Université Claude Bernard Lyon 1 Année Universitaire 2013/2014

UFR – Faculté de Médecine Lyon Sud

ANNEE D’ETUDES D.F.A.S.M. 1

EXAMENS

CONTROLE CONTINU D’HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE

Date : Mardi 11 Mars 2014

Enseignant Responsable : Mrs les Professeurs SAURIN et GLEHEN

Type d’épreuve : Q.C.M.

Durée de l’épreuve : 1heure

Notation : S20
Le fascicule comporte … page(s), numérotées de 1 à …. : (ces informations seront
notées par l’Administration)

INSTRUCTIONS POUR L' EPREUVE

Usage de la calculatrice oui

non

1. Assurez-vous que votre fascicule est complet : les pages doivent se suivre
sans interruption.
2. Les questions QCM sont à REPONSES MULTIPLES. Chaque question
comporte cinq propositions.
3. Vous devez cocher sur la grille de réponse uniquement les propositions
exactes de 0 à 5 possibilités par question.
4. Toute marque qui apparaît en dehors des emplacements qui vous sont
réservés peut motiver un zéro à votre épreuve.
5. Communications : depuis l’instant où vous aurez reçu votre cahier
d’épreuves jusqu’à celui où vous aurez rendu la grille de réponse optique,
toute communication est interdite quel qu’en soit le prétexte ou la nature.
En cas de besoin, adressez-vous exclusivement aux surveillants présents
dans la salle.

Attention ! Vos réponses portées sur la grille de réponse QCM seront lues par
un procédé optique qui implique obligatoirement que les cases
correspondantes soient franchement et entièrement noircies et non pas
seulement très légèrement ou partiellement crayonnées.

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CAS-CLINIQUE QCM Hépato gastro entérologie Contrôle continu du 11 Mars 2014 –
Pr GLEHEN

ENONCE: Un homme de 60 ans sans antécédents chirurgicaux vous consulte pour

rectorragies épisodiques et peu abondantes évoluant depuis quelques mois. Il est asthénique.
Sa tension artérielle est à 120/80, son pouls à 80.

QUESTION N°1 :
Enoncé : Que jugez-vous important de rechercher comme antécédents et symptomatologie
fonctionnelle à l’interrogatoire ?

Propositions :
A- Diarrhées
B- Amélioration d’une constipation ancienne
C- Mélénas
D- Antécédents personnels d’examens endoscopiques
E- Antécédents familiaux de cancer

QUESTION N°2 (QRM):

Enoncé : Quels seront les éléments indispensables de votre examen clinique ?

Propositions :
A- Palpation du creux sus-claviculaire droit
B- Toucher rectal
C- Recherche d’une circulation collatérale abdominale
D- Inspection de la région anale et péri-anale
E- Palpation abdominale

QUESTION N°3 (QRU):

Enoncé : Votre examen clinique est sans particularité. Quel est l’examen paraclinique
indispensable ?

Propositions :
A- Recto-sigmoidoscopie
B- Coloscopie totale
C- Coloscanner
D- Gastroscopie
E- Scanner abdomino-pelvien

QUESTION N°4 (QRU):

Enoncé : Quelle est votre principale hypothèse diagnostique?

A- Hémorroides
B- Sigmoidite chronique
C- Cancer colorectal
D- Ulcère gastro-duodénal
E- Angiodysplasie colorectale

QUESTION N°5 (QRM):

Au cours de votre examen endoscopique des biopsies ont été réalisées. Elles vont vous
permettre
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Propositions :
A- Un examen anatomopathologique
B- Un examen cytologique
C- Le diagnostic positif de cancer
D- D’établir la stadification pTNM
E- D’établir la stadification uTNM

QUESTION N°6 (QRU) :

Enoncé : Votre diagnostic est confirmé. Quel type de cellules votre anatomopathologiste a-t-il
plus de 90% de chances de retrouver?

Propositions :
A- Carcinomateuse endocrine
B- Carcinomateuse épidermoïde
C- Adénomateuse
D- Carcinomateuse caliciforme
E- Adénocarcinomateuse

QUESTION N°7 (QRU):

Enoncé : Quel bilan complémentaire demandez systématiquement avant décision
thérapeutique ?

Propositions :
A- Scintigraphie osseuse
B- IRM hépatique
C- Scanner Abdominopelvien
D- TEP-scanner
E- Coelioscopie exploratrice

QUESTION N°8 :
Enoncé : La Numération de Formule Sanguine que vous avez prescrite retrouve une
hémoglobine à 10 g/dl et un VEGM à 80 :

Propositions :
A- Il s’agit d’une anémie sévère microcytaire
B- Une supplémentation ferrique est nécessaire
C- Il s’agit d’une anémie par carence en vitamine B12
D- Une transfusion est nécessaire
E- Il s’agit d’une anémie modérée macrocytaire

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CAS-CLINIQUE N° 2 - Hépato gastro entérologie - Contrôle continu du 11 mars 2014

Pr GLEHEN

ENONCE: Un patient de 58 ans se plaint de douleurs épigastriques depuis 6 mois. Ces

douleurs sont permanentes, non rythmées par les repas et s’accompagnent de nausées. Les
douleurs irradient dans le dos. Son état général est altéré depuis quelques mois avec une perte
de 12 kg pour un poids initial de 75 kg. Il se sent très fatigué. L’examen clinique ne retrouve
pas d’anomalie. Le toucher rectal retrouve des selles noires et malodorantes. Il a eu un ulcère
il y a 3 ans. Il a repris son traitement par Oméprazole sans succès sur ces nouvelles douleurs.

QUESTION N°9 (QRU):

Enoncé : Quel principal diagnostic devez-vous évoquer-vous d’emblée ?

Propositions :
A- Cancer du pancréas
B- Ulcère duodénal compliqué
C- Cancer de l’estomac
D- Cancer de l’oesophage
E- Pancréatite chronique

QUESTION N°10 (QRM):

Enoncé : Quels sont les éléments cliniques donnés dans l’énoncé et suivants qui vous
orientent vers le diagnostic évoqué ?

Propositions :
A- Altération de l’état général
B- Asthénie
C- Localisation antrale de l’ulcère
D- Tabagisme
E- Résistance des douleurs au traitement médical

QUESTION N°11 (QRM):

Enoncé : Quel est le premier examen que vous demandez ?

Propositions :
A- Rectosigmoidoscopie
B- Echographie abdominale
C- Gastroscopie
D- Scanner thoracique
E- Scanner abdomino-pelvien

QUESTION N°12 (QRU):

Enoncé : Le diagnostic suspecté est confirmé par un examen anatomopathologique. Quelle
conclusion attendez-vous ?

Propositions :
A- Carcinome épidermoide
B- GIST : GastroIntestinalTumor
C- Carcinome indifférencié
D- Carcinome neuro-endocrine
E- Adénocarcinome

QUESTION N°13 (QRM):

Enoncé : Quels examens sont recommandés dans le bilan pré-thérapeutique ?
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Propositions :
A- Dosage de la pré-albumine
B- Scanner thoraco-abdomino-pelvien
C- Echo-endoscopie oeso-gastrique
D- Gastroscopie avec colorations vitales
E- Tep scanner

QUESTION N°14 (QRM) :

Enoncé : Quels sont les principes de la prise en charge thérapeutique ?

Propositions :
A- La présence de métastases pulmonaires contre indique un traitement chirurgical
curatif
B- Décision thérapeutique en concertation pluridisciplinaire
C- La chirurgie est le seul traitement curatif
D- Une chimiothérapie systémique périopératoire peut être proposée
E- Une renutrition pré-opératoire est fondamentale

QUESTION N°15 (QRM) :

Enoncé : Sur quels facteurs pronostiques anatomopathologiques sont décidés la prise en
charge thérapeutique?

Propositions :
A- Statut RAS de la tumeur
B- Statut HER 2 de la tumeur
C- La présence de cellules indépendantes en bague à chaton
D- La présence d’un envahissement ganglionnaire
E- L’envahissement de la séreuse pariétale

QUESTION N°16 (QRM) :

Enoncé : Le patient insiste sur l’intensité des douleurs dorsales, quasi-permanentes,
intolérables et mal calmées par les antalgiques prescrits par son médecin traitant. Quelles
évolutions peuvent être révélées par cette symptomatologie?

Propositions :
A- Hémorragie intra-tumorale
B- Syndrome solaire
C- Tumeur sténosante
D- Métastases osseuses
E- Envahissement ganglionnaire du tronc coeliaque

Q.C.M. Hépato gastro entérologie Contrôle continu du 11 mars 2014

Pr GLEHEN
QUESTION 17 (Choix Unique):

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Enoncé : Un jeune garçon de 12 ans est admis pour douleurs localisées de la fosse iliaque
droite évoluant depuis 12 heures dans un contexte d’état subfébrile sans trouble du transit
intestinal associé. Le 1er diagnostic à évoquer est

Propositions :
A- Pyélonéphrite aigue droite
B- Gastro-entérite aigue
C- Appendicite aigue
D- Sigmoïdite diverticulaire aigue
E- Occlusion intestinale aigue

QUESTION 18 (Choix Unique):

Enoncé : Une femme de 68 ans présente une douleur abdominale de la fosse iliaque gauche
d’apparition brutale. Vous retrouvez une défense pariétale et une température à 38°C. Le 1er
diagnostic évoqué est

Propositions :
A- Pyélonéphrite aigue gauche
B- Hernie inguinale étranglée
C- Appendicite aigue
D- Sigmoïdite aigue
E- Occlusion intestinale aigue

QUESTION 19 (Choix multiple):

Enoncé : La survenue de rectorragies chez un patient de 50 ans sans antécédents familiaux
ou personnels notables doit faire suspecter et rechercher les diagnostics suivants :

Propositions :
A- Hémorroides
B- Cancer du colon droit
C- Carcinome hépatocellulaire
D- Cancer du rectum
E- Sigmoidite chronique

QUESTION 20 (Choix multiple):

Enoncé : Quelles sont les causes possibles d’occlusion intestinale aigue

Propositions :
A- Cholécystite aigue
B- Cancer colorectal
C- Hernie inguinale étranglée
D- Volvulus du colon droit
E- Appendicite aigue

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QUESTION 21 (Choix multiple):
Enoncé : La hernie inguinale

Propositions :
A- Se réduit par taxisme
B- Est constituée d’un collet situé au-dessous de l’arcade crurale
C- Doit être rechercher malade en position debout
D- Se complique inexorablement d’étranglement
E- Peut être inguino-scrotale

QUESTION 22 (Choix multiple):

Enoncé : Le mode de révélation d’un cancer colorectal non métastatique peut être :

Propositions :
A- Modification du transit intestinal
B- Occlusion intestinale aigue
C- Ictère
D- Hématémèse
E- Diarrhées

QUESTION 23 (Choix Unique):

Enoncé : Un patient de 45 ans aux antécédents de péritonite appendiculaire est admis pour
douleurs abdominales d’apparition brutale suivies de vomissements et d’arrêt des matières
et des gazs. Le 1er diagnostic à évoquer est

Propositions :
A- Cancer colorectal
B- Gastro-entérite aigue
C -Volvulus du sigmoide
D- Sigmoïdite aigue
E- Occlusion intestinale aigüe sur bride

QUESTION 24 (choix multiple):

Enoncé : Vous demandez un scanner abdominopelvien pour un patient présentant une
douleur d’apparition brutale de la région épigastrique secondairement généralisée à tout
l’abdomen. Il présente une contracture généralisée. Vous suspectez une péritonite.
L’injection intraveineuse de produit de contraste

Propositions :
A- Est indispensable au diagnostic positif de péritonite
B- Améliore la sensibilité du diagnostic étiologique
C- Est systématique
D- Doit être précédée d’un contrôle de la créatininémie
E- Doit être précédée d’un bilan de coagulation

QUESTION 25 (choix multiple):

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Enoncé : La sémiologie biologique d’une sigmoïdite diverticulaire non compliquée associe le
plus souvent

Propositions :
A- Ascension des phosphatases alcalines
B- Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles
C- Anémie
D- Ascension de la lipasémie
E- Ascension de la CRP

QUESTION 26 (Choix multiple):

Enoncé : Le bilan morphologique d’extension d’un cancer du rectum fixé au toucher rectal et
situé à 2 cm de la marge anale chez un patient de 50 ans doit comporter

Propositions :
A- IRM pelvienne
B- Echo-endoscopie rectale
C- Colonoscopie totale
D- Scanner thoraco-abdomino-pelvien injecté
E- Cœlioscopie exploratrice

QUESTION 27 (choix multiple) :

Enoncé : La stadification pTNM d’un patient présentant un cancer du côlon droit

Propositions :
A- Ne peut être établie qu’après résection de la tumeur
B- Est établie sur les données des biopsies pré-opératoires
C- Est appréciée sur les données de l’écho-endoscopie
D- Evalue le degré d’infiltration pariétal
E- Evalue la présence d’un envahissement ganglionnaire

QUESTION 28 (choix multiple) :

Enoncé : Quels sont les facteurs pronostiques anatomopathologiques à prendre en
considération pour le choix du traitement des cancers colorectaux.

Propositions :
A- Le statut RAS de la tumeur
B- La présence d’un envahissement ganglionnaire
C- Le statut HER 2 de la tumeur
D- La positivité immunohistochimique de la cytokératine 20
E- La positivité immunohistochimique de la cytokératine 7

CAS-CLINIQUE QCM Hépato-gastroentérologie 2013-2014 - Pr NANCEY

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ENONCE: Une patiente âgée de 58 ans se plaint depuis 3 semaines de douleurs à type de
crampes épigastriques quotidiennes survenant systématiquement à distance des repas. Elle a
pour antécédents une cholecystectomie il y a 2 ans, un ulcère du bulbe duodénal il y a 10 ans
et une cardiopathie ischémique bien équilibrée. A l’interrogatoire, on note un tabagisme
ancien sevré (15 PA), une intoxication alcoolique (2 verres de vin/j). Son traitement comporte
KARDEGIC 75 mg/j et AMLOR 5 mg/j. L’état général est conservé. L’examen clinique est
normal. Vous suspectez une maladie ulcèreuse gastro-duodénale.

QUESTION N°29 (QRM):

Enoncé : Quels sont les facteurs favorisants l’ulcère gastro-duodénal ?

Propositions :
A- Campylobacter jejuni
B- corticoides
C- stress
D- anti-inflammatoires non stéroidiens
E- Helicobacter pylori

QUESTION N°30 (QRU ou QRM):

Enoncé :Quel(s) examen(s) va vous permettre d’identifier la présence d’Helicobacter pylori ?

Propositions :
A- examen anatomopathologique à partir de biopsies duodénales
B- examen anatomopathologique à partir de biopsies antrales
C- examen anatomopathologique à partir de biopsies du bulbe duodénales
D- sérologie Helicobacter pylori positive
E- test respiratoire au glucose

QUESTION N°31 (QRM):

Enoncé : Dans quelle(s) situation(s) recherchez-vous Helicobacter pylori ?

Propositions :
A- carence martiale
B- purpura thrombopénique idiopathique
C- maladie ulcéreuse gastro-duodénale
D- lymphome du MALT
E- carence en vitamine B12

QUESTION N°32(QRM):
Enoncé : La gastroscopie met en évidence un ulcère superficiel recouvert d’un enduit
fibrineux et localisé à la pointe du bulbe duodénal de 1 cm de diamètre non hémorragique.

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Les biopsies antrales confirment la présence d’Helicobacter pylori. De quel(s) traitement(s)
de première intention disposez-vous pour éradiquer Helicobacter pylori ?

Propositions :

A- traitement séquentiel par un anti-sécrétoires gastriques plus amoxicilline pendant 5

jours suivis d’un anti-sécrétoire plus clarythromycine et metronidazole les 5 jours
suivants
B- traitement séquentiel par un anti-acide plus amoxicilline pendant 5 jours suivis d’un anti-
sécrétoire gastrique plus clarythromycine et metronidazole les 5 jours suivants
C- traitement séquentiel par un anti-sécrétoire gastrique plus citrate de bismuth associé à
ciprofloxacine et métronidazole pendant 10 jours
D- trithérapie par inhibiteurs de la pompe à protons associés à clarythromycine et
levofloxacine pendant 10 jours
E- traitement anti-sécrétoire par inhibiteurs de la pompe à protons associés à du sous-
citrate de Bismuth, métronidazole et tétracycline pour 10 jours

QUESTION N°33 (QRM):

Enoncé : la gastroscopie met en évidence un ulcère superficiel de la face postérieure du
bulbe duodénal associé à une infestation par Helicobacter pylori. Quelle(s) est (sont) les
propositions vraies ?

A-un contrôle systématique de la gastroscopie avec biopsie duodénale à distance de la fin du

traitement est nécessaire
B- un contrôle systématique de la gastroscopie avec biopsie gastrique à distance de la fin du
traitement est nécessaire
C-un contrôle systématique de l’éradication d’Helicobacter pylori est nécessaire en fin de
traitement
D-le traitement par anti-sécrétoire doit être poursuivi 4-6 semaines
E- le traitement par anti-sécrétoire doit être poursuivi 8-12 semaines

QUESTION N°34 (QRU):

Enoncé : Si vous décidez de contrôler l’éradication de la bactérie Helicobacter pylori à la fin

du traitement anti-ulcéreux que vous avez introduit, quel est l’examen de première intention ?

Propositions :
A- test respiratoire au lactulose
B- test respiratoire au glucose
C- test respiratoire à l’urée13C
D- test respiratoire au 13CO2
E- test respiratoire au lactose

QUESTION N°35 (QRM):

Enoncé : Quelles sont les conditions à respecter avant la réalisation du test respiratoire à
l’urée13C ?

Propositions :
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A- rester à jeun depuis la veille du test
B- arrêt des anti-sécrétoires gastriques au moins 2 semaines avant le test
C-arrêt des antibiotiques au moins 4 semaines avant le test
D- arrêt des antibiotiques 2 semaines avant le test
E- arrêt des anti-acides et pansements gastriques depuis au moins 24 heures avant le test

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