15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN

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Module 6 : Douleur - Soins palliatifs - Accompagnement : 10

Questions

Item 065 (08-03-2012)

Quelle est la différence entre une douleur neurogène et
un trouble sensitif subjectif ?
Item 066
La morphine, LP ou LI, peut se prescrire pour 28 jours ou
pour 7 jours maximum ?
L'une est de la douleur, l'autre n'est pas forcément douloureux (ex:
sensation d'engourdissement).
(07/02/2012)
Pour les morphiniques per os, on peut faire des ordonnances de 28 jours,
quel que soit leur type de libération (libération prolongée ou Immédiate).
Pour la morphine injectable, c'est 7 jours.

Item 066 (08-03-2012)

En pratique, quand met-on une PCA plutôt que de la
morphine discontinue en sous-cutané en relais de la
titration ?
Item 066
Peut-on mettre une PCA sans titration de morphine IV
préalable ?
Item 066
Qu'est-ce qui a remplacé le Diantalvic depuis qu'il n'est
plus sur le marché ?
Item 066
Pour le néfopam (Acupan), j'avais retenu qu'il s'agissait
d'un palier II, le palier I regroupant les antalgiques
périphériques. En pratique, j'associe paracétamol et
Acupan (paliers I et II) pour des douleurs modérées,
est-ce une erreur ?
Lorsque la douleur prévisible est importante. La PCA permet une
administration de l'analgésie au plus proche de la douleur ressentie par le
patient.
(08-03-2012)
Oui parce que le malade peut se titrer avec la PCA... Il recevra des bolus de
1 mg toutes les 5 minutes jusqu'à cessation de la douleur...
(08-03-2012)
Rien, le dextropropoxyphène est retiré du marché. Le plus approchant est le
paracétamol codéine, mais ce n'est pas tout à fait le même mécanisme
d'action. La codéine est métabolisée par le foie en morphine... chez 90% de
la population seulement.
(08-03-2012)
L'Acupan est un palier 1, car il n'est pas morphinique et que les paliers 2
regroupent les morphiniques faibles type codéine, tramadol...
Néanmoins, il a une efficacité supérieure au palier 1, notamment au
paracétamol. Et donc non ce n'est pas une erreur d'associer le paracétamol
à l'Acupan. Au contraire.

Les seules erreurs sont d'associer des molécules antagonistes comme la

nalbuphine (agoniste faible pur, jouant un effet agoniste-antagoniste en
présence de morphine) et la morphine par exemple.

Item 067 (25-01-2012)

Est-ce que le défilé mandibulaire et l'incidence
condylienne sont identiques ?
Item 067
Le dextropropoxyphène a-t-il été retiré du marché ?
Est-ce seulement le Diantalvic®, ou aucun des 2 ? Et
pourquoi ?
Item 067
Peut-on associer tramadol + morphine ? Un palier 2 avec Oui. Le tramadol a une action antalgique passant par les récepteurs µ mais
un palier 3 ?
Item 067
Par rapport aux médicaments à arrêter avant une
anesthésie générale, dans quelle classe met-on les ADO
? La metformine 48h avant l'anesthésie (risque d'acidose lactique).
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_rub_det.php?id=6
Non, le défilé mandibulaire est un cliché latéral qui déroule un coté de la
mandibule et permet de visualiser le condyle de profil, et la mandibule, s'il
est bien réalisé.
C'est le cliché qu'on pratiquera si on ne peut obtenir un panoramique.
(25-01-2012)
Le dextropropoxyphène n'existe pas commercialement sous forme seule. Il
est associé au paracétamol dans le Di-Antalvic® à la dose de 30 mg pour
400 mg de paracétamol ou associé à la caféine dans le Propofan® à la dose
de 27 mg pour 400 mg de paracétamol et 30 mg de caféine.
Mais mieux vaut maintenant parler en DCI ("paracétamol
dextropropoxyphène 400/30") et prescrire en générique !
(25-01-2012)
pas uniquement.
Un agoniste fort comme la morphine arrivera à se lier au récepteur µ en
présence de tramadol à condition qu'il ne soit pas en quantité très
majoritaire, ce qui n'arrive pas aux doses thérapeutiques habituelles.
Donc oui, les spécialistes de la douleur prescrivent l'association.
Maintenant, il est vrai que l'association agoniste faible (pur, type
nalbuphine) et agoniste fort (morphine) n'est pas recommandée.
(08-03-2012)
Les antidiabétiques oraux s'arrêtent toujours.
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15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN

Les sulfamides hypoglycémiants la veille.

Tous les nouveaux antidiabétiques oraux sont moins étudiés. Arrêt 24 avant
l'intervention. Relais si nécessaire par insuline SC adapté au dextro.

Mais n'oubliez pas que le patient est à jeun la veille au soir. Alors attention
aux hypoglycémies.

conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_rub_det.php?id=6 2/2