Luxation congénitale de la hanche

*LCH : Un diagnostic clinique confirmé par l’échographie

* Deux méthodes de dépistage :

 Manœuvre de Barlow
 Manouvre d’Ortolani

* 03 Facteurs de risques principaux imposants une échographie :

 Présentation de Siège
 Antécédent familial direct de LCH (père, mère, frère, sœur) ou hyper laxité articulaire
(génétique)
 Toute déformation orthopédique associée (Genu recuvartum, torticolis)

Définition :

- La luxation est une perte complète des rapports des surfaces articulaires (tête
fémorale et cotyle) En fait, il vaut mieux parler de « maladie luxante de la hanche »
qui regroupe : les dysplasies, les subluxations et les luxations vraies.
- Affection fréquente : 16 pour 1000 naissances en Algérie.
- Le diagnostic est clinique.
- Le dépistage doit être précoce et systématique, il est avant tout clinique.
- Hanche en croissance, passe de l’instabilité à la luxation
- On dit plus congénital, car ce n’est pas tout les LCH qui sont diagnostiqué a la
naissance, hanche cliniquement normal a la naissance puis se révèle secondairement
par une dysplasie
- Hanche normal → sub luxable→ subluxée→ luxable →luxée réductible → luxée
irréductible
Diagnostic :

1. Étiologies
1) Eléments infantiles :
 Sexe : fille
 Gros poids à la naissance : 09% > 04 KG
 Coté luxé : gauche si céphalique, bilatérale si siège
 Autres déformations posturales :
o Genu recuvartum
o Torticolis : prouve que la pression intra-utérine était importante et donc
présence de risque de L.C.H.
o Metatarsus adductus
 Malformations associés 2.7 % : PBVE, polydactylies

2) Eléments parentaux :
 Primiparité : utérus tonique avec forte musculature pouvant provoquer une L.C.H.
 Antécédent familiaux
 texte géographique et racial (rare chez les africains)
 Présentation de siège.
 Terme : prématuré protège contre le LCH
 Césarienne
 Gémellarité : tension intra-utérine très importante.
 Oligoamnios (diminution du liquide dans l’amnios).
 Disproportion fœto-maternelle.

3) Terrain génétique favorisant : facteurs endogène ou constitutionnelles

 Dysplasie acétabulaire 
 Excès d’antéversion fémoral : rotation externe → LCH
 Hyper laxité ligamentaire provoquée par une imprégnation hormonale importante, plutôt
qu’une dysplasie cotyloïdienne primitive.

4) Contraintes mécaniques luxante : facteurs exogènes

Intra utérins

- Posture fœtale luxante : abduction faible (ou abduction) associés à une rotation externe et/ou
antéversion fémorale et exagérée
- Appui direct sur le grand Trochanter (+++).
- faible résistance de la capsule et du limbus

Post utérin :
- Langeage en quilles (mgamat en arabe) : ne provoque pas la luxation mais évite la
réduction spontané de la luxation
- Evitent la luxation, les bébés jambes écartés portés sur le dos des mamans africaines
2. Examen clinique :

- Il est réalisé sur un plan dur avec un enfant nu, sous une lampe chauffante si
nécessaire. L’enfant doit être le plus détendu possible (biberon si nécessaire). Il
doit être systématique, précoce et répétitif. L’inspection peut retrouver un
raccourcissement et diminution de la mobilité d’un membre, asymétrie des plis
cutanés, limitation de l’abduction

- Il va rechercher une limitation de l’abduction et une instabilité de la hanche :

 Limitation de l’abduction : L’enfant est positionné sur le dos, les hanches

fléchies à 90°. On écarte alors progressivement les 02 cuisses. L’abduction
normale doit être supérieure à 75 °. On parle de limitation (et donc
rétraction des adducteurs) lorsque l’abduction est inférieur a 60° ou
hanche asymétrique

 Instabilité de la hanche c’est le maitre symptôme: Ce sont les manouvres

de BARLOW et ORTOLANI.

1- Manœuvre d’ORTOLANI (ou manœuvre du ressaut) :

 1er temps : On réalise une adduction et les index refoulent les cuisses d’arrière en
avant : on peut percevoir un ressaut dit de sortie qui témoigne d’une hanche en
place mais luxable.

 Dans un 2éme temps : Les cuisses sont fléchies à 90°. Les mains empaument les
genoux fléchis à l’aide du pouce et l’index en plaçant les 3 autres doigts sur la face
externe de la cuisse. On réalise un mouvement d’abduction, on peut percevoir un
ressaut dit « de rentrée » ce qui signifie que la hanche est luxée mais réductible.
 2. Manœuvre de Barlow :

L’enfant est sur le dos, chaque hanche est examinée séparément

Une main tient le bassin et l’autre main saisit la cuisse en abduction
Pendant que la cuisse est maintenue en abduction, la main imprime des
mouvements antéropostérieur ou pronosupination (d’avant en arrière). On
met en évidence un ressaut, ou le signe du piston /flottement qui prouve
l’instabilité.
 Ressaut franc, discret et Piston
Nb : Ressaut peut être absent (BARLOW OU ORTOLANI) : hanche irréductible ou
hanche en place non luxable

3. Asymétrie des mouvements

4. Bassin asymétrique
5. Tonus des adducteurs
6. Craquement 10 %

Signes indirects :
- Raccourcissement de la cuisse : signe de GALEAZZI
- Asymétrie des plis cutanés : poplité, inguinaux et fessiers
- Limitation de l’abduction (la normal c’est 70-80°)
- Asymétrie des angles poplités

Signes directs :
- Ressaut ou piston (ORTOLANI ou BARLOW)
Examen clinique après l’âge de la marche :
 Boiterie
 Asymétrie du bassin
 Asymétrie des épaules
 Signe de TREDELENBERG +
 Ligne de Shumarer brisé
 Hyperlordose compensatrice

7. Examens Paracliniques

Indications :
 Limitation de l’abduction et /ou instabilité de la hanche
 En cas de FDR principaux, même si l’examen clinique est normal

Moyens

1. Echographie si nourrisson < 04 mois :

 Est la plus performante entre 06 -06 semaines

 Critère de normalité : l’épaisseur du fond cotyloïdien < 05 mm,
au delà on évoque la LCH
 En dynamique, dysplasie cartilagineuse

2. Radiographie si > 03 mois :

 Il faut faire un cliché de face strict du basin,

 A la naissance, elle est d’interprétation difficile car le cotyle et la
tête est cartilagineux et mal visibles aux rayons X.

 Elle est plus facile à interpréter chez le nourrisson car le noyau

d’ossification de la tête apparaît entre 2 et 8 mois. On trace les
quadrants détermines par la ligne des Y et la vertical passant par
le rebord du toit du cotyle. La tête fémorale doit normalement se
projeter dans le quadrant inféro-interne.

 Dans la luxation congénitale, il est dans le quadrant supero-

externe (voir radio) ;
 L’angle du toit ou angle de HILGENREINER, passé de 28° chez le
nouveau-né, à 20° à l’âge de 1 an.
 Observations radio :
 Le U radiologique
 Apparition des noyaux épiphysaires (dépister un retard) et toit du cotyle
 Construction de PUTTI : avant l’apparition des noyaux
 Construction D’OMBREDANE : ligne Y

La radiographie au 4éme mois peut montrer :

 Des hanches radiologiquement normales.
 Des hanches luxées ou sub luxées.
 Des hanches limites.

Remarque : Chez l’enfant à partir de l’âge de la marche

– Boiterie de Trendelenburg: à chaque pas, il y a une bascule du tronc et des épaules

vers le côté portant tandis que le bassin s’incline du côté opposé. C’est ce qu’on
appelle aussi boiterie de l’épaule ou d’équilibration, liée à l’insuffisance du moyen
fessier.
– Limitation de l’abduction.
– Flessum de hanche.
– Hyperlordose lombaire compensatrice.
– Ligne de Schumakher ( ombilic » épine iliaque antéro-supérieure » grand
trochanter) rompue.
Prise en charge : Résumé

 Laisser évoluer une LCH aboutit à une coxarthrose, L’enfant se présentera

alors à la marche avec une boiterie et une impression d’inégalité de longueur
des membres inférieurs. Il s’agit d’une nécessité de dépister la LCH chez les NN
et nourrissons

 Objectif triple :
 Réduire la luxation
 Stabiliser la réduction afin d’obtenir une rétraction capsulaire
 Eviter les complications (paralysie crurale, ostéochondrite iatrogène)

 En première intention, on mettra en place un traitement orthopédique

ambulatoire (culotte d’abduction, harnais dit de Pavlik)

 En cas d’échec de diagnostic tardif, on pourra faire appel a un traitement

orthopédique avec hospitalisation, consistant à réduire progressivement la
luxation par traction, puis a maintenir réduction par un plâtre pelvi-pédieux

 En cas d’échec de ce traitement ou de diagnostic a l’âge de la marche, le

traitement chirurgical s’impose avec des ostéotomies
  Principe du traitement :

- 1ere priorité : réduction concentrique

- 2eme priorité : stabilité ; hanche mobilisé de façon libre sans relaxation
- 3éme priorité : Toute dysplasie doit disparaitre

Traitement orthopédique en ambulatoire :

 Langeage en abduction
 Culotte d’abduction
Flexion de hanche 90°, abduction 70° et rotation neutre

Traitement orthopédique en hospitalisation : Voir photos pour comprendre

 Traction au ZENITH
 Traction dans l’axe

1. Phase d’abaissement : Traction continu par des poids progressif

2. Phase de recentrage : On commence l’abduction
3. Phase de pénétration : Diminution de poids

Traitement chirurgicale :
 Ténotomie des adducteurs
 Capsulorraphie
 Reposition chirurgicale
 Ostéotomie du bassin et fémorale
Indications :

Avant 04 mois

Hanche luxable :
 Traitement orthopédique en ambulatoire : Langeage ou culotte, Pavlik si
limitation de l’abduction
 Le traitement sera poursuivi jusqu'à stabilisation de la hanche et correction de
la dysplasie
 Durée : 03-04 mois

Hanche luxée réductible :

 Abduction strict urgent (coussin) avec contrôle rapproché clinique et
échographique
 Si limitation de l’abduction : PAVLIK
 La hanche est immobilisée en position de réduction
 Durée : 04 mois, 02-03 nocturnes pour corriger la dysplasie cotyloïdienne

Hanche luxée irréductible :

 Tenter le Pavlik mais le plus souvent résultat négatif
 Si Echec : Traitement par traction a l’hôpital puis plâtre (on attend l’âge de 03-
04 mois pour faire l’hospitalisation)
 Si Echec : traitement chirurgicale

04 mois – Age de la marche :

 En cas de subluxation : traitement en abduction par attelle de petit ou Pavlik si

limitation de l’abduction
 En cas de hanche luxée réductible : Pavlik pendant 03-06 mois
 En cas de hanche luxée irréductible : d’emblée traitement par traction puis
plâtre

Après l’âge de la marche :

 On début par une traction qui sera accompagné par une ostéotomie du bassin
(Salter) pour corriger la dysplasie
 Si Echec : réduction chirurgie
 En revanche, une luxation haute bilatérale de découverte tardive après 06 ans
pourra être respecté dans la mesure de la tolérance fonctionnelle car le
traitement chirurgicale est difficile et source de complication

Dépistage de la LCH :
 - L’examen clinique reste l’élément fondamental du dépistage de
l’instabilité. Examen systématique des hanches de tout nouveau-né à la
naissance et avant la sortie de la maternité et à chaque examen du
nourrisson (mensuel et a la marche)
- Dépistage orienté par l’existence de facteurs prédisposant :
antécédents familiaux, présentation de siège.

Trois idées sont fausses :

 Radiographies systématiques à la naissance (risque de lésions irréversibles au
niveau des cartilages de croissance en cas d’abus).
 Lancer en abduction tout les nouveaux nés.
 Croire que le ressaut disparaît au troisième jour.

NB: il y a 50% des LCH sans FDR…. À l’inverse, FDR n’équivaut pas à une LCH !

Pour comprendre :
L'ostéochondrite ou ostéochondrose est une anomalie de la croissance de l'os et du
cartilage, qui touche les enfants. C'est un groupe de maladies de causes inconnues,
caractérisées par l’interruption de la vascularisation du noyau d’ossification primaire
ou secondaire des os concernés. Présente cliniquement (douleur, boiterie et blocage
articulaire)