NECROSE

ASEPTIQUE DE
LA TETE
FEMORALE

PETIT-PAUL WEDLY
GROUPE 8
OBJECTIFS

 Reconnaitre et diagnostiquer l’osteonecrose aseptique de la tete femorale

 Etre apte a la prendre en charge de manière adequate et pouvoir effectuer le suivi avec le malade
PLAN

 Definition

 Rappel anatomique

 Presentation

 causes
PLAN (SUITE)

 Diagnostic differentiel

 Diagnostic

 Traitement et Management

 suivi
DEFINITION

 processus pathologique qui résulte de l'interruption de l'apport sanguin à l’os.

 mort d’une portion plus ou moins volumineuse de la tête du fémur

 capable d’entrainer progressivement une déformation de l’articulation et, à terme, une arthrose
secondaire de la hanche (coxarthrose secondaire)
RAPPEL ANATOMIQUE
RAPPEL ANATOMIQUE
ARTICULATION DE LA HANCHE

 La hanche ou articulation coxo-fémorale est une articulation (sphéroïde) qui permet de joindre la cuisse au bassin. Elle
met en jeu deux os : l'os coxal et le fémur.
PRESENTATION
PRESENTATION

 Au debut affection est indolore ; cependant, les patients finissent par présenter des douleurs et des limitations de
mouvements.
 douleur est le plus souvent localisée dans la région de l'aine, mais peut également se manifester dans la fesse ipsilatérale,
le genou ou la région trochantérienne.
 symptômes douloureux généralement exacerbés par la mise en charge, mais soulages par le repos.
PRESENTATION (EXAMEN PHYSIQUE)

 amplitude de mouvement passive de la hanche est limitée et douloureuse, en particulier la rotation interne forcée.

 On note généralement une nette limitation de l'abduction passive.

 Une élévation de la jambe contre résistance provoque une douleur dans la plupart des cas symptomatiques.

 La rotation passive interne et externe de la jambe étendue ("log roll test") peut provoquer une douleur qui correspond à
une synovite capsulaire active.
CAUSES
CAUSES TRAUMATIQUES

 Fractures du col du fémur

 Dislocation de la hanche

 Épiphyse fémorale capitale glissée

CAUSES ATRAUMATIQUES

 Alcool

 Coagulopathie

 Chimiotherapie

 Maladie de gaucher

 Corticosteroides
 Maladies hepatiques chroniques

 Gout

 Idiopathique

 Tabac

 Vasculite

 lupus
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
DDX

 Fracture du col du fémur

 Fracture de stress du col du fémur

 Blessure à l'aine
 Dislocation de la hanche

 Fracture de la hanche

 Tendinite et bursite de la hanche

PROCEDE DE DIAGNOSTIC
IMAGERIE-
RADIOGRAPHIE
Les premiers résultats radiographiques
comprennent la translucence de la tête
fémorale et la sclérose sous-chondrale.
Avec l'évolution de la maladie,
l'effondrement sous-chondral (c'est-à-
dire le signe du croissant) et
l'aplatissement de la tête fémorale
deviennent évidents à la radiographie.
Le rétrécissement de l'espace
articulaire est le résultat final d'une
AVN de la tête fémorale non traitée
SIGNE DU CROISSANT
 Selon steinberg :

 Stade I - Radiographies normales ; IRM ou scintigraphie osseuse anormale

 Stade II - Lucidité anormale ou site sclérosé dans la tête fémorale

 Stade III - Affaissement sous-chondral (c'est-à-dire signe de croissant) sans aplatissement de la tête fémorale
 Stade IV - Aplatissement de la tête fémorale ; espace articulaire normal

 Etape V - Rétrécissement de l'espace articulaire, modifications acétabulaires, ou les deux

 Étape VI - Changements dégénératifs avancés

SELON ARLET ET FICAT
IMAGERIE-IRM

 étude de choix chez les patients qui présentent des signes et des symptômes évocateurs d'AVN mais dont les
radiographies sont normales.
 peut détecter la maladie dès 5 jours après une insulte ischémique.
 Les résultats caractéristiques de l'IRM pour l'AVN de la hanche comprennent une bande de faible intensité de signal
(observée sur les images T1 et T2) qui délimite un segment de tête fémorale antéro-supérieur nécrosé.
IRM

t1 t2
TRAITEMENT ET MANAGEMENT
TRAITEMENT MEDICAL

 traitement de la douleur et mise en décharge de l’articulation.

 cannes anglaises

 utile que dans les stades précoces de la maladie

 Lors des poussees douloureuses :cure courte d’AINS

TRAITEMENT CHIRURGICAL

 Decompression du noyau

• Intervention chirurgicale prophylactique

• retirer un ou plusieurs noyaux de l'os nécrotique de la tête fémorale afin de stimuler la reparation
• souvent complétée par une greffe osseuse (autogreffe spongieuse ou allogreffe structurelle) pour améliorer le soutien
mécanique et favoriser la guérison
TRAITEMENT CHIRURGICAL (SUITE)

 Forage du col du fémur

• néo-vascularisation de la tête fémorale

• diminuer la pression intra-articulaire de la hanche.
TRAITEMENT CHIRURGICAL (SUITE)

 Arthroplastie totale de la hanche

• prothèse constituée d’une tige fémorale implantée à l’intérieur du fémur,

• d’une cupule acétabulaire placée dans le cotyle pouvant être en céramique ou en poly-éthylène (plastique dur) et
• d’une tête fémorale pouvant être en céramique ou métallique (alliage de chrome et de cobalt).
COMPLICATIONS

 La fracture du col du fémur

 L’infection du site opératoire

 Luxation

 La compression (par un hématome) ou l’étirement du nerf sciatique

 Le descellement de la prothèse

 La thrombose veineuse profonde (ou phlébite) et l’embolie pulmonaire

MERCI
REFERENCES

 http://www.menciere-orthopedie.fr/wa_files/ONA.pdf

 NETTER’S ORTHOPEDICS

 https://emedicine.medscape.com/article/86568

1. Lavernia CJ, Sierra RJ, Grieco FR. Osteonecrosis of the femoral head. J Am Acad Orthop Surg. 1999 Jul-Aug. 7(4):250-
61. [Medline].
2. Vail TP, Covington DB. The incidence of osteonecrosis. Urbaniak JR, Jones JR, eds. Osteonecrosis: Etiology, Diagnosis,
Treatment. Rosemont, Ill: American Academy of Orthopedic Surgeons; 1997. 43-9.