Luxation congénital de la hanche

I-Introduction
-Instabilité de l’articulation de la hanche , regroupe les luxations (hanches luxées et subluxées) et les dysplasies -Fréquence : 1,5 % chez le nouveau-né.

cotyloidiennes :
-Sexe : 6 à 8 filles /1 garçon.

-Hanches luxées : la tête fémorale est complètement sortie de la cavité cotyloidienne

-Facteurs prédisposant : Conflit foeto-maternel

-Hanches subluxées : la tête n’est pas complément située au fond de la cavité cotyloidienne mais a la fois * Primiparité (60%). 

latéralisée et ascensionné sans être complément sortie de l’acétabulum

* Présentation de siége.

-Hanches dysplasiques sans luxation : déformation de la cavité cotyloidienne (Défaut architectural de * Oligoamnios.

dévloppement de la hanche ; d’expression essentiellement radiologique )

* Césarienne , gros poids , grossesse gémellaire.
Dépistée et traité a la naissance l’évolution se fait vers la constitution d’une articulation normale.

Non traité l’évolution se fait vers la pérennisation de la luxation dont le traitement devient de plus en plus difficile
et les résultats de moins en moins bon au fur et a mesure que l’enfant grandit .

Facteurs prédisposants

La théorie de la dysplasie luxante progressive Theorie genetique et familial Theorie antenatal

-un défaut mineur de l’acetabulum entraînerait, soit à la naissance, soit Fille, hyperlaxité ligamentaire, cotyle peu profond -la luxation se constitue in utero, sous l’effet de facteurs mécaniques
plus tard dans les premiers mois de la vie, un déplacement progressif de la prépondérants = postures luxantes adoptée par le fœtus in utero, dite de
tête fémorale
siége décomplété associe:

(developmental dysplasia of the hip)

- une abduction faible ou nulle voire une adduction

- une rotation externe

- des genoux semi fléchie ou hyper fléchies mais rapprochés

II-Diagnostic

1-Clinique

Chez le nouveau-née : dépistage systématique Chez le grand enfant

-L’interrogatoire : Facteurs favorisants

Clinique :
- La primiparité.
- Limitation de l’abduction de la hanche luxée.

- La présentation de siége.
- Asymétrie des plis des membres inférieurs.

- Les ATCD familiaux de LCH.

- Saillie du grand trochanter dans la fesse

-L’examen recherche des anomalies qui traduisent une malposition intra-utérine du fœtus: - Hyper lordose lombaire sur l’enfant debout.

- Torticolis congénital.
- Inégalité des membres inférieurs

- Déformation des pieds.

- Boiterie
- Asymétrie du tonus des muscles adducteurs = limitation de l’abduction avec hypertonie des adducteurs.

-Examen des hanches :

- Recherche une instabilité de la hanche = signe du ressaut
+ deux types de manoeuvres sont utilisés :

Manoeuvre d’Ortolani = Mouvements d’écartement et de rapprochement des cuisses

Manoeuvre de Barlow = par une main on maintient le bassin et avec l’autre on imprime a l’articulation de la
hanche des mouvements d’abduction et d’adduction , permet un examen plus fin .

+ dans le cas d’une LCH , on va sentir la tête fémorale sortir ou pénétrer le cotyle = Signe de ressaut
+ Trois situations peuvent se présenter :

-Hanche instable c-a-d luxable (spontanément en place , peut être luxée par manoeuvre d’ex ) ressaut de sortie.

-Hanche luxée réductible = ressaut de réduction ou d’entrée

-Hanche luxée non réductible

-En cas de lux accompagné d’une dysplasie cotyloidienne sévère le ressaut est remplacé par le signe de Piston
 2-Paraclinique
=>Chez le nouveau né

- La radiographie diagnostique inutile à la naissance (absence de noyau d’ossification de la tête fémorale).

- L’échographie au delà du premier mois+++ , permet de trancher dans les cas douteux

=> Chez le grand enfant

-La radiographie : confirme le Diagnostic en montrant la tête du fémur en dehors du cotyle /

III-Traitement

1-But 2-moyens

-Réduction de la luxation
-Orthopédiques :

-Stabiliser la réduction par le biais de la rétraction capsulaire

-Langeage et culotte d’abduction : de traitement simple et fixation stable , s’applique sur une hanche déjà réduite .

-Corriger la dysplasie cotyloidienne associé

-Harnais (PAVLIC , SCOTT) : qui permettent une réduction progressive des qu’il ya une hypertonie des adducteurs

-Eviter les complications

-Réduction orthopédique progressive par traction au Zénith avant l’âge de la marche , et dans le plan du lit au-dela .

Le traitement fait appel a un principe simple qui est celui de la posture du recentrage en -Traction de 3-5sem avec de radiographies permettant contrôler abaissement de la tête fémorale , puis sa réduction dans le cotyle

abduction et rotation interne qui découle directement de la notion de la posture luxante . -La hanche est ensuite immobilisée par un plâtre pelvi-pédieux en position de réduction pendant 4-6 mois

-Atteles d’abduction (de PETIT , de VON ROSEN ) : pour corriger la dysplasie cotyloidienne

-Chirurgicaux :

-Réduction chirurgicale avec plastie de la capsule articulaire ( capsulorrhaphie )

-Associée ou non a une ostéotomie du bassin et/ou du fémur pour corriger la dysplasie résiduelle .

3-Indications

>Chez le nouveau-né
>Chez le grand enfant

-Hanche luxable : surveillance +échographie a un mois

-Réduction orthopédique progressive par traction au Zénith ou dans le plan du lit , avec immobilisation plâtrée

-Hanche luxée réductible :

-Chirurgie en cas d’irréductibilité

Dans les cas simples : langeage et coussin d’abduction

-Correction de dysplasie par attelles d’abduction avant l’âge de 4ans et au de la par chirurgie (ostéotomie du bassin et /ou fémorale )
Devant tension des adducteurs , préférer réduction progressive par Harnais de
Pavlic ( peut être utilisé jusqu ‘a l’âge de 6mois ) .

-Hanche luxée non réductible et dans les cas très instables : réduction progressive par
Harnais de Pavlic ou par traction au Zenith avec immobilisation Plâtrée (utilisation
exceptionnelle a la période néonatale )