Monsieur A.C., 35 ans, présente depuis 06 mois une douleur du genou gauche.

Cette douleur

apparaît à la marche. Depuis quelques jours, l’apparition d’une boiterie l’oblige à s’aider du port

d’une canne.

Monsieur A.C., pèse 78 kgs pour une taille de 1,60m. Sa TA est à 130/ 70 mm Hg. Il n’a aucun

antécédent familial. L’examen du genou et l’examen viscéral sont normaux. Cependant quand on le

regarde marcher, on constate une bascule du bassin du côté droit, alors que les épaules et le

rachis compensent son équilibre.

a- Quel est le caractère de la douleur et pourquoi ?

Douleur mécanique : apparaît à la marche

b- Quelle doit être la conduite clinique à tenir ?

Devant toute douleur du genou, il faut examiner la hanche.

c- Quel est le degré de l’atteinte articulaire : bénin, moyen ou sévère ? Pourquoi ?

Sévère car :

Boiterie: traduit une lésion sévère

Port de canne

d- Comment expliquer la boiterie de ce patient ?

Atteinte articulaire sévère

Existence d’un signe de Trendelenbourg par insuffisance des fessiers : le bassin s'incline

du coté opposé aux fessiers faibles, pendant que le rachis et les épaules compensent

e- La VS est à 10mm à la première heure. Quelles étiologies doivent être évoquées ?

- Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale au stade de la coxarthrose : atteinte très

évoluée, jeune âge du patient.

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- Algoneurodystrophie, mais boiterie très sévère, absence de destruction au cours de

l’AND

- Coxarthrose +++, mais jeune âge du patient qui doit faire envisager une coxarthrose

secondaire à une dysplasie (absence de tout autre antécédent).

f- Quel examen radiologique demander ?

RX conventionnelle de la hanche face et faux profils droit et gauche de Lequesne.

g- Qu’en attendez vous ? Exprimez une partie de votre réponse sous forme de schéma.

Eliminer une pathologie de voisinage, a priori non inflammatoire

Vérifier l’interligne articulaire de la coxo-fémorale ainsi que l’état osseux (cotyle, tête et

col fémoraux..)

Pratiquer une COXOMETRIE - Recherche d’une dysplasie

Détermination de l’angle CC ’D : < 130° : coxa vara > 135° : coxa valga

VCE et VCA < 25° : insuffisance de couverture de la tête fémorale

HTE > 10° : obliquité trop importante du toit du cotyle

CAS 8

Madame G âgée de 46 ans, sans ATCD pathologiques particuliers est hospitalisée au service pour

douleurs osseuses diffuses.

L’HDM remonte â 04 ans par des douleurs osseuses diffuses d’installation progressive, d’allure

mécanique, siégeant surtout au rachis lombaire et à la région pélvi-crurale ; avec AEG et

fatigabilité anormale a l’effort.

L’ex clinique trouve une patiente cachectique (P :35 Kg T :1,53 m) une marche précautionneuse,

dandinante, â petit pas ; les articulations sont libres en dehors d’une douleur en fin de course à

la rotation interne des hanches. L’ex neurologique est normal ; il existe un déficit musculaire

rhizomélique (tabouret + ) la pression du grill costal révèle des douleurs pariétales.

Le bilan biologique: pas de d’inflammation biologique

Une calcémie à 82mg/ml

Une calciurie à65mg/ml

Des phosphatases alcalines à 885ui/ml

a- Devant ce tableau quelle est votre première hypothèse diagnostique ?

Ostéopathie diffuse bénigne, ostéomalacie

b- Pour étayer votre diagnostic, quel bilan radiologique demander et pourquoi ?

Rachis en globalité, bassin face, os longs à la recherche d’une déminéralisation osseuse

diffuse (aspect de mauvais clichés) et de stries de Loooser Milkman

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c- Le reste du bilan fait dans le cadre de l’enquête étiologique s‘étant révélé normale quel est

votre diagnostic ; quel traitement proposer ?

Vitamine D à fortes doses et calcithérapie