15/03/12 Conf+ : questions-réponses ECN

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Module 1 : Apprentissage de l'exercice médical : 53 Questions

Item 001 (08/03/2012)

Est-ce qu'il ne faut pas parler premièrement avec la Non.
famille du patient, en ce qui concerne l'annonce du Le patient pourrait vous en vouloir d'avoir parlé de sa maladie à d'autres !
cancer ? Qui plus est, avant de lui en avoir parlé à lui même !
Item 004 (25-01-2012)
Qu’est-ce qu'une variable censurée ? Une variable censurée est une variable qui mesure la survenue d'un
évènement au cours du temps jusqu'à une date butoir.
A cette date on censure c'est à dire qu'on ne s'intéresse plus à ce qui
survient ensuite.
S'il y a un perdu de vue, on censure aussi cette variable à cette date.
Peut-être que l'évènement attendu surviendra après la censure, mais ça tu
ne le sauras pas.
Par exemple la mortalité dans les 5 ans suivant un infarctus.
Item 004 (25-01-2012)
Est-ce qu'il est recommandé d'utiliser une En théorie, on peut utiliser une corticothérapie substitutive de l'insuffisance
corticothérapie avant l'antibiothérapie devant un choc surrénale relative pendant 5 jours en cas de choc septique non répondeur
septique ? au test au synacthène, qui est à réaliser avant son introduction (Cf.
consensus SFAR 2005).
En pratique mon expérience est que cela varie en fonction des équipes de
réanimation.
Dans tous les cas, elle ne doit pas être faite avant l'antibiothérapie mais en
parallèle et si on doit choisir un ordre, alors APRES l'antibiothérapie.
Attention, à ne pas confondre avec la méningite !
Item 005 (25-01-2012)
Quelles sont les indications de l'ETO (échographie trans- Suspicion de dissection aortique.
œsophagienne) en urgence ? Suspicion d'endocardite aigüe avec critères de gravité : hémodynamique
instable, complications emboliques, sepsis non contrôlé, insuffisance
cardiaque.
Item 005 (25-01-2012)
Quelle est précisément la définition d'une "myélite La définition d'une myélite transverse aiguë est clinique et radiologique.
transverse aiguë" ? Se fait-elle avec la clinique et Il s'agit donc d'une inflammation aiguë de la moelle épinière.
l'imagerie médullaire ? Le terme "transverse" réfère au fait qu'elle concerne un niveau de la moelle.
Elle touche l'ensemble des voies longues bilatéralement.
Elle est par contre peu étendue en hauteur.
Item 005 (08-03-2012)
A l' ETT à quoi correspond le mode TM ? Mode temps mouvement : analyse des mouvements des différentes
structures dans le temps. Elle permet des mesures du VG en systole et
diastole.
Item 005 (08-03-2012)
Les contre-indications à l'injection de gadolinium sont- Non: la seule contre indication formelle au gadolinium est une allergie connue

elles les mêmes que les contre-indications à l'injection au produit. Certaines molécules de gadolinium (pas toutes) sont également
d'iode ? proscrites en cas d'insuffisance rénale sévère (clearance créat inférieure à
30 ml/min)
Item 005 (08-03-2012)
Je ne comprends pas bien ce que sont les séquences de IRM de diffusion: technique la plus efficace pour la détection précoce de
diffusion, perfusion et écho de gradient par rapport au l'AVC ischémique. Elle étudie les déplacements des molécules d'eau au sein
traditionnel T1 T2 et flair. du tissu cérébral, déplacements qui dépendent à la fois à l'intégrité et la
densité cellulaire

IRM perfusion: permet l'étude du débit sanguin cérébral

IRM écho de gradient/ T2*: sensible aux dépôts d'hémosidérine, permet

donc de détecter un saignement.

Item 005 (08-03-2012)

Est-il possible de faire un petit rappel sur comment Si LCR blanc = T2
différencier les différentes séquences IRM ?
Si LCR noir = T1 ou FLAIR.

Sur Séquence T1, la SG est grise et la SB est blanche. Sur FLAIR, c'est
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Item 005
Comment différencier une IRM médullaire en T1 avec et
sans injection ?
Item 005
J'ai une question de radio qui peut paraître idiote :
comment compter les arcs postérieurs sur une radio ?
C'est à dire comment savoir sur une radio s'il y a lyse
costale de la 2ème côte par exemple ? On compte à
partir de la clavicule ou du diaphragme ?
Item 005
Considère-t-on la TDM avec injection comme un examen Oui.
non invasif à l'internat ?
Item 005
Je n'ai jamais compris ce qu'était un aspect de verre
dépoli...
Item 005
Peut-on voir des calcifications sur un TDM ?
Item 005
Y a-t-il une différence entre un scanner thoracique
injecté au temps artériel et un angioscanner thoracique, images n'est pas le même. Avec un angioscanner on souhaite en général
si oui laquelle ? Comment les différencier sur un cliché ? recherche une Embolie Pulmonaire : on veut donc visualiser les artères
Item 005
Comment peut-on faire la différence radiologiquement
entre une opacité rétractile ou non ?
Item 005
Qu'appelle-t-on l'incidence des pieds "déroulés" en
radiologie standard ?
Item 005
Quelles sont les différences entre l'IRM endorectale et
l'IRM pelvienne ?
Item 006
Est-ce que la ponction articulaire diagnostique fait
partie des recommandations ou plutôt des habitudes de
services, parce qu'il me semble que certains ne la
feraient pas de peur de provoquer une infection
articulaire iatrogène. Qu'en pensez-vous ?
Item 006
La ponction de liquide articulaire serait-elle un bon
examen dans une ostéomyélite du genou ?
Item 006
Pour quelle raison doit-on prendre les bisphosphonates
avec un grand verre d'eau ? Pour quelle raison ne doit-
on pas se coucher dans les 30 minutes ?
Item 006
Quelles sont les indications des corticoïdes dans le
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_rub_det.php?id=1
Conf+ : questions-réponses ECN
l'inverse.
(08-03-2012)
L'injection de gadolinium entraine un rehaussement intense des vaisseaux
(plexus veineux basi-vertébraux, épiduraux et foraminaux).
(08-03-2012)
On compte les cotes de haut en bas cad à partir de la clavicule. Une lyse de
la deuxième cote est une lyse qui concerne la deuxième cote en dessous de
la clavicule.
(08-03-2012)
(08-03-2012)
C'est l'aspect grisâtre du parenchyme pulmonaire au scanner en cas
d'atteinte alvéolo interstitielle...
(08-03-2012)
Oui on peut voir des calcifications sur le scanner sous forme d'hypersignaux
de densité osseuse (en blanc donc).
(08-03-2012)
Oui, il existe une différence. Le délai entre injection et acquisition des
PULMONAIRES (système de sang veineux) : l’acquisition est très précoce
après injection. On voit très bien les artères pulmonaires segmentaires et
sous segmentaires. En revanche pour une HEMOPTYSIE on va demander une
injection au temps artériel pour visualiser les ARTERES BRONCHIQUES
(système de sang artériel, mal vu sur un angioscan classique). L'acquisition
est un tout petit peu plus tardive (le temps que le produit de contraste
injecté en veineux passe dans le système artériel). En effet, dans la plupart
des cas d'hémoptysie le saignement est d'origine artérielle bronchique. On
voit aussi les artères pulmonaires sur ce type d'examen mais un peu moins
précisément. C'est difficile à différencier sur des clichés. On voit les artères
bronchiques sur le second.
(08-03-2012)
Une opacité rétractile attire les structures adjacentes cad : attraction du
médiastin avec déviation trachéale du côté homolatéral à l'opacité,
pincement des espaces intercostaux du côté homolatéral à la lésion,
surélévation de la coupole diaphragmatique toujours du côté homolatéral à la
lésion.
(08-03-2012)
Ce terme est rarement utilisé. Préférer "pieds de face" non en charge. Pour
voir les atteintes radiologiques des rhumatismes inflammatoires aux pieds, on
demande des clichés de face et de 3/4, non en charge. Les clichés en
charge (c'est-à-dire debout) sont plutôt utilisés pour l'évaluation des
troubles de la statique du pied.
(08-03-2012)
L'IRM endorectale utilise une sonde rectale qui se gonfle pour bien mettre en
évidence la prostate. L'IRM pelvienne est une technique "classique" centrée
sur le pelvis
(25-01-2012)
Tous les rhumatologues font une ponction articulaire dès que cela est
possible, car elle apporte d'importantes données diagnostiques. Il ne s'agit
donc pas d'habitudes "de services". Seuls les non rhumatologues ont des
craintes de ce genre !!!
Le risque infectieux est quasi nul pour une ponction (plus important pour une
infiltration) lorsqu'elle est réalisée dans de bonnes conditions d'asepsie,
selon les règles de bonne pratique clinique.
Une contre-indication serait d'importantes lésions cutanées au niveau du
point de ponction, car celles-ci pourraient majorer le risque infectieux.
(25-01-2012)
Généralement, j'enlève 10 points pour ce genre de proposition.
Ce n'est pas une arthrite septique. C'est une ostéomyélite. Avec une
atteinte de la métaphyse du fait de la circulation de type terminale qui s'y
trouve. Pas d'atteinte de l'articulation.
(25-01-2012)
A cause du risque d'œsophagite liée au traitement.
Le médicament doit aussi être pris à jeun pour permettre une bonne
absorption.
(25-01-2012)
Les corticoïdes diminuent l'absorption intestinale du calcium et sa
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traitement des hypercalcémies (en dehors de
l'hypercalcémie du myélome) ?
Item 006
Doit-on encore utiliser le score d'Amor ou bien les
critères de l'ASAS de 2009 pour le diagnostic des
spondylarthropathies ? En outre, le recours aux
biothérapies est recommandé pour un échec de 2 AINS
et une durée de 4 semaines de traitement. Qu'en est-il ?
Item 006
Au niveau du dossier médical, les informations que l'on
recueille lors de l'examen sont-elles couvertes par le
secret médical ou non ? La pédophilie étant une
exception au secret, cela signifie-t-il que l'on transmet
toutes les informations recueillies ou non dans le dossier
judiciaire ?
Item 006
Dans le cadre des dérogations au secret médical pour
sévices, peut-on déroger au secret seulement si la
personne n'est pas capable de se protéger ?
A qui déclarer les sévices : police ? (ex : maladies
contagieuses : DDASS).
Que fait-on si elle peut se protéger ?
Item 006
Dans le dossier médical il y a une partie transmissible du Transmissible au patient : tout le dossier sauf les notes apportées par les
dossier et d'une partie non transmissible. A quoi cela
correspond concrètement ?
Item 006
Le secret médical n'est-il réellement pas opposable aux
représentants légaux ? (ex: une mineure de 16 ans qui
ne veut pas que ses parents soient au courant de son
IVG)
conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_rub_det.php?id=1
réabsorption rénale.
Ils peuvent donc, à ce titre, être utilisés comme traitement potentialisateur
des autres traitements hypocalcémiants, quelle que soit la cause de
l'hypercalcémie, mais surtout lorsqu'il est nécessaire de la réduire rapidement
donc essentiellement en cas d'hypercalcémie maligne (tumeur,
hémopathies).
Les autres indications découlent naturellement de leur mode d'action. Il
s'agit des situations d'hypercalcémie par hyperabsorption digestive, comme
la sarcoïdose ou l'intoxication à la vitamine D.
(25-01-2012)
Si l'on s'en réfère aux recommandations de l'HAS publiées fin 2008 :
- Le diagnostic de spondylarthropathie repose sur un faisceau d'arguments
cliniques, biologiques et d'imagerie, parmi lesquels les critères de
classification d'Amor et de l'ESSG peuvent être utiles (ils ne sont donc ni
nécessaires, ni suffisants au diagnostic d'après l'HAS). Ces recommandations
ne tiennent pas compte des critères ASAS qui sont de développement et de
validation plus récents. Par souci de simplicité, je vous conseille de vous en
tenir aux recommandations de l'HAS.
- Concernant les anti-TNF, les recommandations de l'HAS sont là encore
relativement claires : les anti-TNF peuvent être envisagés après échec du
traitement symptomatique de première intention, qui se définit comme une
utilisation infructueuse, sur une période minimale de 3 mois au total, d'au
moins 3 AINS différents employés à leur posologie maximale préconisée par
l’AMM ou tolérée, sous réserve que les conditions suivantes soient réunies :
1) Le diagnostic de spondylarthrite est avéré
2) La maladie est active : constatation à au moins deux reprises (à 3 mois
d’intervalle) d’une activité de la spondylarthrite (BASDAI supérieur à 4)
3) La maladie est sévère
4) Malgré la prise d’AINS à la dose maximale recommandée ou tolérée
(25-01-2012)
Le dossier peut faire l'objet d'une saisie par le juge, ce n'est pas le médecin
qui en prend l'initiative. Le médecin a le devoir de déroger au secret s'il y a
violence sur personne vulnérable, là il faudrait faire un signalement.
(25-01-2012)
Le signalement d'une suspicion de maltraitance concernant un adulte
capable et non vulnérable sans l'accord de ce dernier relèverait d'une
atteinte non autorisée au secret médical. Il faut alors assister et orienter
l'adulte dans ses démarches sans en prendre l'initiative.
Concernant le mineur, le signalement s'effectue :
- Aux autorités administratives (le service d'Aide Sociale à l'Enfance ou le
médecin-chef de la PMI)
- Aux autorités judiciaires, en cas de situation de danger pour l'enfant ou de
suspicion d'abus sexuel (Procureur de la République). Le médecin peut aussi
avoir directement recours au juge des enfants en cas de "danger réel,
actuel, certain et grave"
- Aux autorités médicales (médecin inspecteur de la DDASS)
(08-03-2012)
tiers (famille) en général par téléphone et ces notes sont mises dans la
partie du dossier intitulé "note de tiers"
(08-03-2012)
Dans le cas que vous citez, l'objectif est d'obtenir le consentement parental,
mais si la jeune fille refuse d'avertir ses parents il peut y avoir une
dérogation. La loi ouvre la possibilité pour le médecin de pratiquer l'IVG sans
que soit recueilli ou obtenu le consentement parental lorsque le dialogue
avec la famille s'avère impossible (CSP, art. L. 2212-7, al. 2 et 3 nouveaux).
Ce, à la seule demande de la mineure non émancipée. Concrètement, dans
un premier temps, le médecin doit s'efforcer de convaincre la mineure
désirant garder le secret, d'obtenir son accord pour que le ou les titulaires
de l'autorité parentale ou, le cas échéant, le représentant légal soient
consultés. Si la mineure persiste dans son souhait de garder le secret ou si
elle ne peut obtenir le consentement de ses parents, son seul consentement
écrit exprimé librement en tête à tête avec le médecin emporte la décision.
L'IVG ainsi que les actes médicaux et les soins qui lui sont liés pourront être
pratiqués à sa seule demande. Pour bénéficier de cette dérogation, la
mineure doit se faire accompagner par une personne majeure de son choix. Il
peut s'agir d'un adulte de son entourage ou, par exemple, d'un adulte d'un
planning familial. Ce choix n'est donc pas limité à des personnes qualifiées ou
à un membre de sa famille. Ce référent ne prend aucune part dans la
décision de la mineure, dans le choix du praticien ou dans le lieu où l'acte
est pratiqué. Son rôle est circonscrit à une mission d'accompagnement et de
soutien psychologique. De ce fait, "il ne peut y avoir de responsabilité" civile
ou pénale engagée à son encontre, a précisé Elisabeth Guigou, alors ministre
de la Justice, auditionnée par la commission des affaires sociales du Sénat
(Rap. Sén. n° 210, tome I, janvier 2001, Francis Giraud, page 93). Afin
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(Rap. Sén. n° 210, tome I, janvier 2001, Francis Giraud, page 93). Afin
d'aller jusqu'au bout de la logique permettant à une mineure de demander
l'IVG sans le consentement de ses parents, il est prévu, dans cette
situation, que les frais exposés par cette intervention seront intégralement
pris en charge par l'Etat (code de la sécurité sociale, art. L. 132-1 modifié).
Ainsi un refus des parents ou une ignorance de ces derniers concernant
l'intervention ne pourra pas avoir pour effet de la remettre en cause pour
des motifs financiers.

Item 006 (08-03-2012)

Lors de l'information au patient, est-il licite d'enregistrer De quelle manière voulez-vous enregistrer l'information donnée ? Avec un
ce moment où l'information est donnée ? dictaphone par exemple ? Cela me semble un peu excessif tout de même.
Mais peut être qu'un jour nous y viendrons.
Item 006 (08-03-2012)
Je ne comprends pas ce que signifie : le secret médical Cela signifie que l'on ne peut pas dire "c'est le secret médical donc je ne le
n'est pas OPPOSABLE au patient ? Pourriez-vous clarifier dis à personne, même pas au patient". Le secret médical concernant un
ce terme ? patient ne s'applique pas au patient, ce qui semble évident ! Est-ce plus
clair ?
Item 006 (08-03-2012)
Quelles sont les déclarations qui dérogent au secret Seules les déclarations nominatives dérogent au secret médical. Les
médical : les déclarations anonymes en font-elles partie déclarations anonymes n'y dérogent pas, puisqu'elles sont anonymes.
? Ou s'agit-il seulement des déclarations nominatives ?
Item 006 (08-03-2012)
La réquisition d'un médecin par le Procureur de la C'est une dérogation au secret médical, oui, mais comme vous le dites le
République pour l'examen d'un patient, est-elle médecin doit se cantonner aux questions psoées par la justice, et ne pas
considérée également comme une dérogation au secret aller plus loin.
médical ? (bien sûr, dans la mesure où le médecin ne
répond qu'aux questions posées par le PR).
Item 007 (25-01-2012)
Faut-il vraiment tenir compte du décret de 2000 sur les L'obligation de signalement des alcooliques dangereux repose sur la loi de
alcooliques dangereux pour les ECN ? Car tous les livres 1954 abrogée par un décret en 2000, confirmé par le nouveau Code de
de Santé-Pub sans exception (dont certains de Santé Publique en 2003.
2008/2009 donc très récents) mettent encore la Référence : http://www.legifrance.gouv.fr
déclaration d'alcoolique dangereux comme déclaration La principale raison motivant l'abrogation de cette loi était que, difficilement
obligatoire dérogeant au secret médical... Y-a-t'il un applicable à la phase aiguë, elle avait été rendue caduque par la loi de 1990
poly ou un site de référence pour avoir les attentes du (légèrement modifiée en 2002) sur l'hospitalisation d'office.
CNCI à ce niveau ? Ainsi, le cas particulier de l'alcoolique dangereux est dorénavant inclus dans
la problématique plus large des "personnes dont les troubles mentaux
nécessitent des soins et compromettent la sûreté des personnes ou portent
atteinte, de façon grave, à l'ordre public", pour lesquelles le signalement au
Préfet de Police constitue une dérogation implicite au secret médical (sans
quoi le principe d'une HO serait impossible).
Un "alcoolique dangereux" devra non pas être signalé parce qu'il est
alcoolique, mais parce qu'il est "dangereux".
Item 007 (25-01-2012)
Lorsqu'une personne aux urgences se dit être de la La loi du 4 mars 2002 introduit la notion de personne de confiance, désignée
famille d'un patient, peut-on lui donner des infos sur préalablement par le patient et devant être consultée lorsque celui-ci est
l'état de santé du malade ? Et si le patient est hors d'état d'exprimer sa volonté et ne peut plus recevoir l'information.
inconscient ? Lorsque cette personne n'a pas été désignée, il est d'usage de s'adresser à
l'entourage familial immédiat pour assurer un rôle comparable.
Lorsque le patient est conscient, il est évidemment le seul à décider des
personnes habilitées ou non à recevoir l'information.
Item 008 (25-01-2012)
Peut-on échanger des informations entre médecins Le partage des informations médicales individuelles n'est admis que pour les
soignant un même patient sans l'accord du patient ? différents médecins appelés à donner des soins à visée thérapeutique à un
même malade.
Par extension, il s’applique, aussi, aux médecins conseils de la sécurité
sociale pour permettre à l’assuré d’obtenir le remboursement des prestations
sociales.
Une opposition explicite du patient à ce secret médical partagé doit
impérativement être prise en compte.
Item 008 (25-01-2012)
Pour un échange d'infos dans le respect du secret Aucune communication n'est possible sans l'accord du patient.
médical entre médecin traitant et médecin du travail : Un médecin traitant souhaitant se mettre en rapport avec le médecin du
faut-il un accord du patient ? Si accord il y a, le travail devra en premier lieu lui adresser un courrier qui sera remis par
médecin traitant peut-il communiquer directement au l'employé.
téléphone ces informations ?
Peut-il le faire en donnant un courrier au patient avec
toutes les infos médicales nécessaires qu'il remettra lui
même au médecin du travail ?
Item 008 (25-01-2012)
Un médecin généraliste voit en consultation un homme La loi sur les alcooliques dangereux (article L. 351-2 du Code de Santé
de 55 ans, chauffeur de bus scolaire, et qui vient en Publique) a été abrogée en 2003 (décret n° 2003-462 du 21 mai 2003).
consultation en voiture. Ce patient présente à la fois les Seules sont maintenues les dispositions de l'article L. 355-5 du code de
stigmates d'un alcoolisme chronique ancien, sévère et santé publique permettant le placement lorsque l'alcoolique dangereux est
non sevré, puisqu'il présente des signes d'ivresse aigüe en même temps atteint de troubles mentaux susceptibles de justifier une
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non sevré, puisqu'il présente des signes d'ivresse aigüe en même temps atteint de troubles mentaux susceptibles de justifier une
pendant la consultation. Quelle est la conduite à tenir ? mesure de placement (articles L. 3213-1 et L. 3213-2).
Doit-on contacter la police, pour ne pas laisser ce Dans ce cas d'éthylisme chronique avéré, la déclaration à toute instance
patient reprendre le volant ? Doit-on contacter son judiciaire ou administrative n'entrerait pas dans le cadre d'une dérogation
entreprise de transport en commun, dans le but de autorisée au secret médical. Le médecin du travail ne peut pas non plus
protéger les enfants qu'il transporte ? Doit-on contacter effectuer ces déclarations (pas même à l'employeur), mais peut déclarer
la DDASS ? l'employé inapte à son poste (sans donner davantage de précisions à
Le fait que les "alcooliques dangereux" soient l'une des l'employeur).
dérogations au secret médical peut-il constituer une En pratique, le médecin traitant confronté à une telle situation (et n'ayant
possibilité d'agir au lieu de se contenter de mesures pas la possibilité de contacter directement le médecin du travail) peut
incitatives, qui elles, nécessiteront l'accord du patient ? souvent proposer un arrêt de travail pour une durée suffisamment longue
(en prenant l'exemple d'un alcoolique niant toute pour qu'une consultation du médecin du travail pour la reprise soit
consommation). indispensable (et l'employé sera alors déclaré inapte à la reprise).
Quelle est la définition exacte d'un "alcoolique La visite de reprise est obligatoire pour un arrêt d'au moins 8 jours suite à un
dangereux" ? accident du travail, ou 21 jours pour une cause non professionnelle.
Si le médecin du travail avait constaté cet alcoolisme,
quels auraient été ses moyens d'action ?
Item 008 (25-01-2012)
Dans le cadre du consentement sur personne mineure Oui et non...
avec refus d'avertir ses parents : le médecin peut-il L’article 1111-5 du CSP prévoit qu'en cas de traitement ou d’intervention
prodiguer des soins ne relevant pas de l'urgence envers s’imposant pour sauvegarder sa santé, le médecin peut être dispensé
lui sans l'autorisation de la personne de confiance ? d’obtenir le consentement du (des) titulaire(s) de l’autorité parentale, si le
mineur s’y oppose expressément. Celui-ci devra alors se faire accompagner
d’une personne majeure de son choix, mais celle-ci n’a qu’un rôle
d’accompagnement, et ne peut être assimilée à la personne de confiance
(dont la désignation, selon l'article 1111-6 du CSP, ne concerne que les
personnes majeures).
Bien que la loi ne soit pas explicite sur ce sujet, la désignation d'un membre
de l'équipe médicale avec lequel préexistait une relation de confiance (ex :
assistante sociale, ou le médecin lui-même) peut être envisagée.
Ainsi, toute demande de soin censée de la part d'un mineur pourra être
envisagée du moment que cette demande paraît raisonnable selon le simple
jugement du médecin.
Item 009 (25-01-2012)
A quoi correspond la symphyse pleurale et quelles en Il s'agit d'une pleurodèse, réalisable sous thoracoscopie ou par abord
sont les indications ? chirurgical.
Cela consiste à obtenir l'adhérence des feuillets pleuraux pariétal et viscéral
en provoquant une inflammation pleurale, par l'emploi de talc ou de bétadine.
On la propose dans :
- Le pneumothorax récidivant, controlatéral, en échec de drainage, ou chez
le personnel navigant des compagnies aériennes/musiciens à vent
- L'épanchement pleural récidivant ou compressif (souvent néoplasique)
- Le post-opératoire d'une chirurgie thoracique ou cardiovasculaire (drainage
post-op)

Item 009 (25-01-2012)

Question pratique : pour une ponction pleurale, est-on Très bonne question. Je pense qu'il faudrait subir l'examen pour bien
obligé de faire une AL sachant que la piqure de l'AL va répondre, mais, pour en avoir fait beaucoup avec et sans anesthésie, je
se sentir alors qu'on ne va piquer également qu'une fois pense qu’il n'y a pas photo : l'anesthésie locale, c'est plus sympa.
a priori pour ponctionner ? L'aiguille d'anesthésie locale est une petite aiguille orange (aiguille à sous-
cutanée), pas besoin d'une aiguille de pompeuse. D'autre part, l'anesthésie
locale est utile pour franchir les plans cutané et sous-cutané; il est illusoire
de vouloir aller à la plèvre pariétale (pourtant très innervée et très sensible).
Enfin l'AL prend une minute à réaliser.
Le seul inconvénient est qu'elle masque l'espace intercostal, il vaut mieux
avoir bien pris ses repères avant.
Item 009 (25-01-2012)
Devant des adénopathies médiastinales, chez une On peut voir un thymome à n'importe quel âge, donc c'est un diagnostic à
personne de plus de 20 ans, peut-on encore évoquer un évoquer devant des adénopathies médiastinales.
thymome ou c'est trop tard ?
Item 009 (25-01-2012)
Est-ce qu'un patient hospitalisé à la demande d'un tiers L'HDT peut être levée en cours d'hospitalisation. Mais ce n'est pas
peut donner son consentement en cours de traitement synonyme de sortie de l'hôpital.
ou l'HDT est-elle levée seulement à sa sortie de
l'hôpital ?
Item 009 (08-03-2012)
Peut-on faire une hospitalisation d'office devant un De toute manière, maintenant tu as les "SPDT périls imminents" c'est à dire
patient dangereux pour lui-même (fugue, errance) et en hospitalisation sans tiers (depuis la nouvelle loi) si tu souhaites l'hospitaliser.
conflit familial empêchant l'intervention d'un tiers ?
Item 009 (08-03-2012)
Pouvez-vous m'expliquer quand est-ce qu'on doit faire On dit SPDT maintenant.
une HDT d'urgence, plutôt qu'une HDT classique ? Une
crise suicidaire est-elle une bonne indication par Le fait que ce soit en peril imminent ou classique dépend en fait de l'urgence
exemple ? de la prise en charge à envisager.

Si il y a un tiers sous la main qui est pret à signer tout de suite, on peut
faire le classique mais dans le cas contraire on peut faire un péril imminent
car c'est la prise en charge en urgence du patient qui prime.
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car c'est la prise en charge en urgence du patient qui prime.

Item 010 (08-03-2012)

Le dernier recours en administratif n'est pas le conseil
d'état ? Est-ce la même chose que la cour suprême ?
Item 013
La DDASS n'existant plus, à qui doit se faire la
déclaration des maladies obligatoires ?
Item 014
Que faire si refus de la part du patient de soins urgents
pouvant entrainer sa mort ? S'il décède pouvons-nous
être poursuivis pour non assistance à personne en
danger ?
Bonjour, C'est la même chose.
(08-03-2012)
Elle se fait a l'ARS, Agence régionale de santé, qui a remplace la DDASS. En
pratique, marque "déclaration obligatoire" et ça devrait aller.
(25-01-2012)
Question très complexe et se référant à des jurisprudences parfois
contradictoires et toujours débattues. En résumé, le praticien peut passer
outre le refus de soins du patient s'il peut prouver qu'il a tout mis en œuvre
pour le faire changer d'avis, que le risque vital est avéré et que seuls les
soins indispensables seront prodigués.
La fin de vie est un cas très particulier.
Pour en savoir davantage sans trop entrer dans les détails :
www.splf.org/s/IMG/pdf/Ethique-2.pdf

Item 014 (25-01-2012)

Est-ce qu’on peut donner le dossier d’un patient décédé La mort ne délivre pas du secret médical.
à la famille qui en fait la demande, car il existe une S'ils n'ont pas de bénéfice direct (genre recherche d'une cause d'exclusion
présomption de consentement en l'absence de refus d'assurance vie…) normalement on n'a pas le droit.
explicite du patient décédé (de son vivant) ?

Item 014 (25-01-2012)

La carte de donneur est un bon argument en faveur de Sachant cela, le cas que tu exposes n'a à peu près aucune chance de se
ce témoignage, mais comment contredire la famille si produire. La famille, pourvu qu'elle soit bien informée, sait que son avis ne
celle-ci nous indique qu'il a changé d'avis entretemps ? sera pas pris en compte dans la décision, mais elle sait également qu'un
On ne peut alors que se référer à la famille et ne pas "faux témoignage" permettra de prendre la décision souhaitée. Si elle tenait
prendre en compte la carte. absolument à ce que le prélèvement ne soit pas effectué, il lui suffirait alors
de prétendre que le donneur était également opposé. Ce cas caricatural est
cependant improbable, car une opposition de la famille au prélèvement
révèle un lien affectif fort avec la personne décédée, et dans un tel
contexte la prise en compte des volontés de cette personne prime toujours
(pourvu que la discussion se tienne dans un contexte le moins traumatisant
possible, et avec tout le tact nécessaire pour ne pas susciter de rejet du
corps médical).
Item 014 (25-01-2012)
Qu’est-ce qu'un certificat de non admission ? A quoi A dégager la responsabilité de la police qui vous amène un patient aux
sert-t-il ? urgences et qui vous demande de certifier que son état ne nécessite pas
une admission à l'hôpital.
Item 014 (08-03-2012)
A propos des aides sociales : qui prend en charge la Les aides sont dans ce cas prises en charge par l hospitalisation à domicile.
prescription d'une infirmière à domicile, de kinésithérapie En dehors du contexte aigu, certaines aides sont remboursées par les
à domicile, d'une éventuelle femme de ménage ou aide mutuelles uniquement ou par la personne directement (qui doit dans ce cas
soignante... pour une personne âgée qui ne peut, avoir les moyens financiers pour supporter ces aides.)
pendant la durée de sa pathologie (par exemple fracture
poignet ou col du fémur), effectuer les tâches de la vie
quotidienne ? Est-ce la sécurité sociale ou est-ce qu'on
fait une demande d'APA pour un mois par exemple?
Item 014 (08-03-2012)
Peut-on cumuler CMU de base et CMU complémentaire ? Oui tout a fait, sous conditions de ressources. Le seuil pour bénéficier de la
CMUc est inférieur à celui de la CMU (pour info 634,25 €/mois pour une
personne seule, au 1er juillet 2010).
Item 014 (08-03-2012)
Qu'en est-il de la branche dépendance ? Va-t-elle voir le Pas pour l'ECN en ce moment.
jour ?
On a beaucoup parle en effet de la création d'une cinquième branche de la
Sécurité Sociale, mais ce n'est pas fait.

Item 014 (08-03-2012)

Quels sont les ordres de grandeur des dépenses de Les derniers chiffres disponibles actuellement sont ceux de 2010, et ont
santé en 2012 ? augmentés par rapport à 2004. Toutefois l'ordre de grandeur reste le même :

- CMT : 178 milliards d’euros en 2010

- CSBM : 175 milliards d’euros en 2010

- CSMP : 3 milliards d’euros en 2010

- DCS : 234 milliards d’euros en 2010

conf-plus.com/QuestionsECN/fiches_rub_det.php?id=1 6/6