15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN
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Module 5 : Vieillissement : 27 Questions
Item 055
Est-ce qu'un risque cardio vasculaire élevé est une
contre indication absolue au traitement hormonal
substitutif ?
Item 055
Quel âge doit-on considérer pour la ménopause
"normale" ? Et à partir de quel âge parle-t-on de
ménopause tardive ?
Item 055
Ne peut-on pas faire de dosages hormonaux aux
patientes en aménorrhée depuis moins d'un an mais qui
ont un Sd climatérique très gênant pour pouvoir les
traiter plus rapidement ?
Item 055
Est-il possible de confirmer une ménopause par les
dosages hormonaux sous Implanon ou Lutéran ? Même
question avec la contraception œstro progestative ?
Item 055
Une ménopause précoce (< 40 ans) serait-elle une
indication à réaliser des dosages hormonaux ?
Item 057
Dans le bilan de base de l'ostéoporose, doit-on faire les
marqueurs de résorption osseuse (PAO, CTX) ?
Item 057
Dans quels cas peut-on proposer à une patiente
ostéoporotique un traitement par traitement hormonal
substitutif (THS) s'il n'a pas été pris auparavant ?
Item 057
Les AVK constituent-ils tout comme les héparines un
facteur de risque d'ostéoporose ?
J'avais cru comprendre qu'il y avait justement un risque
lors de la grossesse où on pouvait être obligé
d'effectuer un relais AVK-héparines potentiellement
déminéralisant ? Qu'en est-il ?
Item 057
Parmi les facteurs diminuant le pic osseux, la dénutrition Quel que soit le moment de la dénutrition, c'est un facteur de risque. Le pic
et le petit poids interviennent comme facteur de risque osseux est important, mais l'os est vivant et en constant renouvellement, il
d’ostéoporose uniquement s'ils surviennent à
l'adolescence (avant le pic osseux) ? Qu'en est-il d'une
femme dont la dénutrition survient plus tard ?
Item 057
Qu'entend-t-on exactement par le terme synovite ? Cela Oui.
signifie juste articulation gonflée ?
Item 057
Quelle est la différence entre l'omarthrose centrée et
l'omarthrose excentrée ?
Item 057
En quoi la laxité frontale est-elle un signe en faveur de
la gonarthrose fémoro-tibiale médiale ?
Item 057
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_rub_det.php?id=5
(08-03-2012)
Oui, on l'évitera.
(08-03-2012)
Le diagnostic de la ménopause est clinique chez la femme de 51 ans en
moyenne non hystérectomisée : aménorrhée > 3 mois (confirmation 12
mois). Tu parles de ménopause précoce avant 40 ans. Tu parles de
ménopause tardive après 55 ans.
(08-03-2012)
En pratique, une patiente en âge de ménopause qui présente une
aménorrhée depuis 3 mois avec des bouffées de chaleur invalidantes, tu
peux la traiter directement sans faire les dosages. C'est hors
recommandations, mais c'est ce qui se fait en pratique courante. Je ne
pense pas que l'on te piège la dessus à l'ECN.
(08-03-2012)
Les valeurs de la TSH ne sont pas modifiés par les progestatifs (Implanon,
Lutéran).
En revanche, sous œstroprogestatifs, tu dois faire le dosage pendant la
période d'arrêt de 7 jours de la pilule.
(08-03-2012)
Oui. Les recommandations de prescription limitée de dosages hormonaux
s'appliquent aux femmes de plus de 45 ans. Donc avant, tu peux les
prescrire...
(25-01-2012)
Non, ils ne sont pas recommandés en pratique courante.
Uniquement réalisés dans certains centres spécialisés ou dans certaines
pathologies déminéralisantes comme la maladie de Paget.
(25-01-2012)
Seulement en cas de troubles climatériques associés (l'indication
ostéoporose n'est pas suffisante).
(25-01-2012)
NON.
En fait, les données de la littérature concernant la prise prolongée d'AVK et
la survenue d'une ostéoporose, et a fortiori de fractures d'origine
ostéoporotique, sont peu nombreuses et contradictoires.
Les AVK ne sont donc pas retenus comme un facteur de risque classique
d'ostéoporose.
(25-01-2012)
a donc besoin de "se maintenir".
(08-03-2012)
(08-03-2012)
Il existe une ascension de la tête humérale dans l'omarthrose excentrée.
(08-03-2012)
Il ne s'agit pas d'un signe très spécifique. La laxité frontale lorsqu’elle est
présente au cours d'une gonarthrose fémoro-tibiale peut-être un facteur
favorisant ou bien une conséquence de l'atteinte cartilagineuse.
(08-03-2012)
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15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN
Item 057
Dans la coxarthrose, je ne comprends pas pourquoi
utiliser une canne du côté opposé à la douleur ?
Item 058
Dans de nombreux ouvrages il est noté que le signe des
cils de Souques est retrouvé en cas de PF centrale.
En conf, vous le notez comme un signe de PF
périphérique, que dois-je retenir ?
Item 058
Pouvez-vous m'expliquer pourquoi il n'y a pas d'atteinte
du massif facial supérieur dans les paralysies faciales
centrales (PFC) ?
Item 058
La biométrie oculaire est-elle synonyme de l’échographie Biométrie oculaire = kératométrie, calcul de la longueur axiale (indispensable
en mode A ?
Item 058
A-t-on forcément une presbytie quand on est atteint de
cataracte ? Ce serait logique étant donné que l'atteinte
du cristallin dans la cataracte gène la grande fonction
du cristallin : l'accommodation, définition même de la
presbytie...
Item 058
Dans la chirurgie de la cataracte, comment abolir le
clignement à la menace avec les techniques
d'anesthésie locale ?
Item 058
Dans une cataracte sous-capsulaire postérieure, on Pour la cataracte sous-capsulaire, le traitement chirurgical est exactement
effectuerait le même traitement que pour une cataracte le même que pour la cataracte corticonucléaire.
corticonucléaire ? Ou on ne ferait que du laser ?
Item 059
Je souhaiterais avoir de plus amples informations sur
l'albuminurie sur échantillon quantifiée en mg/mmol de
créatininurie. Quelles sont les normes ? A quoi cela
correspond-il ?
Item 060
Est-il vrai que dans les cataractes sous-capsulaires
postérieures, on retrouve une baisse d’acuité visuelle
(BAV) en vision de loin et de près (contrairement aux
cataractes nucléaires où la BAV prédomine en vision de
loin) ?
Item 060
Existe-t-il une antibioprophylaxie systématique dans la
chirurgie de la cataracte ? Ou seulement pour certains
patients à risque ?
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_rub_det.php?id=5
(08-03-2012)
La canne est à porter du côté opposé à la hanche malade: de cette manière
à chaque fois que le patient posera le pied du côté malade, il prendra appui
en même temps sur la canne et le poids exercé va se trouver réparti entre
les deux côtés. Utiliser la canne du même côté ne diminuera pas la charge
exercée sur la hanche.
Retiens de mettre la canne du "BON" coté.
(25-01-2012)
L'atteinte du facial supérieur, qu'elle soit importante (avec signe de Charles
Bell) ou modérée (avec signe des cils de Souques) est un signe d'atteinte
périphérique et non centrale.
Dans la PF centrale, l'atteinte se limite au territoire facial inférieur et le
facial supérieur est épargné.
(25-01-2012)
Les neurones du noyau moteur du VII innervant le territoire supérieur
reçoivent des fibres en provenance des 2 hémisphères alors que ceux du
territoire inférieur reçoivent uniquement des fibres hémisphériques
controlatérales.
Donc, en cas de lésions centrales, il persiste des afférences homolatérales
innervant le noyau du facial supérieur; d’où l’absence de paralysie du facial
supérieur dans les PFC.
(25-01-2012)
pour savoir quel implant intraoculaire on va mettre après avoir retiré la
cataracte).
La kératométrie se mesure à l'autokératoréfractomètre (voire au Javal mais à
oublier).
La longueur axiale (LA) se mesure avec l'échographie en mode A (en mode B
en cas de cataracte très dense ou de trouble des milieux type hémorragie
intravitréenne).
Aujourd'hui, un appareil appelé IOL master permet de faire kérato et LA en
même temps.
DONC les mots à mettre dans un dossier : biométrie oculaire (kératométrie
et longueur axiale par écho A par exemple).
(25-01-2012)
En général oui, la cataracte survient quand on a déjà une presbytie
(cataracte sénile) mais par contre d'autres types de cataracte pouvant
survenir à un âge plus jeune (cataracte traumatique, cortico-induite,
diabétique) ne surviennent pas dans un contexte de presbytie et la zonule
n'est pas lésée donc l'accommodation fonctionne (sauf certaines cataractes
traumatiques avec désinsertion zonulaire).
(25-01-2012)
Pas besoin d'abolir le clignement à la menace car on utilise des écarteurs de
paupière pendant l'intervention pour faire ouvrir les yeux du patient.
(25-01-2012)
(25-01-2012)
Le principe est de corriger l'albuminurie sur échantillon par la créatininurie
(dont l'excrétion sur 24 heures est constante chez un sujet donné à l'état
stable et est fonction de la masse musculaire).
En mg/mmol les normes sont celles de l'albuminurie des 24h divisées par 10
(en moyenne on excrète dans les urines 10 mmol de créatinine dans les
urines par 24h).
Cette méthode permet d'éviter de recourir à un recueil urinaire des 24
heures plus lourd et source d'erreur (urines perdues...).
Donc :
- Physiologique < 3 mg/mM
- "Micro"albuminurie : 3-30 mg/mM
- "Macro"albuminurie > 30
- Albuminurie de débit néphrotique > 300
(25-01-2012)
Effectivement mais ça n'est pas systématique : la cataracte nucléaire donne
une BAV uniquement de loin (si BAV de près il faut chercher une autre
pathologie, sauf pour les cataractes blanches) et la cataracte sous-
capsulaire postérieure PEUT donner une BAV de près.
(25-01-2012)
Elle est classiquement donnée pour les patients diabétiques ou
immunodéprimés (et pour les monophtalmes sans qu'il y ait de justification
"objective").
Certains en donnent systématiquement. 2/3
15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN
Item 060
Je voulais savoir s'il y a des contre-indications à la pose
d'un implant intraoculaire ou pas dans le traitement
chirurgical de la cataracte ? Si oui comment y
remédier ? Deuxièmement le calcul de la puissance de
l'implant intraoculaire se fait-il pour la vision de près ou
pour la vision de loin ou bien pour les deux ?
Item 063
Une protéinurie est-elle toujours par 24h ?
Item 063
Pour le délirium tremens, faut-il mettre forcément du
Valium® ou n'importe quelle benzodiazépine convient ?
Item 063
Pourriez-vous expliquer ce qu'on attend dans le cadre L'hypocalcémie importante (par exemple dans le cadre d'une
du bilan complémentaire d'une démence du dosage de la hypoparathyroïdie) est une cause curable de syndrome démentiel!
calcémie ?
Item 063
Hydrocéphalie à pression normale = hydrocéphalie
chronique ?
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_rub_det.php?id=5
Certains en donnent systématiquement.
Donc pas de consensus, désolé !
(25-01-2012)
1) Oui il y a des contre-indications pour les implants de chambre postérieure
(ICP)(= dans le sac ou dans le sulcus qui se trouve entre l'iris et la
capsule) :
- Rupture capsulaire majeure (risque de luxation de l'ICP dans le vitré)
- Désinsertion zonulaire importante (idem) de survenue peropératoire, post-
traumatique, congénitale (syndrome de Marfan) ou en cas de forte myopie)
Dans ces 2 cas on peut toujours mettre un implant de chambre antérieure
ou un implant clippé à l'iris (mais risque de décompensation cornéenne) dans
le même temps ou dans un second temps.
2) Dans l'immense majorité des cas actuellement le calcul se fait pour soit la
vision de loin (le plus fréquent) soit la vision de près (myopes presbytes
habitués à lire sans lunettes); il existe des implants multifocaux (même
principe que les lentilles progressives) censés donner une bonne vision de
loin et de près mais ça n'est pas encore parfaitement au point.
(25-01-2012)
Non, elle peut être par litre, et tu dois alors connaître la diurèse par 24h
pour savoir la protéinurie par 24h.
(25-01-2012)
On peut utiliser différentes benzodiazépines mais en pratique, je vous
conseille de mettre le diazépam (Valium®) le jour de l'examen car c'est le
plus utilisé en France.
(08-03-2012)
(08-03-2012)
L'hydrocéphalie à pression normale est une forme particulière d'hydrocéphalie
chronique de l'adulte.
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