Fracture de L'extrémité Supérieure Du Fémur Adulte

FRACTURES DE
L’EXTREMITE
SUPERIEURE DU
FEMUR DE L’ADULTE
Dr Fekih Aymen
Les FESF regroupent 2 entités
très différentes :
Les fractures du col
Les fractures du massif

trochantérien
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

EPIDEMIOLOGIE
Urgence la plus fréquente du sujet âgé, en
augmentation permanente
Trochanter 60 % > Col 40 %
Age moyen = 75 ans
Sex ratio = 3 femmes pour 1 homme
Ostéoporose +++
20 à 50 % de décès à 6 mois

ANATOMIE
• Structure de l’os
• Vascularisation

STRUCTURE DE L’OS

STRUCTURE DE L’OS
Fragilité
osseuse
•Hanche normale : l’os trabéculaire (de tension et de

compression) s’organise en ogives
VASCULARISATION

VASCULARISATION

FRACTURES DU COL
• Classification de Garden
Basée sur :
l’axe des travées osseuses
et l'engrènement
Permet d’apprécier le risque d’ostéonécrose
Implication thérapeutique directe

FRACTURES DU COL
Garden 1 Garden 2
Garden 3 Garden 4

FRACTURES DU COL
• Classification de Pauwels
Basée sur :
L’orientation du trait de fracture
Permet d’apprécier le risque de déplacement

secondaire
Beaucoup moins utilisée que Garden

Pauwels 1: < 30°
Pauwels 2: entre 30 et 50°
Pauwels 3: > 50°
Trait vertical, instable
Trait horizontal plus stable

FRACTURES
TROCHANTERIENNES
Fractures simples
Fractures complexes
• Classification d’Ender

FRACTURES
TROCHANTERIENNES

CLINIQUE
Interrogatoire
Mécanisme, douleur de l’aine, impotence

fonctionnelle totale (ou non)
Age réel et physiologique
ANTECEDENTS :
Autonomie motrice, mode de vie +++
Traitement antérieur (anticoagulant +++)

CLINIQUE
Raccourcissement
Adduction
Rotation externe
Inspection : Fait le diagnostic de FESF

RADIO
Demander :
Bassin de face, hanche F+P
Scanner, en cas de doute (rarement)
permet de confirmer le diagnostic (col ou massif

trochantérien)
Et éliminer d’autres lésions (cadre obturateur)

MESURES GENERALES
Hospitalisation, en urgence différée
VVP, Bilan pré op, hydratation, traitement des tares

associées
Mise en traction collée, de manière antalgique
Intro Classification Diagnostic Traitement Evolution

FRACTURES DU COL
Traitement toujours chirurgical
Jeune OSTEOSYNTHESE, qui conserve la tête

fémorale
• ou
Vieux ARTHROPLASTIE, qui retire la tête native, et

la remplace par une prothèse

FRACTURES DU COL
Ostéosynthèse, chez les patients jeunes
Par triple vissage, ou Système DHS®
Après réduction sur table orthopédique

FRACTURES DU COL
• 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique

FRACTURES DU COL
2- Maintien de la réduction par matériel d’ostéosynthèse

FRACTURES DU COL

FRACTURES DU COL
Arthroplastie, chez les patients agés
Par prothèse céphalique, PIH, ou PTH

FRACTURES DU COL

FRACTURES DU COL
Traitement fonctionnel, rare
Appui immédiat, avec cannes

anglaises
Aucune immobilisation
UNIQUEMENT SI GARDEN 1
Risque d’échec

FRACTURES
TROCHANTERIENNES
TRAITEMENT TOUJOURS CHIRURGICAL
TOUJOURS PAR OSTEOSYNTHESE, conservateur

FRACTURES
TROCHANTERIENNES
• 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique

FRACTURES
TROCHANTERIENNES
2- Maintien de la réduction par différent matériel

FRACTURES
TROCHANTERIENNES

FRACTURES
TROCHANTERIENNES

FRACTURES
TROCHANTERIENNES

POST-OPERATOIRE
Lever immédiat, à J2 post-opératoire
Anticoagulation préventive par HBPM pendant 1

mois
Surveiller signes de TVP et EP
Traitement de l’ostéoporose
Prise en charge des facteurs de chute

INDICATIONS
Type de Fracture
Fractures du col
Age du Fractures
patient trochantérienn
es Non
Déplacée
déplacée Garden 3, 4
Garden 1, 2
Ostéosynthèse
< 60 ans (Triple vissage, DHS)
60 à 75 Ostéosynthèse PTH
ans (Clou gamma, Ostéosynthè
DHS) se
(Vissage, Prothèse
DHS) céphalique
>75 ans
(Moore,
intermédiaire)
SUITES
Sans traitement
Décompensations de tares
Complications de décubitus
Après traitement
Consolidation en 45 jours à 3 mois
Evolution favorable, reprise de déambulation

COMPLICATIONS
Mortalité de 0 % à 50 % à 1 an (age, marche,

démence)
Décompensation de tares
Complications de décubitus(escarre, trouble

respiratoire, infection urinaire, phlébite, embolie
pulmonaire).
LE BUT EST DE REMARCHER RAPIDEMENT

FRACTURES DE COL
Ostéosynthèse :
Ostéonécrose de tête fémorale
Pseudarthrose aseptique
Coxarthrose secondaire

FRACTURES DE COL
Arthroplastie
Fracture itérative

FRACTURES DE COL
Arthroplastie
Déscellement, sepsis

FRACTURES
TROCHANTERIENNES
Ostéosynthèse :
Cals vicieux
Raideur
Coxarthrose secondaire

CONCLUSION
Fractures très fréquentes
Différencier les fractures du col des fractures trochantériennes
Objectif de remise en charge immédiate
Traitement: chirurgie +++

CONCLUSION
Trochanter : ostéosynthèse
Col
Jeune : ostéosynthèse
Agé : Arthroplastie totale
Très agé : Arthroplastie monopolaire
Prévention: ostéoporose +++ (biphosphonates)
facteurs de risques: chute, tares,…

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Les fractures du col

Les fractures du massif

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

Trochanter 60 % > Col 40 %

Age moyen = 75 ans

Sex ratio = 3 femmes pour 1 homme

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

•Hanche normale : l’os trabéculaire (de tension et de

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

l’axe des travées osseuses

Permet d’apprécier le risque d’ostéonécrose

Implication thérapeutique directe

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

L’orientation du trait de fracture

Permet d’apprécier le risque de déplacement

Beaucoup moins utilisée que Garden

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

Trait vertical, instable

Trait horizontal plus stable

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

Mécanisme, douleur de l’aine, impotence

Age réel et physiologique

Autonomie motrice, mode de vie +++

Traitement antérieur (anticoagulant +++)

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

Inspection : Fait le diagnostic de FESF

Bassin de face, hanche F+P

Scanner, en cas de doute (rarement)

permet de confirmer le diagnostic (col ou massif

Et éliminer d’autres lésions (cadre obturateur)

Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

Hospitalisation, en urgence différée

VVP, Bilan pré op, hydratation, traitement des tares

Mise en traction collée, de manière antalgique

Intro Classification Diagnostic Traitement Evolution

Traitement toujours chirurgical

Jeune OSTEOSYNTHESE, qui conserve la tête

Vieux ARTHROPLASTIE, qui retire la tête native, et

Intro Classification Diagnostic Traitement Evolution

Ostéosynthèse, chez les patients jeunes

Par triple vissage, ou Système DHS®

Après réduction sur table orthopédique

Intro Classification Diagnostic Traitement Evolution

• 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique

Intro Classification Diagnostic Traitement Evolution

2- Maintien de la réduction par matériel d’ostéosynthèse

Intro Classification Diagnostic Traitement Evolution

Arthroplastie, chez les patients agés

Par prothèse céphalique, PIH, ou PTH

Intro Classification Diagnostic Traitement Evolution

Intro Classification Diagnostic Traitement Evolution

Traitement fonctionnel, rare

Appui immédiat, avec cannes

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TRAITEMENT TOUJOURS CHIRURGICAL

TOUJOURS PAR OSTEOSYNTHESE, conservateur

Intro Classification Diagnostic Traitement Evolution