur prélèvements nasopharyngés

B. Dosage sérique du BNP
C. Dosage sérique de l’antigène prostatique spécifique
D. Bronchoscopie avec lavage bronchioloalvéolaire après
ré-oxygénation
E. Recherche des anticorps anti-cytoplasme des
polynucléaires (ANCA) dans le sérum
• QROC 5 : En attendant les résultats des examens
paracliniques à visée étiologique, quelle mesure thérapeutique
étiologique simple devez vous proposez immédiatement?
• QROC 5 : En attendant les résultats des examens
paracliniques à visée étiologique, quelle mesure thérapeutique
étiologique simple devez vous proposez immédiatement?
Arrêt de la cordarone et de l’anandron (molécules

pneumotoxiques)
• Mr Y, 71 ans est adressé par son médecin traitant pour dyspnée
évoluant sur plusieurs mois.
• Mode de vie
– Ancien professeur de mathématique. Vit entre Paris en appartement et la campagne
dans une vieille maison qu’il retape et avec un jardin qu’il entretient
– Ancien fumeur à 55 pa sevré il y a 5 ans à l’occasion d’un accident coronarien
– Traitement au long cours Kardegic® et atorvastatine
• Dyspnée pour le jardinage et le bricolage. Pas de toux. Sensation de

dérouillage matinal au niveau des mains depuis environ un an et
constatation d’une déformation des doigts.
• Crépitants secs bilatéraux, SaO2 92%
• QROC 1 : Comment se nomme la déformation des doigts que
présente le malade ?
• QROC 1 : Comment se nomme la déformation des doigts que
présente le malade ?
Hippocratisme digital
quelle(s) est(son) la(les) anomalie(s) élémentaire(s) que
vous constatez?
vous constatez?
A. Bronchectasies par traction

B. Verre dépoli
C. Réticulations septales
D. Réticulations intra-lobulaires
E. “Rayon de miel“
vous constatez?
A. Bronchectasies par traction

B. Verre dépoli
C. Réticulations septales
D. Réticulations intra-lobulaires
E. “Rayon de miel“
• QRM 3 : Parmi les pathologies suivantes quelle(s)
est(sont) celle(s) qui peut(vent) se compliquer d’une
pneumopathie interstitielle présentant ce « pattern »
radiologique?
A. Pneumopathie d’hypersensibilité environnementale

chronique
B. Polyarthrite rhumatoïde
C. Sarcoïdose
D. Asbestose
E. Sclérodermie systémique
• QRM 3 : Parmi les pathologies suivantes quelle(s)
est(sont) celle(s) qui peut(vent) se compliquer d’une
pneumopathie interstitielle présentant ce « pattern »
radiologique?
A. Pneumopathie d’hypersensibilité environnementale

chronique
B. Polyarthrite rhumatoïde
C. Sarcoïdose
D. Asbestose
E. Sclérodermie systémique
PNDS fibrose pulmonaire 2021
PHS
PHS
PR
GS
PR
RNP
ANCA
Myosite
Anti-Jo1
NSIP UIP
Auto-immunity • Homme
• >70 ans
• Sclérodemie systémique • Fumeur
• PR, Sjögren • Hippocratisme
• RNP • Crépitants “velcro“
• FPI
NSIP/PINS : UIP/PIC :
Non specific interstitial pneumonitis Usual interstitial pneumonia
• QRM 4 : Pour étayer les diagnostiques étiologiques que
vous avez évoquer quel(s) examen(s) complémentaire(s)
devez vous faire réaliser?
A. Enzyme de conversion de l’angiotensine

B. Anticorps anti peptides cycliques citrullinés (CCP)
C. Dosage des précipitines sériques contre les
moisissures
D. Anticorps anti-crocidolites
E. Anticorps anti-cytoplasmes des polynucléaires
neutrophiles
• QRM 4 : Pour étayer les diagnostiques étiologiques que
vous avez évoquer quel(s) examen(s) complémentaire(s)
devez vous faire réaliser?
A. Enzyme de conversion de l’angiotensine

B. Anticorps anti peptides cycliques citrullinés (CCP)
C. Dosage des précipitines sériques contre les
moisissures
D. Anticorps anti-crocidolites
E. Anticorps anti-cytoplasmes des polynucléaires
neutrophiles

D. La DLCO abaissée est le reflet du
syndrome restrictif
E. La diminution de la KCO suggère
l’existence d’une maladie vasculaire
pulmonaire

D. La DLCO abaissée est le reflet du
syndrome restrictif
E. La diminution de la KCO suggère
l’existence d’une maladie vasculaire
pulmonaire
Vous recevez dans votre service de Pneumologie, Mlle. C. âgée de 34
ans, originaire du Mali qui vit en France depuis 8 mois. Elle n’a aucun
antécédent et ne prend aucun traitement. Elle vit dans un foyer de
migrants.
Mlle C est hospitalisée devant un tableau de toux grasse avec sueurs
nocturnes depuis 4 mois. Votre examen clinique met en évidence une
température à 38,3°C, une tension artérielle à 156/89, un pouls à 90/mn,
la saturation en oxygène est à 96% en air ambiant. Son auscultation
cardiaque est normale, l’auscultation pulmonaire révèle des râles
bronchiques diffus en regard du poumon gauche avec une abolition du
murmure vésiculaire en base gauche. Elle a perdu 6 Kg en 4 mois.
Vous réalisez une radiographie de thorax de face :
Q1/ Quelle(s) est(sont) l’(les) anomalie(s) présente(s) sur
cette radiographie de face ?
A Epanchement pleural gauche

B Cardiomégalie
C Infiltrat diffus du poumon gauche
D Excavation pulmonaire gauche
E Opacité alvéolaire lobaire inférieure droite
Item 159 Tuberculose de l’adulte. Rang B

Infiltrat diffus du poumon gauche
Excavation pulmonaire gauche
Epanchement pleural gauche
Pas de
- Cardiomégalie
- Pneumothorax apical gauche
- Opacité alvéolaire LID
Réponses exactes : A,C et D

Un scanner thoracique est réalisé est confirme la présence d’une
lésion excavée du lobe inférieur gauche.
Q2/ Quelle est la cause la plus probable de cette lésion
excavée ?
A Pneumonie aigue communautaire abcédée

B Embolie pulmonaire nécrosée
C Cancer bronchique
D Tuberculose pulmonaire commune
E Aspergillose pulmonaire invasive
Item 159 Tuberculose de l’adulte. Rang A

Réponse exacte : D
Arguments pour la tuberculose :

- Facteurs de risques de contage : née dans un pays à forte
endémie TB, vit en foyer de migrant
- Présentation chronique des symptômes
- Signes généraux : subfébrile, sueurs nocturnes, perte de
poids
Arguments contre les autres hypothèses :

- Présentation chronique
- Pas de douleur thoracique ni dyspnée
- Pas d’immunodépression connue
Q3/ Quel(s) examen(s) prescrivez-vous en première
intention?
A Une recherche de bacilles acido-alcoolo-résistants

sur les expectorations
B Un test IGRA
C Une antigénurie Pneumocoque
D Un test rapide de détection du VIH (TROD)
E Un examen cytobactériologique des crachats

Réponses exactes : A et D
• Recherche de BAAR sur crachat est l’examen de
première intention pour le diagnostic de tuberculose
pulmonaire
• La dépistage de l’infection par le VIH doit être
systématiquement proposé à toute suspicion de
tuberculose.
• Le test IGRA permet le diagnostic de l’infection

tuberculeuse latente
• L’ECBC et l’antigénurie pneumocoque sont des examens
sans intérêt dans ce contexte.
Rappel : Tuberculose et VIH
Vous décidez de prescrire une recherche de bacilles
acido-alcoolo-résistants dans les expectorations.
Q4/ Quelle(s) précision(s) apportez-vous à votre équipe
infirmière ?
A Réaliser le prélèvement le matin au réveil

B Réaliser le prélèvement à jeun
C Répéter le prélèvement
D Réaliser le prélèvement en cas de fièvre > 38.5°C
E Réaliser le prélèvement uniquement sur un crachat
muqueux ou purulent
Réponses exactes : C et E
Le prélèvements doit-être
- De quantité suffisante (> 4-5 mL)
- Bronchique (non salivaire)
- Répétés (+ de 2)
En seconde intention, les tubages

gastriques sont réalisés
- À jeun
- Le matin avant le premier levé
- Répétés
Votre bactériologiste vous appelle car
l’examen microscopique révèle plus de
100 BAAR par champs.
Q5/ Quel(s) résultat(s) devez-vous attendre avant de débuter

le traitement anti tuberculeux
A Visions des couleurs
B Résultat des cultures de mycobactérie
C Dosage de l’uricémie
D Antibiogramme de la souche
E Dépistage moléculaire de la résistance à la rifampicine

Réponses exactes : E
• Le dépistage moléculaire de la résistance à la rifampicine est
nécessaire pour débuter le traitement antituberculeux
HCSP 2013
• Les résultats des cultures et de l’antibiogramme sont trop tardifs

• Le dosage de l’uricémie et la vision des couleurs ne conditionnent pas
l’initiation du traitement
Vous prescrivez une quadrithérapie rifampicine + isoniazide
+ pyrazinamide + ethambutol.
Q6/ Quelle(s) autre(s) prescription(s) vous semble(nt)
justifiée(s)
A Oestro-progestatifs
B Vitamine B6
C Vitamine PP
D Corticothérapie
E Anticoagulation préventive par HBPM

Réponses exactes : B et E
• La vitaminothérapie B6 est indiquée pour prévenir les

neuropathies induites par l’isoniazide
• L’anticoagulation préventive est indiquée devant le risque
thromboembolique accrue par l’infection et l’immobilisation
• Les oetroprogestatifs sont inefficaces sous rifampicine

• La corticothérapie n’est pas indiquée dans la tuberculose
pulmonaire commune
• La vitaminothérapie PP n’a pas d’intérêt dans ce contexte.
Au deuxième jour du traitement, vous arrivez dans le service
à 8h, la patiente déjeune mais par erreur, son traitement
antituberculeux ne lui avait pas encore été donné.
Q7/ Que proposez-vous ?
A Pas de prise du traitement avant le lendemain matin

B Prise du traitement à 10 h
C Prise immédiate du traitement sauf la rifampicine qui
sera administrée 6 heures plus tard
D Administration de la quadrithérapie par voie IV
E Donner le traitement dans 1 h

Réponse exacte : B
• Le traitement doit être administré à jeun pour favoriser
l’absorption intestinale de la rifampicine (+/- isoniazide)
• Pas moins d’une heure avant et 2 heures après les repas
• Les traitements sont à administrer ensemble pour éviter

les monothérapies effectives
• Le pyrazinamide ne peut être administré par voie IV
Vous êtes au 5ème jour du traitement comportant la quadrithérapie
antituberculeuse associée à une VitB6, du paracétamol et une
anticoagulation préventive par HBPM. Vous recevez le bilan biologique
de Mlle C qui met en évidence l’apparition d’une cytolyse hépatique
avec des ALAT et ASAT à 8 N.
Q8/ Quelle(s) modification(s) du traitement proposez-vous ?

A Arrêt des 4 antituberculeux
B Arrêt de la vitaminothérapie B6
C Arrêt du paracétamol
D Arrêt du pyrazinamide uniquement
E Arrêt de l’HBPM

Réponses exactes : A, C
Devant une cytolyse > 5N,

• Arrêt des tous les antituberculeux hépatotoxiques :
pyrazinamide > isoniazide > rifampicine
• Arrêt de l’ethambutol pour éviter une monothérapie
• Arrêt des autres traitement hépatotoxiques :
paracétamol
Vous êtes de garde aux services d’accueil des urgences et vous
recevez Monsieur B, âgé de 30 ans qui consulte devant une dyspnée
d'installation progressive associée à une douleur basi-thoracique
gauche.
Il n’a pas d’antécédent particulier et décrit une dyspnée d'installation
rapidement progressive depuis 3 jours associée à des frissons depuis 2
jours, une toux productive initialement muqueuse puis purulente.
Il a décidé de se rendre aux urgences devant l'apparition de la douleur
basi-thoracique gauche depuis quelques heures.
Votre examen clinique retrouve une température à 39°C, une tension

artérielle à 120/80 mmHg, un pouls à 120 bpm, une saturation en
oxygène à 94% en air et une fréquence respiratoire à 32/min.
L’examen pulmonaire retrouve des râles crépitants à l'auscultation en
base gauche. L'examen cardio-vasculaire est normal sans signe de
cœur droit et sans signe d'hypoperfusion périphérique.
Vous demandez la réalisation d'une radiographie thoracique :
Q1/ Quelles anomalies radiologiques voyez-vous ?
A Epanchement pleural de moyenne abondance gauche
B Masse lobaire supérieure droite
C Atélectasie lobaire inférieur gauche
D Condensation alvéolaire lobaire inférieur gauche
E Syndrome interstitiel bilatéral
Item 154 infections broncho-pulmonaires communautaires de l’adulte. Rang A

LIG
Réponse exacte : D
• Opacité alvéolaire
• avec bronchogramme aérien
• Systématisé au LIG
• Avec contact scissural
Q2/ Parmi ces diagnostics, lequel retenez-vous ?
A Tumeur lobaire inférieur gauche
B Pneumopathie franche lobaire aigue inférieur gauche
C Atélectasie lobaire inférieur gauche
D Insuffisance cardiaque gauche aigue
E Embolie pulmonaire

Réponse exacte : B
Pneumopathie franche lobaire aigue inférieur gauche devant
• Signes fonctionnel respiratoires : dyspnée et toux purulente

• Signes généraux : Fièvre, frisson
• Syndrome de condensation pulmonaire : crépitants
• Opacité alvéolaire systématisée au LIG
Q3/ Quel et par argument de fréquence le micro organisme
pathogène à cibler en priorité devant cette présentation radio
clinique ?
A/ Legionella pneumophila
B/ Streptococcus pneumoniae
C/ Mycobacterium tuberculosis
D/ Haemophilus influenzae
E/ Pseudomonas aeruginosa

Q3/ Quel et par argument de fréquence le micro organisme
pathogène à cibler en priorité devant cette présentation radio
clinique ?
A/ Legionella pneumophila
B/ Streptococcus pneumoniae
C/ Mycobacterium tuberculosis
D/ Haemophilus influenzae
E/ Pseudomonas aeruginosa

Q4/ Quelle antibiothérapie allez vous donc prescrire en première
intention ?
A/ Metronidazole
B/ Amoxicilline + acide clavulanique
C/ Amoxicilline
D/ Levofloxacine
E/ Méropénème

Q4/ Quelle antibiothérapie allez vous donc prescrire en première
intention ?
A/ Metronidazole
B/ Amoxicilline + acide clavulanique
C/ Amoxicilline
D/ Levofloxacine
E/ Méropénème

Vous hospitalisez votre patiente et débutez une antibiothérapie par
Amoxicilline. Le 3ème jour d’hospitalisation, la température reste élevée à
38.5°C, l’auscultation pulmonaire retrouve une abolition des murmures
vésiculaires à gauche. Une oxygénothérapie de 3 L/min est nécessaire
pour maintenir une saturation en oxygène à 95%.
Vous prescrivez une radiographie de thorax :
Q5/ Quel est votre diagnostic ?
A Atélectasie pulmonaire gauche complète
B Pneumothorax gauche complet
C Pneumonie franche lobaire aigue du lobe supérieur et inférieur gauche
D Paralysie diaphragmatique gauche
E Epanchement pleural gauche de grande abondance
Item 206 Epanchement pleural liquidien Rang A

Réponse exacte : E
Epanchement pleural gauche de grande abondance devant
• Opacité pleurale avec ligne de Damoiseau
• Refoule le médiastin à gauche
• Pas de bronchogramme aérien
Vous réalisez une échographie pleurale qui retrouve une épanchement
liquidien sans cloisonnement
Vous réalisez la ponction de cet épanchement qui permet d’évacuer 500
cc d’un liquide citrin, avec un taux de LDH pleural à 300 UI/L, protides
pleuraux à 45 g/L. Le liquide est riche en PNN non altérés, l’examen
direct bactériologique et la culture sont négatifs.
Q6/ Parmi ces propositions, quel(s) traitements(s) sont à proposer en

première intention ?
A Drainage pleural après anesthésie locale
B Ponctions pleurales évacuatrices itératives en cas de récidive
de l’épanchement
C Talcage sous pleuroscopie
D Fibrinolyse intra pleurale
E Kinésithérapie respiratoire
Réponses exactes : B et E
Il s’agit d’une pleurésie para pneumonique non compliquée (non

surinfectée)
• Son traitement est celui de la pneumonie : antibiotiques à poursuivre
• Les ampliation thoraciques accélèrent la résorption pleurale à travers
les pores de Wang
Item 206 Epanchement pleural liquidien Rang A

Conférence de révision
DFGSM 3
Christophe CRACCO
Service de Pneumologie, Médecine Intensive et Réanimation
Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Charles Foix
Sorbonne Université
18/11/2022
DOSSIE
R1
• M. D., âgé de 63 ans, consulte son médecin traitant pour
dyspnée d’effort qui s’est majorée depuis environ 2
semaines.
• Ses antécédents comportent de l’HTA, une
cholecystectomie
• Son traitement habituel comprend
Ramipril/Hydrochlorothiazide
• Il fume 2 paquets par jour depuis 40 ans, et boit 2 verres de
Whisky par jour
• Il est vacciné contre le SARS CoV2
• Au cabinet, il est en sueurs, cyanosé, avec FR 24/min,
pouls 100/min, TA 160/80 mmHg, SpO2 80%.
• Il l’adresse aux urgences
• Au SAU, le premier examen note :
– Sur le plan clinique : Poids 113 kg, taille 190 cm (IMC 31
kg/m2), température 36°9 C, TA 149/94 mmHg, FC 97/min,
SpO2 92% sous 2 l/min d’oxygène, FR 24/min, somnolence,
sueurs, pas de signe de localisation neurologique, oedèmes
des membres inférieurs, auscultation pulmonaire assourdie de
façon bilatérale, cardiaque normale.
– ECG en rythme sinusal, sans autre anomalie
– Les examens biologiques : leucocytes 9,1 giga/l, hémoglobine
17,4 g/dl, plaquettes 247 giga/l, ionogramme sanguin, urée,
créatinine, bilan hépatique normaux, gazométrie artérielle
sous 2 l/min d’O2, pH 7,29, PaCO2 79 mmHg, PaO2 75
mmHg, bicarbonates mesurés 36 mmol/l
• Question 1 :
• Quelle peut être à ce moment-là de la prise en charge,
votre principale hypothèse diagnostique quant à la
majoration de sa dyspnée (SBA, meilleure réponse
possible) ?
a) Crise d’asthme
b) Pneumonie
c) Anémie
d) Exacerbation de BPCO
e) Pneumothorax
• Question 1 :
• Quels peuvent être à ce moment-là de la prise en charge, votre
principale hypothèse diagnostique quant à la majoration de sa
dyspnée (SBA, meilleure réponse possible) ?
a) Crise d’asthme
b) Pneumonie
c) Anémie
d) Exacerbation de BPCO
e) Pneumothorax
• Terrain : tabagisme à 80 paquets-année

• Dyspnée ancienne
• Aggravation de la dyspnée avec dyspnée d’effort chronique
(exacerbation)
• Hypercapnie probablement chronique car élévation des
bicarbonates et polyglobulie témoignant déjà d’un retentissement
chronique avec insuffisance respiratoire chronique et hypoxémie
• CEP :
• Question 2 :
• Comment interprétez-vous les résultats de sa
gazométrie artérielle (QRU) ?
a) Effet shunt gazométrique
b) Alcalose métabolique compensée et hypoxémie
c) Acidose respiratoire non compensée et hypoventilation
alvéolaire
d) Alcalose respiratoire non compensée et hypoxémie
e) Hyperventilation
• Question 2 :
• Comment interprétez-vous les résultats de sa gazométrie artérielle
(QRU) ?
a) Effet shunt gazométrique
b) Alcalose métabolique compensée et hypoxémie
c) Acidose respiratoire non compensée et hypoventilation alvéolaire
d) Alcalose respiratoire non compensée et hypoxémie
e) Hyperventilation
• pH < 7,38 : acidose, non compensée

• Capnie > 42 mmHg et HCO3- > 27 mmol/l : acidose respiratoire
• Elévation de la capnie : hypoventilation alvéolaire
• Piège ! : somme PaO2 + PaCO2 = 146 mmHg, donc supérieur à

120, mais interprétation impossible car sous 02 (pas en air
ambiant)
• Question 3 :
• Quels signes de sévérité notez-vous dans les éléments
de l’observation initiale (QRM) ?
a) Aggravation rapide des symptômes
b) Somnolence
c) Hypoxémie
d) Acidose respiratoire
e) FR 24/min
• Question 3 :
• Quels signes de sévérité notez-vous dans les éléments
de l’observation initiale (QRM) ?
a) Aggravation rapide des symptômes
b) Somnolence
c) Hypoxémie
d) Acidose respiratoire
e) FR 24/min
– CEP :
• Question 4 :
• Quels facteurs précipitants recherchez-vous (QROC) ?
• Question 4 :
• Quels facteurs précipitants recherchez-vous (QROC) ?
– Infection
– Œdème pulmonaire
– Embolie pulmonaire
– Autres possibilités :
– Pneumothorax
– Prise de médicaments sédatifs
• CEP :
• Question 5 :
• Quel traitement symptomatique doit être mis en œuvre en
urgence, autre que l’oxygénothérapie (QROC) ?
• Question 5 :
• Quel traitement symptomatique doit être mis en œuvre en
urgence, autre que l’oxygénothérapie (QROC) ?
– Ventilation mécanique/VNI
– Patient en acidose respiratoire et somnolent,

urgence
– VNI en première intention (ventilation au
masque facial en unité de soins critiques car
aigu avec décompensation), mais si altération
trop importante de la vigilance, ventilation
après intubation
• CEP :
• CEP :
DOSSIER 2 (LA
• Monsieur D, 63 ans, est admis dans votre service après
SUITE)
un séjour en unité de soins critiques qui a permis de
l’améliorer. Il est eupnéique au repos.
• Poids 113 kg, taille 190 cm (IMC 31 kg/m2)
• Il fume 2 paquets par jour depuis 40 ans, et boit 2 verre
de Whisky par jour
• La gazométrie artérielle en air ambiant à la sortie des
soins critiques est la suivante : pH 7,41, PaCO2 46,7
mmHg, PaO2 62 mmHg, bicarbonates 29,8 mmol/l
• L’hémoglobine est à 15,9 g/dl et l’hématocrite à 47,9%
• En reprenant l’interrogatoire :
– Vous apprenez qu’avant cette épisode aigu, un essoufflement est
apparu depuis 2 ans, qu’il ne peux actuellement aller aussi vite
que les autres personnes dans la rue, même à plat.
– Il tousse peu habituellement, mais fait une « bronchite » l’hiver,
ce qui majore son essoufflement, et que son médecin traite par
antibiotique
• Voici ses épreuves fonctionnelles respiratoires (EFR) :
• Question 1 :
• Comment interprétez-vous ses EFR (QRU) ?
a) Trouble ventilatoire obstructif partiellement réversible
b) Trouble ventilatoire restrictif complètement réversible
c) Trouble ventilatoire obstructif complètement réversible
d) Trouble ventilatoire restrictif partiellement réversible
e) Trouble de la diffusion
• Question 1 :
• Comment interprétez-vous ses EFR (QRU) ?
a) Trouble ventilatoire obstructif partiellement réversible
b) Trouble ventilatoire restrictif complètement réversible
c) Trouble ventilatoire obstructif complètement réversible
d) Trouble ventilatoire restrictif partiellement réversible
e) Trouble de la diffusion
• Aspect de la courbe débit-volume, convexe vers

l’extérieur
• VEMS/CV < 70%
• VEMS post-bronchodilatateurs < 80%
• Réversibilité car amélioration du VEMS de 790 ml (plus
de 200 ml) ET de 49% (plus de 12%) après
bronchodilatateurs, mais VEMS post-bronchodilatateurs
reste < 80%
• Question 2 :
• Quelle est la maladie respiratoire la plus probable de
Monsieur D à ce stade (QROC) ?
• Question 2 :
• Quelle est la maladie respiratoire la plus probable de
Monsieur D à ce stade (QROC) ?
– Bronchopneumopathie chronique obstructive/BPCO
• Question 3 :
• Quel est le stade de la maladie de Monsieur D (QRU) ?
a) Stade 1 A de Wells
b) Stade 2 B de GOLD
c) Stade 3 B de GOLD
d) Stade 3 C de Wells
e) Stade 2 D de GOLD
• Question 3 :
• Quel est le stade de la maladie de Monsieur D (QRU) ?
a) Stade 1 A de Wells
b) Stade 2 B de GOLD
c) Stade 3 B de GOLD
d) Stade 3 C de Wells
e) Stade 2 D de GOLD
• CEP :
• Question 4 :
• Quels sont les 2 autres pathologies respiratoires éventuellement
intriquées chez ce patient d’après les données de la dernière
gazométrie artérielle et des EFR (QRM) ? RANG B
a) Syndrome d’hyperventilation
b) Sarcoïdose
c) Syndrome obésité-hypoventilation
d) Asthme
e) Fibrose pulmonaire idiopathique
• Question 5 :
• Sur quel arguments (QRM) ? RANG B
a) VEMS pré-bronchodilatateurs à 42%
b) Capnie 46,7 mmHg et IMC 31
c) TVO avec réversibilité significative
d) CPT à 100%
e) DLCO à 79%
• Question 4 :
• Quels sont les 2 autres pathologies respiratoires éventuellement
intriquées chez ce patient d’après les données de la dernière
gazométrie et des EFR (QRM) ? RANG B
a) Syndrome d’hyperventilation
b) Sarcoïdose
c) Syndrome obésité-hypoventilation
d) Asthme
e) Fibrose pulmonaire idiopathique
• Question 5 :
• Sur quel arguments (QRM) ? RANG B
a) VEMS pré-bronchodilatateurs à 42%
b) Capnie 46,7 mmHg et IMC 31
c) TVO avec réversibilité significative
d) CPT à 100%
e) DLCO à 79%
• CEP :
• CEP :
• CEP :
• CEP :
• Question 6 :
• Quelle autre comorbidité importante suspectez-vous chez
ce patient (QROC)
• L’interrogatoire vous a aussi appris :

• Qu’il se réveille fréquemment la nuit pour aller uriner, il
a du mal à se concentrer dans la journée lorsqu’il lit ou
regarde une émission de télévision, il dit ne pas dormir
bien. Il vous dit que sa femme l’entend ronfler.
– Question 7 :
– Quel autre diagnostic associé pouvez-vous
suspectez (QROC) ?
• Question 6 :
• Quelle autre comorbidité importante suspectez-vous chez ce
patient (QROC) ?
– Insuffisance cardiaque/cardiopathie/cardiopathie
hypertensive/pathologie cardiaque/Affection cardiaque/Hypertension
pulmonaire
• L’interrogatoire vous a aussi appris :

• Qu’il se réveille fréquemment la nuit pour aller uriner, il a du
mal à se concentrer dans la journée lorsqu’il lit ou regarde
une émission de télévision, il dit ne pas dormir bien. Il vous
dit que sa femme l’entend ronfler.
– Question 7 :
– Quel autre diagnostic associé pouvez-vous suspectez
(QROC) ?
• Syndrome d’apnées (obstructives) du sommeil
CEP :
Dans la description initiale, il a des oedèmes des

membres inférieurs et une tension artérielle élevée
CE
P:
CEP :
Score d’Epworth
Considéré comme
pathologique si > 10
CEP :
• Voici une coupe de son scanner thoracique.
• Question 8 :
• Montrer avec une flèche une lésion d’emphysème
(question zone) ?
• Voici une coupe de son scanner thoracique.
• Question 8 :
• Montrer avec une flèche une lésion d’emphysème
(question zone) ?
• Question 9 :
• Au final, comment qualifieriez-vous l’affection respiratoire
chronique de Monsieur D (QRU) ?
– Bronchite chronique simple
– Dilatations des bronches
– Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique
– Insuffisance respiratoire chronique obstructive
– Cœur pulmonaire chronique
• Question 9 :
• Au final, comment qualifieriez-vous l’affection respiratoire
chronique de Monsieur D (QRU) ?
– Bronchite chronique simple
– Dilatations des bronches
– Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique
– Insuffisance respiratoire chronique obstructive
– Cœur pulmonaire chronique
CEP :
Conséquences
Physiopathologi
ques
De l’insuffisance
Respiratoire
chronique
• Question 10 :
• Quelles thérapeutiques proposez-vous à Monsieur D
(QRM) ?
– Une oxygénothérapie à domicile
– Un traitement bronchodilatateur de longue durée d’action
– Une vaccination contre la Grippe et le Pneumocoque, et
compléter celle contre le SARS CoV 2 si nécessaire
– La poursuite du tabagisme
– Une réhabilitation respiratoire
• Question 10 :
• Quelles thérapeutiques proposez-vous à Monsieur D
(QRM) ?
– Une oxygénothérapie à domicile
– Un traitement bronchodilatateur de longue durée d’action
– Une vaccination contre la Grippe et le Pneumocoque, et
compléter celle contre le SARS CoV 2 si nécessaire
– La poursuite du tabagisme
– Une réhabilitation respiratoire
CE
P:
CE
P:
CE
P:
Et prise en charge des

comorbidités :
- Cardio-vasculaire
- Ostéoporose
- Nutrition
- Anxiété/dépression
- Eventuel cancer
CE
P:

Conf 6 - ED Révisions Avec Correction - 18 - 11 - 22

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Item 159 Tuberculose de l’adulte. Rang B

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Item 159 Tuberculose de l’adulte. Rang B

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Item 159 Tuberculose de l’adulte. Rang B

• Les traitements sont à administrer ensemble pour éviter

Q8/ Quelle(s) modification(s) du traitement proposez-vous ?

Item 159 Tuberculose de l’adulte. Rang A

Devant une cytolyse > 5N,

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